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标题: 印会河教授运用河间地黄饮子经验 [打印本页]

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作者: 千秋雪    时间: 2018-8-10 14:32
标题: 印会河教授运用河间地黄饮子经验


印会河教授运用河间地黄饮子经验
河间地黄饮子(源于《宣明论》)
[方药组成]
熟地lO克，山萸内1O克，麦冬12克，石斛15克．远志6克．菖蒲10克，茯神10克，五味子10克，内苁蓉10克,内桂3克，熟附片lO克，巴戟天10克。[功用]
温补肝肾。
[主要症状]
四肢不收或下肢步伐不整，下地如踩棉花，易倒，手握不固。携物可自行丢弃．患肢肌肤有麻木感或闪电样痛，亦有语言不利者。舌淡，脉虚弱

[辨证要点] 本证是因肝肾两虚。肝主筋、肾主骨，筋骨不用，敞见肢体瘫痪、手足瘘废而不收引；阳气不能使气血布达于外．故肌肤麻木、甚则疼痛；由于肝所主之筋膜失去应有的作用，不能控制舌的运动．故语言不利。

[适应证] 脊髓疾病、神经梅毒、脊髓痨。

[验案]
刘某，女，32岁，中日友好医院病案号855797。初诊；1993年7月12日主诉：双下肢共济失调7～8年，加重2～3年。病史患者七八年来双下肢瘗软无力。共济失调，走路如踩棉花。经常跌倒。生活不能自理，失眠多梦西医诊断为：慢性感觉性、共济失调性周围神经病变经长期治疗，症状无明显改善，故来中医治疗。
检查：神志清楚，语言流利，步态不稳，不能直行，摇摇欲坠地舌质红，苔腻，脉弦细无力。
辨证：肝肾两虚，筋骨不荣。治法：温补肝肾处方：熟地12克．山萸内9克，石斛18克，麦冬l2克，五味子l0克，菖蒲l2克．远志6克．茯苓15克，菠苁蓉l0克，上官桂3克，熟附片15克．巴戟天10克，丹参15克，鹿角(霜)胶9克(化冲) 7剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊：1993年7月20日患者未来，其夫代述：药后两下肢走路较前有力，步态较前稍稳，要求继续服用上方。原方l4剂，服法同前。

[按语] 该患者下肢无力．共济失调，步态不稳中医辨证属于肝肾两虚，筋骨失荣，故以内苁蓉、巴戟天、鹿角霜、肉桂、附子补肾壮阳；熟地、山萸内、五味子养肝敛气；石斛、麦冬生津；菖蒲、远志、茯苓益心气，醒神益智。全方滋肾养肝、益心宁神；由于患者病之己久，故需多服尚能取效。

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作者: 杏林童子    时间: 2018-8-10 16:40
很好的经验，学习了。

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作者: 一吐了之    时间: 2018-8-13 09:18
此证遇到一案，兼风湿心脏病，下药重于阳，有效而不愈，有机会将试用此方。

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作者: 千秋雪    时间: 2018-8-13 13:44

一吐了之 发表于 2018-8-13 01:18
此证遇到一案，兼风湿心脏病，下药重于阳，有效而不愈，有机会将试用此方。

谢谢一吐先生参与临床讨论和实践。祝先生医术日益精湛，欢迎先生多发临床经验帖子。

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作者: 一吐了之    时间: 2018-8-13 22:31

千秋雪 发表于 2018-8-13 13:44
谢谢一吐先生参与临床讨论和实践。祝先生医术日益精湛，欢迎先生多发临床经验帖子。

我的临床不值一提，先生的临床也不多见。此案就是临床？中医也太容易了。

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作者: 一吐了之    时间: 2018-8-13 22:48
[按语] 该患者下肢无力．共济失调，步态不稳中医辨证属于肝肾两虚，筋骨失荣，故以内苁蓉、巴戟天、鹿角霜、肉桂、附子补肾壮阳；熟地、山萸内、五味子养肝敛气；石斛、麦冬生津；菖蒲、远志、茯苓益心气，醒神益智。全方滋肾养肝、益心宁神；由于患者病之己久，故需多服尚能取效。
-----------------------此病治愈否？中医临床有效易，全愈难。此案【四肢不收或下肢步伐不整，下地如踩棉花，易倒，手握不固。携物可自行丢弃．患肢肌肤有麻木感或闪电样痛，亦有语言不利者。舌淡，脉虚弱】，不是一个【肝肾两虚】能说得清的，似有中风之象。千总是临床大师，请道其祥。

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作者: 千秋雪    时间: 2018-8-14 04:02

一吐了之 发表于 2018-8-13 14:31
我的临床不值一提，先生的临床也不多见。此案就是临床？中医也太容易了。

谢谢一吐先生回复。我的临床案例多年以前，常在《医案讨论》中报道，先生感兴趣时可以查阅。但由于关注着寥寥，我也就兴趣淡然了。多年来，我一直遵循论坛宗旨，鼓吹多多报道和讨论临床实际，但响应者乏人，我自己也渐渐懒得报道此类信息了。
一吐先生也不必过于谦虚，你有好的，可供分析和讨论的病例。尽管传上来，以供大家观摩和学习。

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作者: 千秋雪    时间: 2018-8-14 04:11

一吐了之 发表于 2018-8-13 14:48
[按语] 该患者下肢无力．共济失调，步态不稳中医辨证属于肝肾两虚，筋骨失荣，故以内苁蓉、巴戟天、鹿角霜 ...

不是一个【肝肾两虚】能说得清的，似有中风之象。千总是临床大师，请道其祥。
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谢谢一吐先生谬奖，不过此例所述患者，【肝肾两虚】与“中风”并不矛盾。中风是病名，【肝肾两虚】属于证型，或病因。
引起中风的原因很多

西医分析中风的病因包括： 1.血管壁病变； 2.血液流变学、血液动力学和血液成分的改变； 3.心脏病：尤其是房颤； 4.高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症患者； 5.长期吸烟。 中风的发病原因还与年龄、种族、性别有关，男性相对比女性发病率要高，年长的比年轻的要发病率高，亚洲人就比西方人发病率要高等。

中医方面，根据中风病证候特征可分为1) 风痰阻络证症见：半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩 或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。(2) 痰热腑实证症见：半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩 或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(3) 肝阳暴亢、风火上扰证症见：半身不遂，口舌喁斜， 言语蹇涩或不语，偏身麻木，感觉减退或消失，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄 黄，脉弦有力。(4) 气虚血瘀证症见：半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩 或不语，感觉减退或消失，面色咣白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。(5) 阴虚风动证症见：半身不遂，口舌喁斜，言语謇涩 或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体痩，少苔或无苔，脉弦细数。(6) 痰热内闭清窍证症见：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾 痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄 干腻，脉弦滑数。(7) 痰湿蒙塞心神证症见：半身不遂，口舌喁斜，言语 謇涩或不语，感觉减退或消失，神识昏蒙，痰鸣漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉 滑缓。(8) 元气败脱证症见：昏愦不知，目合口开，四肢松懈 瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

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作者: 千秋雪    时间: 2018-8-14 04:17


中医关于“风”的病很多，证型也很多，比如惊风，就可以分为急惊风和慢惊风。而慢惊风，又可以分为很多证型。

惊风（慢惊风）的辩证分型：

1.土虚木亢症状：神疲面黄，嗜睡露睛，四肢不温，阵阵抽搐，大便清稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。

证候分析：久泻脾阳不振，则神疲面黄，大便清稀。阳虚则四肢不温，舌淡苔白，脉沉弱。土虚木旺，则阵阵抽搐。脾虚则嗜睡露睛。

2.阴虚风动症状：形瘦低热，手足心热，肢体拘挛或强直，时有抽搐虚烦便干，舌质红少津，苔光剥，脉细弦数。

证候分析：为急惊风或其他热病，经久不愈转化而成。热久伤阴，肝肾俱虚，虚风内动，故肢体拘挛强直，时有抽搐。阴虚则低热，形瘦，大便于结，舌红少津等。

3.气血两虚症状：肢体困惫，精神疲乏，身热起伏，语声低怯，面黄多汗，时时下利，手足搐搦，舌淡嫩，苔薄，脉沉细。

证候分析：肌肉筋脉及关节的正常活动，需气血儒养，病久气血虚亏，出现肢体困惫，精神软弱，语声低怯，面黄多汗。气血已虚，加上时时下利，又伤津液，津血同源，血不养筋，故搐溺不已。舌淡嫩，脉沉细，为气血两虚之象。

4.脾肾阳衰症状：面色（白光）白，因门低陷，神萎昏睡，口鼻气凉，额汗涔涔，抚之不温，四肢厥冷，手足蠕蠕震颤，大便清冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

证候分析：肾阳衰微，阳气不运，故面（白光）神萎，口鼻气凉，四肢厥冷，额汗涔涔。脾土衰败，肝木侮之，虚风内动，故手足蠕动瘛疭.脾阳虚而寒湿内盛，则大便清稀。舌淡苔白，脉沉细无力，均为脾肾阳衰之象。

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作者: 一吐了之    时间: 2018-8-14 09:35

千秋雪 发表于 2018-8-14 04:17
中医关于“风”的病很多，证型也很多，比如惊风，就可以分为急惊风和慢惊风。而慢惊风，又可以分为很多证型 ...

先生中西贯通，学识渊博，请教此案为哪种风？

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作者: llyyjj    时间: 2018-8-14 10:11
中医风字一词，含义甚多，除过皮肤外科病、外感表证，大部分内科病和西医的神经系统有关。
中风、风痱、风懿、风痹、风搐、惊风、风喑…………一下子也数不完。
本例应该属于风痱。


风痱与中风，西医病因不同，中医在中风急性期、恢复期和风痱的辨证治疗也不同。但中风后遗症期有的证型与风痱治法一样，地黄饮子就是治疗这类病证的代表方。


还有现在的其他老年神经类疾病，震颤麻痹、痴呆、脑萎缩等等，中医常用地黄饮子当基本方。

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作者: llyyjj    时间: 2018-8-14 10:15
《灵枢·热病》：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治。”
现代中医西医，对此也是绝大部分不能治愈，但治疗有一定效果。中医的效果比西医好一点。

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作者: 南京陈斌    时间: 2018-8-14 10:18

llyyjj 发表于 2018-8-14 02:11
中医风字一词，含义甚多，除过皮肤外科病、外感表证，大部分内科病和西医的神经系统有关。
中风、风痱、风 ...

风痱与中风，西医病因不同，中医在中风急性期、恢复期和风痱的辨证治疗也不同。但中风后遗症期有的证型与风痱治法一样，地黄饮子就是治疗这类病证的代表方。

一一病因不同，疾病过程中的部分病理过程或状态相同。

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作者: 千秋雪    时间: 2018-8-14 10:27

一吐了之 发表于 2018-8-14 01:35
先生中西贯通，学识渊博，请教此案为哪种风？

先生言重了，我只是个一般大夫，孜孜以求罢了。
惊风，是小儿科常见的一种症候，临床上凡是以抽搐，麻痹，瘫痪等为主要症候的，总称为惊风。并根据“阳动而速，阴静而缓”的原理，将惊风分为急惊风和慢惊风。
慢惊风，多出现于久病或重病之后，或服用寒凉攻伐药物过多，以致损伤脾胃，土虚则肝木乘之；或肾虚髓空，筋骨失养，所导致的以抽风、萎软，形瘦、腹泻等为主要证候。亦多见于3周岁以内的小儿。慢惊风来势缓慢，以反复抽搐，或长期痴呆，萎软为特征，基本上没有发热，或仅有低热。治疗：以培补脾胃，扶元固本为主。地黄饮子根据病情，常可以选用。

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作者: 一吐了之    时间: 2018-8-14 19:36

llyyjj 发表于 2018-8-14 10:11
中医风字一词，含义甚多，除过皮肤外科病、外感表证，大部分内科病和西医的神经系统有关。
中风、风痱、风 ...

本例应该属于风痱。地黄饮子就是治疗这类病证的代表方。
--------------------------------------痱者，痹之别名也。因营卫素虚，风入而痹之。故外之营卫痹，而身体不能自收持，或拘急不得转侧；内之营卫痹，而口不能言，冒昧不知疼处。因从外感来，故以麻黄汤行其音卫，干姜，石膏调其寒热，而加穹，归，参，草以养其虚。

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作者: llyyjj    时间: 2018-8-14 20:27

一吐了之 发表于 2018-8-14 19:36
本例应该属于风痱。地黄饮子就是治疗这类病证的代表方。
--------------------------------------痱者， ...

您说的这个痱与痹，也是对的。
痱这词，在表示病名的时候，《内经》表示的是一种瘫痪为主症的疾病，隋唐表示这种病时，用的是“风痱”，与《内经》说的应该是一种病，两种说法都是类似于中风后遗症的疾病，但和中风不同。近现代中医认为是脊髓病变，也有的报道是脑萎缩之类的疾病。总之，和中风一样，都是西医的神经系统疾病。
痱表示的另一个疾病，就是您举出来痹症。
痱还在皮肤病上表示皮肤出来的小疹子。

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