金栋医学论文集：脑出血急性期活血化瘀药应用之管见 - 导航中医药

脑出血急性期活血化瘀药应用之管见

（《中医杂志》2008年11月增刊）

金栋河北省河间市人民医院

近读《健康报》2008年4月3日之“脑出血为啥还用活血化瘀药”一文，文中写道：

“脑出血后立即形成血肿，CT显示发病2～3小时血肿已形成，一般不再扩大，6～7小时仅为单纯性血肿，所以可以用活血化瘀药治疗……，脑出血活血化瘀药的治疗是必要的，而且时间很重要，在脑出血48小时开始较为理想。”

对此笔者不敢苟同，浅谈拙见。

脑出血即脑内血管破裂，血溢脑脉之外，符合中医离经之血即为瘀血的理论，属血证范围。治血必先祛瘀，活血化淤法适用于各种瘀血证，同样适用于脑出血的治疗。但是否适用于脑出血急性期的治疗，至今尚无一个统一的标准。中西医各执一说，专家学者看法不尽相同。争论的焦点为活血化瘀药是否会导致再出血或加重出血，从而加重病情？但至今临床未见有此类报道。因为再出血的发生主要与血压高有关，所以控制血压最关键。笔者在天津医科大学总医院进修神经内科期间，就此问题请教专家教授，都持谨慎态度，急性期基本不用活血化瘀药；而临床报道急性期可用活血化瘀药大多为中医、中西医结合学者或医者。

脑出血属急性脑血管病，又名脑卒中，中医称中风病，临床分为急性期、恢复期和后遗症期。由于出血量和出血部位的不同，急性期的具体时间不等，大约为2～4周。若出血量少，无意识障碍（无神识昏蒙）者，中医称中经络，急性期时间大约在1～2周；若出血量多，有意识障碍（神识昏蒙）者，中医称中脏腑，急性期时间大约在2～4周。急性期病情不稳定，若出血量多或再出血则有生命危险。全国高校四版统编教材《神经病学》（王维治主编）在“脑出血”一节中指出：“一次性出血通常在30分钟以内停止，致命性出血可直接导致死亡。近年来利用头颅CT在病后24小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血。”急性期病情不稳定，原因很复杂，通过临床观察发现，一部分患者与早期出血是持续性出血有关。“传统观念认为，脑出血在起病内数分钟完成，神经功能的恶化归因于脑水肿和出血周围的占位效应。近期的观点认为，早期血肿持续扩大；继发多灶性出血；损伤组织的再出血……有38%的患者其血肿体积增加高达33%以上。”临床确实如此。我院在收治脑出血的患者中，经动态头颅CT观察，据不完全统计发现大约有30%的患者在急性期2天以内（48小时内）血肿持续扩大，部分患者可持续至少72小时以内，由于早期持续性出血量和体积的不同，病情有的无明显变化，有的呈加重趋势甚至危及生命。若此时使用活血化瘀药，恰巧出现了血肿继续扩大或活动性再出血，病情呈加重趋势甚至死亡，是属于病情的正常发展演变还是用药所致，难以判断，此时容易出现医疗纠纷，导致医患矛盾，增加不必要的负担。

所以笔者认为，脑出血急性期活血化瘀药的应用，必须根据患者的病情，若生命体征平稳，病情不再发展就可以使用。中经络者可在发病后1～2周使用；中脏腑者可在发病后2～4周使用。