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标题: 【周定夺医案医话】头痛案 [打印本页]

作者: 弥生医 时间: 2021-4-20 21:34
标题: 【周定夺医案医话】头痛案
头痛案
吕兆某，女，75岁，重庆大足县沙坝乡人，2003年6月13日初诊。
形瘦肢麻，脉细涩而舌干，气息低微。前额、后脑勺、两颊、巅顶俱痛，时值盛夏。此经脉之病累及气血，血热致瘀已显，宜凉血散血，养阴以和阳，兼祛六经外邪为治也。
当归、白芍、生地、麦冬、百合各30g，丹皮、赤芍、丹参、元参各20g，白芷、藁本、川芎、石菖蒲、甘草各15g，桂枝、柴胡、细辛各10g，牛膝40g，石膏90g，牡蛎
60g，菊花12g，苦丁茶12g。水煎服之，3次/日。
6月19日复诊：头痛大减，精神转佳，舌上已转润，以前方增损用之。
石膏60g，牡蛎、石决明各40g，当归、生地、麦冬、石斛、元参、赤芍、丹皮各20g，人参、菊花、苦丁茶、牛膝、川芎、白芷、藁本、羌活各15g，甘草、桂枝、五味子各10g，合以水煎服之。3次/日。
病愈如初。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-20 21:51
这个头痛病案有特色，石膏用至90克。

作者: 中医小陈 时间: 2021-4-20 23:52
本帖最后由中医小陈于 2021-4-21 00:15 编辑

该案所诉望之形瘦、舌干，闻之气息低微，问之肢麻、头痛为主症，切之脉细涩，发病时节为盛夏。周师分析病机为经脉之病累及气血，血热至血瘀已显，治法为凉血散血，养阴和阳，兼祛六经外邪，所列方药也是据法排列，思路清晰！
一诊用药石膏用至90g，牛膝40g，思之该案周师六经辩证、卫气营血辩证均有运用，盛夏暑热所伤，头部亦受之，卫气营同病，津血已亏，热邪仍存，石膏可清气分之热、牛膝引热下行，思是此意，然仅据前面几症就用大量石膏尚显证据不足，若四诊再补充舌质、舌苔颜色、饮食、二便情况，分析起来就更得心应手了，料是周师诊务繁忙，亦或是一眼已断出病机，故当时未详录！方药中石菖蒲与白芷、藁本、川芎、甘草同列，不思其意，引经太阴？周师喜用此药，值得研究！牡蛎、菊花、苦丁茶几味药，苦丁茶可散风热，清头目，除烦渴，明目生津，查叶天士之《临证指南医案.头痛》用之，故欲知周师用药之源，叶氏之书可读！
摘录《临证指南医案》头痛篇部分于下！
徐（六七）冬月呕吐之后。渐渐巅顶作痛。下焦久有积疝痔疡。厥阴阳明偏热。凡阳气过动。变化火风。迅速自为升降。致有此患。（风火）
连翘心元参心桑叶丹皮黑山栀皮荷叶汁

胡（六三）脉左弦数。右偏头痛左齿痛。
连翘薄荷羚羊角夏枯草花黑栀皮鲜菊叶苦丁茶干荷叶边

某高年气血皆虚。新凉上受。经脉不和。脑后筋掣牵痛。倏起倏静。乃阳风之邪。议用清散轻剂。
荷叶边苦丁茶蔓荆子菊花连翘

王（六三）邪郁。偏头痛。
鲜荷叶边（三钱）苦丁茶（一钱半）连翘（一钱半）黑山栀（一钱）蔓荆子（一钱）杏仁（二钱）木通（八分）白芷（一分）

郁（五十）风郁头疼。
鲜荷叶苦丁茶淡黄芩黑山栀连翘蔓荆子木通白芷

孙（二四）暑伏。寒热头痛。（伏暑）
鲜荷叶边连翘苦丁茶夏枯草山栀蔓荆子浓朴木通

某暑风湿热。混于上窍。津液无以营运。凝滞。遂偏头痛。舌强干涸。治宜清散。
连翘石膏生甘草滑石蔓荆子羚羊角荷梗桑叶

程既知去血过多。为阴虚阳实之头痛。再加发散。与前意相反矣。（血虚阳浮）复脉去参姜桂加左牡蛎
又脉数虚而动。足征阴气大伤。阳气浮越。头痛筋惕。仍与镇摄之法。
牡蛎阿胶人参生地炙草白芍天冬
......
头为诸阳之会。与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆为阳气窒塞。浊邪得以上据。厥阴风火。乃能逆上作痛。故头痛一症。皆由清阳不升。火风乘虚上入所致。观先生于头痛治法。亦不外此。如阳虚浊邪阻塞。气血瘀痹而为头痛者。用虫蚁搜逐血络。宣通阳气为主。如火风变动。与暑风邪气上郁而为头痛者。用鲜荷叶苦丁茶蔓荆山栀等。辛散轻清为主。如阴虚阳越而为头痛者。用仲景复脉汤。甘麦大枣法。加胶芍牡蛎。镇摄益虚。和阳熄风为主。如厥阳风木上触。兼内风而为头痛者。用首乌柏仁豆甘菊生芍杞子辈。熄肝风。滋肾液为主。一症而条分缕析。如此详明。可谓手法兼到者矣。（邹时乘）

徐灵胎评头风一症。往往本热而标寒。案中多清火之药。固能愈风火轻症。或有寒邪犯脑。或有风寒外束。则温散之法。固不可略。而外提之法。尤当博考也。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-21 04:53

中医小陈发表于 2021-4-20 15:52
该案所诉望之形瘦、舌干，闻之气息低微，问之肢麻、头痛为主症，切之脉细涩，发病时节为盛夏。周师分析病机 ...

非常用功用心，好样的！

作者: 杨宇哲 时间: 2021-4-21 05:15
陈医生通过周师的四诊，分析了六经病邪的受病机理及用药，细致用心，全面。让我们学习受益！太棒啦！一个好的中医传承者！感谢分享。😊👍👍👍

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-21 13:01

杨宇哲发表于 2021-4-20 21:15
陈医生通过周师的四诊，分析了六经病邪的受病机理及用药，细致用心，全面。让我们学习受益！太棒啦！一个好 ...

建议去买一本《周定夺医案医话选编》学习。

作者: 谈笑风生 时间: 2021-4-21 14:44
该案病因为内风肝阳上亢，外风不明显，一开始用天麻钩藤饮加减即可，柴桂辛可以不用。

作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-21 15:51
对于同一个病人，中医可以开出不同的方剂，都能奏效，这是中医的特点。与西医不同，所以西方科学认为中医没有可重复性，是伪科学。
在讨论中医病案时，可以允许提出不同的诊断与方剂，广开思路。

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