不应把亚健康扩大化 - 导航中医药

亚健康是一个现代医学的概念，中医学没有亚健康的概念。从20世纪80年代前苏联学者N·布赫曼提出，到现在也不过30多年的时间。亚健康是指健康与疾病之间的一种状态，又称“第三状态”、“中间状态”、“游离状态”、“灰色状态”、“前临床期”、“临床前期”、“半健康态”、“临界状态”、“半病状态”等。到目前为止也还没有一个规范化的定义。但亚健康状态被扩大化的倾向明显存在。其主要原因是对疾病的定义存在着严重的分岐。

我们翻阅了20世纪80年代前的一些教科书，现代医学的疾病主要分为两个部分：器质性疾病和功能性疾病两大类。器质性疾病是指机体组织结构有病理性变化的疾病；功能性疾病也称官能性疾病，是对器质性疾病相对而言的，一般是指在临床上具有某一疾病特有的症状，但运用目前的检查技术尚不能发现任何器官组织结构上的改变，这类疾病大多与精神因素有关。也就是说除了器质性疾病，还有功能性疾病。在《中医体质学》中功能性疾病被彻底地否定了。某教授在《人分九种》（185页）说：“我是这样概括的：亚健康状态包括很多内容，比如一些身心上的不适应感觉反映出来的种种症状，在一定时期内往往难以确诊的状况是亚健康的一种；某些疾病的临床前期表现，如已有心血管、脑血管、呼吸系统、消化系统和某些代谢性疾病的症状，而尚未形成确凿的病理改变，在医学上不能定义为疾病的状态；一时难已明确临床病理意义的‘症’，如疲劳综合征、神经衰弱症、忧郁症、更年期综合征等，……又如某些重病、慢性病临床上已经治愈进入恢复期，而表现为虚弱及种种不适；在人体生命过程中，衰老引起的结构老化，与生理机能衰退所出现的虚弱症状。以上都属于亚健康的范畴，它们的共同特点是，患者有多种异常表现和体验，而通过常规的物理、化学检查方法不能检出阳性结果，难以做出疾病的诊断。”只要“通过常规的物理、化学检查方法不能检出阳性结果”就只能是亚健康，而不能称其为疾病。功能性疾病由于没有病理变化，是不能称做疾病的，就是他自己称做身心疾病的抑郁症，在这里也只能是亚健康了。

现代医学中的虚弱是指躯体的不健壮，器官功能的减退所出现的虚弱表现，它肯定是不健康的，是不是属于疾病呢。如果承认功能性疾病的存在，与年令不相适应的器官功能减退就应该看成是一种疾病。在中医学里脏腑功能的虚弱是被看做疾病的，中医学里把疾病分成虚证与实证。尽管脏腑功能的概念中西医并不相同，但功能减退都被看做是身体的虚弱则是相同的。在《中医体质学》里，由于阴虚、阳虚、气虚都成了体质类型，自然是不被认做疾病的。这样下来功能性疾病就都变成了亚健康状态，亚健康的范围自然就扩大了。在新的生物、心理、环境和社会医学模式里，在疾病不仅仅要考虑身体的生物特性，还要考虑人的心理、环境和社会对生物躯体的影响这样一个大背景，现代疾学的疾病谱不但没有相应的扩大，反而大大的缩小了，这是不可思义的。

把各种疾病的临床前期，把疾病的早期限阶段说成是亚健康，也是十分错误的。任何一种疾病，总会有一个发展过程，早期与晚期都有是疾病的过程。通过养生保健使人不生病是我们的美好愿望，这是养生预防学的任务。一旦生病了，早发现、早诊断、早治疗，这是治疗学的任务。在疾病的早期被我们发现了，这个人就不再是一个健康的人，而是一个准病人。不是健康与疾病的中间状态，不能说这个病人既不健康也不是病人而是亚健康状态。就中医学来说，病邪在皮毛、在肌肤、在筋骨、在经络、在腑、在脏都是疾病，不能说疾病在皮毛、肌肤的阶段就不是疾病，只有在脏腑才是疾病。就现代医学来说，我们以癌症为例，在微癌阶段，如果我们在人体内查出了癌细胞，查出了癌细胞的代谢产物癌胚蛋白、甲球蛋白等，虽然没有它的临床症状，我们就可以诊断这个人得了癌症，这个人就已经是癌症病人了。疾病的早期是不能看做亚健康的。肠道息肉、慢性萎缩性胃炎、甲状腺腺瘤、乳腺囊性增生、卵巢囊肿、宫颈糜烂、黏膜白班、长期不愈的溃疡、慢性乙肝等都有一定比例的癌变率，这些病在癌变以前，本身就是疾病，就不是亚健康状态。

中医与西医是两门完全不同的医学，它们对疾病的认知观念与方法完全不同。不能用等同的方法来思考问题。中医学里没有亚健康的概念，《中医体质学》里的阴阳气血已经失调的病理体质类型是中医的病证，而不能说成是中医的亚健康，也不能直接等同于现代医学的亚健康，而是要用中医学的理论，用中医学辨证论治和证候分析的方法，对现代医学的亚健康状态进行具体问题具体分析。

对现代医学亚健康概念的扩大化是有害的，因为它把许多应该属于疾病的东西，说成了亚健康，给患者说你没有病，你是亚健康，使人放松了对疾病的警惕，使人产生了麻痹思想，会造成严重的后果。我们已经讨论过，WHO认为疾病状态人群只占总人口的15%是不靠谱的，疾病状态人群要远远大于这个比例。最近有个调查说糖尿病已占到中国总人口的10%左右。说中国近70%的人处于亚健康状态同样是不靠谱的，因为他们把许多疾病都有说成了亚健康状态。根据某教授提供的资料，美国只有500万人处于亚健康，这500万人只占到美国人口的大约1.6%。为何有如此大的不同，对疾病与亚健康的定义无疑起到了决定性的作用。亚健康的扩大化，疾病的缩小化，导致了以上的结果。美国500万人处于亚健康状态，那美国人有多少人处于健康状态，多少人处于疾病状态呢？显然美国人对亚健康的标准，绝对不是某教授的标准。

综合上述，除去了健康状态人群和疾病状态人群，亚健康状态人群并不多，国人70%的人是亚健康是绝对没有那么多的。有异常感受或痛苦体检而什么病者不能诊断的人（不论是现代医学的病还是中医学的病）都不会有很多。亚健康的扩大化是非常明显的。一个人不论是有一种病还是有几种病都是疾病状态人群。把已病病人没有传变或者把已病的病人不能诊断新病的病人说成亚健康是绝对错误的。亚健康的扩大化是非常有害的。