【连载】第2讲（8）：独参汤《方剂心得十讲（焦树德著 - 导航中医药

人参的用量多少,要随证因人而定。须选用上品,浓煎顿服,待元气渐回,再随证加减。我常用25-60g,病危重者尚可多些。独参汤主治元气大虚,神昏气弱,脉微欲绝;或大出血者,或崩产脱血,血晕神昏等病情危急者;或行走之间,暴然眩仆,气微欲绝,喉无痰声,身无邪热,此阴血虚而阳气暴绝,急宜此汤救之。

关系人命之安危者,气也。故先贤于气几息、血将脱之证,独用大量人参(约60g)浓煎顿服,能挽回性命于瞬息之间,绝非其它药物所能代替。故必须独用而力专,量大而效宏,才能收起死回生之效。气为阳,血为阴,阴阳之在人身,互为其根,不可分离。若阴血匮乏则孤阳无所依附,亦自飞越而脱。这时,有形之阴血不能急生,无形之阳气急宜护固,况且阴生于阳乃太极之妙,因而取独参汤主之。人参得天地冲和之气以成形,用之以补冲和之气,使其一息尚存,而疗诸疾。

人参有野山参、园参和移山参的不同。目前药店中出售多为园参,移山参则较少,野山参更少且价钱昂贵。由于加工的不同,一般又分为生晒参、红参、白人参、白糖参等不同品种。独参汤中应选用生晒参、红参。白人参及白糖参较上述品种药力小、性平和,适用于补益药方中。另有大力参、高丽参,选其上等品也可用于独参汤。当然生晒野山参效力更好,但因产品少,价昂贵,不易得,故一般均不用,如有家藏或有条件购买者,也可以使用,量可稍小些。

独参汤的用量,成人一般为50-80g,病情较轻者可用30-40g。病情极其危重者,有时须用100g左右,急煎灌服或鼻饲。我用独参汤时,常因病情危急,嘱急取人参捣一捣或轧为粗块,急煎15-20分钟即取一匙灌服,一边煎一边服,越煎药力越大,约1小时取浓汁再大量服下。

我遇到经济条件差者,也有时用人参30g加党参60g、好白术30g同时煎服,以加强人参的力量,也能收较好效果。但条件许可者,还是重用人参为好。

如病人兼见四肢厥冷者,可加用制附片10g、干姜10g同用,以助回阳之力。现已开发出参附注射液成药,以备救急之用,可资参考。古人尚有参附汤、参芪汤、参地汤等,均药味少而用量大,力专效宏,用为阴阳气血暴脱证的急救方剂。一般说,参附汤(人参、炮附子)用于脾肾两脏皆极虚弱,先后天之气欲脱,气息微微,手足逆冷,阴囊冰冷,关尺脉微者。
参芪汤(人参、黄芪)用于气虚欲脱表虚自汗出者。参地汤(人参、生地黄)用于失血阴亡,气亦难存者,以固气救阴。

我会诊抢救急危重病时,遇有戴阳证患者(颧红如妆,两足冰冷,全身冷汗出,脉弱尺微,血压测不到),常用人参30g、制附片10g、山萸肉30g、五味子10g急煎服。对过敏性休克,西药升压药不能维持血压者,在辨证论治的基础上,有时用麻黄附子细辛汤加人参、肉桂,有时用小柴胡汤重用人参加肉桂。救治脾虚气不摄血而大量呕血时,常在归脾汤中重用人参50g左右并加生地黄炭30g而取效。

总之,独参汤主要是取其量大、力专、效宏,可以单独应用,也可以佐入其它药品,主要据病情需要而定。如古人也有于独参汤中加附片者,或加黄芪者,或加白术者,已如上述。还有加当归以救血之脱;或加姜汁以治呕吐;或加黄连折火逆冲上而治噤口毒痢者,均为相须相得,互相配伍以提高疗效。明·薛立斋治疗中风时,曾把独参汤加入三生饮中使用,可谓善用独参汤者也。使用独参汤虽能起死回生,但要注意必须辨证准确,千万不可不辨脉症,四诊不参,主观臟断,轻易使用。如误用于“大实见羸状”的真实假虚证,则犯“实实”之戒,而杀人于补法之中,铸成大错。