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标题: 乱世猛将——“控诞丹”临床应用心得 [打印本页]
作者: 南京陈斌 时间: 2019-8-16 16:48
标题: 乱世猛将——“控诞丹”临床应用心得
本帖最后由 南京陈斌 于 2019-8-16 09:06 编辑
“控涎丹-子龙丸”之妙用
控涎丹，又名子龙丸，由甘遂、大戟、白芥子组成，其性峻猛，能搜肠刮肚，涤荡痰浊，顽痰伏饮之证用之，功效卓越！
某小孩，头额面颊生疮，常流黄水脓液，屡经消炎及中药治疗，皆暂时稍安，尔后依然如故。医用控涎丹予之，服后痰涎泻下，每泻一次则病愈几分。数次之后，症状大减，后稍加调理即愈。
顽痰粘涎，寻常消痰之法，消之一分，又聚一分，随消随生，缠绵不愈。控涎丹直拔病根，将浊物尽泻于体外，故速效。
某老妇，哮喘多年，每发作时，倚息不得平卧，整夜喘咳，至天将明时，疲极而睡，也仅能睡二三个小时，而后病又发作，坐卧不宁，烦燥欲死，求医多年，效果不显。其舌胖苔腻，涎多。服控涎丹后不久，大便即下痰涎，如鸡蛋花，喘咳即减。当夜即多睡数小时，醒后极为高兴，后服此药，加汤药调补，病愈。
某人，后背恶寒，但周身不冷，脚亦不冰。《金匮》有言：心下有痰饮，其人背寒如手大，即此证也。初用苓桂术甘汤加半夏、葶苈子治之，病稍减，后改用控涎丹，泻下二次即愈。
某人患胸膜炎，胸腔积水。因其友人曾患此病，住院二个多月，西医用抽取法，反复抽取胸腔积液，人即消瘦，且动则气喘、出虚汗，病虽愈，但费用颇高，费时也久，故问中医能治否？控涎丹每日一次，另：西洋参15克、麦冬15克、五味子3克、厚朴15克、大枣6个、葶苈子15克，二周即愈。
某人患慢性肠炎，日腹泻六七次，所服方剂达数十种，或温阳、或化湿、或固涩、或升清，遍用诸法，久治不愈。问其所泻何物？答曰：如涕、有白冻及果冻状物。此顽痰浊饮，内聚粘肠，如青苔附壁，故易于滑泻。意通因通用，以控涎丹搜肠刮肚，涤荡痰浊，而后再温补脾肾。孰料，大泻几次后，病即愈。停药观察数日，也未再腹泻。
控涎丹中，甘遂、大戟为大毒之品，泻下水饮之力极强，白芥子善祛皮里膜外之痰，诸药相配，药少而精，药力强悍，夺关斩将，锐不可挡。
医谚有云：越是大毒之品，越是治病良药；非常之病，当用非常之药；信然！
中医所谓之毒，乃是药之偏性。治病本为纠偏，偏性越强之药，用途往往越大！有毒之药，若能合理用之，以药伤病而不以药伤人，则为至善。所谓“有病则病受之”是也。
作者: 南京陈斌 时间: 2019-8-16 17:06
附相关医案二则：
1、李克绍：子龙丸消痰核稳妥可靠
1957年我在威海市羊停卫生所时，一男孩，四岁。患舌下囊肿，经西医用针管抽出囊中液体，当时症状消失，但不久又肿胀如初，再抽再肿始终未能根治，某西医说，如需根治，需将囊肿摘除。但由于患儿太小，不能合作，逐将转至中医治疗。
舌下囊肿，中医名舌下痰核，《医宗金鉴》主以二陈汤治疗。据我过去的经验，曾用二陈汤加味治一男性青年，连服四五十剂，痰核虽然有一定程度的缩小，但始终未能根除。
今此儿只有四岁，即使其父母不嫌麻烦，每日坚持喂药亦有很大困难，因此改用丸方，为配制子龙丸30克，丸如黄豆粒大，每日2粒，日服2次，白开水送下。结果共服药不到20克囊肿即消无芥蒂，以后未再发。
以后余曾用此方治疗过三例膝关节和一例胸腔积液患者，俱系成年人，令其每次服1克，日2次，热姜烫送下。结果三例囊肿皆消失，积液患者经X光透视积液亦全部吸收。服药期均未超过一个月。编辑新经络公众号。
子龙丸，陈无泽《三因方》名控涎丹，方用甘遂、大戟、白芥子各等分，研细，炼蜜和匀，作成小丸。
作者: 南京陈斌 时间: 2019-8-16 17:07
2、误服子龙丸三钱，痹证获愈
子龙丸，即控涎丹，由甘遂、大戟、白芥子组成，性至毒烈，而治病收效也快。
1961年9月中医院住院部万济舫医生治一痹证，关节肿痛，当时医嘱“用子龙丸一钱吞服。”值班护士不知药之毒性，未经仔细查对医嘱，即称三钱给病人服。万医生关心病人服药否，查询护士，乃知错给药3钱，即三倍量。全科人员惊慌失措，怕出事故，有的建议急需洗胃，我不同意，因服药已近2小时，药已溶化吸收，亦容易增加患者恐惧心理，反为不美，嘱严密观察。结果至午后，患者毫无不良反应，大家乃放心。患者睡至半夜，腹泻一次，亦无其它痛苦。第二天痹证疼痛大有减轻，并逐步治愈。
最后总结其教训说明：①子龙丸毒性不大，3钱并不致造成危害。②保护性医疗，如果当时惊慌洗胃，乱成一团，患者恐慌更甚，其后果不堪设想。③患者因祸得福，病得治愈，此中有经验，有教训，值得一记。
作者: 南京陈斌 时间: 2019-8-16 17:08
本帖最后由 南京陈斌 于 2019-8-16 09:09 编辑
“控涎丹”临床应用心得
“控涎丹”出自南宋陈无择的《三因方》,又名妙应丸,乃从十枣汤衍化而来，此丹既无十枣汤之峻猛，又有祛皮里膜外之痰涎和宣肺理气之奇功。对痰饮伏于胸膈上下、胁肋疼痛、形气俱实者，甚为合拍；大戟（去皮）、甘遂（去心）、白芥子（真者）各等分，研沫煮糊为丸而成。此丹配伍严谨，大戟主治十二水，肿满、急、痛，积聚，善泄脏腑之水湿；甘遂大腹癥瘕，腹满、面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷之道，善行经逐水。两者逐水饮、除积聚、消肿满的功效虽同，但作用部位各异。合而用之，则经遂、脏腑、胸胁积水皆能逐之，且逐水之功甚著。此丹乃大毒之品，凡大毒者治病，每伤脏气。此丹戟、遂配伍峻逐痰饮水湿，兼入血分，消癥破瘀，尤为伍用，白芥子利气、豁痰，温中开胃，通络行滞，使下不伤正，配合成方，寓有深意，相得益彰。
临床应用此丸常用三味药等量研沫蜜炼为丸，每丸重3-5g，强人服5g，弱人服3g，晨起空腹服一丸，吞服匀进食水，得泻后，略进糜粥（小谷米粥），一下不瘥，可再服或减量连续服用，连续服药腹泻反不堪，但见便溏即可。临床多不可久服此丹。但对于顽固、死血、胶着不解而形成的疖肿积聚非连续服药不为功之强人，可加量或多服几日。对于顽疾，先以“控涎丹”攻逐，待邪势已衰，再议培补。
痰为实物，故虚痰亦属于本虚标实之证，虚实夹杂，痰湿久滞，阻碍气机，遏伤阳气则脏腑愈加衰惫，痰饮水湿愈聚愈多，先攻逐痰饮水湿，吞补益，尤收事半功倍之效。对于正气大衰者，虚阳浮越者，阴液枯竭者，及不耐药力者禁用“控涎丹”。此丹虽力猛有毒，不可轻易使用，却颇受历代医家重视，如：明代李时珍在《本草纲目》中盛赞“控涎丹”为“治痰之本，殊有奇功”；清代王洪旭常用“控涎丹”治疗瘰疬、贴骨疽等外科顽疾，用其疗效卓著而易名为“子龙丸”。各版《方剂学》教材亦多此丹作为泻下剂收录。
笔者临床应用“控涎丹”治疗内科多例疑难杂症且获殊效。深感古人遣方之能，所受启发颇多，现举数例。以示其功。
1 癫狂
王××，女，34岁，2007年8月23日，自由职业。自诉近半年跟爱人情感不和，进日突发心悸，急躁，头痛失眠，症见患者烦躁不安，坐卧不定，两目怒视，面目赤红，突然狂躁无知，情绪高涨，言语错乱，苦笑无常，甚时砸物伤人，不食不眠，面色晦暗素盛今瘦，舌体胖，有齿痕，舌质红，苔多黄腻，脉弦滑而数。数家医院诊断为：“精神分裂症”，给予镇静类药物未见显效，且愈加严重。经四诊合参，该患者因长期肝气郁结，抑郁不随，五志化火，鼓动阳明痰热，上热清窍，蒙蔽心窍，考虑该患者具有阴液耗伤，但其正气尚支，控涎丹5g三丸，一日一丸晨起空腹服用，三日内黄色水样嗅便一日五次，并嘱中午服谷米粥以顾脾胃补津液不伤心，三日内其症状明显改善，仅感心中惊悸，怔忡，恐惧，给予控涎丹外加麝香0.1g入丸内服三天，患者无明显腹泻自感腹疼，其精神症状消失，停“控涎丹”给予舒肝理气，健脾扶正，温化痰饮，维持疗效十余天，观察随访至今未复发，正常工作。
2 痰饮
李××，女，43岁，干部，2008年3月17日，患者胸肋胀满疼痛，以左肋下为主，呼吸、咳喘、侧转时疼痛加重，气短息促，呼吸困难，呃逆气喘息促不能平卧，左侧胸部肋间胀满，胸廓隆起，胸片提示左侧胸部大量胸水，胸水化验提示有结核杆菌，舌苔白，体型偏胖，医院诊断为：结核性胸膜炎，给予异烟肼等抗癌药物一年余，并反复抽胸水治疗，其症状未见消失，时轻时重，胸水未消失，经四诊合参，该患者为饮停胸肋，脉络受阻，气机不利，胸肋为气机升降之道，给予“控涎丹”5g三丸一日一丸，晨起空腹服用，三日内水样便一日五六次，嘱中午服小谷米粥，三日后胸痛消失，呼吸咳喘明显好转，出现呕吐，腹痛，纳差停此丹，给予健脾和胃，扶正五天后再服控涎丹3g三丸，一日一丸，晨起空腹服用，三日内水样便明显减少，腹痛，恶心，拍片示：胸水消失，继续给予健脾扶正，温化痰饮治疗十余天，观察随访至今未复发，工作正常。
3 胃痞
朱××，男，45岁，2009年8月27日，干部，胃脘胀痛，肠鸣，水走肠间沥沥有声，平时食肥，腻，厚，味，辛辣，刺激食物，饮酒，面色晦滞，大便粘腻不畅，胁肋隐痛，头昏目眩舌苔腻，脉沉滑。近一年来频繁发作，痛苦不堪，经四诊合参，胃失合降，痰湿内生，聚浊生痰，痰瘀互结，投“控涎丹”一丸。晨起空腹，服用约半小时。泻下稀水样便三次，服小谷米粥后泻停。第二日服此丹一丸，泻下之物约1500ml，其胃脘部胀痛减轻。三日再服一丸，其泻下之物明显减少，自感腹痛，给小谷米粥后缓解，停“控涎丹”给予健脾和胃袪湿中药调理肠胃十余天。观察随诊至今，无复发，其疗效确切。
气血津液是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物，脏腑的生理现象，病理变化，均以气血津液为重要的组织基础，津液是人体正常水也的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。津液代谢失常多继发于脏腑病变，而脏腑病变会加重津液的代谢失常，使病情恶化。机体内外水液不输，则脏腑功能不调，互为病机，引起“顽疾”、“怪病”。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”从而维持正常的水液代谢。若脾既不能助肾以制水，又不能散精归于肺，中州失运，则升降失常；清浊相混，则湿聚为饮，饮发于中，随处留积，而成痰饮。张仲景对本病分类详明，理法精当，后世奉之为准绳。后世医家各有发挥，使本病的理论和治法不断更新和发展。笔者临床应用“控涎丹”配小谷米粥口服，治疗体内外水液不归，所引起的“顽疾”、“怪病”，辩证明确，扶脾胃补津液，不伤正气，应用起来得心应手，安全可靠，治病之根本，显药之疗效。
作者: 南京陈斌 时间: 2019-8-16 17:09
本帖最后由 南京陈斌 于 2019-8-16 09:11 编辑
洪哲明：杂病泛用控涎丹
控涎丹出自南宋陈无择的《三因方》，又名妙应丸，乃从十枣汤衍化而来，由大戟、甘遂、白芥子组成。后代医家对本方颇多赞誉，李时珍在《本草纲目》中说：“控涎丹乃治痰之本，……惟善用者能用奇功也。”《张氏医通》亦云痰饮诸症：“此药数服，其病若失。”清代医家王洪绪，亦用控涎丹治疗多种外科疾病，因其力雄功伟，疗效卓著而誉之为子龙丸。
本方配伍严谨。大戟，《本经》谓其主治“十二水，肿满急痛，积聚”。甘遂，《本经》谓：“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道”。遂、戟配伍，峻逐痰饮水湿，兼入血分，消癥破瘀。尤妙在伍用白芥子，利气豁痰，温中开胃，通络行滞，相得益彰。
东北名医洪哲明老先生常用三味等量研细，炼蜜为丸，每丸重5克。晨起空腹服1丸，服后勿进食饮水，得泻后，略进糜粥。一下不瘥，可再服，或减量连续服用。连续服药时，腹泻反不甚，但见便溏。新经络公众号提示洪氏并不主张久服控涎丹，但对于顽痰死血胶着不解而形成的结肿积聚，非连续服药不为功也。近年来，洪氏常入少许麝香以通阳活络，疗效更佳。
关于使用控涎丹之指征，洪氏对具有以下几种情况之一者，皆用控涎丹攻逐。
其一，在常因痰湿所致的水肿、臌胀、胃脘痛、胸胁痛、腹泻、眩晕、癫、狂、痫、咳喘、心悸怔忡等病证中，兼见舌苔滑腻垢浊，舌体胖大而有齿痕，脉沉、弦、滑；或形体肥胖，面色晦滞，胸脘痞塞胀满；或素盛今瘦、肠鸣漉漉者。
其二，局部肿胀或疼痛，兼见舌质隐青、紫斑，且舌苔滑腻等痰瘀胶结证候者。
其三，癥积痞块，任何部位的，或多发性的良性或恶性肿瘤。
其四，久治不愈的疑难痼疾，兼见舌苔滑腻，舌体胖大或有紫斑者。
其五，凡有脾肺气虚、脾肾阳虚、心肾阳衰等虚象见证，且屡用温补之剂不效，兼见痰涎多，舌苔滑腻，而正气尚支者。
对于虚痰，洪氏亦常先以控涎丹攻逐，待病邪势头已衰，再议培补。他认为痰为实物，故虚痰亦属本虚标实，虚实夹杂。痰湿久滞，阻碍气机，遏伤阳气，则脏腑愈加衰惫，痰饮水湿愈聚愈多，形成恶性循环。此时痰饮水湿往往成为疾病的主要矛盾。攻逐痰饮水湿，即可切断此恶性循环。
洪氏认为对痰饮水湿属于本虚标实、虚实夹杂者，先攻后补要比攻补兼施为好，无互相掣肘之弊，常收事半功倍之效。
对于正气大衰，虚阳有浮越之势，阴液有涸竭之虞，不耐药力者则不宜用控涎丹以攻逐。
洪氏认为控涎丹不及十枣汤峻猛，但疗效优于十枣汤。用其治疗内、妇、外科多种疾病，常收捷效，仅举数例，以示一斑。
（1）胃脘痛
李某某，女，45岁。1960年10月2日诊。
胃脘疼痛十余年，每因进食生冷或恼怒抑郁而复发。吞酸嗳气，痞闷纳呆，屡治罔效。近半年疼痛发作频繁而且剧烈。饮食日减，明显消瘦，有时大便色黑如漆。某医院怀疑为“胃癌”。近一月症状又增，胃脘胀满，攻痛不止，时有呕吐，以为不治。
诊见：羸弱神疲，面色晦滞，苔白滑润，脉细涩。胃气失降，聚浊生痰，痰气交阻，胃腑血瘀，痰瘀互结。虽羸弱神疲，亦不可滥用培补，唯逐瘀涤痰，方可和降胃气，正气尚支，但用无妨。投控涎丹1丸。
服药后，泻下稀水约一痰盂，且挟有红白秽滞之物。胃脘略舒，欲进糜粥。翌日又服控涎丹1丸，泻下已少，仅为秽滞之物。胃已不痛，胃纳亦增。十余日后，又觉胃脘满闷隐痛，再服控涎丹而解。俟后，又间断服控涎丹40余丸，诸证悉除，身体康健，迄今20余年，终未复发。
按：洪氏认为：胃脘久痛，痰瘀胶结者居多。肝气犯胃，气郁生痰；胃火灼津，则生热痰；食滞胃脘，有碍运化，亦可聚浊成痰，此为实证。其缘于虚者，多为中焦阳气不足，水谷精微，化失其正，亦聚饮成痰。痰湿阻遏，胃络气滞，瘀血内阻，势必导致痰瘀胶结。对于胃脘久痛，无论虚实，有痰瘀之见证者，洪氏皆用控涎丹攻逐，六腑以通为补，胃气得畅，则精微得化，痰病得愈。
（2）产后肿胀
王某，28岁，1978年5月19日诊。
分娩前周身微肿，今分娩已逾旬日，身肿尤甚，下肢按之陷指。腹膨隆如鼓，喘促倚息，不能平卧，呕吐频繁。恶露量少，少腹疼痛，尿少不畅。虽迭进宣肺利水、温肾消肿、益气化瘀之剂，寸效杳然。询问病家，素不喜饮，时肠鸣漉漉。脉沉，苔白厚腻，舌质隐青。其症显系瘀血痰饮搏结于内，以致三焦气化失调，予控涎丹攻逐之。
服药后一小时许，腹痛更衣，大泻污秽积水，恶露亦行，紫黑多块。喘促渐平，夜能安卧，两日后，肿胀十减七八，呕止，继以益气化瘀剂调理数日而安。
按：素有停饮，经气失畅，即恶露不行。瘀血内停，水饮难以消融；痰饮潴留，瘀血更易结踞。丹溪云：“痰挟瘀血，遂成窠囊”。若不迅除，久则势必棘手，寻常平淡之剂，难奏速效，况今尿少浮肿，腹胀气逆，喘难促卧，不容缓图。洪氏有胆有识，投控涎丹攻逐，饮逐瘀消，气畅病愈。若拘于产后忌用攻伐而缩手，岂不偾事？
按：此控涎丹药性峻猛，非寻常之疾所宜使用。然其搜剔顽痰之功确非二陈之辈所能替代，故临床应用贵在辨证，必须慎之又慎。
特别提醒：本文仅供中医专业人员学习参考，患者请勿擅自试方。另 以上文章转载网络，版权归原创所有。
作者: dffaaoo 时间: 2019-8-16 18:01
加汤药调补，病愈。
作者: 杏林童子 时间: 2019-8-19 12:51
“越是大毒之品，越是治病良药；非常之病，当用非常之药”
──信然！
作者: 柴胡汤 时间: 2019-8-20 09:06
本帖最后由 柴胡汤 于 2019-8-20 09:08 编辑
“中医所谓之毒，乃是药之偏性。治病本为纠偏，偏性越强之药，用途往往越大！有毒之药，若能合理用之，以药伤病而不以药伤人，则为至善。所谓“有病则病受之”是也。”
很好的体会。
《内经》云：有故无殒，亦无殒也。《神农本草纲经》早已提示了运用有毒药之则、之法。
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