临证实录选48：治慢性病贵在患者有恒之1 ──腿部皮下多发性结块验案 - 导航中医药

何xx，女，62岁，县城居民。
2005年5月21日因感冒病来诊，问及下述病症，用中药能否根治：
腿部皮下结块3年多，散见于大腿和小腿，大小不一，形态各异，小的如蚕豆，大的长如指头。曾去渝市某大医院诊断为“皮下结节病”（为患者自述，但未见到该医院的书面诊断，她说这个病名不一定准确），曾先后两次手术摘取中指样长结块两个，化验检查非恶性，而且纤维样组织（属患者自述，未见医院的书面报告）。但不能根治，仍有继续长结块的趋势。腿部皮下有多个见之有形长短大小不一的小疙瘩，质稍硬，无触痛，边界清楚，推之能移动。
笔者回答：中医药治疗这种病症，疗效肯定，也能根治，但疗程较长，需四个月至半年左右。你愿意治疗就必须有信心、耐心和恒心，否则难以获效。
5月27日复诊，患者服完3剂中药，感冒已愈，要求治疗腿部皮肤下结块。腿部结块如前述，但躯干各部位及上肢未见类似结块。自患此病后，时有乏力，双腿行走不如以往利索。体型稍胖舌苔白，舌下脉络紫瘀。脉弦滑。
诊断：腿部皮下良性结块。
辨证：正气亏损，痰凝血滞。
治法：消痰化瘀。
方药：散结消块方加味
三稜15g、莪术15g、制半夏15g、土元10g、白芥子10g、陈胆星15g、党参30g、白术20g、海藻30g、昆布30g、牡蛎30g、六月干30g、桃仁10g、红花10g、川牛膝15g。
每剂熬取药汁500ml，每次温服100ml，每天3次。每服7剂持方回询一次，若无不适，仍服原方，若有不适，随症加减。
患者真有恒心，认真服了70多剂，疗程近5个月，终于使结块全部消散。其间略有加减，如见气虚明显加黄芪、当归;出现阴虚加沙参、麦冬等等。
2016年11月15日患者因眩晕来诊，述及前病至今未复发，甚为感激。
按：此例腿部皮下良性结块，多为纤维瘤或脂肪瘤之类，其基本病机为正气亏损，痰凝血滞，痰瘀结聚，故治疗主要着眼于痰瘀，药用痰瘀同治的散结消块方，方中三棱、莪术都能破血祛瘀行气，二者合用功力倍增，主祛老痞癥瘕，积聚结块;半夏、胆星化痰除滞，消肿散结，合土元、白芥子透之皮肤里膜外，搜剔经络上下，冀痰瘀俱亡于角角落落，再加海藻、昆布、牡蛎、六月干和桃仁、红花增强化痰散结与破血祛瘀的功效，川牛膝活血兼引药下行，党参、白术补气健脾，顾护正气，防破血化痰之药久用剋划脾胃。全方痰瘀同治，攻补兼顾，持久用药，终于获效。当时的药价每剂15-18元总价不到1500元，还是经济划算的。
如此慢性病症，必须久服汤药才能生效，除了用药对证，更重要的是患者有坚定的信心、恒心和耐心，坚持认真服药的配合;否则，数剂而止，前功尽弃，反以为中医药无用！
2016.12.11整理