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标题: 第二个病案：吞咽时食物涌进后鼻腔，欢迎朋友们讨论 [打印本页]
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-10 11:14
标题: 第二个病案：吞咽时食物涌进后鼻腔，欢迎朋友们讨论
本帖最后由 杏林童子 于 2019-2-11 04:53 编辑
张xx,男,68岁,农民。住本县白衣镇龙翔村,2018年11月22日初诊。电话：1528xxxx7638
吃饭呑咽时食物涌进后鼻腔一年多, 每次吃饭无论吞咽快慢都有一些食物随着吞咽而涌进后鼻腔,很是难受,但又不是呛食入鼻，饮水时无水涌进后鼻腔。患者疑有食管癌,但经县城某三级医院电子胃镜检查,咽及食管未见异常,仅见慢性非萎缩性胃炎,中西药反复治疗无显效。但吞咽不困难无梗阻,餐后及夜间无食物反流,无胸骨后痛，餐后食管中无食物滞留的感觉。
平素常嗳气,心下微痞，口干咽干时有痰，喜饮。稍微消瘦，但无全身肌肉无力，肢体肌肉无萎缩。表情正常。面色略淡。咽喉部粘膜正常而少津，口唇颜色正常，舌苔薄白而干,寸口脉弦细滑数。
本案经初诊处以方药3剂后仅偶见食物涌进后鼻腔，复诊五剂巩固，电话随访3次无异常，最后一次是2月1日，患者很是感激。
欢迎朋友们讨论诊治本案的理法方药。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-10 13:46
,中西药反复治疗无显效。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-10 13:47
舌苔薄白而干,寸口脉弦细滑数。
作者: 中西医融合观 时间: 2019-2-10 17:42
吃饭呑咽时食物涌进后鼻腔一年多；平素常嗳气,心下微痞，口干咽干时有痰，喜饮。舌苔薄白而干,寸口脉弦细滑数。
西医诊断：神经性呕吐，病情比较轻。
中医诊断：肝气郁结。
治疗：中医应该有许多有效的治疗方剂。比如：逍遥散合旋覆代赭汤合用加减。
作者: 中西医融合观 时间: 2019-2-10 18:03
如果问诊能够提供吃了哪些中药，疗效不好，可以启发我们选择方剂。
作者: 中西医融合观 时间: 2019-2-10 18:06
小建中汤、二陈汤、旋覆代赭汤加减，也是一种选择。
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-10 18:59
是的。谢谢！
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-10 19:03
谢谢李教授的诊治方案！但患者并没有呕吐的症状，诊断为神经性呕吐是否恰当？。
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-10 19:15
好的，谢谢！
作者: llyyjj 时间: 2019-2-10 22:41
中医呕、吐、哕、噫、嗳，这几个词，本来各有含义，同时各自的含义之间又有相互重叠部分。后来把呕吐合并了，哕、嗳、噫都指有气无实物的呕吐或倒气动作。
本案的症状是食管反流，又没有器质性病变的话，西医诊断，应该是神经性呕吐。这里的呕吐，不论西医中医，都泛指指胃内容物上返这个现象。包括嗳气，不一定要有东西吐出来。
作者: llyyjj 时间: 2019-2-10 22:44
中医治疗，应该从疏肝、、降肺气角度考虑。可考虑《笔花医镜》之沉香降气散加减。
作者: 大光明云 时间: 2019-2-11 07:07
平素常嗳气,心下微痞，口干咽干时有痰，喜饮。稍微消瘦，但无全身肌肉无力，肢体肌肉无萎缩。表情正常。面色略淡。咽喉部粘膜正常而少津，口唇颜色正常，舌苔薄白而干,寸口脉弦细滑数。
诊断：胃气上逆
病机病因：
胃气上逆：嗳气，心下痞
肺有燥痰：口干，咽干，时有痰， 喜饮，咽喉少津，舌干。
寸口脉：细—阴液不足，滑—痰， 弦—气逆压制脉道，数—无症病支撑，有两点可以考虑， 1 是不是潜藏伏热； 2 怀疑当时是不是吃了辛辣食物了。
治则：降胃气，滋补肺阴。
立方：代赭石30，磁石15，炒鸡内金15，延胡索12，桑白皮12，杏仁10，百合12，瓜蒌皮20，肉桂5，薄荷5.
方义：代赭石、磁石降胃气， 金石药碍胃，故加炒鸡内金以化之，防其碍胃，延胡索化瘀止痛，对于病患者的长期浅表性胃炎有一定帮助； 桑白皮，杏仁，润肺降气；百合、瓜蒌皮，豁燥痰，润而化之。 薄荷辛透之， 鉴于11月中旬，天气变凉，此药降润偏凉，故以肉桂佐正之。
针灸：取风府，风池，百劳，脑户，强间，玉枕，以泻法治之；足三里， 上巨虚，下巨虚，内庭导气下行。 以泻法治之的原因是，气逆于上，必降之，欲降之，先发散之，以泻法上泄，则降之容易，此乃不升不降，降为主。
预后：预开五副药，二石之药镇逆力强，五副当止，然病人素体脉细滑， 为防止反复，当强健脾胃，滋补阴血，此为后续方子的立方基础。
禁忌：服药期间，忌酒：尤其是白酒，酒辛而升，不利于胃降，而且辛伤阴，与燥病不利； 忌食：升发类食物，如羊肉，以及辛辣之品等。
作者: 明华 时间: 2019-2-11 11:42
本帖最后由 明华 于 2019-2-11 12:00 编辑
用调胃承气及小陷胸加减微下之，用保和丸加减调之
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-11 12:54
很好的意见。谢谢！
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-11 12:55
谢谢解释！
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-11 12:56
谢谢!
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-11 12:58
朋友的诊治方案很全面！谢谢！
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-11 13:00
哦！先微下，再消之和之。谢谢！
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-11 15:25
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-11 15:53 编辑
滑数，痰热，弦滑，风热，细数，阴虚
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-11 18:13
谢谢朋友对本案脉象的辨析！
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-11 18:18
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-11 20:23 编辑
脾阳虚是阳虚中最常见的类型。兼见食欲不振，恶心呃逆，干呕
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-11 18:25
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-12 00:04 编辑
弦脉，嗳气，气滞，弦脉，嗳气，脾阳虚，脾气虚，脾脉细，嗳气，脾阳虚，脾气虚，右关脾脉细，脾阴虚
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-11 23:54
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-12 00:02 编辑
右寸肺脉细，痰少，口干，咽干，肺阴虚，脉数，口干，咽干，肺热
作者: 大光明云 时间: 2019-2-12 06:56
脾阳虚，恶心呕逆，干呕？:
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-12 15:11
生姜（Zingiber officinale Roscoe），是姜科、姜属的多年生草本植物的新鲜根茎，高40～100cm。品种有：尉丰生姜，山东昌邑面姜、青州竹根姜，山农一号生姜，青州小黄姜。
别名有姜根、百辣云、勾装指、因地辛、炎凉小子、鲜生姜、蜜炙姜。姜的根茎（干姜）、栓皮（姜皮）、叶（姜叶）均可入药。生姜在中医药学里具有发散、止呕、止咳等功效。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-12 15:13
干姜，中药名。为姜科植物姜Zingiber oj-jicinale Rosc.的干燥根茎。冬季采挖，除去须根和泥沙，晒干或低温干燥。趁鲜切片晒干或低温干燥者称为“干姜片”。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-12 15:14
性 味
味辛，性热。
归 经
归脾、胃、肾、心、肺经。
功 效
温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。
主 治
用于脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，寒饮喘咳。
相关配伍
1、用于治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫：人参、干姜、白术、甘草。如理中汤。（《伤寒论》）
2、用于治中寒水泻：干姜(炮)研末，饮服二钱。（《千金方》）
3、用于治寒痢青色：干姜切豆大，海米饮服六、七枚，日三夜一。（《补缺肘后方》）
4、用于治妊娠呕吐不止：干姜、人参各一两，半夏二两。上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大。每服十丸，日三服。如人参半夏丸。（《金匮要略》）
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-12 15:16
用于脘腹冷痛，呕吐泄泻，
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-12 15:17
1、《本草纲目》：干姜，能引血药入血分、气药入气分。又能去恶养新，有阳生阴长之意，故血虚者用之。凡人吐血、衄血、下血，有阴无阳者，亦宜用之，乃热因热用，从治之法也。 [1]
2、《本草经疏》：炮姜，辛可散邪理结，温可除寒通气，故主胸满咳逆上气，温中出汗，逐风湿痹，下痢因于寒冷，止腹痛。其言止血者，盖血虚则发热，热则血妄行，干姜炒黑，能引诸补血药入阴分，血得补则阴生而热退，血不妄行矣。治肠僻，亦其义也。
3、《本经》：主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠僻下痢，生者尤良。
[2-4]
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-12 15:40
歌诀
半夏泻心黄连芩，干姜草枣人参行，辛开苦降消痞满，治在调阳又和阴。
组成
半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参。
用量
半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚。
用法
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。
功用
寒热平调，消痞散结。
主治
寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-12 16:05
半夏（学名：Pinellia ternata），又名地文、守田等，属天南星目、天南星科、半夏属植物。药用植物，具有燥湿化痰，降逆止呕，生用消疖肿作用，兽医用以治锁喉癀。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-12 16:07
功能主治
燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；生用外治痈肿痰核。
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-12 21:36
本帖最后由 杏林童子 于 2019-2-12 13:38 编辑
感谢老师用了11层楼的空间讲课、顶帖！让我长知识了，老师辛苦了!谢谢！
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 15:45
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 15:55
阳虚 锁定
本词条由国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网 提供内容 。
阳虚（yang deficiency），中医名词。指机体阳气虚衰，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理现象。阳气有温暖肢体、脏腑的作用，如果阳虚则机体功能减退，容易出现虚寒的征象。常见的有胃阳虚、脾阳虚、肾阳虚等。阳虚主证为畏寒肢冷、面色苍白、大便溏薄、小便清长、脉沉微无力等。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 15:55
病因病机
先天不足，禀赋虚弱；房室不节，肾气亏损；劳倦过度，耗损正气，形气受伤；七情过极，损伤脏腑，久而不复；饮食不节，损伤脾胃，不能化生精微，气血亏虚，内不能和调于五脏，外不能洒陈于六腑，渐至表里俱虚；起居失常，劳逸失度，损神伤形，耗气伤血；外感六淫，迁延失治，表邪入里，损伤脏腑，久则正气耗伤，久而不复；大病之后，失于调养。总不外先天与后天两方面因素。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 15:57
临床表现
1.畏寒怕冷，四肢不温
这是阳虚最主要的症状。阳气犹如自然界的太阳，阳气不足，则内环境就会处于一种“寒冷”的状态。
2.完谷不化
指的是大便中夹杂未消化食物。古人对此现象的产生有一个形象的比喻，食物的消化就好比把生米煮成熟饭，胃就好似煮饭的锅具，而阳气就好比是煮饭的火，没有“火”，米就无法煮成“饭”。所以当阳气不足时，进入胃中的食物也就无法很好地“腐熟”（消化），而直接从肠道排出。
3.精神不振
阳气不足，细胞的生命活动衰退，所以表现为萎靡懒动。
4.舌淡而胖，或有齿痕
体内水分的消耗与代谢，取决于阳气的蒸腾作用。如果阳气衰微，对水液蒸腾消耗不足，则多余水分蓄积体内，导致舌体胖大。舌体胖大，受牙齿挤压而出现齿痕。
5.脉象沉细
阳气不足，不能鼓动脉管，所以脉象沉细无力。
临床辨证
除阳虚的一般证候畏寒怕冷，四肢不温；完谷不化；精神不振；舌淡而胖，或有齿痕；脉象沉细外，特定脏器兼证可供辨别。
1.心阳虚
兼见心悸、心慌、怔仲有空虚感，心胸憋闷或疼痛暴作，失眠多梦，心神不宁。心悸惕然而动，心胸憋闷心痛，气短息促，自汗乏力，面色晄白，唇色紫暗，苔白滑，脉细弱或沉细迟或结代等。
2.肝阳虚
兼见头晕目眩，两胁不舒，女子乳房胀痛，少腹冷痛，月经不调或崩漏，男子阳痿，懈怠疲劳，忧郁胆怯，情绪抑郁。口唇发青，脉沉迟无力。
3.脾阳虚
脾阳虚是阳虚中最常见的类型。兼见食欲不振，恶心呃逆，干呕，大便稀溏，嗳腐吞酸。常有腹痛腹胀之感，喜温喜按；常四肢不温，面白不华或虚浮，口淡不渴。
4.肾阳虚
俗称命门火衰，兼见腰膝酸软，小便频数清长、夜间多尿或癃闭不通，阳痿早泄，女性月经减少、宫寒不孕，性功能衰退。脉沉迟。5.肺阳虚
咳嗽气短，呼吸无力，声低懒言，咯吐涎沫，质清稀量多，痰如白沫。自汗，背寒如掌大，易感受风寒，或稍作劳累即作哮喘，或作喘促，或作感冒。平素神疲乏力，短气不足以息,苔白滑润，脉迟缓或虚弱。
辨证施治
1.心阳暴脱偏于亡阳
证候：汗出肢冷，面色浮红，脉虚数或浮大无根。治则：敛汗、潜阳，扶正固脱。主方：参附龙牡汤加味。方药：炙党参（或红参）、附片、炙黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、肉桂。
喘急不能卧者加黑锡丹、蛤蚧粉，以益元补肾，摄纳肾气。
若兼见心气贯脉不匀，脉见结代者重用炙甘草、桂枝、麦冬、苦参等。
2.心阳暴脱
证候：口腔溃疡，自汗，畏寒肢冷，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉迟无力。治则：益气健脾，温中散寒固表。主方：芪附汤加味。方药：炙黄芪、熟附片、西洋参、麦冬、五味子、山萸肉。
若 见阴伤，证见舌质偏红，脉细数无力加玉竹、天冬、太子参以养阴生津。若兼见胸部闷窒者，宜加沉香、檀香理气舒胸。若兼见痰浊阻滞，胸满闷痛、舌苔腻浊加陈 皮、枳壳、胆星、佛手以理气化湿，疏畅气机。若兼见心胸疼痛剧烈者加丹参、藏红花、郁金、三七或用冠心苏台丸1粒等以活血化瘀，理气止痛。
3.肾阳不足
证候：年老久病及腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿、滑精者，大便溏薄，尿频而清。治则：温补肾阳，填精止遗。主方：右归九。方药：熟地、菟丝子、当归、山药、枸杞、杜仲、山茱萸、鹿角胶、肉桂、熟附子。
阳痿，遗精、滑精，遗尿，不育者，加仙灵脾、金樱子、阳起石、煅龙牡、海狗肾；崩漏、宫寒不孕者加淫羊藿、黄芪、续断、炮姜炭、紫河车、龟板。
4.阳虚喘促、水肿
证候：肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。治则：温补肾阳，化气行水。主方：金匮肾气丸。方药：熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、熟附子。
水肿而尿少者，加车前子、白茅根、益母草、牛膝。喘促日久，动则加剧，加人参、五味子、补骨脂、淫羊藿、胡桃肉。
5.肝阳不足，阴血亏虚
证候：头晕眼花，耳鸣，目干畏光，急躁易怒等。治则：暖肝补虚。主方：温阳补肝汤加减。方药：黄芪、党参、肉桂、白芍、肉苁蓉、巴戟天、葫芦巴、杜仲。
若畏寒肢冷，巅顶阵痛者，加吴茱萸、生姜；若面色惨白，口唇发青，加川芎、人参；若妇人经闭，胁肋少腹寒痛，宫寒不孕，带下清冷，崩漏，加川芎、香附、法半夏。
6.肝肾阳虚
证候：腰酸腿软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，舌质淡胖，尺脉沉细；及痰饮喘咳，水肿脚气，消渴，久泄。治则：温补肾气。主方：肾气丸加味。方药：附片、肉桂、熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、乌药、沉香、小茴香。
若阳痿囊冷阴湿，下肢不温者，加鹿茸、菟丝子；肝阳虚，精寒肾冷，滑精无梦者，加五味子、覆盆子、菟丝子、枸杞子。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 16:54
石斛（学名：Dendrobium nobile Lindl），又名仙斛兰韵、不死草、还魂草、紫萦仙株、吊兰、林兰、禁生、金钗花等。茎直立，肉质状肥厚，稍扁的圆柱形，长10~60厘米，粗达1.3厘米。药用植物，性味甘淡微咸，寒，归胃、肾，肺经。益胃生津，滋阴清热。用于阴伤津亏，口干烦渴，食少干呕，病后虚热，目暗不明。石斛花姿优雅，玲珑可爱，花色鲜艳，气味芳香，被喻为“四大观赏洋花”之一。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 16:55
白芍石斛瘦肉汤
配方：猪瘦肉250克，白芍12克，石斛12克，红枣4枚。
制法：瘦猪肉切块，白芍、石斛、红枣（去核）洗净。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，武火煎沸后，文火煮1~2小时，调味即成。
功效：益胃养阴止痛。
用法：饮汤食肉。 [4]
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 16:56
口干烦渴，食少干呕，
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 16:57
根（党参）：甘，平。补中益气，和胃生津，祛痰止咳。用于脾虚食少便溏，四肢无力，心悸，气短，口干，自汗，脱肛，阴挺。 [5]
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 16:58
祛痰止咳口干
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 17:01
内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，出自于《灵枢·经脉》，位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。现代常用于治疗心绞痛、心肌炎、心律不齐、胃炎、癔病等，直刺0.5～1寸。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 17:02
主治
1. 心痛、心悸、胸闷、胸痛等心胸病证；
2. 胃痛、呕吐、呃逆等胃疾；
3. 失眠、癫痫等神志病证；
4. 上肢痹痛、偏瘫、手指麻木等局部病证。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 17:02
胃炎
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 17:02
呕吐、呃逆
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 17:08
苍术
性 味
味辛、苦，性温。
归 经
归脾、胃、肝经。
功 效
燥湿健脾，祛风散寒，明目。
主 治
用于湿阻中焦，脘腹胀满，泄泻，水肿，脚气痿蹙，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲，眼目昏涩。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 17:09
1、《本草纲目》：大风痹，筋骨软弱，散风除湿解郁。汁酿酒，治一切风湿筋骨痛。 [1]
2、《本草从新》：燥胃强脾。发汗除湿。能升发胃中阳气。止吐泻。逐痰水。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 17:10
厚朴味辛、性温，具有行气化湿、温中止痛、降逆平喘的功效。厚朴煎剂对葡萄球菌、链球菌、赤痢杆菌、巴氏杆菌、霍乱弧菌有较强的抗菌作用；而且对横纹肌强直也有一定的缓解作用。 [6]
树皮、根皮、花、种子及芽皆可入药，以树皮为主，为著名中药，有化湿导滞、行气平喘、化食消痰、驱风镇痛之效；种子有明目益气功效，芽作妇科药用。 [5]
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 17:11
【性味】：苦；辛；性温
【归经】：脾经；胃经；大肠经。
【功能】：行气消积；燥湿除满；降逆平喘
【主治】：食积气滞；腹胀便秘；湿阻中焦，脘痞吐泻；痰壅气逆；胸满喘咳
【用法用量】：内服：煎汤，3-10克；或入丸、散。 [7]
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 17:12
脘痞吐泻；痰壅气逆；胸满喘咳
作者: 明华 时间: 2019-2-13 20:57
一看就是复制粘贴的…
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:13
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... age%3D1&page=15
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:14
中医药实用技术讲解
三步四用
第一 步
脉定脏府
左脉
1左寸心
2左关肝胆
3左尺肾
右脉
1右寸肺
2右关脾
3右尺三焦
第二步
脉象
分阴气，血，热，湿，痰，热
第三步
对症状
如心烦，口渴，失眠，食少
四 以上三步对中药的药性
如
左寸心脉细脉，阴虚的烦，用麦冬
左寸心脉实脉，洪脉，热的烦，用黄芩，黄莲，栀子
左寸心脉细脉阴虚的失眠用麦冬
左寸心脉实脉，洪脉，热的失眠，用黄莲，栀子
右寸肺脉细脉，阴虚，渴，用麦冬，
右寸肺脉实脉，洪脉，热，渴，用黄芩，黄莲，栀子
右关脾脉虚，食少，用党参，黄芪
五脏府关系
推导脏府联系。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:16
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-14 01:05 编辑
是复制粘贴？？？
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:18
复制粘贴？？？
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:18
复制粘贴？？？
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:20
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-13 23:26 编辑
复制粘贴胃承气药方？？？复制粘贴小陷胸药方？？？复制粘贴保和丸药方？？？
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:23
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:24
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:27
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-13 23:32 编辑
复制中药方？？？
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:28
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-13 23:31 编辑
加减微下之，复制中医？？？中医复制？？？
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:31
微下之？？？？？？？？？？？？？？？？？？
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-13 23:33
复制之？？？？
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 01:06
这就是“教授”水平？？？
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 01:07
是教，授，中医药实用技术三步四用
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:13
小陷胸汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有清热化痰，宽胸散结之功效。主治痰热互结之结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。临床常用于治疗急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:14
歌诀
小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优，痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求。
组成
黄连、半夏、瓜蒌。
用量
黄连6g，半夏(洗)12g，瓜蒌(实大者)20g。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:15
清热化痰，宽胸散结。
主治
痰热互结之结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
方义
本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”；而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。
配伍特点
两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:16
运用
本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
加减化裁
方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰黄稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:16
苔黄脉滑此方求。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:17
舌苔薄白而干,寸口脉弦细滑数
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:18
保和丸，中成药名。为消食剂，具有消食，导滞，和胃之功效。主治食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:19
药性分析
方中山楂消油腻肉积；神曲消酒食陈腐之积；莱菔子消面食痰浊之积；陈皮、半夏、茯苓理气和胃，燥湿化痰；连翘散结清热。诸药合用，有消食导滞，理气和胃之功。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:20
主要功效
消食，到滞，和胃。
适用病症
用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:21
嗳气,心下微痞，口干咽干时
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:22
但无全身肌肉无力
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 04:25
茯苓
性 味
味甘、淡，性平。
归 经
归心、肺、脾、肾经。
功 效
利水渗湿，健脾，宁心。
主 治
用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-14 05:46
钦佩先生诲人不倦的精神！
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-14 05:53
本案的鉴别诊断：
1、食管癌：食管癌的早期症状，一是进行性吞咽梗阻;二是餐后食管中有食物滞留的不适感觉;三是胸骨后闷胀痛;四是病程八个月以上会显著加重;五是电子胃镜检查会发现食管中某一段有新生物致窄狭。但本例却没有这些症状，电子胃镜检查咽及食管都未见异常，故食管癌应予排除。
2、重症肌无力，主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻，病人因全身骨骼肌均可受累，也会出现吞咽困难，饮水进食呛咳甚至食物反流鼻腔的现象，还有发音困难，明显的鼻音等等，但本例除吞咽时食物反流鼻腔外，没有重症肌无力的其它症状表现，故重症肌无力可以排除。
3、多系统萎缩，首发症状多为自主神经功能障碍、帕金森综合征和小脑性共济失调，少数患者也有以肌萎缩起病的。不论以何种神经系统的症状群起病，当疾病进一步进展都会出现两个或多个系统的神经症状群，也可出现吞咽困难，发音障碍等症状。笔者曾遇到一个60多岁的多系统萎缩女性患者冯氏，已完全无法吞咽和说话，只能从心窝部开口插管进食流汁维持生命。还有一位50多岁重症肌无力合并多系统萎缩的女性患者周某，既有吞咽困难，食物反流鼻腔，发音障碍，还有重症肌无力和多系统萎缩的典型症状，容貌大变，刻板苦笑面容，痛苦不堪。本例食物反流鼻腔尚无多系统萎缩的特征，故也应排除。
4、食管失弛缓症：此症是一种原发性全食管运动功能障碍性疾病，特征是：①食管体部无蠕动；②吞咽时食管下端括约肌不松弛或不完全松弛；③静息时食管下端括约肌压力增高。其症状；一是吞咽困难，随着进食量增多，或进餐速度过快而吞咽困难就越明显;二是食物反流，又称反胃，初期发生在餐中或餐后，久则间歇反流出隔夜或几天前的腐臭食物，或者夜间睡觉时反流到枕头被褥上;三是胸痛，在发病初期有自发性胸骨后疼痛，可向肩臂和下颌部放射，持续数分钟至数小时。当食管扩张至屈曲延长后疼痛消失。四是体重减轻而消瘦。五是通过X光胸片、食管造影、胃镜、食管测压检查便可确诊。本例虽并无这些明显症状和体征，本地还没有食管测压的条件，尚无法确定为典型的食管失驰缓症，但考虑为变异型或非典型食管失驰缓症，必是食管蠕动缓慢，吞咽时食管下端括约肌不松弛或不完全松弛，导致食物运送不顺畅才涌入后鼻腔，若继续发展也可能形成典型的食管失驰缓症。
作者: 中西医融合观 时间: 2019-2-14 07:35
食管贲门失弛缓症是因食管神经肌肉运动功能障碍，下段食管括约肌呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病，临床上以吞咽困难，胸骨后疼痛及食物反流为最常见的症状。
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辨证论治，是以证为准。证与疾病不在一个层次，在上述疾病的早期或者疾病的不同阶段，都可能出现不同程度的食物反流现象。关键在于有没有其他伴随症状，以及伴随症状的时间与严重程度等。
作者: 明华 时间: 2019-2-14 11:57
复制粘贴你的?那么多药方，你倒也复制粘贴几个出来说说怎么治
作者: 明华 时间: 2019-2-14 12:01
你也可以复制粘贴几个出来啊，用什么药方都现成，没见你给出具体药方，不服?
不服你可以说说不能间调胃承气小陷胸汤料及保和丸料的道理
作者: 明华 时间: 2019-2-14 12:08
苍术等药的作用难道是你的独到见解，若不是这里几个不知道苍术
那么多回车符也不编辑下，明显是粘贴复制网络的，不服?
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-14 12:24
谢谢陈总版主评分支持！
作者: 杏林童子 时间: 2019-2-14 12:46
我对本案的诊治经过：
诊断：食物反流鼻腔证。西医诊断：考虑变异型或非典型食管失驰缓症。
辨证：胃气失和，肝气上逆，痰气交阻，上逆鼻咽;病久有伤阴化热之象。
治法：和胃镇肝、开结化痰以降逆，佐以养阴清热。
方药：经方联用：旋复代赭石汤合半夏厚朴汤加味：
旋复花（包）30g、代赭石15g、法半夏15g、太子参20g、厚朴15g、茯苓30g、紫苏15g、麦冬20g、石斛20g、竹茹30g、甘草10g、生姜10g、大枣15g。三剂。并嘱其尽量细嚼慢咽，不能吃得粗硬热快，平心静气处事，莫动怒、莫急躁。
12月10日复诊：患者述服完三剂就好得差不多了，只是三不打时（指有的时候）吃饭食物还有点涌进后鼻腔，口咽仍有些干，这段时间因家里忙直到今天才来再看一下。诊其舌、脉与初诊时大致相同，只是细虚之象有所改变，仍用原方太子参改白人参10g。五剂。嘱其服完后若吞咽时完全无食物反流鼻腔就停药观察。
12月19日晚电话询问，回复说吞咽食物已正常，完全没有反流鼻腔了。12月29日再次电话询问，回复吞咽无异常。2019年2月1日晚电话询问，回复吞咽正常，并表示感谢：“其他医生医了一年多都没有好，您几付药就给我医好了！”
按：本例吞咽时食物反流鼻腔证，临床较为少见，中医辨证为胃气失和，肝气上逆，痰气交阻，上逆鼻咽。其依据一是《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。”此条之心下痞硬，噫气不除证，其病机有二：一为胃虚痰阻而虚气上逆;二为胃失和降而肝气上逆。本例吞咽时食物反流鼻腔证有心下微痞，常嗳气的见证，也就有这样的病机。再是《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如炙臠，半夏厚朴汤主之。”原文虽说的是妇人，但后世称“咽中如炙臠”为“梅核气”的病证，男人也不少见，本例虽无“梅核气”样的症状，但有痰气交阻，肝胃气逆的病机，故用旋复代赭石汤合半夏厚朴汤加味治之，药用太子参，大枣、生姜、炙甘草益养和胃，代赭石降肝气，旋复花、半夏、厚朴、紫苏、竹茹开结化痰降逆气，气逆痰结病久有伤阴化热之象，故加麦冬、石斛、竹茹养阴清热化痰。三剂显效，续服五剂吞咽食物未再涌入后鼻腔。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 16:06
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-14 16:41 编辑
麦冬20g、石斛20g、
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 16:41
，只是细虚之象有所改变
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 16:42
右寸肺脉细，痰少，口干，咽干，肺阴虚，
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 16:44
養阴补血药---------------------------- 的药性组方
心悸---------------灵芝 柏子仁 熟地黄 制首乌阿胶灵芝惊悸
怔忡、---------------柏子仁熟地黄：
健忘、---------------灵芝制首乌失眠---------------麦冬旱莲草 灵芝柏子仁制首乌阿胶
多梦、---------------灵芝
面色不华，--------------制首乌白芍
渴、----------------麦冬 玉竹生津 黄精 灵芝 石斛鲜地黄生地黄熟地黄
心烦----------------麦冬旱莲草 灵芝烦躁 柏子仁 石斛鲜地黄生地黄阿胶
干咳----------------麦冬玉竹阿胶
肠燥----------------麦冬女贞子
耳鸣-------------旱莲草 胃弱、便\溏、肾阳虚者不宜服用墨旱莲。女贞子熟地黄制首乌
头晕-------------，旱莲草山萸肉冬虫夏草熟地黄
腰膝酸软等病证。-------------旱莲草山萸肉腰酸冬虫夏草腰膝酸痛女贞子鲜地黄
腰酸----------------山萸肉鲜地黄滋阴补肾
遗精、----------------山萸肉冬虫夏草女贞子鲜地黄滋阴补肾熟地黄制首乌白芍
目眩、----------------山萸肉女贞子鲜地黄制首乌 眩晕
月经过多----------------山萸肉
肺虚久咳，------------冬虫夏草
气喘，----------------
肺结核
咯血，----------------冬虫夏草黄精
盗汗，------------ 冬虫夏草 柏子仁熟地黄白芍
肾虚腰膝酸痛，，------------冬虫夏草 枸杞制首乌
妇女带下，，------------冬虫夏草黄精赤白带 枸杞鲜地黄滋阴补肾制首乌
脾胃虚弱，-----------黄精 灵芝食少 石斛食少
干咳无痰，-----------黄精
因而成癞，，-----------黄精
鼻坏色败，，-----------黄精
皮肤痒溃，-----------黄精
食少-----------灵芝
惊-----------灵芝
悸-----------灵芝
烦躁------------
口干-------------
明目-------------枸杞 石斛女贞子
须发早白-------------女贞子熟地黄制首乌
发斑发疹------------，鲜地黄生地黄
吐血，------------，鲜地黄生地黄
衄血，------------，鲜地黄生地黄
咽喉肿痛------------，鲜地黄生地黄\
血虚萎黄，------------熟地黄制首乌白芍
月经不调，，------------熟地黄白芍
崩漏下血，，------------熟地黄制首乌
肢体麻木------------制首乌
健忘------------制首乌
乏力------------制首乌
头痛------------白芍
胁痛，------------白芍
腹痛，------------白芍
四肢挛痛，------------白芍
眩晕-----------制首乌白芍
自汗，，------------白芍
失眠---------------麦冬旱莲草 灵芝柏子仁制首乌阿胶当归
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 16:46
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-16 11:54 编辑
栀子（学名：Gardenia jasminoides Ellis）别名：黄栀子、山栀、白蟾，是茜草科植物栀子的果实。栀子的果实是传统中药，属卫生部颁布的第l批药食两用资源，具有护肝、利胆、降压、镇静、止血、消肿等作用。在中医临床常用于治疗黄疸型肝炎、扭挫伤 、高血压、糖尿病等症。含番红花色素苷基，可作黄色染料。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 16:47
肺阴虚，渴，麦冬，石斛
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 16:47
肺阴虚，渴，麦冬，石斛
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 16:52
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-14 23:38 编辑
丹栀逍遥散，中医方剂名。出自《方剂学》。具有疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热之功效。主治肝郁化火，潮热颧红，月经不调，少腹胀痛，经行乳胀，崩漏，带下。
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 16:52
消渴，-----------------瓜蒌
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 17:02
本帖最后由 dffaaoo 于 2019-2-14 23:39 编辑
内热也叫内火，中医证名。又称为“火热内生”。指体内脏腑阴阳偏胜之热。宜辨虚实。常见症状为胸中烦热，午后潮热，五心发热，口苦，溲赤等。有阳虚和阴虚之分，如《明医杂著》卷一记述：“内伤发热，是阳气自伤不能升达，降下阴分而为内热，乃阳虚也，故其脉大而无力，属肺脾；阴虚发热，是阴血自伤不能制火，阳气升腾而为内热，乃阳旺也，故其脉数而无力，属心肾。“
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 17:05
平素常嗳气,心下微痞，
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 17:05
胸脘痞闷，------------------半夏 前胡满瓜蒌 结胸，胸痹 天南星 胀闷
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 17:06
心下微痞，半夏
作者: dffaaoo 时间: 2019-2-14 17:07
口干咽干
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