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标题: 关于临床应用中药配方颗粒 [打印本页]

作者: 王勇123 时间: 2021-9-7 20:10
标题: 关于临床应用中药配方颗粒
中药配方颗粒
中药配方颗粒是由单味中药饮片经提取浓缩制成的、供中医临床配方用的颗粒。国内以前称单味中药浓缩颗粒剂，商品名及民间称呼还有免煎中药饮片、新饮片、精制饮片、饮料型饮片、科学中药等。

是以传统中药饮片为原料，经过提取、分离、浓缩、干燥、制粒、包装等生产工艺，加工制成的一种统一规格、统一剂量、统一质量标准的新型配方用药。

作者: 王勇123 时间: 2021-9-7 20:12
概念
从概念上讲，所谓单味中药配方颗粒是用符合炮制规范的传统中药饮片作为原料，经现代制药技术提取、浓缩、分离、干燥、制粒、包装精制而成的纯中药产品系列。它保证了原中药饮片的全部特征，能够满足医师进行辨证论治，随证加减，药性强、药效高、同时又具有不需要煎煮、直接冲服、服用量少、作用迅速、成份完全、疗效确切、安全卫生、携带保存方便、易于调制和适合工业化生产等许多优点。中药配方颗粒在美国、欧洲、澳大利亚、韩国、日本、台湾、香港等国家和地区发展极快。韩国、日本、台湾、香港除满足本地区外还大量出口。我国的中药现代化发展严重滞后，中药配方颗粒推广极慢。

其有效成分、性味、归经、主治、功效和传统中药饮片完全一致，保持了传统中药饮片的全部特征，既能保证中医传统的君、臣、佐、使和辨证论治、灵活加减的特点，优于中成药，又免去了病人传统煎煮的麻烦，同时还可灵活地单味颗粒冲服，卫生有效。

作者: 王勇123 时间: 2021-9-7 20:12
特点和用法
一、方便

1、能够替代传统饮片供中医师临床辨证施治;

2、不需要煎煮，临用时温开水配成冲剂;

3、小剂量精细包装，冲服浓度可自行调解，服用剂量小;

4、单位药物重量轻，体积小，储存和运输方便;

5、复合铝箔包装，携带、保存方便;

6、安全卫生、防潮防蛀、保质期长;

7、药品名称印刷清晰，配方清洁卫生，有利于加强中药管理。

二、安全

1、原材料是经过严格质量控制的、炮制过的传统中药饮片;

2、经现代化制药技术提取、分离、浓缩、干燥、制粒、包装而成;

3、规格统一、标准一致，疗效确切、稳定。

三、有效

1、与传统饮片具有相同的有效成份、性味归经、主治功效;

2、单位质量有效成份比传统饮片高若干倍;

3、药性强，药效高，作用迅速。

四、服用方法

将一剂药(一日量)中的每一袋药物倒入同一杯中，先用少量温水浸润1-2分钟，然后用适量的开水冲化、搅拌、调匀后密封2-3分钟待溶解充分，分2次服用，服用时间根据方剂功效的不同，遵照医嘱选择饭前或饭后服用。

折叠编辑本段推广意义

作者: 王勇123 时间: 2021-9-7 20:14
推广意义
对中医药学科来讲，推广单味中药配方颗粒(即免煎中药饮片)是一件有历史性意义的事件。在中医药发展史上有几个标志性时代:《内经》时代，奠定了中医药的理论与实践基础;张仲景时代，以《伤寒论》为代表的经典医籍建立了辨证施治、随证加减的中医临床实践思想，此后的温病学说、金元四大家等都是在辨证论治的基础上衍生出来;

从20世纪末到21世纪初，中医药的发展进入了一个以现代化、国际化为主题的新的历史时期，可以说，实现中医药的现代化、国际化是中医药发展史中的时代性标志。在这个时期里，我们首先要做的、而且能够做到的就是推进中医药的标准化、客观化。而推广免煎中药饮片，是我们实现中药标准化、客观化的第一步，由它所带动的中医药理论与实践的发展必将在中医药发展史中占据重要的历史地位。对广大医生患者而言，推广免煎中药饮片，将为医患提供更高效、安全、稳定、方便、快捷、便宜、科学的保健治疗手段，使中医药以崭新的形象出现在世人面前。

折叠单味中药配方颗粒的应用范围有哪些?
由国家中医局和广东省中医局联合进行的免煎中药临床观察的报告中曾经对2万张处方进行分析，其中适合传统中药饮片应用的专科都能应用免煎中药，而且由于免煎中药的即冲即服特性还促进了重要复方(单味)在急症医学的应用。从使用方法上看，免煎中药既可以内服，也可以用来保留灌肠、熏洗、冲洗、湿敷、外敷、雾化等。

折叠单味中药配方颗粒的临床应用现状如何?
中药配方颗粒在我国台湾地区和日本、韩国、新加坡应用相对较多，已经有了比较丰富的临床实证经验，也取得了很好的疗效。当然，这些地区在中医学传统、政策法规、产品加工方法、发展思路上会有所不同，因此，这些地区的临床实践结果只能为我们提供部分的佐证。

中药配方颗粒在国内的应用时间还比较短，仍需大力推广。主要因为我们起步比较晚，大量的基础工作需要从头开始。到目前为止，全国中药配方颗粒的产值大约为9-10亿元的规模，但是发展的速度很快。

从临床应用范围上看，几乎适用于所有的专科疾病，尤其在中医急症治疗方面，可以发挥即冲即服的优点，大大的促进中医急症医学的发展。

从患者分布来看，15-45岁的患者占大多数。目前来看，大量的临床应用资料显示，中药配方颗粒与传统煎剂相比疗效几乎一致，且更具有卫生、易服等优点，值得推广应用。

折叠编辑本段单味中药配方颗粒会给患者带来哪些利益?
对于患者而言:

(1) 比服用传统中药汤剂更方便

首先是携带和保存更加方便，相对于传统中药大包小裹的体积，免煎中药更加适合旅行和出差人员的保健和治疗。与容易发霉的草药相比，免煎中药包装严密、防霉变、防虫蛀鼠咬，所以保质期比较长。

(2) 安全性和疗效更有保证

中药饮片的质量控制一直是一个比较难以解决的问题，以2001年一季度为例，中药材(含饮片)的抽样不合格率为25.3%，4季度的不合格率为17%，这中间给患者带来非常大的安全隐患。免煎中药在半成品和成品的质量控制方面比较严格，重金属含量、农药残留、微生物、化学污染等指标检测非常严密，所以安全性比较高，同样疗效也更加有保证。

折叠

作者: 王勇123 时间: 2021-9-7 20:15
配方颗粒存在的问题
1、疗效尚不明确，根据中医的一些理论和实践证明，几味药材一起煎熬，可以发挥的作用与颗粒简单配方不完全一样，比如生脉散(人参、麦冬。五味子)一起煎汤的疗效，显著强于将以上3种颗粒混合后的冲剂;四逆汤(附子、干姜、炙甘草)中，一起煎汤，不仅疗效显著强于将他们混合的颗粒配方，而且附子所含的乌头碱的毒性大大降低。研究发现，这是因为几种药材一起煎汤，期间他们所含的有效成分发生了一系列的化合、络合、共溶等化学变化，达到传统中医理论认为的疗效，而颗粒配方则没有或者很少有这些反应，使疗效大打折扣，这在许多配方上已有反应。

2、制剂厂家存在以次充好等现象，国家药典对药材的有效成分有要求，但单纯的成分分析有时并不与实践一致，如人参的叶子和须的有效成分远高于根，但是实践疗效显然根远强于叶子和须，于是厂家可以拿叶子来代替根，作为制剂的原料，节省成本，而药效则明显不如汤剂，送检却是合格的。

因此颗粒配方的研究还需要做更多的工作，而不是急于推向市场。

折叠编辑本段发展状况
随着时代的发展、科学技术的不断进步，传统中药饮片也在发生着变化，也就有了新型中药饮片的产生，中药配方颗粒就是其中之一。中药配方颗粒也称"单味中药浓缩颗粒"、"中药新型颗粒饮片"、"免煎饮片"等，是以符合炮制规范的中药饮片为原料，经现代工艺提取、浓缩、干燥、制粒精制而成的纯中药产品系列。

作者: 王勇123 时间: 2021-9-7 20:17
我们医院今天开展了配方颗粒，同时也保留了传统的饮片中药！

作者: 王勇123 时间: 2021-9-7 20:25
康仁堂中药配方颗粒皮肤科协定处方痤疮

概况

痤疮也称为青春痘，面部痤疮就是脸上长青春痘，这是一种常见的皮肤病，一般多见于青少年，当然面部痤疮也没有年龄限制。

面部痤疮有很多种类型，面部粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为主。严重的还会化脓，因此面部痤疮需要及时进行治疗。需要特别注意的是，护肤品对痤疮只是辅助护理，痤疮作为一种常见皮肤病应该去正规医院进行治疗，避免去一些不良美容院浪费不必要的钱财和时间

病因

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。若油脂不能及时排出而堵塞毛孔，则使厌氧菌痤疮丙酸杆菌大量增殖破坏表皮细胞而引发炎症反应。

加味化瘀消坚汤

【组成】生地黄30g，牡丹皮9g，赤芍9g，蒲公英15g，重楼9g，夏枯草9g，海藻9g，醋三棱9g，醋莪术9g。

【功能】凉血清热，消痰软坚。

【主治】囊肿性痤疮。

【用法】每日1剂，分2次服。

【方解】方用生地、丹皮、赤芍凉血清热；蒲公英、重楼清热解毒；夏枯草、昆布、海藻消痰软坚；三棱、莪术破淤通络。诸药合用，共奏凉血清热，消痰软坚、破淤通络这功。

【加减】-----

作者: 萧铁 时间: 2021-9-8 05:45
颗粒冲剂一般理解为将药材先煎成浓汁然后干燥成颗粒，但有些中药的有效成分来自其挥发油，不能久煎、也不能久放，最明显的如薄荷或麻仁，不知这类中药是否有颗粒？也有不少中药如大黄，先下后下有不同功效，其中原因也涉及有效成分中的挥发油，不知颗粒冲剂如何处理这类应用？

作者: 中医小陈 时间: 2021-9-8 21:11
不知道台湾的科学中药和国内用的配方颗粒有何不同，好像他们的科学中药浓缩剂量那种可以用的很少！大陆现在还没有成方颗粒剂引用进来，日本、台湾这些都已经运用好久了呢！

作者: 王勇123 时间: 2021-9-10 20:40

萧铁发表于 2021-9-7 21:45
颗粒冲剂一般理解为将药材先煎成浓汁然后干燥成颗粒，但有些中药的有效成分来自其挥发油，不能久煎、也不能 ...

先生说得好！薄荷颗粒与薄荷煎剂药效对比性研究中华临床医学研究杂志有研究！对薄荷颗粒与薄荷煎剂的药效进行对比研究.探讨薄荷配方颗粒的可行性.方法:选用醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性增加及二甲苯致小鼠耳廓炎症模型,观察薄荷颗粒的抗炎作用;选用醋酸致绢模型,观察薄荷颗粒的镇埔作用:选用液体试管法,观察薄荷颗粒的抗菌作用.结果: 薄荷颗粒能减少醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性增加时伊文思蓝的渗出量,P<0.05-0.01,能减轻二甲苯致小鼠耳廓炎症反应的肿胀度.P(0.05: 能减少醋酸致痛时小鼠扭体反应的次数及延长扭体反应出现时间,P<0,05- 0.01;列'所试菌种均有不同程度的抑菌作用.对各菌的MlC 介于 o.oO62g-o,20g 生药/rnl 之间.结论:薄荷颗粒有抗炎,抗菌及镇痛作用,其抗菌作用明显强于薄荷煎剂,薄荷配方颗粒可行.

作者: 王勇123 时间: 2021-9-10 20:45

中医小陈发表于 2021-9-8 13:11
不知道台湾的科学中药和国内用的配方颗粒有何不同，好像他们的科学中药浓缩剂量那种可以用的很少！大陆现在 ...

先生好！北京康仁堂制药有限公司主营中药配方颗粒。我们医院现在用的，临床看看效果如何！

作者: 杏林童子 时间: 2021-9-11 19:31
为什么主治新冠肺炎的清肺排毒汤要强调用饮片煎服？

作者: 王勇123 时间: 2021-9-11 21:52

杏林童子发表于 2021-9-11 11:31
为什么主治新冠肺炎的清肺排毒汤要强调用饮片煎服？

这样做保持传统中医药的特色！

作者: 萧铁 时间: 2021-9-12 10:00
我不知道“强调”是啥意思，至少在官方的《新冠肺炎诊治方案》里，几个建议方都只是列出药方包括分量，并没有说只能通过煎药方法去服用。再说了，之前治SARS莲花清瘟也制成胶囊，所以似不可能会说只能服煎的药才有效。

即使真的“强调”了，我会理解为说这话之时没有其他制剂的数据，不好凭空说而已。

作者: 杏林童子 时间: 2021-9-12 12:13

王勇123 发表于 2021-9-11 13:52
这样做保持传统中医药的特色！

谢谢回复！

作者: 杏林童子 时间: 2021-9-12 12:19
清肺排毒汤是由中国中医科学院特聘研究员葛又文根据新冠肺炎的核心病机，结合《伤寒杂病论》中的方剂创新化裁而成。包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散等，性味平和。
处方组成：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~ 30g (先煎)、桂枝9g 、泽泻9g 、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g 、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g 、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g 、陈皮6g、藿香9g。
服用方法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。
如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

作者: 王勇123 时间: 2021-9-12 19:47

萧铁发表于 2021-9-12 02:00
我不知道“强调”是啥意思，至少在官方的《新冠肺炎诊治方案》里，几个建议方都只是列出药方包括分量，并没 ...

配方颗粒还需更多临床和实验的研究和证实。

作者: 王勇123 时间: 2021-9-12 19:48

杏林童子发表于 2021-9-12 04:19
清肺排毒汤是由中国中医科学院特聘研究员葛又文根据新冠肺炎的核心病机，结合《伤寒杂病论》中的方剂创新化 ...

这个方法有保持传统中医特点。

作者: 萧铁 时间: 2021-9-13 06:39

王勇123 发表于 2021-9-12 19:47
配方颗粒还需更多临床和实验的研究和证实。

想了一下，觉得这个颗粒代替传饮片的方向，除了最直接的技术上的成败利弊考虑外，还有2个方面的效益值得更深入去探讨：一是可视之为更具弹性的“客制化”成药；二是这也许是中医药应对现代经济规模效应要求的出路。

先说第一点：成药的优点是简便快捷经济效益好；缺点是组方成分固定、即使可以组合使用，通常很少超过2种成药同服。开方抓药煎服是最传统的手段，优缺点与成药却刚好相反。单药颗粒如果做得好，可以视为合两者之长的新发展，好处显而易见。

但是，传统的中药煎制本质上是个化学反应过程，只是古人无必要的技术手段对之进行分析研究。因此，单药颗粒的成分与饮片的比较虽然是必要的基础，但却并不足够：因为在缺乏高温煎煮的条件下，把几种饮片颗粒混合产生的药液，不一定会产生煎煮所能产生的化合物。所以，还需要在方剂层次（而不仅仅是单药层次），抓住一些常用方剂作为突破口，对颗粒代替饮片此一构想通过大量的定量分析研究来验证其可行性。

至于第二点，传统的方剂煎煮手段，说到底是小农经济时代的产物，与建基于规模效应的现代经济相比，其低效的缺点难以避免。颗粒代替饮片，概念上能让中药在很大程度上从此从此摆脱极端分散制作环境的枷锁、从而搭上规模效应的便车，这对传统中药市场必然会产生从种植到采集加工到运输配送各个环节甚至是翻天覆地的变化，应该有人从经济的角度研究这方面的效益和影响，以为中医药行业未来基于这个方向的发展做好应对预案。

作者: 王勇123 时间: 2021-9-13 21:00

萧铁发表于 2021-9-12 22:39
想了一下，觉得这个颗粒代替传饮片的方向，除了最直接的技术上的成败利弊考虑外，还有2个方面的效益值得 ...

先生上述两点论述很有见地，中药配方颗粒走进临床，需要临床和实验共同参与完善提高。

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