对《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》的几点意见 - 导航中医药

一:《医宗金鑑》伤寒心法要诀说:“六经为病皆伤寒气同病异岂期然，究其形藏原非一，因从类化故多端，明诸水火相胜意，化寒化热有何难，漫言变化千般状，只在阴阳表里间”。这是说的伤寒，也应是广义的伤寒，是包括温病的。其实六淫之邪伤人也好，疫疠、时疫、杂气伤人也好，都有着一个共同的规律。一是由表及里，伤寒的三阳三阴太阳主表，温病的卫气营血卫分为表，湿温的三焦上焦为表，疫疠时疫杂气也是由表入里，在开始都会有表证，抓住邪气在表之病机，应用不同的解表方法逐邪外出，是一切外感病的首务。一但表不解而入里外邪就会随体质而化，出现各种不同的里证表现。化寒、化热、化热、化湿、化燥皆与人的体质有关，这就叫从类化，皆称类化。如果机体有宿病(现在叫基础病)，由于阴阳气血有己经失调的病理现象，其类化的速度和程度要比正常人大得多，里证的症状虽多，但阴阳是纲，抓住阴阳寒热来分析就什么都清楚了。手册基夲上没有谈中医治疗外感病的六经辩证、卫气营血辩证、三焦辨证三种辨证论治的方法。对这次疫毒的六淫属性没有论述，只说是这次疫毒非六淫之邪，但是，疫毒本身是必须有阴阳属性的。手册说:“因此，发病过程中由毒而热、由毒而喘、由毒而瘀、由毒而脱、由毒而虚，"而避谈毒的阳阳属性，又说遂毒是第一要务，我们如何来把逐毒作为一要务呢？用什么药来驱毒呢?中药学的理论是四气五味丶升降浮沉、归经主治。疫邪没有阴阳属性如何用药。从中医学理论来看，在表非常看重病邪的性质，而一但入里就要看它从化的属性了，有是证就用是方，就是驱毒妙方。只要有了阳明经证就用白虎汤，有了热邪壅肺证就用麻杏甘石汤等等，对原来外邪的属性是不必考虑的，调整好机体的功能自然就会邪祛正复。

二“谨守病机，各司其属"。在手册中有病性一节，说:“病机是中医对疾病变化机理的概括性认识，病性是疾病变化的结果。根据新型冠状病毒感染性肺炎的表现，其基本病机可槪括为:疫毒外侵，肺经受邪，正气亏虚。病理性质涉及湿、热、毒、虚、瘀”。我们可以看出，手册极力迴避一个寒字。对这次疫情国家中医药局医疗救治专家组组长、中国科学院院士、中国中医研究院首席研究员仝小林教授认为、"此次新冠肺炎是由是寒湿之疫邪引起"。而国医大师熊继柏先生则认为由温热与湿热疫邪引起。他们都是从一线临床中得出的结论。我的意见是迴避寒是错误的，在病之初期表证阶段，有的病者恶寒，发热不甚，无汗或少汗，肌肉酸疼是有风寒或风湿表现的。当然也表现温热、湿热的。病邪由表入里，正邪相争出现里热证，而随者病的加重，在危重症时甚至出现阳脱、阴脱，阳脱要用四逆汤，四逆如人参汤，这里没有寒吗？我随师印会河老师时，他最善治湿热为病，他有一句名言"有一分湿便有一分寒"寒和湿本身就是有缘的。

把新冠肺炎的病摡括为:“疫邪外侵，肺经受邪，正气亏虚”。也很不全面，由于手册对疫毒没有阴阳属性，表证的寒热就分不清，何谈治法。且疫毒外侵有没有表证也没有说清。肺经受邪是指肺的经络还是肺的本脏，邪气入里与正气相搏，出现高热胸憋咳喘是病位在肺，是这次新冠肺炎的主脏器，有的患者出现中脘痞满，纳呆，便溏也有由外至脾胃的。病情的进一步发展导致邪热入营入血出现多脏功能衰竭，这不是肺经受邪四个字能摡括得了的。病邪可以导致正气亏虚，正确治疗也可以使正气来复，驱邪外:出，恢复健康。总的来说，手册对这次疫情的概括是不全面的。

三:在手册的治疗原则中，提出了“重视“辨病為主、病证结合、专病专方"治疗相结合。说根据疫病发病特点即某一疫病皆有相同症状，因此要求治疗的针对性。《温疫论》中说“然则何以治其为疫？盖脉症与盛行之年所患之症，纤悉相同，至于用药、取效、亳无差别"。因此要重视“辨病为主、专病专方"。吴又可深刻指出:“一病只有一药之到而病自已，不烦君臣佐使品味加减之劳矣。"在把握疾病演变过程的主要证候的基础上进行辩证论治。”这种提法是不对的。西医辨病中医辩证施治这是多年来中医结合的一种比较成功的模式。辨病是用西医的诊断方法辨病，包括西医的物理和化学诊断，西医的病名确定。诊断确诊后，根据患者的具体表现，用中医四诊所收集的信息，用中医学的理论进行辨证论治。针对西医确诊的病，中医是没有专病专方的。如果有了专病专方就不存在中医的同病异治卜、异病同治了。

一病只有一药之到而病自已，不烦君臣佐使品味加减之劳，在中医学看来是不现实的。也不是中医的治法。.西医在治疗急性传染病方面对某些病可以有专药，有专用疫苗，然而针对这次新冠肺炎疫情，还没有专用药特效药，也还没有研究出专用疫苗。手册中的最重要的第1项治疗原则如何来落实呢？！何况就西医来说诊断本身就是很大问题。病毒核酸的检验问题在这次疫情初期是试剂盒少、时间长、后来又是检出阳性正确率不高于5O%，所以后来又有了临床确诊病例，在这种情况对疑似病例我们能死等吗？所以辨病、辨证模式也不是绝对的。手册的治疗原则特别是最要的第一条就首先做不到。把握疾病演变过程中的主要证候就是辨证论治，在这个基础上还存在又一个辨证论治吗？

四:王琦先生《中医休质学》的核心是人分九种，中医体质类型是非疾病状态下的正常体质与病理体质的归纳。八种病理体质类型是病理表现，属于亚健康状态。八种病理体质类型在疾病发生之前就存在，生成疾病必先过这座桥。健康状态包括己病状态，未病包括己病。他创新出了《王琦辨体一辩病一辩证诊疗模式》和《调体拒邪、调体防病、调体防变》的三级预防系统。以上这些都是王琦先生《中医体质学》的精华。作为北京中医药大学国家中医体质和活未病学院的院长，在这次反击新冠状病毒肺炎的疫情斗争中，理应用他的理论去指导这场实践。但在手册中这方面是缺失的。这次疫情发生的体质类型是什么？为何三辨模式成了辨病辨证贰式？三级预防系统中如何调体拒邪、调体防病、调休防变？作为领衔主编这种缺失说明了什么，我们心里都应该清楚。

中国青年报客户端讯（中青报·中青网记者齐征）为贯彻落实党中央决策部署，2月11日，中国中医药出版社推出了系列战“疫”选题之三：面向一线临床医生的《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》（以下简称《手册》）。

《手册》按轻型、普通型、重型、危重型提出全过程的中医诊治要点与方药措施；对呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、出凝血功能障碍等难治问题，并结合临床一线资料，在中西医结合的前提下，提出中医药介入思路与方法。

《手册》内容简明实用，既吸收了明清以来温病学派的抗疫理论乃至近年来抗击SARS的经验，又融汇中西医学，在以中医思维为核心、病证结合为主线的基础上借鉴了临床流行病学、重症医学及现代药理研究的成果，体现出古为今用、中西融汇，其对于疫情的中医药防控具有现实的指导意义，可为疫情防控前线的医务工作者提供新的临证诊疗思路。中医药人面对重大疫情要广开思路，集思广益，为人民的生命健康保驾护航，贡献中医药智慧。

《手册》由国家中医药管理局应对新冠肺炎疫情联防联控工作专家组顾问、北京中医药大学新冠肺炎防控医学专家组组长、中国工程院院士王琦国医大师领衔，与中华中医药学会感染分会主任委员、北京中医药大学新冠肺炎防控医学专家组组长谷晓红教授，中央指导组专家组成员、国家中医药管理局应对新冠肺炎疫情联防联控工作专家组副组长、世界中医药学会联合会医院感染管理专业委员会会长刘清泉教授共同担任主编，并由北京中医药大学东直门医院、东方医院，首都医科大学附属北京中医医院，中国中医科学院广安门医院、西苑医院战斗在武汉抗疫一线的张耀圣、王彤、梁腾霄、孟捷、王玉光、齐文升、苗青等专家共同参加编写。

中央指导组专家组成员、中国工程院院士、国家中医药管理局应对新冠肺炎疫情联防联控工作专家组顾问、天津中医药大学校长张伯礼教授担任本书的主审。

据悉，读者可以在掌阅、京东、咪咕阅读等平台免费阅读《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》，也可以扫描二维码阅读。