好的，时间到了，精诚中医学会的各位老师、各位同仁，大家晚上好。365医学网 转载请注明
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今天呢是周末，徐芳老师请我给大家讲一讲，每次讲课呢，也不知道从哪儿讲起。我只能是看到哪个病例就给大家分享到哪个病例啊，由于我们讲课的患者都是现今临床的患者，因此各位老师一定要保密，我考虑来考虑去想传照片了，后来我想了想还是不传了。为了保护患者的隐私吧，这个患者也是咱们群里的老师介绍来的，我在这里为了慎重起见就不再转发照片和图片了。365医学网 转载请注明
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首先来说，今天和一个政府的朋友聊天，聊起了关于教科书的问题。大家都知道我们的孩子现在读的小学初中的教科书，都已经被一些个集团给修改为所有的坏人的形象负面人的形象都变成了中国人，即便是外国的童话故事，坏人的形象也都可以用了中国人的名字，一些个优秀品质道德高尚的形象一律换成了外国的什么马甲、什么娜娜之类的外国朋友的名字了，在这里呢，我们没有种族偏见，但是一个民族的文化，一个民族的教育，是非常重大的事情，俗话说十年育树百年育人。我们小时候读的教科书新英雄形象一般都是董存瑞、邱少云、雷锋、黄继光、刘胡兰等等等，现在的这些个英雄形象在教科书已经不见到了。一个国家一个民族修改教科书是一个非常严重的事情，包括我们国家也是反对日本修改教科书。可是我们的教科书在这几十年里被人家改的已经面目全非，我在空间里已经转发了。好在咱们党中央国务院，习总、克强总理已经意识到这个问题。紧急地成立了教科书编审委员会，使我们看到了一丝希望。话回到我们的中医界，我们中医界的教科书。可以说我们从先秦一直到唐宋明清一直到近代。来看看我们中医的教科书，几经修改的几乎也是面目全非。365医学网 转载请注明
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在清朝太医院的教科书就是《医宗金鉴》。当时这本教科书啊还是非常不错的。如果我们没有其他的教材，我们就参照这个教材完全能够培养出合格的中医人才，而且我们学到的知识，学之能用，用之能胜，我们能起到这样的效果。365医学网 转载请注明
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但是现在有一种思潮，即便是一个中医人讲课，不讲点西医的东西，最简单的说你不时髦儿，再者说你没知识，更严重的就会说你不科学。你有没有统计学数字，你有没有什么这个那个临床实验，乱七八糟扣了你一堆大帽子。我们中医人治好了病还要西医来评价来评判等等，这种思潮已经刻在了很多人的脑子里挥之不去。包括很多老百姓来到门诊也跟说:大夫你中药里给我加点消炎的吧，西医说我这还有炎症，你赶紧给我加点止疼的我这腿疼的受不了，可见这种奴化的思想已经深入到我们老百姓，生生的印在脑海里，因此上我们真正的中医人在这里工作起来是多么的艰难。365医学网 转载请注明
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我们要想改变这种趋势确实很难。我在门诊有时间的时候，尽可能的宣传做些宣教工作，包括一些简单的养生，我们当地的一些个领导，还都是比较相信我的一些个理论体系。因此我希望每一个在座的每一位中医人都有权利有义务来进行真正的中医的养生知识的宣传和培训，营造我们中医的一个氛围，为我们将来中医的发展奠定一个群众基础。365医学网 转载请注明
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我们今天要讲的病例，应该归到中医的疮和疡科的范围，归属到西医的外科范围，那个临床上我门诊是一个比较杂的门诊，各种病都会见到。这个病例比较典型，我今天就拿出来给大家分享一下。365医学网 转载请注明
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当一个疮疡的患者来到我们门诊的时候，我们脑袋里会有什么一个构想，也许很多人就会想到，这是个炎症，肯定要消炎要撤火要清热解毒等等，这个思维肯定会影响我们大家的思路的，包括我在内，因为我是搞中西结合的，也会受到干扰。但是我一旦坐在这张椅子上。我就一定要排除一切干扰，包括来自社会的来自学术界的，来自患者家属的来自西医的，来自医院的化验单报告单血象等等，我一定要排除这些干扰。用我们中医的手段中医的四诊收集资料，然后做出诊断。365医学网 转载请注明
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首先我们看看进来一个疮疡的患者，我们想一下，我们老生常谈的一句话，善诊者，察色按脉先别阴阳。这句话，说起来谁都会，但是做起来真的很难，很多人，我相信很多人，一个患者来到门诊，他脑袋里直接想用什么药，这个病是什么病，西医的什么名儿，我们怎么对症，其实你越想对证越对不了证。365医学网 转载请注明
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伤寒篇里我谈过，我们临床的感冒大多数的都是风寒感冒，很少有风热感冒出现，除非那种流行时疫，在疡科这块儿也是这样的，其实你看它肿了，流脓了或者怎么样，那个外痈初起、甚至有发烧的情况也不一定是风热。365医学网 转载请注明
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我们先把疮疡这一块，分一个风热和风寒，或者热毒，我们脑袋里会想起哪些方剂呢，我们先把这个病分成寒热两大块儿。365医学网 转载请注明
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假设这个人就是感受了风热、热毒之邪蕴结的，我们会想到哪些方子呢。365医学网 转载请注明
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首先我想大家一定能够想起普济消毒饮，这个是《医方集解》里的方子东垣十效方里面的方子，在这还会想到五味消毒饮，这是《医宗金鉴》里面的方子，还有人也许会想到仙方活命饮，这是《校注妇人良方》里面的疡科里面的方子，也有人也许会想到是四妙勇安汤，这是《验方新编》里面的方子。我个人我比较喜欢用如意金黄散，这是《外科正宗》里面的方法。如果真正是感受了热邪热毒蕴结型的，我喜欢用如意金黄散，我们刚才阐述的是针对阳证的方子。365医学网 转载请注明
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那么如果我们遇到了这个患者，确实判断了他是个阴证，我们会想到什么方子呢，也许有的人会想到《摄生众妙方》里面的荆防败毒散。也许有人会想到十六味疮科流气饮。我个人如果是阴证的疮疡，我喜欢用阳和汤，这个是《外科全生集》里边的方子。365医学网 转载请注明
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包括治疗很多阴性的肿瘤，按阴疽治疗我也喜欢用阳和汤，临床上起到了不错的效果，那么有阴证了也有阳证，那么还有半阴半阳证我们用什么方子，半阴半阳证我习惯用冲和汤，这个是《外科准绳》里面的方子。365医学网 转载请注明
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这样一来我们就把疮科疡科简单的分了一下，一个是风热热毒蕴结型。第二个类型是风寒型，还有一个类型属于半阴半阳型，我们用冲和汤治疗，刚才谈到了，这样一来，首先。我们就有了三块大的方向。我常说干中医一定不要辨错阴阳，第二，我们不要犯方向性的错误。如果我们方向错了，我们用药量大，用药物很，药味多，那么我们无疑就会犯了南辕北辙的错误。365医学网 转载请注明
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用药量越大药味越多，也许你走的方向错的就越远，对患者身体伤害越大，因此我个人看病有个习惯，首先高屋建瓴，把方向定一定，然后至于遣方用药每个人用药用方的习惯不同，每个人选方用药也会不同。就像我刚才列举的那样，真是风热之邪、热毒之邪蕴结的，我上面举了几个方子，普济消毒饮、五味消毒饮、仙方活命饮、四妙勇安汤、如意金黄散，你选了哪一张方至少你方向没有错。那么剩下呢，就是收效快慢的问题了，至少你没有犯原则性错误和方向性错误。365医学网 转载请注明
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我们再来看看这几张方的组方，普济消毒饮本来是治疗大头瘟一个代表方，它里边儿还用了清热解毒的双花连翘升麻柴胡，你看他选的清热解毒的药并不是选择苦寒而是选择了辛甘寒，可见即便是热毒，我们古人用方也在于辛开透散。365医学网 转载请注明
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也许有人说五味消毒饮就不是银花连翘蒲公英紫花地丁天葵子，就没有用这个透的办法，虽然选的也都是辛凉之性的药物，我们忘了五味毒饮里面还有一位酒，用了五味清热解毒的药物，但是为什么用了酒，一是反制，二是宣散三具有活血散瘀的功效，还能引药直达病所。365医学网 转载请注明
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下面的仙方活命饮，同样用到了酒做药引子，可见我们古人用寒凉药物的时候不是一味的寒凉。关于四妙勇安汤，也许有人说了这个有没有用酒啊，但是他用了大量的当归，当归是辛苦温的，那么当归既能活血又能养血还能温通。在这个方子里面起到了反作用，不像我们现在人开方，动不动就一味的苦寒一味的寒凉，不照顾人体的阳气。365医学网 转载请注明
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好下面我们来谈一下今天这个具体的病例，这个患者是个五十多岁的男子，由于他的左颈部颈动脉附近起了一个非常大的肿块儿，这个肿块儿上到太阳穴下到那个锁骨上窝，大约长二十厘米左右，宽度大概在十二厘米左右，高起的肿块儿很硬，而且每天的流脓水。患者非常痛苦不堪，在北京协和医院，301医院等等五家医院吧，还做了CT核磁还有肿瘤医院拍了各种片子。发现这里边儿有肿块儿，形状不规则，在片子上显影怀疑为恶性肿瘤。365医学网 转载请注明
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西医用了抗生素，输注抗生素，口服抗生素，口服清热解毒药，口服止痛药，患者症状不缓解，肿大持续。治疗了一个多月患者的体重了下降了将近二十斤。患者及家属都非常担心这是否是个肿瘤，患者也表现的非常焦虑。365医学网 转载请注明
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后来经那个咱们群里的某位医生介绍到我门诊，我一看我说你把揭开，一揭了之后流的脓水是比较稀的，但是肿块是比较硬，患者不能回头，那个舌是淡的，苔是白的偏厚，脉是迟的。365医学网 转载请注明
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患者面色是青黄的，眼神呢，一看眼睛也是个寒的，实际上我看了前面医生用的药，无非就是消炎，清热解毒，大量的药用上了。我呢经过辨证，有一个山西的研究生在了我的跟着。我就跟他聊了聊，这个人既然我们寒热区分开了。我刚才说了这就看个人爱好，你喜欢使荆防败毒散，你就使荆防百度散。我喜欢用阳和汤我就用阳和汤。365医学网 转载请注明
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但这么一个漫肿无头的肿物，我们那个为了安全起见，我们首先就给患者开了三付阳和汤稍加了一点点穿山甲。同时我们给他做艾灸治疗，用我们的那个艾灸器给他做上艾灸治疗。365医学网 转载请注明
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稳妥起见吧，我让患者在这住了两天，准备给他观察治疗一下。患者在这住了三天，第二天肿块就变小变软，三天肿块就小了大概有四分之一。然后患者又开了四天的药，带上药回北京，我说好。那么我们方向经过三天的观察是没错的，一是我们把药的剂量提高，穿山甲剂量提高，穿甲这味药具有活血破淤的功效，能够软坚散结，更主要的功效就是。365医学网 转载请注明
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阳和汤的原理就不必讲解了。我们用穿山甲的目的，就是为了不让那个疮口过早的闭合，如果闭合了之后，残存的一些个病灶、一些个炎性组织，将会在体内形成一个就像豆腐渣一样的，将来会变成结石状的东西储存在体内，因此我们用了大量穿山甲穿破皮肤，保证疮口的畅通。让这些个废物，一些个毒物都从疮口流出来，大概就是这么方子，我们。365医学网 转载请注明
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四天以后患者复诊，肿物已经减小到非常的小，已经缩小到大约不到两个拇指这么大一块肿块儿，这个时候患者说体力恢复了，食欲好转了，精神状态至少好了，也没有那些压力了。365医学网 转载请注明
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同时那个北京的西医院他们怀疑是肿瘤。我凭我个人的经验把脉这个人肯定不是肿瘤。所以当时我就告诉他了，我凭我个人的经验，我感觉你这个不是肿瘤，所以说患者的心理压力也减轻了，加上及时的配合治疗我们的药物也对症，所以一周取得的效果非常明显。365医学网 转载请注明
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第二周我们选用了阳和汤没变，这个时候脓肿消退了，人往往会出现气血虚弱的表现就会出来了，当病灶非常强的时候，人的虚弱表现往往不明显。因此上我们就选用了阳和汤合冲和汤，两个方子合起来稍作变动予以治疗。这个患者我想很快就会痊愈的。因为这个三诊还没有来，要过一段时间，三诊呢回来基本就痊愈了。365医学网 转载请注明
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因此上我们那个作为一个中医人，我们不要把科分的那么细，实际上我常跟马老师讲，我们中医一天下来，内外妇儿各种情况都会见到，实际一个好的中医就是一个全科的医院。不能你说我就会看腰腿疼，会看风湿。实际是仔细看看你的方法，无非大量的川草乌，一些个也类似于西医止疼的方法而已，因此上我们要多学会用、融会贯通把我们的思路思想解放出来，尤其不要受教科书的影响，一个病分几个类型，生拿方子往里套去，那套的累死你也学不成一个好的中医。365医学网 转载请注明
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好了，今天呢我就给大家讲到这儿。有什么不懂的，随后大家再问我，得去赶紧吃点饭去啦，现在还没吃上饭，好的，再见。365医学网 转载请注明
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