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标题: 中医学引进西医的亚健康概念要谨慎 [打印本页]
作者: ygmingabc 时间: 2018-11-24 10:24
标题: 中医学引进西医的亚健康概念要谨慎
中医学引进西医的亚健康概念要谨慎
我们在对两个事物进行比较的时候，必须用一个统一的标准去衡量，才能得出正确可信的结果。如果应用双重的标准，得出来的结果就很难想像。中医和西医是两个完全不同的理论体系。据我所知，目前在理论构通上，还没有什么实质性的进展。中医的脏腑经络概念与西医的器管神经概念相差甚远。中医和西医对健康和疾病的认识在概念上差距也很大。中医对健康的认识是阴阳的动态平衡，阴平阳秘。是脏腑经络气机的升降出入的功能正常。对疾病的认识是阴阳气血失调、脏腑功能紊乱、病理产物在人体的产生与滞留。中医的疾病是用八纲为辨证纲领进行辨证的。这些都与西医在概念上存在根本的区别。中医的疾病概念与西医的疾病概念，大部分是不能划等号的。就拿最简单的痢疾来说，病名虽然相同，但认识的角度相差甚远。中医是以热痢、湿热痢等来分类辨证的；西医则是以细菌性痢疾、中毒性痢疾、阿米巴痢疾等来区分的。理论不同，认识不同，治法也不同。再如胃脘痛是中医的一个病名。中医的胃脘痛的辨证与西医胃病的分型及治疗方法也完全不同。又如失眠（不寐）是中医的一个病名，西医并不一定把它看成一种独立的病。等等。因此硬套是不行的，只能具体问题具体分析。
亚健康是一个西医的概念，他们把人群分为三大类，一类是健康人群，处于健康状态；一类是疾病人群，处于疾病状态；一类人群处于健康状态与疾病状态之间，称做亚健康状态。又称第三状态。在亚健康状态的人群中，人的机体有多种异常表现和体验，而通过现代科学器仪，用化学和物理的检查方法，还不能查出阳性结果，不能做出疾病诊断。也就是说对以西医命名的病不能确诊。这样的一个群体，叫做亚健康群体。它完全是用西医的理论构建出来的。由于亚健康状态与疾病之间有一个明显的标准，那就是物理、化学等现代仪器检查的阳性结果。有一个确诊要素在里面。人的机体虽有多种异常表现和体验，但没有各种检查的阳性结果，缺乏西医确诊的要素，不能确诊为西医的疾病，那就是亚健康状态。人的机体有多种异常表现和体验，并且有各种检查的阳性结果，能确诊为西医的疾病，那就是疾病。这些全是西医的概念。由于疾病与亚健康之间有非常明确的客观分界的标准，操作起来就相对非常容易，这也可以说是西医的优势。王教授说：“中医学认为，健康状态应该为“阴平阳秘”，人体的阴气平顺，阳气固守，两者互相调节，维持其相对平衡，是进行正常生理活动的基本条件。这种平衡是体内外各种因素相互作用，在机体的自身调节下达到内外环境和谐统一的结果。如果能够维持平衡则机体各系统功能正常，表现为健康有活力。若来自内外环境中的各种因素引起机体气血阴阳偏盛偏衰，失去应有的调节能力，会逐渐出现内外环境的失衡，当这种不平衡达到一定的“阈值”，也就是发病所需最低界限，便可发展为某种疾病。这种从平衡到失衡的变化，是一个由健康到不健康的动态过程，‘亚健康’状态就是这个过程中的一个阶段。”。 从这段话中我们可以看出，王教授是在用中医的理论来定义健康、亚健康和疾病的概念。和西医的概念根本就风马牛不相及。我们知道，中医学中并没有亚健康的概念。王教授忽略了阴平阳秘本身就是一个动态平衡的过程，在一定的阈值内，健康状态的人，本身就有一个偏阳虚、偏阴虚、偏气虚、偏血虚的体质差异。在一定的阈值范畴内，这种差异的人都是健康的人。这个动态过程从中医理论来认识是只要还没有构成阴阳气血的失调，就还属于健康人群的范畴，并不存在亚健康状态。一旦这种动态平衡超过了一定的阈值，也就是发病的最低界限，发展到阴阳气血的失调、脏腑功能的紊乱、病理产物的产生与滞留，便成为某种病证。这中间在中医的概念里并不存在亚健康的过程。把西医健康、亚健康、疾病的概念，引进中医的理论中，这本身就存在着偷换概念的错误。西医的健康概念与中医的健康概念不能等同，西医的疾病概念与中医的疾病概念也不能等同。
王教授人分九种中的八种偏颇体质类型，按中医理论来分析，阴阳气血已经失调，病理产物已经滞留体内，是明显的病证。王教授自已也说：八种偏颇体质是病理性体质，偏颇体质之人阴阳气血已经失调。却又要说：“偏颇体质之人，体内阴阳气血已经失调，但尚未发展成疾病，处于病与非病之间。”把阴阳气血已经失调的病理表现说成尚未发展成疾病，处于病与非病之间。与自己上面的论述自相矛盾。王教授在《王琦学术思想说要》一书中明确表述偏颇体质是已病状态。已病状态如何能成为亚健康状态呢？
中医的疾病观是阴阳气血的失调、脏腑功能的紊乱、病理产物的产生与滞留。物理化学等检验方法并不是它的必备标准。随着时代的进步，它可以作为我们辨证时的参考，但现在还无法用它来指导辨证。如中医的痰湿所引起的头痛、眩晕、失眠、胸痹等病证。西医可能用物理化学的方法查不出阳性结果，但只要这些症状比较严重，严重危害健康，中医都是作为病证来对待的。按王教授上面论述的原则，阴阳气血已经失调，也是属于疾病。但按西医对亚健康的定义，头痛、眩晕、失眠、胸痹等用物理、化学等现代仪器查不出阳性结果的，就是属于亚健康状态。是不能属于疾病的。中医的好多病证可能不属于西医的疾病，而是在西医亚健康状态内。现在的检查手段还查不出来，并不等于永远检查不出来。人的身体有比较严重的症状特别是它伴随着一系列症候群的时候，肯定是人体内出现了问题。中医就要根据中医的理论来辨这个证。在中医看来，很多西医的亚健康，不是“无病有证”，而是有病有证。现在查不出来并不等于永远查不出来，随着科学技术的进步，会慢慢揭示出它的真像的。在现代医学的发展史中，这样的例子俯拾皆是。中医对病的认识主要依靠个体的感受和体验。这比西医比较看重仪器的检查，并不一定就完全意味着落后。中医对疾病的定义比西医要宽松一些，这不是什么坏事。相反这种宽松，是中医学的高明先进之处。因为它可以使我们提高对疾病的警惕，做到防微杜渐。
由于历史的原因，西医的心肝脾肺肾五个器官，用了中医心肝脾肺肾五脏的名称，造成了中西医概念的混乱，留下了很多问题。因为中医的脏象学说与西医的器官学说完全不是一回事。中医的脾脏功能与西医的脾绝无相同之处。现在又要在中医学内引入一个亚健康的概念。除了造成混乱我们看不会有什么好结果。
按王教授的引述，全世界符合WHO关于健康定义的人中占总人口数的15%而与此时，有15%的人处于疾病状态中。其余的70%处于亚健康状态。我国的亚健康人数也基本上处于这个水平。王教授在他主编的《中医体质学》2008版第176页有一张九种体质的饼状分布图。王说：“在全国范围内进行了21948例流行病学调查，结果证实了人群中确实存在九种体质类型。中国一般人群中，平和质占32。14%，偏颇体质占67。86%。”，32。14属于平和质健康状态，近70%属于偏颇病理体质是一种非疾病状态，他又说全中国人口中近70%的人处于亚健康状态，亚健康就等于病理体质，这样一来全国13亿多人就没有一个病人。王教授说他的体质学也是依据的中医理论，八种偏颇体质类型依王教授所定的标准，是完全达到了中医疾病所需要的最低标准的。这从王教授的论述中可以得到证实。《中医体质学》2008版（第160页）写道：“分类命名的理论依据也大都是依据人体在脏腑经络、气血阴阳津液在非正常状态下的差异表现并结合中医学的病因病机理论而提出来的，便于理解和应用。” 他在分析辨识八种偏颇体质的时候，全部都用的中医的病理病机分析，并没有用生理功能去解释。我们把他对气虚体质类型的分析摘录于下。气虚体质类型体质分析：“由于一身之气不足，脏腑功能衰退，故出现气短懒言，语音低怯，精神不振，目光少神；气虚不能推动营血上荣，则头晕，健忘，唇色少华，舌淡红；卫气虚弱，不能固护肌表，故易出汗；脾气亏虚，则口淡，肌肉松软，肢体乏力，大便不成形，便后乃觉未尽；脾虚气血不充则舌胖嫩、边有齿痕；气血生化乏源，机体失养，则面色萎黄，毛发不泽；气虚推动无力，则便秘机时不结硬；气化无权，水津直趋膀胱，则小便偏多；气虚鼓动无力，则脉象虚缓。”由此我们可以看到，用中医的病因病机理论分析出来的八种偏颇体类型就是病证。但王教授不承认它是病证。反而把它定义为亚健康状态。这大概就是要引进西医亚健康概念的理由。
王教授说：“亚健康的共同特点是：“患者有多种异常表现和体验，而通过常规的物理化学检查方法不能检出阳性结果，难以做出疾病的诊断。”他提出的亚健康认知标准，完全是西医的标准。他还列举了38个亚健康的症状。并强调有其中的11个症状就可以构成亚健康。其实38 个症状中的绝大部分，只要有一个症状特严重，都可以被中医称为疾病的。如失眠、 多梦、便秘、腹泻、眩晕、心悸、头痛等等。所以中医和西医是很难在病名上统一起来的。一个人长期的失眠，严重地影响了工作与学习，由于检查不出阳性结果来，我们就说他无病，他在装病，这可能吗？中医对疾病的认知和命名，还是有一定的道理的。从某种意义上讲，它要比西医先进得多，也合理得多。很明显，王教授要把西医亚健康的概念引进到他的体质学说中来，是为了把他的八种偏颇体质类型纳入西医亚健康的范畴，因为把八种偏颇体质类型说成是不健康的、非疾病状态的、生理的固有特质实在是太难自圆其说。他自已也承认人分九体中：“一种平和是健康的，八种偏颇是不健康的。”，在他推出的“健康量化标准”里，八种偏颇体质类型是健康标准；在他定义亚健康的时候，不健康的八种偏颇体质类型又成了亚健康状态。他甚至于说：健康状态包括未病状态、欲病状态和已病状态）。我们也已经被弄糊涂了。
王教授在《中医体质学》208版（408页）说：“当前处在亚健康状态的人口在许多国家和地区逞上升趋势。据统计，中国处于亚健康状态的人已经超过7亿，占全国总人口的60—70%。因此我国人群的亚健康状态不容乐观。体质研究课题组在对亚健康的调查中发现，有90。9%的亚健康人口符合中医证候气虚、肝郁、心神不宁的诊断。与亚健康的病机“心神失养、气虚肝郁”相吻合，反映了其病因病理变化过程。”。中医证候气虚、肝郁、心神不宁的诊断，其反映的病因病机，不能叫做疾病。他的亚健康病机“心神失养、气虚肝郁”也不能叫做疾病。西医的疾病，有现代物理化学检查确诊的疾病才是疾病。这就是王教授对疾病看法，王教授是不认同中医学的疾病的。其实王教授明明白白地告我们一声就明白了，不需要兜这么大的圈子。另外根据上面我们谈到的王教授的调查饼图，平和体质类型（健康人群）占32。14%，八种偏颇体质类型占67。86%，而全国处于亚健康状态的人口已超过7亿，占全国总人口的60—70%。除了健康人群就都是亚健康人群。而这7 亿的亚健康人群中其病因病机辨证为“心神失养、气虚肝郁”的，又占到7亿人的90。9%。王教授九种体质中的阳虚质、阴虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质、特禀质又都躲藏到那儿去了呢？
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-24 11:42
中医的脏腑经络概念与西医的器管神经概念相差甚远。
——器官神经是解剖学的概念。中医的脏腑经络，更多的是生理学层面的概念，应当从生理学层面去理解与解读。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-24 11:46
中医和西医对健康和疾病的认识在概念上差距也很大。中医对健康的认识是阴阳的动态平衡，阴平阳秘。是脏腑经络气机的升降出入的功能正常。对疾病的认识是阴阳气血失调、脏腑功能紊乱、病理产物在人体的产生与滞留。中医的疾病是用八纲为辨证纲领进行辨证的。这些都与西医在概念上存在根本的区别。中医的疾病概念与西医的疾病概念，大部分是不能划等号的。
——八纲辨证，是中医的病理学分类体系。中医以证为病，以机体内在的病理改变（病理过程或状态）为疾病的本质与病症诊治的纲领。而西医的病，是一定病因作用下病理过程或状态的集合，以病因为核心，以病因为疾病的本质与病症诊治的纲领。各自强调了不同的侧重点。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-24 11:51
就拿最简单的痢疾来说，病名虽然相同，但认识的角度相差甚远。中医是以热痢、湿热痢等来分类辨证的；西医则是以细菌性痢疾、中毒性痢疾、阿米巴痢疾等来区分的。理论不同，认识不同，治法也不同。
——西医以细菌性痢疾，阿米巴痢疾来区分，是以病因病原体为纲领进行分类命名；中医的热痢、湿热痢诊断，是以肠道病理过程或状态的不同为依据（通过症状表现出来），进行分类诊断与治疗（有是证用是治，直接针对病理过程或状态进行治疗干预）。中西医二者对疾病的认识与处理的侧重点不同。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-24 11:52
本帖最后由 南京陈斌 于 2018-11-24 04:24 编辑
再如胃脘痛是中医的一个病名。中医的胃脘痛的辨证与西医胃病的分型及治疗方法也完全不同。又如失眠（不寐）是中医的一个病名，西医并不一定把它看成一种独立的病。等等。因此硬套是不行的，只能具体问题具体分析。
——胃脘痛，失眠（不寐），本质上是症状诊断。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-24 11:54
中医对病的认识主要依靠个体的感受和体验。这比西医比较看重仪器的检查，并不一定就完全意味着落后。中医对疾病的定义比西医要宽松一些，这不是什么坏事。相反这种宽松，是中医学的高明先进之处。因为它可以使我们提高对疾病的警惕，做到防微杜渐。
——正解。
病人有所苦，即为病。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-24 12:00
一个人长期的失眠，严重地影响了工作与学习，由于检查不出阳性结果来，我们就说他无病，他在装病，这可能吗？中医对疾病的认知和命名，还是有一定的道理的。从某种意义上讲，它要比西医先进得多，也合理得多。
——长期失眠，甚则严重影响工作与学习，这肯定是病，这是常识性的认识。说他无病，只能说明这个医学体系有问题。有问题的是理论，不是客观事实。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-24 12:13
王说：“在全国范围内进行了21948例流行病学调查，结果证实了人群中确实存在九种体质类型。中国一般人群中，平和质占32。14%，偏颇体质占67。86%。”，32。14属于平和质健康状态，近70%属于偏颇病理体质是一种非疾病状态，他又说全中国人口中近70%的人处于亚健康状态，亚健康就等于病理体质，这样一来全国13亿多人就没有一个病人。
——王教授调查研究的是体质，不是疾病。体质是生理的，是每个个体内在的，固有的。而疾病是病理的，可以先天获得，也可以后天获得，可以发展加重，也可以恢复痊愈。王教授调查的对象与目标是体质，所以在他的体质人群中，没有一个病人，这是可以理解的。王教授的错误处，在于把偏颇体质与病证混淆了（病理体质），把一些事实上的疾病（病理范畴），归纳到体质（生理范畴）里来了。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-24 12:16
王教授说他的体质学也是依据的中医理论，八种偏颇体质类型依王教授所定的标准，是完全达到了中医疾病所需要的最低标准的。这从王教授的论述中可以得到证实。《中医体质学》2008版（第160页）写道：“分类命名的理论依据也大都是依据人体在脏腑经络、气血阴阳津液在非正常状态下的差异表现并结合中医学的病因病机理论而提出来的，便于理解和应用。” 他在分析辨识八种偏颇体质的时候，全部都用的中医的病理病机分析，并没有用生理功能去解释。我们把他对气虚体质类型的分析摘录于下。气虚体质类型体质分析：“由于一身之气不足，脏腑功能衰退，故出现气短懒言，语音低怯，精神不振，目光少神；气虚不能推动营血上荣，则头晕，健忘，唇色少华，舌淡红；卫气虚弱，不能固护肌表，故易出汗；脾气亏虚，则口淡，肌肉松软，肢体乏力，大便不成形，便后乃觉未尽；脾虚气血不充则舌胖嫩、边有齿痕；气血生化乏源，机体失养，则面色萎黄，毛发不泽；气虚推动无力，则便秘机时不结硬；气化无权，水津直趋膀胱，则小便偏多；气虚鼓动无力，则脉象虚缓。”由此我们可以看到，用中医的病因病机理论分析出来的八种偏颇体类型就是病证。
——正解。
作者: ygmingabc 时间: 2018-11-24 14:08
我想听听版主对王琦教授把现代医学的亚健康概念引进中医学里的看法。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-24 14:39
本帖最后由 南京陈斌 于 2018-11-24 08:20 编辑
个人观点，中医临床体系里，只有已病和未病之分。已病是疾病，未病是健康。亚健康一类病症，对于中医而言，属于已病，疾病范畴，更具体言，当属于内伤杂病。可以参照中医理论，进行辨证论治(脏腑气血辨证体系)。
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