【连载】第2讲（16）：人参养荣汤《方剂心得十讲》（焦树德著） - 导航中医药

人参3g 炙黄芪6g 白术4.5g 肉桂1.5g 陈皮3g炙甘草1.5g 当归6g 白芍9g 熟地黄 9g 五味子 2.5g茯苓5g 远志3g 生姜3片大枣2枚水煎服。

本方原为粗末,每用12g,加姜枣水煎服。后世改为汤剂煎服,因而用量有所改动,查后世方书中的用量也不尽一致。今参考原方的用意,结合后世几种方书的用量和个人应用体会,制订了本方用量,供同志们参考试用。

《黄帝内经》有脾气散精,上归于肺,肺主治节,通调水道,下输膀胱的理论,此寓有地气上升,天气下降,万物化生之意。若脾肺俱虚,上下不交,营血不生,使人体气血不足,出现各种虚证。本方主治脾肺俱虚,食少无味,肢体瘦倦,面色萎黄,毛发枯落,气短声低,惊悸健忘,烦热自汗,气血两虚诸证,并可用于疮口久不收敛,以及病后体虚难复等。正如《医宗金鉴・删补名医方论》所说:“若气血虚而变见诸证,弗论其病其脉,但用此汤,诸证悉退。”此说虽有偏颇之处,但也可体会此汤之效用。

本方以参、术、苓、草补肺以生气,取血不足而益其气,阳生则阴长之意;辅以归、地、芍养血荣心;佐以五味子收心安神,远志交通心肾,使上下相交而气血化生,陈皮行气,使补气药补而不滞,而充分发挥补气的作用;更使以肉桂导诸药入营分,配远志之入心而助生血之力。诸药共达五脏互养互荣之功,而统治诸虚。总之,其功效主在于“养荣”,故日养荣汤。

本方与八珍汤的双补气血有所不同。八珍汤以四君子汤补气,四物汤补血,好像如此气血即得以双补。然进一步分析,四君子汤补气过于呆滞;四物汤补血却含川芎行血芳香燥烈之品,不适用于久虚之证。本方加陈皮以行气,去川芎之芳燥,再加远志、五味子,则静中有动,动中有静,动静药相得益彰,故可养荣而强身。方中虽有甘酸合化生阴之意,而酸收之中又有辛温之品通达,甘缓之中又有渗运之品行利,因而无壅滞碍胃之弊。功主于奉养心营,适于久服。

十全大补汤为八珍汤中加黄芪、肉桂而成,虽然亦能双补气血,但仍存在上述八珍汤的缺点。如气血两虚欲长期服药者,或遇气血两虚证中兼有心虚,症见惊悸、自汗、健忘、失眠诸症者,则不如本方五脏互养互荣之效佳。

本方虽然是从十全大补汤加减变化而来的,但从此方的加陈皮减川芎,另加远志、五味子这一加减中,即可体会到中医方剂的加减变化,相须配伍,实寓有旋转造化之机的妙用,发人深省。

也曾用本方加生地黄、珍珠母、茯神木等,治疗产后心肌炎、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎等病而见气血两虚证者。由于阴虚阳旺而致心悸、自汗、失眠、健忘诸症者,不可用本方治疗。