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标题: 【焦树德.用药心得十讲】枳壳 [打印本页]

作者: 中医小陈    时间: 2021-9-18 15:02
标题: 【焦树德.用药心得十讲】枳壳
    枳壳味苦、酸,性微寒。功能与枳实相近似。但枳实主入脾胃,枳壳主入脾肺;枳壳力缓,偏于理气消胀,枳实力强,偏于破气消积;枳实破降下行之力强,枳壳开胸宽肠之力强。
    枳壳配桔梗,可宽胸消胀;配槟榔,可使胸中结逆之气下行;配荆芥、防风、红花、赤芍,能治遍身肌肤麻痒。
    我曾用枳壳配片姜黄、白蒺藜,用于邪滞肝肺而发生的胁痛。
    用量一般为3 ~9g。
    脾胃虚、气虚者慎用本品。
    据现代研究报道,枳实、枳壳的煎剂均可使胃肠和子宫的平滑肌兴奋性增强,并可使胃肠蠕动规律化,对胃扩张、胃下垂、消化不良、脱肛、疝气、子宫脱垂等有治疗作用。

作者: 王勇123    时间: 2021-9-18 18:26
用药经验

徐志瑛教授用枳壳通常剂量较大,可达30g,多加入复方中煎汤内服。

徐志瑛教授在呼吸系统疾病中喜用枳壳,且效果显著。现行中药教材未将枳壳归入肺经,但历代本草著作有将枳壳归入肺与大肠经者。如《本草征要》云:“枳壳味苦,微寒,无毒。入肺、脾、胃、大肠四经。面炒,破至高之气,除咳逆停痰。助传导之官,消水留胀满。枳实(即枳壳之小者)破积有雷厉风行之势,泻痰有冲墙倒壁之威。解伤寒结胸,除心下急痞。”此与徐志瑛教授用意吻合。

纵观痰湿、气滞、血瘀诸症,不外乎气机不畅,导致血行不利而血脉瘀阻;或气机不畅而津液运化失常,导致聚液生痰。痰湿、气滞、血瘀又互为病因,相互夹杂,变化丛生。徐志瑛教授能在错综复杂的病机中抓住主要矛盾,根据枳壳的功效特点大剂量运用且效果良好。

1.痰湿诸症

徐志瑛教授认为,呼吸系统疾病都离不开痰湿。痰是人体脏腑气血失和、津液运化失常的病理产物,包括可咳吐而出或可触及痰核的有形之痰,以及停积于脏腑、经络、血脉的无形之痰。湿邪为患有内外之分,外湿是指感受由地气升腾之雨露雾湿;内湿是指嗜食膏粱厚味,脾胃受损,健运失司,湿从内生。气能行津,气的升降出入运动是津液输布的动力,气机阻滞可导致水液停留而成痰湿。朱丹溪曰:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”故气的治疗在整个痰饮的治疗中起重要作用。慢性呼吸系统疾病病程较长,痰积已深,临床多见反复咳嗽咳痰,痰阻喉中,咳而不清,胸闷气喘,动则加重,且苔白或白腻,脉滑或濡。枳壳具有行气推饮作用,徐志瑛教授一般重用枳壳达30g,一则化痰消积,二则行气除痞作用。更重要的是,枳壳在治疗痰饮中还有引物的作用,能引导其他化痰药直达病所,气行则水行,从而更好地发挥功效。

临床中徐志瑛教授常用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节、哮喘、鼻炎、咽炎、肺癌等疾病的治疗,多以金荞麦、黄芩、桑白皮、浙贝母、桔梗、薏苡仁、天竺黄、海浮石、枳壳为基础方。炎症甚,加鱼腥草、老鹳草、重楼、射干等;气喘甚,加苏梗、苏木、白芥子、莱菔子等;慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节,选加肺形草、云雾草、橘核、橘络、丝瓜络、皂角刺、山慈菇、石见穿等;哮喘,选用麻黄、黄荆、徐长卿、川芎、白芍等;鼻炎,选加鹅不食草、辛夷、白芷、苍耳子等;咽炎、咽痒,选加玄参、西青果、人中白、木蝴蝶、浮萍、白鲜皮、地肤子等;肿瘤,选用蛇六谷、山慈菇、藤梨根等。

2.气滞诸症


脾胃是人体后天之本,脾主升,胃主降;胃主受纳,脾主运化,两者共同完成饮食物的消化吸收及精微输布。脾气升,则水谷之精微得以输布;胃气降,则水谷及其糟粕得以下行。反之,脾气不升,水谷精微不能正常输布而停滞于胃肠,胃气不降或上逆,水谷及其糟粕不能下行以出魄门,故可导致升降失常,气机阻滞,临床见腹胀、腹满、心下痞甚至疼痛等症状。徐志瑛教授认为,脾升胃降,相反相成,缺一不可。现代医学研究证明,慢性胃炎、非溃疡性消化不良、肠激惹综合征、慢性结肠炎、肠梗阻这些疾病均存在胃肠运动功能障碍,理气药枳壳能促进胃肠排空,达到消胀止痛之效。

临床中徐志瑛教授除用于上述疾病外,还常用于胃溃疡、不明原因腹泻、胆囊炎、肾结石等疾病。胃炎、消化不良、胃溃疡多选加蒲公英、川黄连、吴茱萸、乌贼骨、佛手、娑罗子、无花果、八月札等;胃溃疡出血多选加白及;胆囊炎多选加金钱草、白花蛇舌草等;肠炎、不明原因腹泻多与二陈汤、痛泻要方、马齿苋、车前子等配伍;肠梗阻多选加三承气汤;肾结石多选加金钱草、海金沙、生山楂等。

3.血瘀诸症

“气为血之帅,血为气之母”,气与血关系密切。气能行血,气的推动作用是血液运行的动力;血是气的载体,血载气以行。气滞常可引起血行不利,血脉瘀阻;血脉瘀阻、血行不畅,则可导致气机阻滞,气逆不通,出现疼痛、肿胀等症状。“气行则血行,气滞则血瘀”,在治疗血瘀证时运用理气药枳壳,能起到很好的推动血液运行的作用。

临床中徐志瑛教授常用于冠心病、糖尿病、高脂血症、颈椎病、月经失调、肥胖、甲状腺结节、乳癌等。冠心病胸痛多选加丹参、薤白、瓜蒌、桂枝等;糖尿病多选加黄芪、川黄连、玉米须、六味地黄丸;高脂血症多选加苦丁茶、决明子、绞股蓝、夏枯草、王不留行等;肥胖多选加苦丁茶、绞股蓝、荷叶、夏枯草、芦荟等;颈椎病多选加葛根、




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