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标题: 荨麻疹误诊案 [打印本页]
作者: 弥生医 时间: 2021-5-27 22:46
标题: 荨麻疹误诊案
荨麻疹误诊救逆案
周安某,女,5岁,大足珠溪乡小滩村人,2006年5月27日初诊。因患儿初来诊所时,其婆婆诉说患儿腹泻腹痛,给予收敛、抗菌药。
离开诊所不到两个小时,小孩因遍身风团抱回诊所。初时疑其药物过敏,但不知为何种药过敏,给予地塞米松、扑尔敏注射不久风团消失,稍事休息后离开。又过了两个小
时,又抱回来,思考久之,认为当时诊为腹泻病误也。乃风疹入腹之重症,不可等闲视之,西医称病毒侵犯消化道、呼吸道黏膜。
按此病目前应当中西医结合治疗,以西医抗过敏药物结合中药抗病毒,清热治之为上。尚加入转移因子以助免疫力。中药方如下
大青叶、板蓝根、银花、连翘各15g,石膏30g,丹皮、防风、赤芍、天葵子、贯众各10g,荆芥、薄荷、蝉蜕、紫
草皮、甘草、牛蒡子各5g。以水煎服之,连用三剂,控制病情。以免复发,嘱其愈后观察间断服药以巩固疗效。
作者: 弥生医 时间: 2021-5-27 22:48
临床失治误治非常多，医者不得不博闻强识！
作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-5-28 05:05
这个病案很好，很少医生公布自己误诊误治医案。周定夺先生敢于公布，说明治学态度严谨。值得学习。
作者: 杨宇哲 时间: 2021-5-28 05:23
值得学习。小儿腹泻不易轻易止泻，大量的寒凉药，使症状加重。辨证不明，药不对症。借鉴学习！
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-28 08:34
这一段描述与受到寒冷刺激、感冒等引起的过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致，麻黄汤、大青龙汤、麻黄汤桂枝汤各半汤等都可选用。用蒸汽浴（熏之）或者用棉被保暖都可以治疗过敏性寻麻疹等。
摘自《伤寒论现代解读》117页 48条。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-28 08:35
48 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉濇故知也。【词解】
二阳并病：这里指太阳病未解而又出现了阳明病的表现。但是本条没有阳明病腑实证及阳明病经证的表现，所以这里的阳明病是指“里证”，包括阳明病、少阳病、气分证，是阳明病概念的扩大化（泛化）。
面色缘缘正赤：缘缘是连续不断的意思。面色缘缘正赤，就是面部出现的红色是一块接着一块，连续不断。
怫郁：为双音同义词，还是郁遏、抑郁的意思。
解之熏之：解之，指发汗解表；熏之，指用药物熏蒸取汗。都是发汗的方法。
但坐：有两种解释，一是“其人短气但坐，以汗出不彻故也”解释为：病人呼吸困难只能坐不能平卧；二是“其人短气，但坐以汗出不彻故也，”解释为：病人呼吸困难的原因归咎于发汗不彻底。后者比较勉强。
【语释与解读】
在太阳病没有痊愈的时候，阳明病又起，即在感冒还没有痊愈时又出现了其它里证，如阳明病、少阳病、气分证（各器官系统感染的表现）。在太阳病初期的时候，就用了发汗的方法，但是汗未出透，因而病邪内传，转属阳明病，此时的临床表现是，发热、微微汗出、不恶寒。在这两种情况下，如果太阳病证没有完全消失，不可用下法，但阳明病证（里证）已经出现，又不能用强发汗剂，只可少少发汗。如果先用下法，就会表邪内陷，造成结胸、痞利等许多变证。
第三种情况是，如果病人颜面出现连绵不断的红色，这就是表证未解的标志，是阳气怫郁在表的表现，应当使用解表的方法或者以药熏蒸取汗的方法治疗。如果发汗还不彻底，或者发汗很少微不足道，病人烦躁不安，不知何处疼痛，忽觉在腹中，忽觉在四肢，按压的时候没有压痛，也触摸不到什么东西，病人呼吸短促，只能坐不能平卧，这是发汗不彻的缘故，再发汗就可以痊愈。为什么会知道是发汗不彻的缘故呢？因为脉象涩而不畅，所以知道是汗出不彻。这一段描述与受到寒冷刺激、感冒等引起的过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致，麻黄汤、大青龙汤、麻黄汤桂枝汤各半汤等都可选用。用蒸汽浴（熏之）或者用棉被保暖都可以治疗过敏性寻麻疹等。
中医的表证包括上呼吸道感染和免疫功能异常的皮肤病，所以解表方剂与解热镇痛剂大不一样，解表剂不仅具有发汗、解热、镇痛作用，而且还能治疗免疫功能异常的皮肤病，而西医的解热镇痛剂只具有发汗、解热、镇痛作用。对于中医的“表”应当深入研究。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-28 08:49
我与先生素不相识，今日先生说：乃风疹入腹之重症，与我20年前写的“过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致”是巧合吗！！谢谢先生的这个病案，验证了我的解读！
西医抗过敏药物诸如：葡萄糖酸钙静脉注射，扑尔敏、维生素C等等。尽量不用激素，必要时用激素，要注意剂量递减。
作者: 谈笑风生 时间: 2021-5-28 09:05
先生认识独到，这种情况很容易忽略，难得可贵的是愿意分享自己误诊的医案，值得我们后生学习！
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-28 10:30
张仲景2000年前也描述过这种病情，而且有治疗方剂，张仲景没有胡说。令人深思。
作者: 中医小陈 时间: 2021-5-28 20:58
本帖最后由 中医小陈 于 2021-5-28 20:59 编辑
该案5岁小儿，起初家属代诉腹痛、腹泻为主要症状，周师首诊予以收敛、抗菌药治疗，后出现遍身风团，予以地米、扑尔敏注射后风团消失，过时病情反复。周师断为误诊，后诊为风疹入腹之重症，予以抗过敏药及中药清热解毒，辅以转移因子调免疫力。
由于该案无愈后记录，无连续追踪随访，不好判断，初诊之腹痛、腹泻惯性思维诊为胃肠炎之类，予以抗菌药治疗未必就错，然收涩药确实因慎用之。遍身风团亦不能排除药物过敏，仅根据风团、腹痛即诊为风疹一病也尚显证据不足！总之，没有明确的诊断，治疗都显得信心不足，底气不够！临床上需要开拓思路，才能尽量避免误诊！然周师敢于发此类医案供大家学习，可敬可佩！
作者: 中医小陈 时间: 2021-5-28 21:18
本帖最后由 中医小陈 于 2021-5-28 21:33 编辑
老师好，我之前在住院部管过一病人，供之参考！入院前有明确服药病史（具体不详），自诉服药后即出现全身疹子，入院时全身疹子明显（头面部、腹部、四肢均有，疹色红）、口干、舌红，脉洪大，另腹痛较明显，入院给与西医之抗菌、抗过敏，补液等治疗，疹子未消退，腹痛用解痉药后稍缓解，过时反复；遂请皮肤科会诊，回去查阅文献，诊为重型多形性红斑性药疹，中药予以仙方活命饮+普济消毒饮+白虎汤等，西医予以激素治疗，逐渐加量至甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivgtt tid效果明显，疹子腹痛均逐渐好转，后减量用至出院！期间为了排除其他腹部急重症，予以完善腹部CT未见异常（增强CT因疹子明显辅检科室怕过敏未做），后面思考患者腹痛当为胃肠道黏膜亦出现过敏反应所致！
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-29 07:40
有些人接触到过敏源时，在过敏原的刺激下，由效应B细胞产生抗体。有些抗体吸附在皮肤、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些细胞的表面。当相同的过敏原再次进入机体时，就会与吸附在细胞表面的相应抗体结合，使上述细胞释放出组织胺等物质，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增强、平滑肌收缩和腺体分泌增多等。上述反应如果发生在皮肤，则出现红肿、荨麻疹等；如果发生在消化道，则出现呕吐、腹痛、腹泻等。个别病情严重的，可因支气管痉挛、窒息或过敏性休克而死亡。
《伤寒论》 48条准确的描述了过敏性荨麻疹、过敏性腹痛、过敏性支气管哮喘。
作者: yanshoufeng 时间: 2021-5-29 16:09
本帖最后由 yanshoufeng 于 2021-5-29 16:11 编辑
先痛泻后疹斑为多吉，由里出表，
先疹斑后痛泻为多凶，由表入里。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-29 16:36
具体问题具体分析。斑疹与风疹块不同！二者需要鉴别清楚。
作者: yanshoufeng 时间: 2021-6-2 21:19
大道至简，表里出入而言?!
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