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标题: 【病案讨论】HPV52型阳性的中医治疗 [打印本页]
作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-14 15:38
标题: 【病案讨论】HPV52型阳性的中医治疗
文／邓志刚
患者梅某，女，22岁。2020年10月12日初诊。
因准备怀孕而自身体质弱而去重庆医科大学附属璧山医院做相关检查，检查结果HPV52型阳性，检测值9.09pg/ml(正常值小于1pg/ml)，宫颈检查为二型转化区。
患者面色萎黄，自述经常感冒，常年好发口腔溃疡，且每次感冒或口腔溃疡都迁延不愈，平时不思饮食，或吃点儿东西感觉塞在胃里一样，肠鸣厉害，屁多，大便不成型。自述这么年轻就像更年期综合征一样，烦躁不安，有时烘热。
患者舌淡，苔黄腻，脉细弱。
辨证为“厥阴病.狐惑病”
用方:甘草泻心汤
炙甘草30克 法半夏12克 黄芩15克 黄连6克 干姜12克 人参15克 大枣20克
7剂，天江配方颗粒。用鲜开水冲服，一日一剂，一天两次。
二诊时患者自述，胃胀，肠鸣和屁多好转，大便较为成型了。仍然烦躁烘热，原方加柴胡24克，7副，天江配方颗粒。
三诊时，患者非常开心，诉各种不适基本消失，更为开心的是，口腔溃疡最近一直都没有发作，也没有感冒 ，所以很有信心坚持服药，想把HPV52型阳性的西医指标转变为阴性。
当然我们中医讲究的是平衡阴阳，随证治之。但是患者的目的性明确，就是想把HPV病毒感染指标解决了，所以之后就断断续续服药共计五十余剂，于2021年1月11日去重医附属璧山医院复查，HPV52型及其他型(高危指标)均为阴性，宫颈检查也变成了一型转化区。且口腔溃疡也一直未再复发，很少感冒。
思考:中医讲究的是辨证论治，平衡阴阳，随证治之，当患者拿出西医的检测指标或西医的病名来就诊时，需要我们医生仔细挖掘出病人的不适症候群及相应的舌诊，脉象，按照中医的理法方药来辨证论治。如果一听患者讲述的“病毒”二字，不辨脉证而一味地采用清热解毒的药物治疗，往往会适得其反。
作者简介:
邓志刚，执业主治中医师，出生于1966年7月，1984年考入成都中医药大学医学系中医专业，1989年毕业，取得学士学位。先后在重庆市璧山大路中心医院，重庆市第一人民医院工作。1996年晋升中医主治医师。2018年开设个体诊所，擅于运用六病辨证及经方治疗失眠，高血压，糖尿病，心血管疾病，颈腰椎病，皮肤病，痛风，结石，月经不调，阳痿早泄等疑难杂症。
生命不息，学习不止。愿与大家一起共同努力，为天下苍生健康服务!
作者: 谈笑风生 时间: 2021-4-14 16:01
狐惑病确实少见，西医所谓白塞氏症者，笔者并未详细考证，金匮要略中用甘草泻心汤，也有外用方，感谢邓老师的分享！！
作者: ABC李 时间: 2021-4-14 18:03
老师，我理解是您抓主症，辨为湿热脾虚肝郁，故治疗效佳。我经验有限，还望老师指点
作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-14 18:24
邓志刚老师的徒弟吗？
作者: 大道至简123 时间: 2021-4-14 20:04
中医对证用药效如桴鼓，对于解决一些疑难杂症疗效好
作者: 國醫一脈 时间: 2021-4-14 20:04
瀉心湯系列方在臨床上常能收到驚人的療效，這點我很認同，鄧老師的經驗學習了
作者: 中医小陈 时间: 2021-4-14 22:33
本帖最后由 中医小陈 于 2021-4-14 22:37 编辑
学习打卡—此病案出自中医师邓志刚先生，擅长六经辩证! 病案鲜活，读来收获不少！1.西医检验指标需要参考，中医治疗完全可以参与改善西医检验指标。2.中医的诊疗过程需要仔细挖掘出病患的不适症候群及相应的舌诊，脉象，四诊合参，按照中医的理法方药来辨证论治。3.由于中医基础不牢靠，暂只能领会一二，对病案中六经病分属于厥阴理解尚不是很深刻，反复口腔溃疡、烦躁不安、有时烘热为上热表现？寒热错杂所以分属厥阴？太阴论治是否效果会差很多？4.若邓师以后所出之病案，能从辨病辩证分析一二，对我等学习来说那就更妙了。5.此等中医治疗西医异常之检验结果，取得如此疗效，更增加了我等学习中医之信心！
作者: 明生堂 时间: 2021-4-15 14:03
辨证论治，不为西医的“病名”所左右，随证治之…
作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-15 14:15
非常不错！希望多思考勤思考，积极参与论坛交流讨论，共同努力，办好导航中医药论坛，为中医药复兴进自己微薄之力！
作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-15 14:16
贵在参与，奋发进取！
作者: 重庆璧山邓志刚 时间: 2021-4-15 14:39
证属寒热错杂，虚其里而邪热内陷，属于半表半里的阴证，厥阴病，故用甘草泻心汤辛开苦降，治疗这个上热下寒的厥阴病。
作者: 重庆璧山邓志刚 时间: 2021-4-15 14:51
证属里虚寒而邪热内陷，属于半表半里的阴证，所以归属厥阴病。
作者: 中医小陈 时间: 2021-4-15 15:20
谨遵师命
作者: 中医小陈 时间: 2021-4-15 15:53
感谢邓师解惑，向你学习！上次只看了你写的从《伤寒论》谈辨证论治在临床上的应用体会（上），这才把下篇找出来学习了，没想到答案就在其中👍
作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-15 16:01
年轻好学善于思考，大有可为。
作者: 岐黄信徒 时间: 2021-4-15 20:34
中医贵在抓主症。《金匮》:狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄散熏之。仲景撰文，言简意赅。
作者: 重庆璧山邓志刚 时间: 2021-4-15 22:09
点赞
作者: 重庆璧山邓志刚 时间: 2021-4-16 10:52
本帖最后由 重庆璧山邓志刚 于 2021-4-16 11:00 编辑
甘草泻心汤当然炙甘草量大的
作者: 重庆璧山邓志刚 时间: 2021-4-16 10:59
互相学习，共同提高
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-16 16:27
患者面色萎黄，自述经常感冒，常年好发口腔溃疡，且每次感冒或口腔溃疡都迁延不愈，平时不思饮食，或吃点儿东西感觉塞在胃里一样，肠鸣厉害，屁多，大便不成型。自述这么年轻就像更年期综合征一样，烦躁不安，有时烘热。
患者舌淡，苔黄腻，脉细弱。
辨证为“厥阴病.狐惑病”
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按照这个病历描述，能够辨证为： “厥阴病.狐惑病”吗？？
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-16 16:33
《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如伤 寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍 赤、乍黑、乍白、蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之”。
《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-16 16:51
伤寒论第158条：
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。方二十一。
甘草（四两，炙） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 黄连（一两）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服—升，日三服。
本条讲甘草泻心汤证。这也是泻心汤系列方剂之一。根据前人考证，本方应有人参三两，系传承缺漏，宜补之。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-16 16:59
患者面色萎黄，自述经常感冒，常年好发口腔溃疡，且每次感冒或口腔溃疡都迁延不愈，平时不思饮食，或吃点儿东西感觉塞在胃里一样，肠鸣厉害，屁多，大便不成型。自述这么年轻就像更年期综合征一样，烦躁不安，有时烘热。
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本病例，胃脘痞塞，腹中雷鸣、大便稀不成型等符合虚痞，甘草泻心汤证。与狐惑、厥阴病相去甚远！
为什么作者误诊为：狐惑病？？？
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-16 17:41
本帖最后由 中西医融合观 于 2021-4-16 10:12 编辑
这种误诊情况，是现在中西医结合常见的错误。中医脑病学教授把颈椎病压迫了脑动脉，导致脑组织出现缺血引起脑神经损伤，诱发癫痫，误诊为癫痫，而且作为自己治疗癫痫的经验介绍。我们论坛里也曾经把奔豚气（食道反流）作为心脏病心绞痛，讨论了很长时间！把胃肠型感冒误诊为脾曲综合征，诸如此类。究其原因是中医没有经历西医的系统学习与长期的临床经验，对西医没有深入认识造成的。
所以，在讨论中医的时候，如果自己没有十分的把握，不要拉扯西医概念！差之分毫谬之千里，引起误导，造成误诊。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-16 18:28
问题出在： HPV52型阳性！！
作者: 南京陈斌 时间: 2021-4-16 18:53
本病例，胃脘痞塞，腹中雷鸣、大便稀不成型等符合虚痞，甘草泻心汤证。与狐惑、厥阴病相去甚远！
为什么作者误诊为：狐惑病？？？
一一李先生的质疑是有道理的。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-4-16 18:55
辨证为“厥阴病.狐惑病”
一一这里应当是辨"病"为"xx病，xx病"。狐惑病是病名。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-4-16 18:57
本帖最后由 南京陈斌 于 2021-4-16 11:15 编辑
证属寒热错杂，虚其里而邪热内陷，属于半表半里的阴证……
一一这个是辨证诊断。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-4-16 19:06
本帖最后由 南京陈斌 于 2021-4-16 14:20 编辑
思考:中医讲究的是辨证论治，平衡阴阳，随证治之，当患者拿出西医的检测指标或西医的病名来就诊时，需要我们医生仔细挖掘出病人的不适症候群及相应的舌诊，脉象，按照中医的理法方药来辨证论治。如果一听患者讲述的“病毒”二字，不辨脉证而一味地采用清热解毒的药物治疗，往往会适得其反。
一一这个思考与总结，是很好的。
这个病案的标题，是HPV52型阳性的中医治疗，从实质上来讲，应当是"某HPV52型阳性病人的中医治疗"。治疗的目标与对象，并不是HPV52(人乳头状瘤病毒)本身，而是"面色萎黄，自述经常感冒，常年好发口腔溃疡，且每次感冒或口腔溃疡都迁延不愈，平时不思饮食，或吃点儿东西感觉塞在胃里一样，肠鸣厉害，屁多，大便不成型"。这些可以是HPV52感染的并发症，或合并症，而不是HPV52感染本身。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-4-16 19:13
转：HPV是人乳头瘤病毒有很多型，分为高危型和低危型。HPV52阳性感染，52是高危型的，感染病毒可能比别人发生宫颈癌的机会要大，或者风险要高。做细胞学检查，就是TCT，排除宫颈的癌前病变。有癌前病变，做宫颈的小手术，最常见的是宫颈锥切术，做宫颈活检确定是宫颈癌做大手术。细胞学检查没有问题，单纯的HPV52感染，阴道用药治疗，现在比较常用的是阴道用的干扰素、保妇康栓治疗，联合用药效果比较好。联合用药3-6个月之后复查HPV，看看HPV病毒有没有转阴。在用药同时，增强身体的免疫力，不乱吃药，注意休息、运动，身体抵抗力好了病毒自然也会清除掉。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-4-16 19:14
……增强身体的免疫力，不乱吃药，注意休息、运动，身体抵抗力好了病毒自然也会清除掉。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-17 06:52
高危型HPV52阳性，是
人乳头瘤病毒52感染引起的。一般情况下
HPV感染会引起宫颈病变的发生，但是长期、持续的感染。HPV52感染有可能会引起宫颈的病变的发生，所以对于高危型HPV52阳性的患者，一定要查宫颈的TCT检查。如果宫颈TCT检查没有问题，对于单纯高危型HPV52阳性，是不需要特殊处理的，定期复查即可。如果高危型HPV52阳性，合并TCT检查阳性的这种情况，需要进一步检查阴道镜，根据
阴道镜检查情况，决定下一步如何处理。
人乳头瘤病毒是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常
疣、生殖器疣（
尖锐湿疣）等症状。随着
性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和
宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染越来越引起人们的关注。
2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，人乳头瘤病毒6和11型、人乳头瘤病毒β属(5和8型除外)和γ属在3类致癌物清单中。[1]
皮肤高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与
疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：
外阴癌、
阴茎癌、肛门癌、
前列腺癌、
膀胱癌；
1 高危型HPV52阳性，可以自行转阴；
2 与恶性肿瘤的关系，没有直接因果关系，诱发恶性肿瘤的概率不高。
3 本病例阴道镜检查，外阴检查没有发现尖锐湿疣，而且尖锐湿疣与溃疡不同。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-17 06:54
转化区是指位于宫颈的鳞状上皮和柱状上皮之间的区域。按阴道镜国际通用术语，将宫颈转化区类型分为3种：Ⅰ型：转化区完全位于宫颈管口以外,完整可见,范围可大可小。Ⅱ型：转化区位于宫颈管内,完整可见,也可部分在宫颈口外,范围可大可小。Ⅲ型：转化区位于宫颈管内的部分不完整可见,在宫颈口外的部分范围可大可小。
宫颈转化区2型是宫颈着色后可见部分转化区，部分转化区位于宫颈管内，通过检查器械的帮助，宫颈表面可以看到生理性鳞-柱交界，属于满意阴道镜检查。
宫颈转化区是指子宫颈柱状上皮被新生鳞状上皮取代的区域，其外缘是原始鳞状上皮与柱状上皮交界，内缘为生理性鳞状上皮与柱状上皮交界，是宫颈癌前病变及宫颈癌发生的主要区域。
阴道镜下可分为3种类型：1型：宫颈着色后可见完整的转化区；2型：宫颈着色后可见部分转化区，部分转化区位于宫颈管内，通过检查器械的帮助，宫颈表面可以看到生理性鳞-柱交界，以上两者类型称为满意阴道镜检查；3型：宫颈着色后表面不能看到完整的转化区，为不满意阴道镜检查。宫颈转化区3型发生癌前病变和宫颈癌的可能性高于1型和2型。
宫颈转化区2型，属于满意阴道镜检查。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-17 07:07
当中医拿到：高危型HPV52阳性、宫颈转化区2型这些“科学证据”的时候，以为是铁证！而自己对于这些“科学证据”的临床意义拿不准，误导为：外生殖器溃疡！先入为主、疑邻盗斧把诊断思路引入歧途！！与自己不熟悉的西医白塞氏病联系起来，在转换为狐惑！好在甘草泻心汤治疗痞证没有错。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-17 07:18
本帖最后由 中西医融合观 于 2021-4-16 23:20 编辑
当中医拿到：高危型HPV52阳性、宫颈转化区2型这些“科学证据”的时候，以为是铁证！而自己对于这些“科学证据”的临床意义拿不准，误导为：外生殖器溃疡！先入为主、疑邻盗斧把诊断思路引入歧途！！与自己不熟悉的西医白塞氏病联系起来，在转换为狐惑！好在甘草泻心汤治疗痞证没有错。
生殖器溃疡指会阴部位及外生殖器官（阴茎、阴囊）的皮肤或黏膜发生坏死脱落形成的缺损，即溃疡。白塞氏病的溃疡比较大而且深，疼痛明显，常常有脓性分泌物，有异味。这些病变无需其他检查一眼就能看出来，而本病例没有记载，说明没有溃疡存在。
白塞氏病的诊断证据不足！
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-17 07:56
本帖最后由 中西医融合观 于 2021-4-17 00:07 编辑
狐惑这个病的命名是怎么来的？无从考证，我想大家都知道殷纣王与妲己的故事，妲己被说成九尾狐狸精迷惑殷纣王。这个故事发生在张仲景之前大约1000年，女人用色相迷惑男人通常说狐狸精。狐狸的眼睛是红色的与人的虹膜睫状体炎相似，狐狸阴部发出异味与阴部溃疡发出异味相类似，取象比类，把这种疾病称为狐惑病。再者，女人引诱男人常用的方法是：亲吻、眉目传情、性交，白塞氏病最初的描述主要是指复发性口腔溃疡，阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征，正是男女传递爱情的部位，这也许是狐惑病命名的理由吧。
狐惑病与白塞氏病类同没有错，作者没有把白塞氏病搞清楚。这也难怪，精通中西医理论与临床的人太难了。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-17 07:59
错误之处，敬请批评指正。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-17 08:14
狐惑病在下一本书里详细讨论，敬请关注。
作者: 杏林童子 时间: 2021-4-20 18:01
“中医讲究的是辨证论治，平衡阴阳，随证治之，当患者拿出西医的检测指标或西医的病名来就诊时，需要我们医生仔细挖掘出病人的不适症候群及相应的舌诊，脉象，按照中医的理法方药来辨证论治。如果一听患者讲述的“病毒”二字，不辨脉证而一味地采用清热解毒的药物治疗，往往会适得其反。”
──说得好，这是本案的理法要点，赞一个！学习了！
作者: 杏林童子 时间: 2021-4-20 21:17
本案HPV52阳性的临床表现属“厥阴病、狐惑病”邓先生用甘草泻心汤主治，获得满意疗效，值得学习、借鉴。
这里需要探讨的问题是：现在凡到综合医院妇科或专业妇科医院看妇科炎症类疾病的女士，都会被筛查HPV类感染状态，查出HPV52阳性者甚多，但为数不少的人没有明显症状，并不具备“厥阴病、狐惑病”的临床表现和病机，是否也可应用甘草泻心汤可治疗？笔者感觉，如果临床表现并不符合厥阴病、狐惑病的，还需针对具体脉症辨证施治，但首先扶正健中，或解毒清热化湿，或温经散寒除湿等等，应是治疗大法。此为一孔之见，当否，望各位朋友赐教！
作者: 王勇123 时间: 2021-4-21 16:04
邓先生善用经方治此病，着眼于厥阴病，狐惑病，较之于临床以湿、毒，瘀，虚论治此病为妙。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-4-22 11:03
对于西医筛选肿瘤的各种试剂、病毒检测，中医人不太明白，以为是“科学依据”。如同筛子筛金子，不靠谱。樊代明是消化道肿瘤专家，他发明了筛选消化道肿瘤的试剂盒，在甘肃大规模筛选，建立了数据库。他说，检测阳性的人没用得癌症，而阴性的反而得了癌症。人乳头病毒感染，绝大多数人没有临床表现！白班可以转化为癌症，白斑病人非常多，临床上几乎看不到白斑转化为癌症的。子宫颈癌疫苗预防宫颈癌，美国人自己不相信，拿到中国接种，化大价钱上当！西医拿着“科学”坑蒙拐骗，比起中医厉害的多得多了！
作者: 杏林童子 时间: 2021-4-22 13:06
见人就查用以增加收入提高绩效
作者: 杨宇哲 时间: 2021-4-25 08:41
太给力了！正好有这样的患者，不想中医辩证给药，药到病除。学习啦！😊👍
作者: 弥生医 时间: 2021-4-25 12:08
拓展思路，谢谢分享
作者: 董建军 时间: 2021-5-2 07:39
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