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标题: 《伤寒论.申景旺评》第49、50条 [打印本页]

作者: 中医小陈 时间: 2021-9-3 22:32
标题: 《伤寒论.申景旺评》第49、50条
脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重、心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。[49]
评文：这条“脉浮数者,法当汗出而愈”；法当，就是推测了；但仅凭脉浮数，就推测可汗出而愈，是错误的！“若下之,身重、心悸者,不可发汗,当自汗出乃解 ”；脉浮数者下之，是逆治；下之后身重、心悸者,不可发汗，也有可能。但当自汗出乃解，明显是医经家的作风，因为医经家用针灸治疗，此时就只能等待了，而经方家就会随证治之。 “所以然者,尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈”；这是对其推论进行的解释，病人表里都虚了。“所以然者”的句型，在其它条文中也有，应该也与王叔和有关。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然?以荣气不足，血少故也。[50]
评文：这条与上条一样，没有多少症状，也是以脉推证，并进行病理解释。“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之”；脉浮紧多为伤寒，按常理应该有身体疼痛，宜以汗解。“假令尺中迟者，不可发汗。何以知然?以荣气不足，血少故也”；假令是假设，尺中迟，也就是脉迟；脉迟者，阳气不足，即流动的津血不足，不可发汗，应当温补气血；而且浮紧脉者，尺中迟的可能性也不大。这明显就是纸上谈兵！

作者: 中西医融合观 时间: 2021-9-4 07:42
      49 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。
   50 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。
   【解读】
      以上两条“脉微，，此里虚”、“尺中迟，荣气不足，血少”都是表示低血容量状态。49条指的是，本应当用发汗治疗的感冒病人，反而用了泻下法治疗，病人出现身体沉重，心率加快或者心率不齐，这是水电解质紊乱的缘故，如果出现了低血容量状态，脉象就会出现微弱，这时处于休克的代偿期（里虚），绝对不能发汗，只要“表里实，津液自和，便自汗出愈”。也就是说只要等待机体的自我调节功能发挥作用，恢复水电解质平衡，纠正低血容量状态，病人就会自动出汗而痊愈。50条指的是，感冒本来应当用发汗治疗，如果感冒的病人其脉象不是浮紧，而是迟慢无力，这表示“荣气不足，血少”，也不能发汗。也就是说，病人本来就有贫血、营养不良或者其他慢性病、身体虚弱，即使有感冒的典型临床表现也不能发汗，其原因也是发汗导致水电解质紊乱，加重原来的病情。

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