未病与已病界限的后移是一种退步 - 导航中医药

未病与已病界限的划分，是中医和现代医学都必须解决的。因为，在界限的两边是医学的两个不同领域，治未病是养生预防学的范围，治已病是临床治疗学的范围，已病应该包括疾病的早期、中期和晚期。尽管中医和现代医学具有两个完全不同的理论体系，但在上述观点上它们是一致的，在内容上可能不一致。

未病与已病界限并不是一个固定的点，而是一个相对稳定而又漂移的一个点。这个点随时代的发展，人类文化和科学技术的进步，人类对健康与疾病本质的认识的进一步深入，这个点在逐渐地、缓慢地前移。随着人类对健康与疾病认识的深化，总是对原有的疾病有了更加深入的认识，新的疾病又会被不断的发现，一些原来不认为是疾病的被发现了。因此，这个点的前移是一种历史的进步，是事物发展的必然。然而，目前的一部分学者，在谈未病与已病的时候，明显地倒退了。他们把这个点，不是向前移而是向后移，他们把未病扩展到了不仅包括无病，而且包括疾病的早期（病而未发），以及病而未传。可以说他们的治未病已经包括了医学的预防学和治疗学的全部内容。这种明显地后移不是深化了人们对疾病的认识，从而加强对疾病的警惕，相反在“你是亚健康，不是病”的掩护下，使人们产生了对疾病的麻痹思想。好多人就是在“医生说我是亚健康不是病，没什么了不起。”的幌子下，失去了治疗的最佳时机，延误了病情。

中医学对未病的理解，一是无病的健康状态，一是疾病的萌芽状态。治未病是上工的职责范围，所以，《内经》说：“圣人不治已病，治未病”“上工治未病”“上工治其萌芽”“上工治未病，不治已病，此之谓也。”；萌芽是种子刚刚发芽，还没的破土前的状态，一般人仅从外观还看不出什么征兆，用来形容疾病在萌芽时期，外表上还没有任何的症状表现，只有上工才能看出一些蛛丝蚂迹。为什么在治未病中要一次次强调上工呢？因为上工的技能是非常高的，他们能从理论上和技术上对人们进行养生指导，能让人们保持健康状态不生疾病，或在疾病的萌芽状态就能发现并采取有效的措施，使人们恢复健康状态。在内经中上工通过望色，从人的面色的微小变化，查知病的萌芽状态，采取相应的措施，就是很典型的例子。

现代医学中疾病的所谓潜病期，是疾病的一个阶段，它是建立在已经能够确定体内病理信息的基础上，在这个阶段疾病已经发生了。不过从现代医学的认识和观察角度，还没有发现它表现于外的，它还没有所谓是属于疾病的任何临床症状，所以称它为潜病期，但人的机体是确实已经有病了。它们是不是真的就没有任何症状呢？中医的藏象学说认为，“有诸内必形诸外”内部生病了，外部总会有表现的。中医的认识观察角度和现代医学是不同的，从现代医学的角度看，可能没有发现任何疾病症状，从中医学的四诊看，还是可以看出一些异常表现的，现代医学的潜病期，不应该视作未病。

《素问。阴阳应象大论》提出：“邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”中医学认为，外感疾病，是一个由表及里的过程，整个过程都是处在疾病状态下，从治皮毛到治脏腑都是在治疗疾病，都是在治已病。内伤疾病也有一个由轻到重、由小到大的过程，在这个过程中的每个阶段的治疗也是在治已病。有人说疾为小病、病为大病，不管是大病小疾都是疾病。现代医学的病前期，临床前期，亚临床期以及既病未传，都是已病而非未病。

王教授在《人分九种》一书中谈到了史书《鶡冠子》记载，扁鹊去见魏文王的一段故事。这个故事告诉了我们什么呢？扁鹊说他兄弟三个，他大哥是上医，是上工，是治未病的。他能指导人们养生保健，防病于未然。他能在一般人还看出有任何疾病征兆的时候，也就是如同种子刚刚发芽，还没有破土的萌芽状态，就能把病消于无形。他二哥和他只能算做中医和下医，是治已病的。故然这里有扁鹊的谦逊之意，但这个故事说的就是这样一个道理。如果把他们哥儿仨都说成是上医，都是治未病的，那就违背了原来的意思。朱丹溪说：“未病而先治，所以明摄生之理。”治未病的主要内容是摄生即养生，是保健，是防病于未然，是“消患于未兆”是上医也就是上工之所为。如果把扁鹊和他二哥的医疗行为都有说成是治未病，无论如何都有是说不通的。扁鹊说他二哥“其治在毫毛”，毫毛是指疾的早期，是对疾病的早发现、早诊断、早治疗的问题，是在治病，怎能说是治未病呢？扁鹊说自已“鑱血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出于诸候。”他是在治已病而不是治未病。

世界上最好的医生，不是治好病的医生，而是使人能够保持健康状态不生病的医生。中医中的上工就是这样好医生，“上工治未病”的理念和相关养生方法，就是为了达到这样境界。“上工治未病”理论的研究和发掘，在医学以治病为主向促进人体健康为主的转移过程中，一定会发挥出它的巨大潜力。而未病与已病界限的后移，无疑是一种退步。