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标题: 【周定夺医案医话】阳虚便秘案 [打印本页]

作者: 弥生医 时间: 2021-4-19 22:01
标题: 【周定夺医案医话】阳虚便秘案
阳虚便秘案
陈文某，男，68岁，住大足县邮亭镇马鞍村。2006年元月1日初诊。自诉大便常七八天一解，干结，时感胸闷，手足不温，睡眠不好。诊脉缓而涩细，舌质淡而毛糙干涩
。宜温润之。
黄芪、党参各30g，白术、干姜各20g，陈皮、杏仁、桃仁、苏子各12，炒枣仁、百合、柏子仁各15g，锁阳、肉苁蓉、夜交藤、丹参各30g。
水煎服之，3次/日，夜1服。
元月4日二诊：服前方胸闷已解，精神转佳，但大便尚未解，以生大黄1片泡开水少饮之，解后停用。中药方同上，煎服亦同上。
元月7日三诊：现大便已解，上方加当归20g，肉桂10g，石菖蒲10g，同煎。
元月11日四诊：诸证减精神大胜从前，唯多喝药水则夜尿频多，以上方增损，加固精缩尿之品。药用:党参、白术、肉苁蓉、丹参、锁阳各30g，杏仁、陈皮、桃仁各10g，
柏子仁、炒枣仁各15g，覆盆子、桑螵蛸各20g，夜交藤一把。

作者: 中医小陈 时间: 2021-4-19 23:43
本帖最后由中医小陈于 2021-4-19 23:52 编辑

该案大便多日一解且大便干结，时感胸闷、手足不温、睡眠不佳为几个主症，且几个主症均是中医临床常见症，患者常常大便七八日一解，想来必没有导致腹胀满甚，没有明显热象，非阳明腑实症、脾约证，乃伤寒论之阴结便秘，结合患者年龄、手足不温，舌质淡表现，故从少阴肾论治！
周师一诊处方温阳补气行气，养心安神，润肠通便治疗，胸闷缓解乃上焦气机条畅所致，便仍未结疑是大便久结，三诊加入当归、肉桂、石菖蒲，理解较为费力，初诊舌毛糙干涩已有津亏？故一诊不用温润之当归？为何便已解反用之？然一诊温药也不少，养阴之药也不多！肉桂亦是继续温通之意，手足不温之症想来还在！菖蒲周师所用后学费解，查《本草经集注》有温肠胃之功，不知是否用此意？最后四诊多喝药水则尿频，更是印证患者肾虚无疑，补肾固精缩尿想来当有效！
看医案以方药测证较易，如警察断案线索之多，可回顾性诊察，然临床需短时间内抓住线索辩准病机，选方用药较难矣，故更需平日积累！周师能四诊解决如此多纷繁之症，实乃不易！

作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-20 08:06
温脾汤。
　　大黄12g，生附子9g，干姜6g，人参9g，甘草3g。

作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-20 08:38
本帖最后由中西医融合观于 2021-4-20 01:30 编辑

   辨证：脾胃气虚、肾阳虚，致大便干结。大便干结故胸闷、腹胀。胃不和夜难安。病在脾胃，手足不温乃肾阳虚。68岁脾肾先天之本与后天之本皆虚，合情合理。
   温脾汤：大黄12g，生附子9g，干姜6g，人参9g，甘草3g。大黄12g，大便干结必用之药；生附子9g，干姜6g补肾阳；人参9g，甘草3g补脾胃之气。

   作者前三付药未用大黄，大便未解，二诊生大黄泡水，口服，大便得解。可知前三付药不对症。

      个人管见，请多多批评。不管怎么说，人家把病治好了。

作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-20 08:42
以西医而言，本例是老年人肠动力不足，常见病。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-20 09:06
该病人阳虚便秘，服药不解，妙在用大黄一片泡水服。大黄泻火通便，有推墙倒壁之功，号称将军。另外，在服法上，日三夜一服也可效法。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-20 09:15

中医小陈发表于 2021-4-19 15:43
该案大便多日一解且大便干结，时感胸闷、手足不温、睡眠不佳为几个主症，且几个主症均是中医临床常见症，患 ...

陈浩同学认真点评周定夺医案，是学中医的料。可以考虑几年后出一本《周定夺医案医话》点评。

作者: 恬淡虚无 时间: 2021-4-20 09:57
人参杀人无过，大黄救人无功。😂

作者: 谈笑风生 时间: 2021-4-20 10:07
大黄3-5g泡水喝比水煎通便作用还要强，这是过去的一位老医生告诉我的，我给病人试了一下效果不错。临床上阳虚便秘还是不容易辨别的，我临床经验不足，还要多向前辈学习。

作者: 中医小陈 时间: 2021-4-20 10:24

谈笑风生发表于 2021-4-20 10:07
大黄3-5g泡水喝比水煎通便作用还要强，这是过去的一位老医生告诉我的，我给病人试了一下效果不错。临床上阳 ...

师弟谦虚了，多来讨论，互相交流，互相学习！

作者: 中医小陈 时间: 2021-4-20 10:46

铁骨铮铮2002 发表于 2021-4-20 09:15
陈浩同学认真点评周定夺医案，是学中医的料。可以考虑几年后出一本《周定夺医案医话》点评。

立足当下，认真完成《周定夺医案医话》点评，所评皆是所学所思，抛砖引玉，向论坛各位前辈们取经！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-20 13:35

中医小陈发表于 2021-4-20 02:46
立足当下，认真完成《周定夺医案医话》点评，所评皆是所学所思，抛砖引玉，向论坛各位前辈们取经！

为经后普升正高创造作准备，同时也是推广民间中医经验，提升自我！

作者: 杨宇哲 时间: 2021-4-20 14:35
真是后生可畏！佩服佩服！😊非常喜欢大家讨论的医案，活到老，学到老，希望不被年轻人落得太远！😂

作者: 合格中医 时间: 2021-4-20 16:20
从患者表述来看为阳虚便秘，周师主从滋补阳气和润肠通便两方面入手，不过个人对用药方面不是很了解，姑从习得(个人观点，请多指教)

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-20 18:53

合格中医发表于 2021-4-20 08:20
从患者表述来看为阳虚便秘，周师主从滋补阳气和润肠通便两方面入手，不过个人对用药方面不是很了解，姑从习 ...

有中医药大学学员参与论坛学习讨论交流，中医发展大有希望！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-20 18:54

杨宇哲发表于 2021-4-20 06:35
真是后生可畏！佩服佩服！😊非常喜欢大家讨论的医案，活到老，学到老，希望不被年轻人落得太远！&#1 ...

中医药爱好者也是中医一支不可忽视的力量。

作者: 杨宇哲 时间: 2021-4-20 20:06
看大家的讨论学习啦！我听倪海厦中医讲大黄煮了用其味，通便。泡水用其气，去热，不会泻下通便。我没有临床，和大家学习。

作者: 杏林童子 时间: 2021-4-20 20:38
本帖最后由杏林童子于 2021-4-20 12:39 编辑

此案实为周老先生对68岁老人阳虚便秘采用的温润稳步通便法，初诊患者似有精神不振而案中未提，虽大便七八天一解也未用通下之品。二诊时却言患者“精神转佳”（可以佐证患者初诊时体质较弱，精神较差），故这时才另用大黄一片泡开水少饮之，解后停用。这不仅是治疗老年便秘，也是治疗老年病虚中夹实之类病症的稳妥方法，应当肯定，值得借鉴。
若体质及精神尚可，用中西医融合观先生提出的温脾汤可能通便更快。此类阳虚便秘或用济川煎加附子大黄（大黄适量泡开水饮服，中病即止），党参、黄芪、桔梗、紫苑（紫苑两份当归一份为紫归丸亦是通便良方）也是有效的

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-21 04:56

谈笑风生发表于 2021-4-20 02:07
大黄3-5g泡水喝比水煎通便作用还要强，这是过去的一位老医生告诉我的，我给病人试了一下效果不错。临床上阳 ...

霸气！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-21 04:58

杏林童子发表于 2021-4-20 12:38
此案实为周老先生对68岁老人阳虚便秘采用的温润稳步通便法，初诊患者似有精神不振而案中未提，虽大便七八天 ...

向老中医学习！

作者: 杏林童子 时间: 2021-4-21 12:37

铁骨铮铮2002 发表于 2021-4-20 20:58
向老中医学习！

总版主客气了！

作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-21 15:54
对于同一个病人，中医可以开出不同的方剂，都能奏效，这是中医的特点。与西医不同，所以西方科学认为中医没有可重复性，是伪科学。
在讨论中医病案时，可以允许提出不同的诊断与方剂，广开思路。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-21 17:58

中西医融合观发表于 2021-4-21 07:54
对于同一个病人，中医可以开出不同的方剂，都能奏效，这是中医的特点。与西医不同，所以西方科学认 ...

非常正确！

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