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标题: 我对中医治疗新型冠状病毒肺炎的一点思考 [打印本页]
作者: 何九公 时间: 2020-2-9 09:47
标题: 我对中医治疗新型冠状病毒肺炎的一点思考
本帖最后由 何九公 于 2020-2-9 20:17 编辑
自新型冠状病毒肺炎发生以来，从1月21日起，18天时间，全国确诊病例由291例发展到34662例。疫情肆虐，举国上下，全民防疫战疫，无数医务工作者，政府各个部门战斗在战疫第一线。
现代医学对新型冠状病毒肺炎的病原学、流行病学、临床特点以及诊断标准、临床分型、鉴别诊断、治疗措施都有了非常详细阐述，中医专家也从中医学的角度，对疫病的性质、病因病机及证候分型、论治方药进行了中医解读。十多天来，虽然逐步有不少好的消息传出，但从居高不下的确诊病例，庞大的疑似病例群体，每天确诊病例与治愈病例的对比，差异非常大，疫情依然严峻，看到同胞们遭受疫病摧残，各行各业因疫情而停摆，心情非常沉重，作为一名医务工作员，尽管只是一介民间中医，我依然难于让自己完全置身事外，在密切关注疫情变化时，不断地关注中医对这次新型冠状病毒肺炎的诊断与治疗，并作了认真思考，现在谈一谈我个对这次疫病的诊断及治疗的一些思路，希望能给在前战斗的同道提供一点参考。
首先谈这次新型冠状病毒肺炎的中医诊断，在第五版的诊疗指南中，中医分：一、.医学观察期：1.乏力伴胃肠不适。2.乏力伴发热。
二.临床治疗期：（1）初期：寒湿郁肺
临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
（2）中期：疫毒闭肺
临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
（3）重症期：内闭外脱
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
（4）恢复期：肺脾气虚
临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。
而现代医学描述的临床表现是：以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。
通过中西的临床表现描述，我发现这次疫病的临床症状有一个最大的特点，就是乏力的症状非常突出，这一点中西医的描述完全相同，而且乏力症状贯穿在临床各期，同时，乏力症状的轻重与病情轻重密切相关，乏力症状轻者病情也轻，乏力症状重者病情也重，严重者呼吸困难，呼吸衰竭，看到这个特点之后，我不由想到了气虚，这次疫病，不但气虚人群为易感人群，强壮者感染后，也被病毒夺气，若正胜则气虚症状轻，病情易愈，若邪胜，则随之出现气虚症状，病情转变。由此可以得出这次疫病的治疗，补气是非常关键的一步，气足则轻，气虚则重，失气则死，得气则生！如果把疫病也当作一种外感病，只不过其毒力比一般外邪强，传染性更大而已，而中医治气虚感冒，用的是益气解表法！
第二个特点是干咳，现代医学已经明确这是新型冠状病毒侵入肺部所引起的反应，而这次疫病的第二特点是只有感染到肺部，病情才严重，反之则轻。至此，我暂理出这次疫病的病因病机：感染新型冠状病毒——气虚——肺气耗失——肺器受伤。也就是说，气虚与病毒伤肺是这次疫病的主要问题。同时，益气解表、杀毒护肺应该是这次疫病的治疗原则！
邪进一步，则气损一分，而气旺一分，则邪退一步，同样灭得病毒一分，则保得肺器一分生机，这就是正邪双方，也就是人体正气与病毒斗争的进退态势，如果从战疫当作战争来论，也就是敌我，攻守两方，敌方攻入，我方防守，若我方阵地牢固，战士勇猛，则我先立不败之地，而后反攻歼敌，取得胜利！
作者: dffaaoo 时间: 2020-2-9 12:49
倦怠乏力，不是肺气虚
作者: dffaaoo 时间: 2020-2-9 13:14
本帖最后由 dffaaoo 于 2020-2-9 13:16 编辑
倦怠乏力，是脾气虚，是湿
作者: 何九公 时间: 2020-2-9 13:16
请博士赐教
作者: dffaaoo 时间: 2020-2-9 13:17
气短是肺气虚、
作者: dffaaoo 时间: 2020-2-9 13:18
藿香芳香化湿
作者: 何九公 时间: 2020-2-9 13:19
作者: 中西医融合观 时间: 2020-2-9 16:59
2020，1，24发的帖子
预防七味汤：黄芪15克，炒白术9克，防风9克，贯众6克，银花9克，陈皮6克，佩兰9克。、
武汉肺炎治疗
1 轻型：（1）银翘散合清瘟败毒饮（热毒袭肺证）
...... （2）三仁汤和升降散或者藿朴夏苓汤（湿毒阻遏证）
2 重症：（1）甘露消毒丹合达原饮
（2）白虎汤合清营汤合清瘟败毒饮
2020,2,4
新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第五版）发布！
1.医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
临床表现2：乏力伴发热
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）
2.临床治疗期
（1）初期：寒湿郁肺
临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g
（2）中期：疫毒闭肺
临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g
推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂
作者: 中西医融合观 时间: 2020-2-9 17:04
本帖最后由 中西医融合观 于 2020-2-9 09:25 编辑
广州方案：肺炎1号
广州方案：
肺炎1号：苍术3克，金银花5克，陈皮3克，芦根2克，桑叶2克，生黄芪10克。开水泡，代茶饮，7~10天
肺炎2号：生黄芪10克，炒白术10克，防风10克，贯众6克，金银花10克，佩兰10克，陈皮6克。煎服，每日一副，分2次，7~10天
陕西方案： 清肺排毒汤
麻黄9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15～30g（先煎）
桂枝9g 泽泻9g 猪苓9g 白术9g 茯苓15g
柴胡16g 黄芩6g 姜半夏9g 生姜9g 紫菀9g
作者: 中西医融合观 时间: 2020-2-9 17:07
我看到的有4个方案。北京、湖北、广州、陕西4个方案。
有人收集了十几个方案，因为含有不良信息，转载不过来。
作者: 何九公 时间: 2020-2-9 18:11
本帖最后由 何九公 于 2020-2-9 20:16 编辑
谢谢老先生回复，中医就是有这个特点，同一个病，可能有好多不同方剂都有效，有的去邪为主，邪去则正安，有的扶正为主，正胜则邪退。
作者: 仁海中西医 时间: 2020-2-10 00:05
师长同仁们共同关心、献计献策，赞！
作者: 中西医融合观 时间: 2020-2-10 06:44
冠状病毒感染相关的证态：
（一） 卫分、表证-前驱期、感冒证态
风温卫分-春季传染病前驱期证态。银翘散。《中西医融合观》226页
湿遏卫气-夏秋季肠道传染病前驱期证态。藿朴夏苓汤，三仁汤。《中西医融合观》229页
燥热卫分-秋季感冒证态。桑杏汤、杏苏散。《中西医融合观》230页
（二）气分、阳明病-典型期证态
2、肺部感染综合征
（1）风热壅肺-急性肺炎证态。麻杏石甘汤。《中西医融合观》254页
（2）燥热伤肺-急性间质肺炎证态。桑杏汤和麻杏石甘汤。《中西医融合观》256页
（3）暑伤肺络-肺炎合并咳血、鼻衄证态。清络饮加减、犀角地黄汤加银翘散。《中西医融合观》258页
（2）湿温-亚急性肠道传染病综合征 《中西医融合观》258页
1.湿阻气分-菌血症、病毒血症证态。甘露消毒丹。《中西医融合观》278页
2.湿阻中焦-夏秋季胃肠功能紊乱证态。藿香正气散。《中西医融合观》279页
3.湿热困中焦-胃肠感染证态。加减正气散。《中西医融合观》278页
4.湿热（暑湿）滞着胃肠证-慢性痢疾样综合征。白头翁汤、积实导滞丸《中西医融合观》282页
5.邪伏膜原-肠道淋巴系统感染证态。达原饮。《中西医融合观》284页
（三）营血分-MODS证态
1、热灼营阴-早期MODS证态。清营汤。《中西医融合观》375页
3、热盛迫血-DIC证态 。犀角地黄汤。《中西医融合观》378页
5、气营（血）两燔证-重度中毒性脑病颅内高压证态。清瘟败毒饮。《中西医融合观》381页
（四）余热未净、阴虚-恢复期、慢性期综合征 《中西医融合观》384页
怎么样把西医的临床表现准确地转化为中医的证是关键，只有这一步准确了，方剂才能正确。证态体系就是为了这个目的。
中医药介入急性传染病的治疗，才开了一个头。
清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮、神犀丹、安宫牛黄丸、大承气汤进入ICU 指日可待。
作者: 何九公 时间: 2020-2-10 14:49
谢谢老于支持。
作者: 何九公 时间: 2020-2-10 14:52
谢谢老先生，可惜我们只能在后方看着。
作者: 杏林童子 时间: 2020-2-11 10:34
新型冠状病毒感染，除了单纯感染无发热等症状外，还有引起肺炎病变仍无症状者。四川遂宁发现一个1月中旬从武汉回家20多天一直无发热等症状的易某，直到2月8日一个与其有接触史的邻居发病确诊后排查隔离医学观察中才查出易某感染了新冠病毒。四川广安徐某春节前从武汉回家，也无任何症状，其姐姐强烈要求去医院检查，1月23日CT扫描胸部看出其双肺呈磨玻璃样改变，双肺受损明显，多即隔离治疗，25日查出病毒核酸阳性。这两种情况对于中医来说除了类似扁鹊那样的诊察高手外一般都是无证可辨，必须采用现代理化检测，才能查出是病。
新冠病毒感染后对人体脏腑的攻击除了脾胃肠、肺脏外，还会引起心脏、肾脏的病变。如并发急性暴发性心肌炎者，2020年2月10日，华中科技大学附属同济医院器官移植科林正斌教授因新冠肺炎抢救无效不幸逝世。林正斌教授今年60岁左右，自发生新型冠状病毒感染的肺炎以来，林教授的情况一直不太好，曾进入了ICU进行ECMO治疗。治疗期间林教授并发了急性暴发性心肌炎。”暴发性心肌炎主要由病毒感染诱发，是一种以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征的疾病。这种疾病起病隐匿，恶化迅速，患者很快会出现顽固性休克或致死性心律失常，病死率较高，且以猝死为主。
另据临床研究发现，还有广泛的肾损害：此项研究由抗击新冠病毒自愿者联合多家单位协作完成，包括来自华中科技大学同济医院、中部战区总医院、武汉市肺科医院、黄石市中心医院、陆军军医大学西南医院、陆军军医大学基础医学院、重庆大学、新加坡国立大学医学院、新加坡生物影像联合会、空军军医大学西京医院、中国科学院苏州生物医学工程技术研究所等单位的研究者们。研究了来源于武汉、黄石和重庆的59例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染患者病例。论文结论称，新型冠状病毒感染患者可能存在广泛的肾脏损害，并强烈建议在感染确诊患者入院第一天起，应尽早采用肾脏功能保护措施，尤其是连续性肾脏替代治疗(CRRT)，有望为降低危重病人死亡率提供有效措施。
新冠病毒感染后的这些传变规律和对脾胃肠、肺、心、肾等脏腑的影响，运用中医六经、卫气营血、脏腑等辨证法则辨证施治，应该是有良好疗效的。
作者: 中西医融合观 时间: 2020-2-11 15:56
个案，特殊病例，都在深入的观察、研究中，逐步深入。
谢谢分享。
作者: 何九公 时间: 2020-2-11 18:06
谢谢先生分享。
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