上工与未病 - 导航中医药

王琦《中医治未病解读》（04页）说“那么什么是‘未病’呢？它与健康是什么关系？二者能划等号吗？其实，关于‘未病’一词，在我国浩如烟海的典籍中各有后指，其内涵与外延十分丰富。理解起来主要包括以下三层含义。首先‘未病’为‘无病’，即机体尚未产生病理信息的健康人，就是没有任何疾病的健康状态。其次，‘无病’为病而未发，即健康到疾病发生的中间状态。此时机体内已有潜在的病理信息，但尚未有任何临床表现的症状，也就是说病理信息的发展仍处于‘潜伏’时期，还没的达到‘显化’程度。长期以来，人们对处于这个阶段的病理信息不容易或不能够识别，因而误认为健康无病。现在，由于科技的飞速发展、医学检验手段的提高，已经可以对其中的一些信息进行识别、诊断和治疗了。再有，‘未病’可以理解为已病而未传。根据疾病传变规律及器官相关法则，身体某一器官已有病，会影响到其它器官并使之生病，中医学中的典型例子就是‘见肝之病，知肝传脾，当先实脾’以防之。”

彭锦《中医“治未病”与亚健康调理》（07页）说：“对于‘未病‘的理解，不应简单地认为是没有疾病，而应视为人体在未呈现明显自觉症状及体征前的各种状态，在中医学中具有两方面的涵义：其一，未病即谓无病，是指尚未患病的健康状态，此时所言’治未病’，即为预防以养生。其二，未病是介于‘健康’和‘疾病’之间的中间状态，是某些疾病的潜伏、隐匿阶段，亦可是某些疾病的稳定期以及尚未发生和认识的无症状疾病等，虽无任何症状或不适，但经检查诊断为某种疾病，这种潜伏、隐匿状态既不能称为健康，又非正常。此外许多慢性病的稳定期，患者已无症状，亦不能用健康来统之，故用‘未病’状态来认识较易理解。即我们现在讨论的‘亚健康状态’，此时所言‘治未病’即为有病而早治。综合上述，‘治未病’就是对未病态身心两端、内外环境作合乎自然的调养，消除疾病于萌芽、隐匿状态。在‘未病’的状态下，人体各脏腑的功能活动处于相对平衡或代偿调节水平，不一定有临床表现。一旦某种诱因使这种相对平衡状态破坏，则会出现不适症状、病理反应、理化指标异常等信息，而进入‘已病’状态，治未病理论的核心思想，就是预先采取各种调养干预措施，防止疾病的发生、发展与传变。‘治未病’理论是中医预防养生理论的精髓和指导原则，其内涵广泛，归纳起来主要具有四方面的内容，即：无病先防，已病早治，既病防变，病瘥防复。”

以上四家可以说是目前对中医“未病”进行定义的代表性意见。他们的共同特点，都是把中医的“未病”除了保留原有的无病健康的概念外，扩展到了“欲病”和“已病未传”。而且疾病的概念都是现代医学的概念，而不是中医疾病的概念。即所谓潜病期，隐匿期，病前期，临床前期，亚临床期，潜病未病态，前病未病态，传变未病态，亚健康状态等，这些都是现代医学的概念，而非中医学中的概念。在他们扩展的“未病”里，包括了中医的已病。特别是把“已病未传”说成是“未病”，更是不着边际。病的早期被说成是未病，病而未传也被说成是未病。王教授在《中医治未病》一书（05页）中说：“再有，“未病”可以理解为已病而未传。根据疾病传变规律及器官相关法则，身体某一器官已有病，会影响到其它器官并使之生病，中医学中典型的例子就是“肝可传脾，当先实脾”以防之。”身体的某器官已有病，就因为还没有传到其它器官，就不能算有病，肝病还没有传到脾，肝病就不算病，这是那门子的法则？中医学中的脏腑疾病，如心的疾病因为没有传到肺，心的疾病就不算疾病而只能是未病；在外感病中太阳经病因没有传到其它各经，太阳经病就不是已病；阳明经病因没有传到太阴，阳明经病就不是已病；温热病中的卫气营血传变规律，卫分病不传到气分不是已病，气分病不传到营分不是已病，营分病不传到血分不是已病，这是无论如何也讲不通的。就是不按中医的理论去理解，按西医的理论去理解，已病未传也不能说不是已病而是未病。我们知道很多肺部的疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺部严重感染，都可以影响心脏和大脑，发展成为肺源性心脏病或肺性脑病，如果没有出现肺源性心脏病或肺性脑病，我们能说慢性阻塞性肺气肿、肺部严重感染，就不是疾病吗？显然是不能的。然而在王教授的未病概念里，它们就不是已病而是未病。疾病的早发现、早诊断、早治疗也不能说成是治未病，因为我们早发现、早诊断、早治疗的是疾病而不是别的什么。既然是疾病也就不能被说成是“未病”，所以说对“未病”概念的扩展是不对的。已病就是已经得了病，就是疾病，怎能因为没有传变就变成了未病呢？疾病的早发现、早诊断、早治疗也不能说成是治未病，因为我们早发现、早诊断、早治疗的是疾病而不是别的什么。既然是疾病也就不能被说成是“未病”，所以说对“未病”概念的扩展是不对的。

还有一个共同的特点，他们在谈中医治未病时，避开了《内经》中“上工治未病”的主角人物“上工” 《中医治未病解读》、彭锦《中医“治未病”与亚健康调理》、孙涛《漫话中医治未病》的书名都是清一色的“中医治未病”。这和内经的原意是不相符合的。“上工治未病”是中医学的养生学、预防学，上工是中医养生预防学的专家。内经中特别强调指出：“上工治未病，不治已病”说明他们的分工和职责是非常明确的。上工的技能是非常高的，他们能从理论上和技术上对人们进行养生指导，能让人们保持健康状态不生疾病，或在疾病的萌芽状态就能发现并采取有效的措施，使人们恢复健康状态。在内经中上工通过望色，从人的面色的微小变化，查知病的萌芽状态，采取相应的措施，就是一个很典型的例子。所谓“望而知之者，谓之神”就是指的上工的望诊水平。“上工治未病”“上工治其萌芽”“消患于未兆”都是指上工而言。未兆就是没有征兆，而不是没有显著的征兆；萌芽是种子刚刚发芽，还没的破土前的状态，一般人仅从外观还看不出什么征兆，用来形容疾病在萌芽时期，外表上还没有任何的症状表现，只有上工才能看出一些蛛丝蚂迹。萌芽与先兆相比是有差距的，先兆是一般人可以查觉的。在教科书中疾病的先兆都有已经明显的纪载。“上工治其萌芽|”与疾病先兆时期的治疗，不是一个层次。“上工治其萌芽”是治未病的范畴，而疾病先兆时期的治疗属于对疾病的早发现、早诊断、早治疗，是属于中医治已病的内容。病而未传更是已病的范畴，是中工和下工的职责。王教授在他的体质学中把中医学中的“上工治未病”改成了“中医治未病”在这里治未病的主体被偷换了，自然未病的概念也必须发生变化，这就是王教授要扩展未病范围的真实原因。

国际上于20世纪末，围绕医学目的进行了为期两年的大讨论，所得的共识是“好的医生应该是使人不生病的医生，而不仅是把病治好的医生”，“医学不仅是关于疾病的科学，更应是关于健康的医学。”中医的“上工治未病”的上工就是使人不生病的好医生，这里的未病就是指健康无病。上工是中医的养生学预防学医生，是让人不生病的医生。把病治好的医生，不管是能治好大病、重病的医生，还是在小病、轻病阶段就能治好的医生，都不是使人不生病的医生，都不是中医的上工，是治疗学家而不是养生预防学家。

正是由于对未病概念的扩展，把中医“上工治未病”的理念，引入到中医治已病中来，没有把中医“上工治未病”的理念放在无病健康人群的养生预防保健上来，而是在中医治未病的命题下，偏于对现代医学亚健康状态的调治，然而，对中医调治现代医学的亚健康，是属于中医学治已病的范畴。现代医学的亚健康状态，对中医学来说大都是中医的病证，不过相对来说这些病一般来讲比较小、比较轻、比较浅罢了。如果把中医的一部分疾病由于没有器质性病变的依据，没有现代物理化学检查的阳性结果，就认为是“未病”，甚至连现代医学认可的疾病，由于没有发生传变也是“未病”，那什么是治已病呢？还要不要中医和现代医学的治疗学呢？