妇人杂病脉证并治第二十二第9条 - 导航中医药

绝经后出血是指绝经期妇女月经停止1年或1年以上者又出现阴道流血。常与内分泌紊乱、生殖道炎症、子宫和卵巢出现良性或恶性肿瘤有关。

1、阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感、伴脓性性白带，多考虑老年性阴道炎。

2、在性交或做妇科检查时发生出血，或见血性白带，或大量出血，要警惕宫颈癌。

3、持续或间断性阴道出血，或在出血中混有烂肉样组织，要警惕子宫内膜癌。

常见于老年性阴道炎，因雌激素减少，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，自净能力差，对细菌的抵抗力弱。炎症开始为非特异性，以后可发生混合感染，除感觉外阴瘙痒和疼痛外，分泌物常呈水样。其他如慢性子宫内膜炎、宫颈萎缩性狭窄、宫腔积脓以及宫颈息肉等也可引起出血。

宫颈癌、子宫内膜腺癌、子宫黏膜下肌瘤，以及产生雌激素的卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢癌等。

主要是雌激素的累积反应。绝经后卵巢分泌的雌激素随之下降，内膜退化。但卵巢间质仍能产生雌激素，肾上腺皮质产生的雄激素也可转化为雌激素。这些持续过多的内在雌激素使子言内月呈增生型，以后可以脱落出血。此外，在绝经后使用雌激素治疗，可使腺体呈囊性增殖，甚至过一步发展为腺瘤型增殖。由于没有黄体酮的抵制，以致发展成内肠癌。

如子宫脱垂黏膜摩擦或溃疡的出血以及子宫托使用不当引起的出血。

冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

本方证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满、月经不调、甚或久不受孕；若瘀血阻滞，血不循经，加之冲任不固，则月经先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，经脉不畅，则致痛经；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象。本方证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。