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标题: 周现强老师——中风昏迷濒死案 [打印本页]
作者: 泰然居士 时间: 2019-7-27 09:04
标题: 周现强老师——中风昏迷濒死案
周现强:
提示一个病例，让同道们探讨:
去年三月份，遇到一个脑血栓形成的男性，继往血压偏低，时年68岁，晚上半夜发病，右侧手脚疲软无力不能下床方便，叫醒妻儿，发现口眼歪邪并流涎，认为"中风″，急送县人民医院住院治疗，发现血压较高，人还清醒！当然各种检查应查的都一个不漏，不应查的也查个全部。住院时降颅压、降血压、溶栓等公式化的措施，可治到第十五天，偏瘫肢体未恢复，可人己不醒人事了，成了植物人！家属继续让治五天，五天后也是如此，四肢逆冷、腹胀如鼓、大便不通，认为不治！装运回家等死，医院开了些吊针、药还是那些公式的不动筋的用药，如此的十来天还没死成。后来听说我能治这病，请我上门应诊，不醒人事、面色灰暗、呼吸微弱、脉微欲绝、四肢如冰，二十多天来粒米未进，腹部叩鼓、大便也二十多天未解。
这病怎么辨证、治则、立法、处方，让大家讨论。我是用五剂药给治醒了的。
泰然居士:
初步判断，中风，中脏腑，闭证（阴闭），治法：开窍，涤痰，通腑。方药：苏合香丸，涤痰汤，小承气之类。
泰然居士:
这类病号没有诊治经验，只是推断
彼岸的鱼:
献丑，附子大黄汤主之
泰然居士:
@彼岸的鱼附子回阳，大黄通腑，好！
周现强:
@泰然居士-中医学徒 ，清注意脉微欲绝、不醒人事、四肢如冰。
泰然居士:
四逆
周现强:
为多层复合的疑难病，望考虑周全。
泰然居士:
是的，病机不是单一的
谈笑风生:
附子大黄加椒目人参防己可以吗
谈笑风生:
我是不懂的小白
谈笑风生:
看看讨论病案多有意思啊！
泰然居士:
都尽情讨论，等周老师发布答案
谈笑风生:
牵牛子可以加吗
周现强:
此病，原来一直血压低，是致脑血栓形成的祸源，入院时的血压高，是人体调动正气、如何开始冲开栓塞的自我保护康复的机制，可西医没有看到这个时机、未及时因势利导、不知当时的高血压是个假象，忙于降压与脱水剂，所以导致病情越治越重、成了植物人。
谈笑风生:
您的意思是塞因塞用？
周现强:
虽然该病用了溶栓剂，但缺益气的药，无法气助血行，所以，溶栓剂虽在用、但作用不大。
泰然居士:
补气活血，补阳还五汤？
周现强:
@泰然居士-中医学徒 把你上议的处方整合起来，再用些醒神开窍的配伍，这个处方就完整了。
磁县中医刘大夫:
佩服周老师
泰然居士:
@周现强谢谢指点！长见识了，应该还有遗漏的地方，等周老师发布标准答案
周现强:
从这个病例来看，当今科学永远也到达不了以上的全面的系统认知，还停留在一知半解的状态，拿当代科学来与传统中医等同，那是窄看中医了！这个是以事实在说话。
磁县中医刘大夫:
脉微欲绝应用补法，和阳明腑实证应该用泻法，
磁县中医刘大夫:
矛盾
磁县中医刘大夫:
稍有不慎命归西
泰然居士:
@周现强对，中医就是以疗效说话
周现强:
@泰然居士-中医学徒 益气活血、温通腑浊、醒神开窍，组方成为一个整体，在纠正人体这个大环境的气候复常，并不矛盾。
行者:
此病的血压未说清楚。暂且不说。
根据症状表现，治则应是回阳救逆、醒脑开窍，兼顾补中益气活血，适当理气。具体处方要视病情而定。
光有脉象还不行，还应参考血压情况。
泰然居士:
@周现强不过病情比较凶险，一般人不敢接
磁县中医刘大夫:
@行者呵呵，医院一直在参考血压的
行者:
腹部如鼓是中气虚弱所致。
周现强:
俯浊不降、神也难清。补阳还五合参附四逆、再加小承气和合香、石菖蒲、郁金、麝香等，凑其有机整合共放。
周现强:
@行者讲的在理
磁县中医刘大夫:
@周现强周老师艺高人胆大
磁县中医刘大夫:
起死回生之术啊
行者:
在没有化验的情况下，看血压，可帮助中医区别脑出血或者脑梗塞的指标之一。
周现强:
@泰然居士-中医学徒 原来治过十几例，心中有数。死马当活马医，同家属讲明，治不好也不为责怪。在边察诊时边思考治法，让其完整。
泰然居士:
对，治好了有功，治坏了也不为怪，这样医生才敢放胆治疗
磁县中医刘大夫:
大家把掌声鲜花送给周老师
行者:
高血压和低血压都可导致脑中风。低血压导致的脑中风主要是脑梗塞，高血压导致的脑中风就不一定是脑出血或者是脑梗塞了。
行者:
@谈笑风生 是必须要知道的。因为脑出血和脑梗塞的治疗相反。
行者:
最好有化验。
谈笑风生:
在理
周现强:
@行者重在追询基础血压。脑血栓形成之后，入院时血压都偏高，这是人体自我保护的机制，这种高血压是候象，不应降压，在治脑血栓时、为了能更好的溶栓与通栓，血压最好适度的偏高为宜，越降压、或脱水(降颅压过重)血栓越难解决，只有越治越重。
谈笑风生:
一个是运行不动了，一个是破了
周现强:
脑血栓血压高是假象
磁县中医刘大夫:
@周现强也是人体代偿调节
周现强:
@中医刘大夫补泄之间守于中。
磁县中医刘大夫:
用药有时候是在帮肋人体恢复，有时候在压制人体自我恢复
周现强:
守于中，即是"无太过与无不及″的"正气来复″之治。
周现强:
中医人在说中医的话。
行者:
@中医刘大夫@行者 呵呵，医院一直在参考血压的
——————
医院参考血压与中医参考血压是不一样的。
西医降压是对症治疗，我看血压和化验，是区别脑出血和脑梗塞。两者的治疗原则不一样。用药用反了就会加重病情。
磁县中医刘大夫:
谢谢@周现强 为我们提供医案，辛苦了
周现强:
@中医刘大夫提升中医人的整体素养，是每个中医人的责任。
周现强:
@行者脑血栓形成之后，血压偏高时，还有利于偏瘫的早日康复，这时，只要因势利导，用以益气养血化痰，效果显著。
周现强:
大脑血管阻力解除，血压不降而自降。高血压与高血糖患者也如是，越降压和越降糖，反而治不胜其治。
周现强:
降而停药反跳，等于虽在治的治而没治，把钱扔到白水河去了，反而带来药物的毒害。这些所谓的"科学"，都是要不得的，不在真正的科学层面上，不是本性、而是表面现象。
作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-28 07:29
人参大承气汤加减。通腑是关键。
作者: 中西医融合观 时间: 2019-7-28 07:51
《伤寒论》
212 伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日脯所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，（一云顺衣妄撮怵惕不安）微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
作者: 杏林童子 时间: 2020-6-10 19:55
很好的讨论！很好的效案！发展中医就需要这样的实干！
作者: 草木沉香 时间: 2020-11-18 11:03
“大小不利治其标！”
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