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标题: 《伤寒论.申景旺评》138、139条 [打印本页]

作者: 中医小陈 时间: 2021-10-29 21:16
标题: 《伤寒论.申景旺评》138、139条
小结胸病，正在心下,按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。六。[138]
黄连一两半夏半升，洗栝楼实大者一枚
右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓。分温三服。
评注：这条“小结胸病，正在心下”,也就是胃部；“按之则痛，脉浮滑者”，用小陷胸汤治疗。处方是黄连、半夏、栝楼实，栝楼实就是全瓜篓；也没有外透邪热成分！
太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。[139]
评注：这条“太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结”；不能卧，但欲起，推测是心下必结，有道理。而“反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也”；这里的日期虽然不一定，但结胸与协热利都是热证；与前面的“脉微弱者，此本有寒分”，明显就是矛盾了！这种没有具体的症状的条文，没有什么意义！

作者: 中西医融合观 时间: 2021-10-30 07:24
本帖最后由中西医融合观于 2021-10-30 03:03 编辑

      138 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
      黄连一两半夏洗，半升栝楼实大者一枚
   右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
   【解读】
   中医认为，结胸证有大小之分，陷胸汤有大小之别。大、小结胸证的病位病性相似，但是病机大不一样。大、小结胸证的病位都是在膈的上下，大结胸证偏重于膈下，小结胸证偏重于膈上；其病性都是炎症感染，但是病机完全不同。大结胸证的病机是大量的炎性渗出物聚积于胸、腹腔，小结胸证的病机是炎症感染或病变存在于器官内。所以其临床表现完全不同：小结胸病的疼痛也可以在在心下，但疼痛的程度比较轻；按之则痛，不按则不痛，没有腹膜刺激症；病情没有大结胸证那么严重、那么紧急。西医认为，急性腹膜炎应当与某些胸腔急性疾病鉴别，如急性肺炎，急性胸膜炎，心机梗塞，心包炎等，这些疾病所产生的疼痛可以反射到上腹部，引起上腹部正中区疼痛，好象是急性腹膜炎。其鉴别要点是急性腹膜炎具有腹膜刺激症及腹腔脏器、器官感染的特异性临床表现；而胸腔急性疾病没有腹膜刺激症及腹腔脏器、器官感染的特异性临床表现。由此可见，大、小结胸证的鉴别要点与急性腹膜炎、某些胸腔急性疾病之间的鉴别要点完全一样。
      由于以上的临床特点，有人把小陷胸汤归入泻心汤类，也是有道理的。小陷胸汤与泻心汤类即有相同的地方又有区别，相同之处是它们都属于内科急腹症，不同之处是小结胸证的病变部位偏重在胸腔器官的感染；泻心汤痞证偏重于消化道感染。
      小陷胸汤可能具有抗菌、抗炎、解热、利胆、镇咳祛痰、和胃止呕，扩张冠脉、降低血脂、抗急性心机缺血，通便等作用。其药理作用涉及呼吸、循环、消化三大系统，具有全身调整作用，这只是一个基本方，在临床应用时需要加减，或者与其它方剂合用。
   139 太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
   【词解】
   寒分：指水饮之邪。“本有寒分”就是说病人原来就有水饮之邪。水饮，实际上就是第三腔隙积液，包括胸水、腹水、水肿、组织内积水、脑积水等。
   协热利：协，共同、合作的意思。协热利，指寒阴协同表热下利。因为没有说明“协热利”的确切症状及临床表现，所以难以对“协热利”作出解释。本条中医界也有争论。
   参看163条。

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