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标题: 《伤寒论.申景旺评》第18、19、20条 [打印本页]
作者: 中医小陈 时间: 2021-7-4 09:17
标题: 《伤寒论.申景旺评》第18、19、20条
喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。[18] 评按：喘家，是指平时就有哮喘病的人；如果患桂枝汤证，加厚朴、杏仁比较好；但必须有相应的症状，否则就方证不应了。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。[19]
评按：这条明显就是将桂枝汤误认为大热剂了！其实，即使白虎汤证误服桂枝汤，也不一定吐脓血；后面的25、26条就是这样两个被错简了的条文。像这样言过其实的句子，在《伤寒论》、《金匮要略》与《脉经》中特别多！明显都与王叔和有关。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。[20]
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片
右六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加附子。将息如前法。
评按：这条“太阳病，发汗，遂漏不止”，是太阳伤寒发汗太过，使病人津血骤虚，导致“其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”；其实，这已经是个较轻的痉证了。因为邪热已去，所以可用桂枝加附子汤治疗，用桂枝汤温补津血，加附子促使津血输送到病人身体各个部分。
方后“本云桂枝汤，今加附子”；应该是张仲景在“论广《汤液》”时，加入附子后的记录。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-7-4 16:42
本帖最后由 中西医融合观 于 2021-7-4 08:49 编辑
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。…… 像这样言过其实的句子，在《伤寒论》、《金匮要略》与《脉经》中特别多！明显都与王叔和有关。
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只能证明先生医学知识、经验匮乏！先生大概没有经验过危重病人！经典中的描述是临床实践中真实存在的客观事实，只是先生没有经历过！
作者: 中西医融合观 时间: 2021-7-4 16:47
18 喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝去皮，三两 芍药三两 甘草炙，二两 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 厚朴去皮，二两，炙 杏仁五十枚，去皮尖
右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
【词解】
喘家：平时有气喘病的病人。相当于现代的慢性气管炎、肺气肿、喘息性气管炎、支气管哮喘等阻塞性肺疾病。
【语译】 病人原来患有慢性阻塞性肺疾病者，感冒后引起喘症发作，与桂枝汤治疗感冒时，在桂枝汤中加入厚朴、杏仁，治疗效果颇好。
【解读】 杏仁中含的苦杏仁甙具有抑制呼吸中枢的作用，厚朴具有降低支气管平滑肌张力的作用，可以改善支气管阻塞的状况。
20 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝去皮三两 芍药三两 甘草炙二两 生姜切三两 大枣擘 十二枚 附子一枚，炮，去皮，破八片
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
【语译】
太阳病（感冒），发汗太过，以致汗出不断，病人出现了恶风，小便困难而不畅，四肢肌肉感到微微紧张，屈伸不得自如的感觉，应当在桂枝汤内加附子治疗。
【解读】
中医认为：汗多不仅伤阳，同时也必伤阴，阴液不足则小便难而不畅。阳气阴液俱虚，筋脉得不到温煦濡养，则四肢微急、难以屈伸。本证漏汗恶风，仅是卫阳虚，而未达肾阳虚的地步，小便难（即尿少），四肢拘急，也仅是暂时液脱不继，而未达到真阴耗竭的程度，况且病机侧重在外卫不固，所以不需四逆诸方，只用桂枝汤加附子一味以复阳固表为主，阳复则表固汗止，汗止则液复，而小便难、四肢拘急自愈。病人恶风有两种可能，一是表邪未尽，一是汗多伤阳。这段表述非常精辟，与西医学的病理机制完全相符。
西医认为：发汗过多引起失盐失水，机体的血容量减少，当血管内容量减少时，外周的容量感受器（低压容量感受器位于心房）通过不同途径导致抗利尿激素释放，抗利尿激素能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加，尿量减少，所以小便难。由于血容量减少，供应皮肤肌肉的血量减少；血容量减少，促使机体内各种代偿机能作出反应，如交感神经兴奋，肾上腺皮质、髓质及脑垂体功能加强，儿茶酚胺和5--羟色胺分泌增加，使心率加速、小动脉和前毛细血管收缩、周围血管阻力增加；在血管收缩的同时还出现血液在体内重新分配的现象，表现为身体表面及大部分内脏如胃肠脾肾及肝的血管收缩，而脑及心脏的血管不收缩或轻度收缩。由于皮肤、肌肉血液供应的减少，所以出现恶风和四肢拘急的感觉。21条太阳病“下之后脉促胸满”，其病理机制也在于此。这是轻度血容量不足的表现，处于休克的代偿期，而没有达到休克期，所以不用四逆汤。四逆汤是治疗休克的，太阳病误治引起的诸阳虚证都属于休克的代偿期。
附子具有扩张皮肤、内脏毛细血管的作用，能兴奋副交感神经，因而可以抑制汗腺的分泌，机体通过自我调整作用，恢复正常血容量，所以“汗止则液复，而小便难、四肢拘急自愈”，与中医的病机浑然一体。
作者: 武极 时间: 2021-7-4 17:39
本帖最后由 武极 于 2021-7-4 17:41 编辑
附子
功 效
回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
主 治
用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。
作者: 武极 时间: 2021-7-4 18:03
儿茶酚胺和5--羟色胺分泌增加，使心率加速
附子肢冷脉微
作者: 武极 时间: 2021-7-4 18:04
心率加速
脉微
作者: 武极 时间: 2021-7-4 18:06
本帖最后由 武极 于 2021-7-4 18:07 编辑
抗利尿激素能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加，尿量减少，所以小便难。
附子阴寒水肿
作者: 武极 时间: 2021-7-4 18:09
附子是治阴寒或阳虚水肿的小便难。
你明白吗。
作者: 武极 时间: 2021-7-4 18:12
本帖最后由 武极 于 2021-7-4 18:19 编辑
汗多不仅伤阳，同时也必伤阴，阴液不足则小便难而不畅。阳气阴液俱虚，
马拉松运动员跑马拉松，汗多，运动员是不是阳气阴液俱虚要温阳。
作者: 武极 时间: 2021-7-4 18:14
汗多不仅伤阳
桑拿汗多，要不要温阳。
作者: 武极 时间: 2021-7-4 18:17
保健作用
在高温环境下可以使皮肤深层产生内热效应，全身毛细血管得到扩张，身体出汗量大大超过平时的一般活动，这种畅快的大量出汗有利于排掉身体内的各种垃圾，亦有利于疾病的消除。
作者: 武极 时间: 2021-7-4 18:18
汗多不仅伤阳
这种畅快的大量出汗有利于排掉身体内的各种垃圾，亦有利于疾病的消除。
作者: 武极 时间: 2021-7-4 18:26
本帖最后由 武极 于 2021-7-4 18:28 编辑
附子具有扩张皮肤、内脏毛细血管的作用，能兴奋副交感神经，因而可以抑制汗腺的分泌
如果附子是这种抑制汗腺的分泌药理作用，附子就必须续持的用，如果不用附子还要有汗。
知道药理学什么是抑制的药理作用吗。
作者: 武极 时间: 2021-7-4 18:42
本帖最后由 武极 于 2021-7-4 18:50 编辑
西医认为：发汗过多引起失盐失水，机体的血容量减少，当血管内容量减少时，外周的容量感受器（低压容量感受器位于心房）通过不同途径导致抗利尿激素释放，抗利尿激素能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加，尿量减少，所以小便难。
首先要明白这是生理反应或生理调节还是病理反应
作者: 武极 时间: 2021-7-4 18:49
当然阳虚的汗多一定是病理反应。
且阳虚是才是汗多的原因。
并不是汗多才有的阳虚。
作者: 武极 时间: 2021-7-4 20:13
西医认为：发汗过多引起失盐失水，机体的血容量减少，当血管内容量减少时，外周的容量感受器（低压容量感受器位于心房）通过不同途径导致抗利尿激素释放，抗利尿激素能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加，尿量减少，所以小便难。
如果是生理反应或生理调节根本就不用药治。
作者: 武极 时间: 2021-7-4 20:17
本帖最后由 武极 于 2021-7-4 20:21 编辑
抗利尿激素能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加，尿量减少，所以小便难。
如果是肾阳虚的水肿尿少小便难是病理反应。
而肾阳虚就是水肿尿少小便难的病因原因。
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