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标题: 体质类型与证候的区别在那儿 [打印本页]

作者: ygmingabc 时间: 2018-11-6 09:55
标题: 体质类型与证候的区别在那儿
体质类型与证候的区别在那儿
在2006年4月第1版，2009年8月第2次印刷的《王琦辨体—辨病—辨证诊疗模式》一书（第136页）中，王琦教授仍然坚持：“中医体质类型是对非疾病状态下的正常体质与偏颇体质的归纳。”“体质是个体在一生的生命过程中所表现出来的属于他自己的区别于他人的独特的生理表现”“证候是人体在疾病过程中某一阶段的病理表现。”这可以说是王教授《中医体质学》2008版以前的表达方式。除平和质以外的八种偏颇体质类型，是在非疾病状态下，是一种独特的生理表现。而中医疾病的证候才是病理表现。
王教授在《中医体质学》2008版（第252页）中说：“个体之所以存在这种对某些疾病的亲和性和差异性归根结底是由于体质的差异。这种易患性不一定都表现出临床症状，只有当这种易患性达到一定的阈值，也就是发病所需最低界限时即可发病，表现出临床症状。当然这种易患性、倾向性是由于机体的体质本身存在着生理范围内的阴阳寒热的偏向（盛衰），机体内的这种偏向就决定了机体对外界刺激的反应不同，亲和性、耐受性不同。”这段论述从字面上看我们是同意的。我们在〈我的体质分类观〉一文中有详细的表述。阴阳平衡是动态平衡，它有一个生理活动的阈值，因此，阴阳气血在生理阈值范围内内，可以有一定的偏颇，这就是我们说的偏阳虚、偏阴虚、偏气虚、偏血虚的体质类型。这种偏颇的存在导致了机体对某致病因子的易感性和易罹性，从而容易产生某些疾病。但这种偏颇体质并没有到了阴阳气血失调、脏腑功能紊乱、病理产物滞留的病理程度。所以它完全是生理性。
王教授在《中医体质学》2008版（2页）中说：“在中医体质学中，体质的概念是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。表现为结构、功能、代谢以及对外剌激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。它具有个体差异性、群类趋同性、相对稳定性和动态可变性等特点。这种体质特点或稳或现地体现于健康和疾病的过程之中。”在这里形态结构也好，生理功能也好，心理状态也好，都应该不是病理的而是生理性的。。
非疾病状态下的生理功能表现是一种无病健康的状态，其体质类型的偏颇也应该是在阴阳动态平衡的生理范围内的偏颇。这种偏颇表现为结构、功能、代谢以及对外剌激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。它具有个体差异性、群类趋同性、相对稳定性和动态可变性等特点。这是我们认为中医体质学应该有的观点。然而王教授的八种偏颇体质类型早已超过了生理偏颇的界限，和他上面所描述的生理偏颇完全是不同的两回事。
在2009年4月人民卫生出版的王琦主编的《中医体质学2008》版（第282页）说：“中医体质类型是对非病状态下的正常体质与病理体质的归纳。” “体质现象是个体在一生的生命过程中所表现出来的属于他自已的，区别于他人的独特的生理及病理表现。”“体质类型是非疾病状态下的生理及病理表现，而证候是疾病状态下的临床分型。”和文章开头的引述相比较，我们可以看到这前后两种对体质类型的表述，差别是非常大的。八种偏颇体质类型不再是偏颇体质而成了病理体质，它所代表的体质现象不再是生理表现而成了病理表现，证候不再是疾病状态下的病理表现而成了疾病状态下的临床分型。
按理说这种改变是非常有道理的，早就应该这样做了。因为王教授对体质类型的分型，从一开始就没有在阴阳动态平衡的生理范围内进行，他的八种偏颇体质类型从开始到《中医体质分类与判定》标准的发布，一直就是在中医病理学范围内进行的。他的八种偏颇体质类型中除特禀质是借用现代医学的名称和理论之外，其它的七种从名称到病理病机都是抄用中医学中阳虚、阴虚、气虚、痰湿、湿热、气郁、血瘀病证和证候。这些病证和证候，本来就是病理性。王教授现在说成是病理表现，只不过是还原了它的原来面貌。
王教授在《中医体质学》2008版（54页）中说：“体质分类研究，一般是从临床角度根据疾病群体中的体质变化、表现特征与疾病的关系等方面对体质作出分类，因此对人群体质现象作出客观的分类、建立规范化的分类方法与标准，将解决体质研究中的突出问题，为体质分型规范化研究提供新的思路。”从这段话中我们得知了偏颇体质类型的来源。王教授的八种病理体质类型是从疾病群体中归纳出来的，其实质就是王教授对疾病的中医病理学分类，它是一种中医疾病的分类方法，而不是体质的分类方法。作为疾病的病理学分类，虽然不全面，但作为一种分类方法，还是可以的。仁者见仁，智者见智。有自已的看法总是好的。它与中医学的八纲辨证相比较明显地覆盖能力有限，理论解释不足。这种疾病病理分类法中没有外感病的表证，没有寒证和热证，在虚实辨证中没有血虚等，我们有专文论及。
王教授体质学中的阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质与中医学中的阳虚证、阴虚证、气虚证、痰湿证、湿热证、瘀血证、气郁证。在概念上如何区分是王教授体质学所面临的一个很大问题。由于它是从疾病群体中归纳出来的，其本身就是病理表现，从名称到主要表现、病因病机都是借用的中医学的成果，区分起来不仅仅是困难，而是根本就不可能。王教授虽然列出了九项界定内容，我们读起来还是感到在云雾之中。我们来举几个例子来说明这个问题。
阳虚质与阳虚证。王教授自己在《在九种体质使用手》一书（005页）中说：“手足冰凉，不敢吹空调，反映在我们身上，就是身体机能产热不够，用中医方面的话说，就是阳虚。这种人在中医体质学上，就被称为阳虚体质。”这就是说中医学中的阳虚就是王氏中医体质学中的阳虚体质。阳虚是中医学中的一个病证和证候，既然中医的阳虚就是王氏体质学的阳虚体质，阳虚证与阳虚质有什么区别呢？
阴虚质与阴虚证。王教授在《解密中国人的九种体质》一书（43页）中说：“有家长问我，小孩子屁股红、大便干、口疮，是不是阴虚体质？我告诉他们，这是阴虚的表现，而且孩子还会表现出内热的症状，所以说这样的孩子是‘阴虚内热’。那么不能轻易就判断成阴虚体质了。”由上面的一段话我们可以看出，“阴虚内热”是不被看成阴虚体质的。王教授对中医学中的单纯阴虚证并不认为是阴虚体质，只有到了阴虚火旺、阴虚阳亢，才算是阴虚体质。阴虚内热中医学就认为是阴虚证了，说明阴虚质是比阴虚证更重的病证。
气虚质与气虚证。王教授在《解密中国人的九种体质》一书（59页）说：“要注意区别的是，我们说气虚体质，一定是说人体气的功能长期低下的一种状态，这才是气虚体质。常见的表现就是面色晄白，短气乏力，不爱说话，容易疲乏、感冒。。。。。。也就是说，气虚体质是一个长期‘气’不足的状态。但是气虚与气虚体质什么不同呢？气虚。是中医的一个证型。可能你这段时间因为生病或者太累了，也会出现气虚的症状，等你病好了或者休息一段时间，这个‘气虚’状态就没有了”。从以上的这段话里，我们可以得出这样的几个结论。气虚证是中医的一个证型，既然是一个证型，并且是由生病引起的，在中医学的概念里它就是一种证候，它就是一个病证。按王教授对证候的定义，证候是人体在疾病过程中某一阶段的病理表现，证候是疾病的临床分型。这种病证通过治疗或休息是可以治好的，气虚所表现的一系列症状，也就是气虚证的证候群也是可以消除的，它们可以从新返回到健康人群中去。话外之意，气虚体质是通过治疗和休息不容易治好的。气虚体质要比气虚证严重得多。气虚有那些症状呢？王教授在《九种体质使用手册》（061页）“气虚是啥样子”一节里，总结为气短、声音低微、倦怠、自汗多、头晕、记忆力差、唇舌色淡，便溏、便难、舌胖有齿印、脉缓，胆小内向，爱感冒等。并说：“这些都是气虚惹的祸，所以我们一定不要让自已的气虚了。”在紧跟后面的一节“快速掌握气虚的三种表现”里同样是以上的那些气虚症状，被分成上、中、下三部分来描述，就都变成了气虚体质的三种不同表现，连标题是气虚都不顾了。气虚体质既然是气的功能长期低下的一种状态，气虚证的久而久之，才能形成气虚体质，气虚体质就要比一般作为疾病证候的气虚证型还要严重得多。在王教授的体质学里，气虚是证型，是病证。而气虚体质并不是病，最多也不过是病理体质。在《九种体质使用手册》一书（065页）王教授说：“久而久之无病也形成了气虚体质”。气虚体质可以是无病，有气虚体质的人可以是健康的。然而气虚证型却是由于生病所引起的，而比气虚体质轻得多。不知该如何去理解这种现象。事实是气虚证的症状与气虚体质的症状并没有有显的区别。
痰湿质与痰湿证。王教授在定义痰湿体质的时候，把肥胖大腹便便作为痰湿体质的必备条件，而中医的痰湿病证并没有这样的条件，不肥胖的人同样可以患痰湿证。就是在肥胖人中据王教授提供的资料，有近一半多的人并不是痰湿体质。王教授还有一个观点，就是痰湿体质的人在致病因子的作用下，通过量变到质变的过程，痰湿体质的人才能成为痰湿证。如何完成量变到质变的过程，王教授说，痰湿体质必须肥胖，痰湿证要从痰湿体质的基础上再来一次由量变到质变的飞跃，那还要胖成什么样子呢？不肥的人得痰湿证是根本就不可能了。但在中医学理论里，在中医的临床实践中，不胖而得痰湿证的人，随便一个中医医生，都是经常遇到的。
王教授的病理体质类型与它相应的中医证候相比较，我们可以看出，中医证候的覆盖面比相应的体质类型要大。中医的同一个证候，有轻重程度的不同，它所体现的是阴阳气血失调的轻重程度、脏腑功能紊乱的轻重程度、病理产物产生与滞留的轻重程度是有所不同的。在中医学的概念里，只要是发生了阴阳气血的失调、脏腑功能的紊乱、病理产物的产生现滞留，中医学就认为机体产生了疾病。病的轻重与阴阳气血的失调、脏腑功能的紊乱、病理产物的产生现滞留的程度有关。如果我们用轻、中、重来划分的话，王教授所说的还没有形成他的体质类型之前的，可以通过治疗和休息就可以恢复的中医的证型，是一类轻度的失调，属于轻病的范围。而等同王教授的体质类型或者比它还严重的，那就是中等程度的疾病或者重病了。王教授体质类型一级的病理证候，不可能是非疾病状态。

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