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标题: 金栋医学论文集：天癸新识 [打印本页]
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-20 16:48
标题: 金栋医学论文集：天癸新识
天癸新识
（《辽宁中医杂志》1992年8期）
“天癸”一词，首见于《素问·上古天真论》。古代医家虽然对“天癸”的认识不尽一致，但未曾脱离“精血”之范畴。如杨上善《太素》云：“天癸，精气也。”马莳认为：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”[1]张介宾不同意“精血”之解，认为“天癸非精血”[2]，系一种“无形之水”，他说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。”[3]其说仍未脱离“精”。沈又彭认为：“天癸是女精，由任脉而来。”上述诸家之说，从不同角度探讨“天癸”，皆重于“精血”而解。
“在六十年代，曾将历代医家的不同见解，概括为：①男精女血说；②月经说；③肾水说；④元阴说；⑤元精说；⑥肾间动气说六种……对于‘天癸’的生成来源，大体上可以归纳为以下三类：第一，‘天癸’来源于肾气……第二，‘天癸’来源于‘肾水’、‘元阴’……第三，‘天癸’来源于肾所藏的精气。”（见于五版高校教材《中医基础理论》教学参考丛书）以上这些皆为中医传统的概念。
由于现代医学对中医的影响，现代中医学者，对“天癸”的认识较接近于西医说，如侯玲玲认为“天癸即是精、卵子，来源于冲任。”[4]妇科专家罗元恺认为天癸和“现代医学所言生殖内分泌素相似”[5]，印会河等明确提出“天癸是一种促进性腺发育成熟的物质”[6]。程泾则认为“类似于下丘脑分泌的促性腺释放激素和垂体分泌的促性腺激素”[7]。这些学者的论述，径用现代医学的名词，使“天癸”这个古老的术语，又增新概念，且欲中西沟通，相互印证，使中医学更具有说服力和科学性。
笔者认为，“天癸”实系由肾中精气派生分泌出来的一种物质，具有促进生殖机能成熟和促进生长发育的功能，但又别于“精”，而是精血之外的一种无形体液，即“无形之水”。正如王孟英引俞东扶所言：“经言‘男子二八肾气盛，天癸至，精气溢泻’，若天癸即月水，丈夫有之乎？盖男女皆有精，《易经》言‘男女构精’可据。然指天癸为精血亦不妥，天癸为精，不当又云‘精气溢泻’……如俞氏说，一若血与精之外，别有一种所谓天癸者。”[8]天癸的功能取决于肾中精气的盛衰，随着年龄的增长和肾中精气的逐渐充盛，“天癸至”，才能发挥其生理功能。既然承认天癸是一种物质，而且是精血之外的物质，那么这种物质位于何处？又是通过何种渠道来完成的呢？
天癸二字之本义，按《说文》：“天，颠也；至高无上。”段注：“颠者，人之顶也。”《经籍纂诂》云：“天，颠也。<广雅释音>……青、徐以古头言之”，“天”字的本义当指颠顶即人的头部。《说文》：“癸，冬时水。”癸在五行亦属水。由是观之，天癸当为头脑中水（阴）液之类的物质，位于头颅内，始合经旨之本也。
肾藏精主骨生髓上通于脑，“脑为髓之海”。脑是由诸髓汇聚而成，“诸髓者皆属于脑”。髓当属阴精类物质，脑髓应包括天癸在内，二者的生成来源是相同的，即皆由肾中精气所化生。《内经》言：“肾生骨髓”、“肾主身之骨髓”、“人始生，先成精，精成而脑髓生”。张介宾说：“肾通于脑”，王清任又云：“脊髓上行于脑”，因此，可以认为天癸是随髓而上注充居于颅脑内的。
现代医学认为：人体的生长发育、新陈代谢及生殖等功能是受腺垂体分泌的激素调节控制的。目前已从腺垂体中分离出6中激素，包括生长激素GH（促进人体的生长发育）、促甲状腺素TSH（调节控制甲状腺激素，它的作用在于促进人体的新陈代谢及同代谢有关的生长发育）、促肾上腺皮质激素ACTH、生乳素PRL和促性腺激素即卵泡刺激素FSH与黄体生成素LH。这六类激素的功能和天癸相类似，天癸并非只限于促性腺激素。腺垂体位于下丘脑而充居于脑内，与天癸的位置相同。由于《内经》那个时代是疏于解剖知识的，因此很难确切地指出其位置。
那么天癸又是通过何种途径进入全身的呢？督脉属肾行于脊里而络于脑，冲任二脉又通于督，“任脉冲脉督脉者，一源而三岐也。三者合则为一，分则为三。”[9]人身经脉之中唯冲脉最大，有“十二经之海”、“五脏六腑之海”、“血海”之称，《上古天真论》云“太冲脉盛”。冲脉之循行，张介宾说：“其前行者，并足少阴之经，夹脐上行至胸中而散；其后行者，上循背里为经络之海；其上行者，出于颃颡；下行者，出于足。”、“且其上至头、下至足、后自背、前自腹，内自溪谷、外自肌肉，阴阳表里无所不涉。”李时珍云：“冲任二脉，皆属于带脉，终于督脉。”且督脉之行“上额交巅上，入络脑”（《素问·骨空论》）、“上额循巅下项中”（《灵枢·营气篇》）。由是观之，天癸位于颅内借冲任督脉之渠道网络周身，即“肾（精、气）→天癸→冲任督→靶器官：胞宫、精室、全身各脏腑组织器官。”月经的产生机理，中西医说是相似的，西医性腺轴“下丘脑→垂体→卵巢（睾丸）→子宫”与中医肾轴“肾（精、气）→天癸→冲任→胞宫”名异实同矣。现代中医学者对天癸的认识，只注重男女生殖方面的内容即“性腺学说”，却忽略了生长发育等多种功能在内。
综上所述，“天癸”乃是一种物质，在肾中精气逐渐充盛的条件下，随髓上注于脑，到了一定的年龄，“天癸至”；天癸非精非血，而是于精血以外非肉眼所能看到而客观存在的一种微量体液，即“无形之水”，其位置应在脑内，与现代医学中腺垂体所分泌的6种生物活性物质即激素的功能相类似，借冲任（督）脉网络运行至全身而发挥其功能，其作用关系到人体的生长发育、身体的强弱和生殖等多方面的功能。
参考文献
[1]马莳《素问灵枢注证发微》
[2]张介宾《质疑录》
[3]张介宾《景岳全书·传忠录》
[4]侯玲玲.再谈冲任理论.新中医，1984，（7）：2
[5]罗元恺.内经有关妇产科条文阐释.新中医，1986，（8）：44
[6]印会河等.中医基础理论.上海：上海科学技术出版社，1984版
[7]程泾.月经失调与中医周期疗法.杭州：浙江科学技术出版社，1984版
[8]沈又彭.《沈氏女科辑要》王孟英按
[9]王冰注.《黄帝内经素问》
作者: 喻家言 时间: 2018-11-25 07:46
天癸，就是“精气”的概念。
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-25 11:31
天癸来源于精气，但不等于精气。
作者: 千秋雪 时间: 2018-11-26 06:49
本帖最后由 千秋雪 于 2018-11-25 23:25 编辑
欢迎像金栋先生这样洋为中用，中西结合的，实事求是地探讨问题。
金栋先生从来不是自吹自擂，也不去挖苦和打击别人。金栋先生只是广征博引，条分缕析地摆明问题，探讨问题，阐明自己的观点，主张自己的认识。
他这种严肃认真，谦虚谨慎，不骄不躁的治学态度和精神，值得我们大家学习和敬佩！
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-26 08:24
互联网百度百科对“天癸”的解释，加进了神话人物“吴刚”的演绎，有失《内经》旨意，显属不当！
作者: 柴胡汤 时间: 2018-11-26 16:59
百度资料，没有专业（技术）审核这一关，因此，非专业人员，无力分辨对错。
作者: 明华 时间: 2018-11-26 17:12
柴胡汤说得很对，而且只要是注册用户都可以修改，可信度还是不高。
作者: 千秋雪 时间: 2018-11-26 17:24
本帖最后由 千秋雪 于 2018-11-26 09:32 编辑
天癸具有促进生殖器官发育成熟并维持性功能的作用，其产生主要取决于肾中精气的充盈 。故而天癸不是月经和精液，月经和精液只是天癸至之后的一种生理表现。如果需要落实在用现代生理学解释，如金栋先生所说应该是脑部分泌的激素。
作者: 千秋雪 时间: 2018-11-26 17:26
女子：二七而天癸至
二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。
对女孩来说，天癸表现为月经。女孩到了14岁，月经来潮，具有生育能力。古代女子在15岁左右行“笄礼”，也就是成人礼，举行笄礼的时候，女子将长发梳起，梳成一个美丽的发髻，用一支簪子郑重别好，从此，她告别少女时代，可以嫁人了。
女子以血为本，而血遇寒则凝。女孩要注意保暖，不能贪凉饮冷，否则会引发痛经、功能性子宫出血等疾病，给身体健康带来隐患。
作者: 千秋雪 时间: 2018-11-26 17:28
男子：二八肾气盛，天癸至
二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。
男子从16岁开始具有生育能力。“天癸”对于男性来说表现为精液。男子到这个年龄段，肾中精气充足，精气满，则排泄，此时如果阴阳交合，则可使女子受孕。
古代男子到了20岁，要举行成人礼——冠礼。将头发束起，戴上帽子，象征着男子从此长大成人，可以成家了。
六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白
从48岁开始，循经面部的三条阳经经脉气血虚衰，因此面容变老，由于肾气渐衰，因此由肾主管的头发也开始变白，脱落。此时男性仍具生育能力，但精子质量进一步下降，到了这个年龄段再生育，很容易造成胎儿先天缺陷。
很多人认为 “养生”是中老年人的事，小伙子身强力壮，根本没必要养生。其实不然，很多中老年疾患追根溯源，都跟年轻时的某些不良生活习惯或不注意养生有关。
小伙子要注意作息规律，不暴饮暴食，不过劳，适量运动，心理平衡。这样才能为一生的健康打好基础。
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-27 02:28
本人亦曾参与编写了百度百科对“天癸”的解释，只一句话，目前仍保留，感兴趣者能够找到。
作者: 杏林童子 时间: 2018-12-2 19:33
学习了，先生对天癸阐释得很好！
另有唐宗海《中西汇通医经精义》论“男女天癸”供参考：
世谓女子之经血。为天癸。非也内经明言男子亦有天癸。而注内经者。又不能实指为何物。王冰旧注。知其所至之地而于天癸。究未明言。吾尝细考经文。参证西法。旁及丹经别录。于阴阳水火血气数端。颇能分析。因详注之。又此章元微。西洋医法所不能知。故西人于女子之经水。男子之精气。皆不能洞悉源委。
女子二七。而天癸至。
七为阳数。八为阴数。离为女。坎为男。皆阴阳互换之道。故男阳而得阴数。女阴而得阳数。女子七岁更齿。二七而天癸至。天癸者。天一所生之癸水。乃肾中一阳之气。化而为液也。至者谓肾气化水。至于胞中也。
任脉通。太冲脉盛。月事以时下。
人身总统阴阳者只是任督两脉。任居前面属胃属心。主后天。督居背脊。属肾。主先天。二脉交会。则在胞中胞居大肠之前。膀胱之后。乃是油膜中一个夹室。此胞之膜。上连网油。又上则归结于背脊中间是为肾中之系即命门也。督脉贯之为先天阳。气之根源气即水也。西法于水中取气。凡人口鼻之气。着物皆化为水。而肾中。天一阳气所生之水则为癸。水至者癸水发于肾。系之中下八网油。而至于胞中也。此是督脉所司。先天肾中之阳。交于胞中是水非血也。属先天之气分其属后天血分者。则为冲任两脉波任丽于阳明属后天主奉心化血。阳明饮食所。化之精汁上归。于肺奉心火之化则色赤为血既化成血。则由冲任两脉。导引而下行。以入胞宫。与天癸之水会合。所谓任脉通者。盖任脉起于胞中。天一阳气所化之癸水。既从督脉下入胞中。则后天任脉感阳气而通畅。其丽于任脉者为太冲脉。亦得天癸之阳而所化之阴血。更加盛满。于是阴血循冲任。亦下入胞中。与癸水会合。则为经血年月一行。是为月事。故曰月事以时下。女子属阴。以血为主天癸之水气。亦从血化皆为赤色。其实中有水液也。督脉癸水之阳不足。则经迟经滞。冲任之阴血不足。则经淡经枯。
男子二八。肾气盛。天癸至。
男女虽有不同。而其先天皆主肾。后天皆主胃。男子二八。先天肾中生阳之气。所化癸。水亦至胞中。女子之胞名血海。名子宫。以其行经孕子也。男子之胞名丹田。名气海。名精室。以其为呼吸之根藏精之所也。胞乃先后天。交会之所先天督脉肾阳。所化之水既至胞中则后天冲任。奉心所化之血。与水相应而冲任通畅亦下胞中为阴。与阳应气与血交女子以血为主。则水从血化而为经男子以气。为主则血从水化而为精。精清者血不足。精不射者气不足。精少者。气血均不足。
精气溢泻。
血从水气之化。而非清水。必稠浊者。以其水中有血质。故也惟其血与水合化。而后精气溢满。得泻出矣。西医言精是外肾睾丸所生不知睾丸只是发精之器。非生精之所。西医因剖视。只见睾丸内有精。而别处无精。不知精生则营运不见。既死之人。而求其化生所在决不得矣。睾丸中之精亦死精耳。安可据此以为生精处哉。详全体总论篇。
阴阳和。故有子。
此又统男女言之。天癸水为阳。冲任之血。为阴和者。谓会于胞中。协议而化也女和则经行。男和则精溢。故能生育而有子。今人不知此理。而妄行服药。以求有子。能无误乎。
此节乃血气交会。化为。月信变为肾精。之原委最要之义也。化为精者。上行循督脉而入脊。上脑是生骨髓。循任脉而上。颊绕唇。是生髭须出。于皮肤生毛亦较女子更重。盖男子之血不下。泻化精气而上行。外达所以多须毛也。血主阴主下行。女子之水从血化而为经则内行下达每月一泻其余血气既下泻所以上无髭须。外少毛毫也。且女子之骨较弱。亦以经血下行。而上生骨髓者少矣。西医论髓而不知髓是何物。所生只原未识气血变化之理也。
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