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标题: 夜读伤寒（原创） [打印本页]
作者: 云深易医 时间: 2018-6-4 15:30
标题: 夜读伤寒（原创）
初次登录贵论坛，向各位老师问好。本人是一位忠实的中医爱好者，自学医以来，慢慢积累一点点感悟，并形成些文字。在2017年申请了自己的微信公众号后，便专注打理自己的一方小天地，随着时间的流逝，公众号里渐渐丰富起来。偶尔浏览网页，看到中医药识途论坛名家众多，正是我学习中医的一个好园地，于是又起心将公众号里的文章移过来，接受百草居各位老师的审阅，希望能遇到知己，共同学习，共同提高。
作者: 云深易医 时间: 2018-6-4 15:33
夜读伤寒：青龙白虎玄武朱雀四神兽汤名称的由来
在中医历史上，《伤寒论》中著名的青龙汤、白虎汤、真（玄）武汤历来闻名于世，但对于中国传统文化中的青龙、白虎、玄武、朱雀四神兽来说，《伤寒论》独少了朱雀汤，这成为中医历史上的一大悬案。此外，以四神兽命名的方剂，其方名有何来历，也一直是中医人士争论的一个焦点。
笔者认为，想辨析清楚四神兽汤方剂原理和方名由来，首先要先梳理清楚四神兽所代表的涵义。
其实青龙、白虎、玄武、朱雀之外，还有勾陈和腾蛇，并称为六大神兽。其最初是来源于中国古代天文学的二十八星宿，后来融入了五行，与方位、时序、万物、人事等相结合，被广泛应用到军事、艺术、文学、医学、地理、卜筮等领域，特别是被周易六爻卦象的灵活应用后，更加被人所熟知。
中国古代以北极星为中心，四周分布着“四象”，东方星象连起来象苍龙，西方星象连起来象白虎，北方象龟与蛇，南方象大鸟，随着地球自转和公转，这四大星象也随着季节次第转换，每到冬春之交的傍晚，苍龙显现;春夏之交，朱雀升起;夏秋之交，白虎露头;秋冬之交，玄武上升。这即是"四大神兽"的来历。
正因为此，四大神兽就被赋于了不同的意义：
青龙代表东方，五行属木，其色为青，为春季，性温，其气主升；
白虎代表西方，五行属金，其色为白，为秋季，性凉，其气主降；
玄武代表北方，五行属水，其色为黑，为冬季，性寒，其气寒藏；
朱雀代表南方，五行属火，其色为红，为夏季，性热，其气热散。
四大神兽先简单了解这些，下面再来结合中医方剂对四神兽汤的来历进行逐一辨析。
一、白虎汤方名由来
白虎汤由知母、石膏、炙甘草、粳米四味中药组成，其中知母、石膏为苦寒之药，主清肺、胃之热。肺为上焦，胃为中焦，知母、石膏之寒气上焦开始往下清降，犹如凉风从天而降，一扫炎热之气。这不正如白虎所代表的西方秋季的气候吗，所谓“凉风起天末”，寒气下降，炎热褪去，万物萧杀，草木枯白。凉秋来临，炎夏消退，这不正是白虎汤组方用药之义吗。
粳米本为水中生长之物，能在水中生长而不被淹死，其必有抗水、利水的功效。而白虎汤之所以使用粳米这味药，是因为白虎汤具有秋季特性，即一为凉，一为燥。同样石膏、知母苦寒之性也易引起燥湿之弊，所以此处用粳米即是为了防止石膏、知母燥性太过，以增加润燥养阴之功。另外，粳米还具有利水之能，利水能开下窍，下窍疏通开了，也会更利于上焦寒凉之气的下降。粳米一药两用，体现了古人立法之严密和灵巧。
二、真武汤方名由来
只所以用真武汤而不用玄武汤命名，据说是后世为避唐玄宗皇号原因。此汤由茯苓、芍药、生姜、附子、白术五味药组成。此方本治太阳病发汗不解后，出现“头眩，身瞤动，振振欲擗地”症状的。所谓汗伤阳、下伤阴，发汗太过，阳气外散，内寒湿重，而“身瞤动，振振欲擗地”正是一种振寒的表象。而玄武汤正是温肾阳、行肾水的名方。
上文已说过，玄武主北方寒藏之气。那么玄武藏的是什么？我们知道，历代农民在冬季来临之前，都会“颗粒归仓”。其目的，一是保存足够的粮食度过冬天，二是为明年保存种子。其实这种子就是中医所说的“元阳”。如果自然界缺少了这些种子，万物都将消亡（而中药学中也有“诸子皆降”之说，即种子成熟后多会有降落习性，其实就是降到肾的地方，所以大多的种子具有补肾功能）。同样，水离开了阳气，便不能蒸腾化气，也是死水。所以真武汤以大热的附子为君，即是用其温肾阳以行水、治水之功。这与北方冬季功效相同，故名真武汤。
三：大小青龙汤方名由来
青龙汤分大青龙汤和小青龙汤，通过上文分析，既然名为青龙，组方用药肯定应该具有青龙神兽的禀性。而清代医家张秉成在《成方便读》一书中认为“名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳”，此说太拘泥于龙的习性，而失于青龙神兽之本义了。至于现代人认为甘草和桂枝为青色，故名为青龙，石膏为白色故名为白虎之说，更是望文生义，不值一驳。
小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升。
小青龙汤本为治“伤寒表不解，心下有水气”的，解表之药麻黄、细辛、桂枝等药，五味子有敛肺功效，肺敛则能降，配合半夏降逆燥湿之性，可祛心下水气。而祛水湿还可以采取健脾来加强运化水湿方法，所以方中炙甘草、干姜等，即有助解表之功，又有运化水湿之能。纵观全方，有龙尾（五味子、半夏）往下摆动，以助龙头龙身（麻黄、细辛、桂枝、干姜、炙甘草）升腾发表之象，以图示之更形象：
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大青龙汤：麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大。
大青龙则是治“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，紧脉加上不汗出，说明表闭未解，明显为麻黄汤证；内心烦躁则阳明胃中有热，上扰心神所致，所以用大剂石膏来清降。从小青龙用五味子和半夏来降逆，而大青龙明显采用了更猛的石膏和杏仁来清降；另外，解表主药麻黄的用量，也明显是小青龙的两倍。即大青龙汤的用药，龙尾往下摆动的力度更大，同时龙头龙身升腾解表的力量也更大。同样用图表示更明白直观：
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由此可知，青龙汤虽分大小，但都同样具有青龙神兽的东方春季其气上升的特点，这才是青龙汤方名的由来。
正所谓“左青龙，右白虎”，而上天龙，主升；下山虎，主降。与中医“清气左升，浊气右降”原理深相切合，也与易经太极一气周流的“左升右降”相吻合，还与大自然太阳“东升西降”现象一致，其实这即是中国传统文化“万物一理”的最好体现。
四：朱雀汤寻踪
《伤寒论》四神兽汤中，唯独找不到朱雀汤的踪迹。这也成为《伤寒论》的又一大悬案。
对于朱雀汤，有的医家认为是十枣汤。而由真武汤主行水，白虎汤主清降，青龙汤主升解来看，朱雀汤应当是来解南方炎夏之热方为妥切。而十枣汤为逐水之剂，与朱雀本义不符。所以十枣汤即为朱雀汤之说应当排除。
此外，还有的医家认为《伤寒论》中黄连阿胶汤即为朱雀汤，方中黄连能清心火，心在五行属火，方位主南方，这正与朱雀所代表的方位、时序相同。
而在敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》中，明确载有大小朱雀汤，其中小朱雀汤即为黄连阿胶汤，这也为黄连阿胶汤即为朱雀汤增加一个佐证。
作者: 云深易医 时间: 2018-6-5 13:19
夜读伤寒：抵当汤证辨析
云深堂主，夜坐书房，焚香调息，潜心静虑，夜读《伤寒》。恰桌上有乾隆年间名医黄元御《伤寒悬解》一书，随手翻开，正是“抵当证四”篇，原文如下：
《伤寒论》原文：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
黄氏注解：身有热而少腹满，多是木郁阳陷，疏泄不行，应当小便不利，今反利者，是有血瘀，当下。然满而未硬，下不必急，减抵当之分两，变汤为丸，缓攻可也。
〖抵当丸〗 大黄二两 水蛭二十枚 虻虫二十五枚 桃仁二十五枚，上四味，杵，分为四丸，以水一升，煎一丸，取七合服之。晬时当下血。若不下者，连服。
云深堂主细品黄氏之解良久，反而疑问丛生，现将疑问逐条列如下：
一，“伤寒有热”是“身有热”吗？
二，“少腹满”的病因是什么？
三，少腹满为何会“应小便不利”？真的是“木郁阳陷，疏泄不行”的原因吗？
四，为何“为有血也”反而会让小便利？
五，血从何来？
六，变汤为丸，真的是为了“缓功”吗？
七，本条用药真是为了“减抵当之分两”吗？
疑问太多，云深堂主又查阅明代医家方有执《伤寒论条辨》一书，将其对“抵当汤证”解析列如下：
方氏注解：“此与上编第二十一以下三条同，以风寒俱有，而比上编为难解，故用上编之方而变汤为丸，然名虽丸也。犹煮汤焉，夫汤，荡也。丸缓也。变汤为丸而犹不离乎汤，其取欲缓不缓，不荡而荡之意欤，且曰不可余药，言即使如上编之用汤犹未为对，必如是而后可，亦奇制也。其犹兵家之八阵欤，八阵武侯兵也。变则反正为奇，以奇为正，谓医与将同道者，尚在同一权变哉。”
阅毕，如雾锁江，云深堂主更加深陷迷茫之中，不禁掩卷而坐，闭目向天，苦思仲景先师方证之义。
当此时，窗外车声远近，案头清香袅袅，神思所及，更显夜静。
圣人有言，静能生智，云深堂主静思良久，疑惑渐解，条理渐明。
一，抵当汤证，实为“太阳病篇”中之一证，其仲景先师所谓“伤寒有热”者，非黄氏“身热”矣，而实为足太阳膀胱经之热也。在《伤寒论》原文“抵当汤证”条中，有明示：“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，宜下之，以抵当汤。”此实为经热入腑，热随经而传膀胱之腑。
二，《内经》谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。而《营卫生会篇》又谓“水谷俱下而成下焦，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱。”这说明膀胱运化机理，为水谷至下焦，经气化后，循膀胱壁表渗入至膀胱内里，在内里气凝聚为液，满而从膀胱下口溢出为尿。之所以入膀胱内能凝聚为液，是因为六气之中，足太阳经气寒水矣。
正因为此，所以《类经》中称“膀胱有下口而无上口，津液之入者为水，水之化者由气，有化而入，而后有出，是谓气化则能出矣。”
三，今太阳经病有热，热随经而入膀胱之腑，脏为阴，腑为阳，阳腑本为清净之所，对于膀胱寒水来说，更是清凉之地，今突然而受热邪侵入，腑内之液难免受热又蒸而为气，胀满整个膀胱，这即是原文所谓“少腹满”之原因矣。
四，热邪内结膀胱，重新又蒸液为气，故无小便，所以原文称“应小便不利”。现实生活之中，亦有此种现象。如人在发烧之时，小便偏少；或晚上饮酒，睡前大量喝水，整夜不会起夜小便，这即是内热蒸液成气，致使小便短少的原因。
而黄氏所谓“木郁阳陷，疏泄不行”之解，似于理不通，太阳病本在表，而绝对与肝无关，更与阳气陷无关，肝气疏泄之论过于牵强矣。
五，然而本证却相反，本应小便不利，今反而小便利，仲景先师给出答案，是“为有血也”。
然而血从何来？从热而来也。热结膀胱，热性动灼，冲动蒸灼膀胱内壁而为血，所以此证“其人如狂”，所以方有执理解为“发狂，则主血之心亦病，而重于如狂”，亦为不通，太阳表证，邪气远未入心，与脏无关矣，牵强于“心主血”之论，亦偏离主题万里矣。
六，膀胱表壁被血所瘀阻，太阳经之热受阻暂时不能渗入，膀胱之内气复凝聚，所以反而会“小便反利”。
七，至此可知，发展到这一步，实为病进矣。病重药亦重，故仲景变汤为丸，用丸而不用汤，非为丸缓，而是杵诸药为散后制成丸，再煎丸，为何，方便汤与药一起内服也，即不可浪费一点药，这即是“不可余药”之本义。否则，何必制成丸后，再把丸重新煎一次呢？所以后文又加一句，一天后（晬日）当下血，“若不下，连服。”连续再服，这还是为了缓吗？何况，此病为急证，哪有缓治之理。故方有执之“丸缓”之解，与黄氏“下不必急，减抵当之分两，变汤为丸，缓攻可也”之论，更不通矣。
八，汤以“抵当”为名，至此明矣。瘀血阻于膀胱内壁，以抵挡气化渗入之义也。
九，细观其方，虻虫者，飞虫也，属气药，膀胱为“气化而能入”，只有气才能渗入膀胱，所以用虻虫正是用其气渗入膀胱之义；水蛭，水中之物，入水可破血瘀，膀胱为藏津液之水脏，水蛭正擅长于水中作业矣；桃仁，果核肌瘤之状，破肿物矣；大黄性寒，活血化瘀同时可清热矣。
呜呼，圣人组方，道法自然，巧夺天工，可信也欤！
云深堂主记
于2017年10月19日
作者: 中西医融合观 时间: 2018-6-5 15:43
学习了，请先生继续。
作者: 云深易医 时间: 2018-6-5 16:39
谢谢，互相学习。
作者: 云深易医 时间: 2018-6-5 16:40
夜读伤寒：越婢汤神秘方名大揭密
在整部《伤寒杂病论》中，越婢汤所散发出的神秘光芒，穿越了近两千年的时光，依然诡异的照耀着整个中医世界。无论其组方用药与脉证的矛盾背离，还是方名的奇异诡谲，都让历代中医大神们伤透了脑筋。
神秘的方名
这里暂且罗列一下历代中医名家对越婢汤方名有代表性的解析：
一、成无已的以婢为脾论：即发越脾气，通行津液的意思。见于金代·成无己的“脾治水谷，为卑脏若婢……是汤所以谓越婢者，以发越脾气，通行津液”。
二、方有执的“超越卑微”论：方氏在《批注伤寒论》谓“越，逾也、过也；婢，女子之卑者也”。(《伤寒论条辨》)
三、喻嘉言的拟人论：“石膏之辛凉，以兼解其寒，其柔缓之性，比之女婢。”
四、近人柏德新的越级论：使被压迫的脏腑越级，免受压迫的意思。如其在《伤寒溯源集》中说：“越婢实有使婢越级出其受压地位之意。结合疾病，则有发越……『肺之郁闭』。”
五、钱潢的越国婢女论：钱氏在《尚论篇》中说：“或以此治越人之婢而得效，遂以命方。”
六、日本江户后期医家森立之的婢为痹论：森立之是日本考证医学的泰斗级人物，其在《枳园丛考》中，对“越婢汤”方名从文字学和训诂学角度作了大量的考证，提出“越婢汤”当为“越痹汤”的说法。
七、戏说演绎论：说春秋末年，越王勾践突患头昏目眩，浑身乏力、全身浮肿、下腹胀满、小便不利之疾。召来太医会诊，切脉服药。但一连十几天，病情丝毫没有减轻，反有加重之势。满朝文武大臣急得无计可施，太医更是有如热锅之蚁。一再会诊商讨，束手无策。越王烦躁大怒，大斥太医无能，下旨要斩。并在全国张贴告示：谁能治好越王之病，重重有赏！可是一连数日，无人应诊。
这时，越王的一个婢女自告奋勇，愿给越王治病，并说如果治好了越王的病，不求奖赏，只要越王赦免众太医就行。大臣们深感惊讶，太医更是惊奇不已，谁都不相信这个婢女有什么医术。可是越王被疾病折磨得甚苦，且目前又无人敢来应诊，也只好抱着一线希望，将信将疑勉强同意婢女诊治。说来也奇，越王服下一碗汤药之后，不多时全身轻快，浮肿渐退，病已去了一大半。三剂后病痊愈。
越王大喜，对这个婢女大加赞赏，并封为妃子。被赦免的太医们个个自觉惭愧，同时满腹狐疑，暗暗惊叹，一个婢女，哪来这等高超医术？于是结伴向这个婢女道谢救命之恩，并讨教她到底用了什么灵丹妙药。婢女听后，说道：“我哪有什么高超医术、灵丹妙药，其实都是平常向你们学的呢！我经常熬药服侍王宫上下，久而久之，我熟悉了什么药治什么病。这次大王患病，你们处方不验，是因为你们惧畏大王，认为大王是龙身玉体，不敢用平时常用的这些峻猛廉贱的药物，岂能奏效？”一席话，说得太医们佩服得五体投地。
事后，太医们将婢女所用之方剂，取名为“越婢汤”，并载入医书。
以上对越婢汤方名的解析，聚讼纷纷，终无定论，其正确率有多大，大家可以仁者见仁、智者见智，本人暂不评论。
神秘的组方用药
先看原文，再将其神秘之处列出：
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两）
右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮；风水加朮四两。
一、脉浮用麻黄没错，但是后面有自汗出，应是桂枝汤证，而依然用麻黄，这是越婢汤方药与病证背离之一；
二、“不渴、无大热”而重用石膏，用量相当于现在的125克，这是方药与病证背离之二；
三、脉证中明明点明“风水恶风”后，给出“越婢汤主之”的治法。但在越婢汤后的服用方法中，却又特别注明“恶风者，加附子一枚，炮；风水加朮四两。”这又如何理解？
四、本篇一开始对风水的论述是“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”，而本条没有骨节疼痛，而多了皮水证中的一身悉肿，出现此类病证的病理又是什么？
五、本篇对水肿的治疗原则有“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”本条“一身悉肿”，但越婢汤用药却发汗有余，而利小便不足。
方证揭秘
如果对本条病证“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。”进行深入辩证、研究，还是能发现一些端倪的。
“一身悉肿”，说明脾气虚，在《病机十九条》中有“诸湿肿满，皆属于脾”的论述。脾主运化水湿，脾气虚则必湿邪困脾，从而使脾不健运，所以越婢汤中采用大枣和甘草这两味药来大补脾气。
另一方面，一身悉肿这一外在表症，说明水湿之邪在表，而非在里。如湿邪在里，则会出现大便溏泻的病症。
而水湿之邪聚与表皮，这又是什么病理引起的呢？
我们知道，风性浮散，水性润下。什么情况下才能使润下之水上浮到表皮呢？这必须在具有浮散之性的风力极强的时候才能达到。经常开车跑高速的朋友，遇到下雨高速行驶时，会发现汽车前挡风玻璃上的水珠，在高速风力的冲击下，会极快的向上流动。取象比类，水湿聚于表皮引起一身悉肿的原因，也必是内风极强鼓动的结果。
那么这极强的内风又是怎么产生的呢？
中医学有一种现象，叫热极生风。那么这热又是从哪里来呢？
上面已分析过，本证是湿邪困脾引起脾不健运。脾气虚，则脾不升清。而脾本主升清，胃本主降浊。脾胃为脏腑枢轴，脾气不升，必会引发胃气不降。胃为阳腑，具阳明燥金之性，胃气逆则其燥金之气必上炎，一旦燥金之气过于强大，必蒸动水湿外溢。这即是热极生风，风迫水湿聚于体表，形成一身悉肿的主要原因。
既然热极生风，那么此条为何会说“不渴、无大热”呢？
其实，这“不渴、无大热”只是一种表面的假象。内有水湿，肯定不渴；体表亦有水湿停聚，胃火上逆根本突破不了皮下水湿，只能蒸动其一部分外出为汗，这即是“脉浮……续自汗出”的原因，所以体表外根本体现不出大热之象。
胃火上蒸，却又难以透发，邪之出路被闭阻，所以不能被“续自汗出”的假象所迷惑，从而重用麻黄解表，以开邪气外出之路。同时重用石膏，以清降胃火。
辩证至此，方能分清哪些表证是假，哪些表证是真，透过表证看清内里实质，才是本条组方遣药的基础。如果面对这些重重谍影，而不辩真假，你就只能被这些表证所迷惑，而找不到主证，抓不准病机，从而错失医治良机。所谓用药如用兵，敌我不分，善恶不辨，小之丧身，大之丧国，这种事例在历史上重演的已经不少了。
方名揭秘
仲景之所以要以“越婢”来命名本方，只有一个可能，即是“越婢”完全能配得上——或非常适合这一病证和方剂。
历代医家对此方名的理解，之所以难以让大家信服，问题多是出在对让方名与病证、方剂的本身脱离开了。
婢，《说文解字》解释为“女之卑者也”。后通指为“古代罪人的眷属没入宫为婢,后通称受役使的女子。”
越婢即是地位卑下的古代越国女子。从历史上看，越女之所以能成为我国一个非常具有代表性的文化符号，原因即在于，一是越国多出美女，其中最杰出的代表即是西施；其次越国被吴国打败后，作为亡国之女，在夫权至上的古代，其地位的低下更可想而知了。这也是以西施为代表，从小生于农家，以浣洗衣服为业，因长相美丽，被作为政治牺牲品，进贡给吴王夫差，以美色来乱其朝政，从而达到复国的目的。这放在当代其实就是一美女间谍。
虽然西施为自己国家而出卖美色，但是在贞节观特重的古代，还是被士大夫所鄙视的。所以东汉时期，将以西施为代表的越女，称为越婢，是有其时代特征的。西汉著名辞赋家枚乘在其《七发》中即有“越女侍前，齐姬奉后”的描写，即是当时对越女鄙视的真实写照。
而西施开始被世人以正面形象传颂则是出现在唐代以后，特别是王维在《西施咏》的名句“谁怜越女颜如玉，贫贱江头自浣纱。”以及李白的《越女词》后，西施才真正被人们所褒扬接受。
言归正传，越婢即亡国之越女，其代表人物为西施，在古代被视为潜入吴国的一名女间谍。而以其命名的方剂，对应的脉证，经过上文分析，也是谍影重重，真假难辨，与潜入吴宫的西施身份何其相似。且自古人将女人比作水，而本证作怪者亦是因水而起。
所谓的越婢汤，即是借越女西施以外表如水的假象以达到祸乱吴王的真实用意，来比拟本证如何透过因水邪恋表所同样引发的重重假象，来组方遣药深入敌宫清除邪气的目的。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-6-6 08:52
我们知道，风性浮散，水性润下。什么情况下才能使润下之水上浮到表皮呢？这必须在具有浮散之性的风力极强的时候才能达到。经常开车跑高速的朋友，遇到下雨高速行驶时，会发现汽车前挡风玻璃上的水珠，在高速风力的冲击下，会极快的向上流动。取象比类，水湿聚于表皮引起一身悉肿的原因，也必是内风极强鼓动的结果。
那么这极强的内风又是怎么产生的呢？
中医学有一种现象，叫热极生风。那么这热又是从哪里来呢？
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先生这一段，理解错了。
《金匮要略》中的风水，具有明确的临床表现，先生可以到《金匮要略》中查看，不是热极生风！
《金匮要略》中的风水，是指西医的肾性水肿，轻度的主要表现在眼睑部位水肿，严重的全身水肿。中医理论，发汗是治疗水肿的一种方法。
越婢汤为中医名方，出自《金匮要略·水气病脉证并治》，原文为:“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”另有其加减用法，分别为同篇中治疗“皮水”的越婢加术汤(《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方中治疗“肉极”的《千金方》越婢加术汤)，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中治疗肺胀的越婢加半夏汤，以及《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中治疗太阳病轻证兼夹里热的桂枝二越婢一汤。
作者: 云深易医 时间: 2018-6-6 12:50
水之性本为趋下，而水肿在脸在表，如果没有风与热的蒸发带动，本是润下之水，又是借何力到达脸与表的呢？
作者: 云深易医 时间: 2018-6-6 12:51
麻黄解表，不仅是发汗，也是为风与热找一个出路。石膏则是从内来清降的。
作者: 云深易医 时间: 2018-6-8 12:50
夜读伤寒：从小建中汤到乳汁产生原理揭秘（上）
读《伤寒论》遇到小建中汤，审视良久，满腹疑问，一个桂枝汤倍芍药加胶饴，就能建中气，到底是什么原理呢？桂枝汤不是解肌的方子吗？其作用的区域应该是在肌表的，为什么加上胶饴后就将药力从肌表转入到中焦脾胃，具有建脾胃中气的作用了呢？
于是将突破口重点放在胶饴这味药上。查资料得知，胶饴，即是麦芽糖，由麦芽和糯米等为主料组成。
一看到麦芽，立马让我联想到麦芽具有回乳这一功效。我曾经用生麦芽和炒麦芽各60克，为我爱人断乳，效果很好。
这不禁让我又产生另一个疑问：麦芽能回乳的原理是什么呢？
要想理清这个问题，你就必须先弄明白下面一个问题：为什么女人在怀孕前和怀孕期间不产生乳汁，只在生产完以后才会出现产乳现象？
乳汁的产生原理是什么呢？
天啊，中医难就难在一个疑问还没理清，更多的疑问又接踵冒出来，让你应接不暇。
这个时候，我只能闭目静坐，把大脑清空，让自己遁入虚无之境，让思绪潜入源头，去一点一点搜寻。
作者: 云深易医 时间: 2018-6-10 18:11
夜读伤寒：“伤寒脉浮”病证辨析
《伤寒论》中有“伤寒脉浮”证的共有三条，分别在“辨太阳病脉证并治”上中下篇的第五、第六、第七条中。原文分别如下：
一、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
二、伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
三、伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
伤寒与中风之脉本应不同，“风伤卫，寒伤营”，风性温散，寒性收敛，伤寒之脉本应为浮紧，若反出现脉浮，定有非常之变出现。
应该是什么非常之变呢？
太阳病本为表证，分中风与伤寒两类。体表中风时，风性温煦而浮散，表受之而毛窍易开，所以会汗出脉浮；而体表伤寒时，寒性阴沉而凝涩，表受之而易入里，使营阴冷凝收涩，所以无汗而脉浮紧。这本为正常情况下出现的症状。那么，什么特殊情况下，会使体表伤寒时，脉会出现浮象呢？
我常认为，中医的一些难题，应该从大自然的众多现象中去悟，即“人法地，地法天，天法道，道法自然”，大自然总会给我们一些比书本更直观、更简单的“象”。针对上面伤寒脉浮这一症状，使我想起我上小学时候一个小伙伴掉进冰窟窿里的事情，他爬上岸后，由于那时候穿的是老棉花的棉衣，吸水慢，棉衣还没全部浸湿。那时候农村各家都穷，他怕家人打，就站在教室外避风向阳的地方晒。等我们下课后围观时，我清楚的记得，他脸上寒毛直竖，牙微颤，他棉衣湿的地方结了晶亮的冰，而没湿的地方，反而热气蒸腾。
受寒水侵袭，反而热气蒸腾，这热气蒸腾不就是一种“浮”吗？
如果棉衣全被浸湿，肯定会全部结冰，从而体内散发的热气出不来，只能郁在衣下，这就形成一个“浮紧”脉。现在只是一部分浸湿，不能将热气全阻挡于衣下，有一大部分蒸腾出来了，这不就是“浮”脉吗。
由此可知，伤寒脉浮的原因，必是体内阴虚引起的，至少也是表皮下阴虚。
这个问题解决了，下面就更好理解了。既然寒伤阴只是伤了一部分，从而形成浮脉，即卫气关卡被内里热气冲破，汗必会随着而出，这即是“自汗出”的原因。
毛窍开，汗自出，这就相当于“提壶揭盖”了，即如水管上口被封死，管中水不会从下口流出，而一旦上口漏气了，水便会立即从下口流出。这不就是“小便数”的原因吗。
而“心烦”者，是由于脉浮表开，阳气加速向表外流散，从而引动内阳动而扰心神，会有内心烦躁现象出现。
“微恶寒”，是伤寒本应恶寒，只是内热未被全封藏住，所以不会太怕寒。
“脚挛急”，是因为汗出、小便数后，内阴损伤，筋脉失于润养，而不能完全舒展，会出现挛急症状。至于为什么会是“脚”挛急，而不是手或其他部位呢？这个此处暂不解析。
以上症状的纷至而来，必会使体内阴虚更甚，同时内阳也流失。在这种内里阴阳皆虚的情况下，表证反而变得不那么重要了。所以后面仲景说“反与桂枝汤，欲攻其表，此误也”。
桂枝汤本是攻表、实表阴以塞汗泄之路的方子（具体请参看《夜读伤寒：戏说桂枝汤》），本证如果用桂枝汤，表阴被补全，营阴必会全被寒伤闭现象发生，所以仲景说“得之便厥”。
“咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”表被寒闭，阳从汗失，胃气必虚。胃本以降为顺，虚则逆上，所以会咽干、吐逆。所以仲景以炙甘草和干姜治之，以复其阳，也是取“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之意。
“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，厥回足温后，用芍药甘草汤与之，是取甘酸化阴之法，阴填则筋脉滋养舒展，所以其脚即伸。
“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”胃气不和，即上面所说胃虚上逆，调胃承气汤即清胃热而降胃气，少与即愈。
“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”重发汗，再加烧针，这是重劫其阳，阳劫过重，阳之根本在肾，故肾必虚，这即是用四逆汤固其阳根之意。
“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”此条基本与以上解析相同，只不过症状稍重一些而已。去芍药也是避免实表阴之患，蜀漆苦温降下，龙牡敛收阴阳，桂枝振心阳温内里，皆法“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之旨。
“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”此条出现“发热无汗”，说明阴虚不是很厉害，所以阳郁浮，仅出现发热，而无汗现象，阴不太虚，则阳难太亢，所以“不可与白虎汤”。若渴，说明阴欲竭，再无表证，说明胃火盛了，同时脉浮气虚，所以要白虎加人参汤，清降胃火，同时补正气。
以此观之，《伤寒杂病论》虽重在方证，然其理不失，贵在读者条分缕析也。
作者: 云深易医 时间: 2018-6-14 13:17
夜读伤寒：从小建中汤到乳汁产生原理揭秘（中）
对于女性月经的描述，最早起于《黄帝内经》的“上古天真论”中：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
这里所说的“天癸”，实为天干中代表北方水的壬水和癸水，这是属于先天范畴的一对阴阳组合。壬者，妊也，为阳，水处阳地，方始怀妊孕育；癸者，揆也，指万物成形达到可以揆度的阶段。所谓在天成象，在地成形，所以“天癸至”即是说女人在14岁左右时，身体发育，有形之血成熟，而达到令任脉通，冲脉盛满，月经初来。
而传统中医认为，冲脉为五脏六腑十二经脉之海，它起于胞宫，夹脐上行，散入胸中，直通乳房。
女人在二七14岁时，天癸至，冲脉盛满始来月经，可以怀孕生子，到七七49岁，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，便开始绝经。所以女性在年轻时，一般月经量足，乳房丰满，皆是经血充足原因所致，随着年龄增大，经血衰竭，月经量渐少，乳房也开始干瘪。
女人胞宫素有“血海”、“血室”之称，一般一个月时间便会因满而溢，形成月经。如果怀孕后，经血来充养胎儿，月经便会出现暂停现象。
而一旦在分娩后，子宫骤空，脏气先来充填，冲脉之血下行入里之路受阻，未及入脏，便会循经上溢，出乳房而成乳汁。这才应该是乳汁形成的原因。
李时珍说：“乳是阴血所造，生于脾胃，摄于冲任。”那么，同时阴血，为什么月经为红色，而乳汁反为白色呢？
女人未孕之时，任脉和冲脉从表入里，经五脏而入胞宫，其中心主血，心在五行中属火，其色为红，阴津经心脏历炼而为血，故其色红艳。而在怀孕后，胞宫被胎儿所占，冲脉未经五脏历炼而直输胞宫，为胎儿提供营养，在分娩后，又直接上溢胸中化为乳汁，人之身体，内为阴为地，表为阳为天，天为乾金，金之色为白，即如云之色为白一样，所以冲脉之中未经五脏历炼之阴津，出乳房而成白色汁液。
乳汁产生原理就分析到这里，一家之言，不成体系，静待方家指正。至于麦芽为什么会有回乳功效，其原理又是什么，以及小建中汤的组方中含有什么奥妙，下篇再作分析。
作者: 云深易医 时间: 2018-6-15 12:57
夜读伤寒：从小建中汤到乳汁产生原理揭秘（下）
上文对乳汁产生的原理进行了分析，下面对麦芽为什么具有的回乳功效的原因，再进行剖析。
一般来说，万物生长过程几乎都遵循“春生、夏长、秋收、冬藏”这一自然规律，而小麦却稍有不同，小麦一般是在中秋之后才开始播种，这个时候正是气温转凉，万木凋零，季候即将进入“冬藏”时节。可以说小麦播种后，正是冒着日渐寒冷的天气开始萌芽的。此时万物萧然，大地寒结，而在广袤的田野里，小麦却顶破正在僵冷的大地，为田野涂抹上一层生命之绿。
这就是麦芽的独特之处。
中医“取象比类”，将麦芽入药，正是取其“破冷气、活瘀积、疏坚土”的这一特性。如果将麦芽炒一下，则又会增加燥湿、引气入里的作用。
人体之中，也有一方田野，那就是五行属土的脾胃。胃中如有宿食，或脾胃虚寒，则会出现脾胃消化功能减弱的症状。此时若用上麦芽，则会疏松宿食、破除寒气，使脾胃功能得以恢复。
根据中篇分析，产妇因阴血化乳，循冲脉上行入胸化为乳汁，成为常路，而使阴血原本入脏之路荒芜不通。如想断乳，使阴血回脏，必先重新修通原来的入脏之路方可。于是这一任务，就非麦芽莫属了。
一般来说，用生麦芽和炒麦芽各60克即可。原理即是，入脏之经时久不通，必有湿气瘀阻，炒麦芽燥湿，引生麦芽之气入里疏通余积残障。入脏之经脉一通，表皮经络中气血立马转身入里，于是填乳之阴血改道而行，乳汁便会渐渐断绝。
上面是麦芽断乳的作用过程解析，下面再来谈谈小建中汤中所隐藏的奥秘。
小建中汤，由桂枝汤倍芍药加胶饴组成。我在《夜读伤寒：戏说桂枝汤》一文中已对桂枝汤的诸药协同作用原理进行了解析，这里再简单叙述一下。桂枝汤由桂枝、芍药、大枣、生姜、炙甘草五味药组成，来共同达到实表、止汗、祛表邪的目的。也就是说桂枝汤的作用区域是在肌表，并不是脏腑内里。
那么桂枝汤是如何将其“兵力”输送到肌表的呢？原来，桂枝这味药本为树枝的末梢，同样用药入人体，其作用力也是在肌表末梢之所，即桂枝将肌表下的络脉打通，这时芍药跟上来，芍药酸、甘、微寒，是一味补阴津的药，所以在桂枝打通肌表络脉之后，芍药就会将这些络脉及时补满津液，相当于将肌表下的络脉用津液给堵上了，这样体内的汗就无法外泄了，即实表止汗法。可以说就这两味药足以达到止汗目的了，但是，张仲景考虑的更远更完善，所谓劳师远征，必有后顾之忧。忧的是什么？是后勤补充不足。一旦后勤出现短缺匮乏，必是前功尽弃。
这个时候，仲景先师就用上了大枣、生姜、炙甘草，这三味药，生姜具有温中发散作用，炙甘草也有温中调和诸药作用，大枣益气补血，这三味药协同在后方脾胃之处，温阳化气生血，将后方之气血源源不断的输送到肌表，为桂枝和芍药提供支持，同时后方脾胃不至于枯竭。
既然桂枝汤是作用于肌表的，为什么加上胶饴和将芍药加倍后，就将作用力又调头转回脾胃，具有建中气作用呢？
其实这与麦芽回乳的原理大同小异。
首先看胶饴这味，胶饴，又名饴糖、麦芽糖，是由麦芽、糯米或玉米等发酵而成。
这里麦芽又出现了。上面已分析过，具有引气血入里补脾胃之功效。
再看芍药，味酸，酸有收敛作用，收有回头、回家之意，如鸣金收兵、收工、收粮等等；而敛则有积聚之意。所以芍药如果重用，其收敛之性则会显现出来，对那些外散、升发之力必有很强的牵制、回拉效果。
所以，桂枝汤本是向肌表作用的，但遇到麦芽和芍药的强力回拢、收敛之力时，也只能“鸣金收兵”，以救脾胃内宫了。
小建中汤的组方原理分析到此结束。但言尽而意不尽，本文对丰胸似乎也有点启发的。
行文至此，中医之至美，古人之巧思，真正是天人合一，巧夺天工，经方之神韵，非照猫画虎所能及也。
作者: 杨金峰 时间: 2018-6-16 19:41
本帖最后由 杨金峰 于 2018-6-16 23:40 编辑
欢迎光临。有独到的见解。不错。
作者: 云深易医 时间: 2018-6-16 20:24
感谢版主的鼓励，欢迎多指正
作者: 云深易医 时间: 2018-6-18 17:16
本帖最后由 云深易医 于 2018-6-18 17:24 编辑
中医辩证论治“来源于生活”医案一则
2017年2月24日一早上班，一同事来找我，说她母亲最近头晕，想下午带来让我看看病。我说你中午回家将她舌头照片拍好微信发给我就可以了，没必要让老人家再跑过来。于是中午未到13点，照片传过来，如下图：
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我看后回复为：头晕，睡眠不好，胸闷，有时会腹胀，口干，大便不畅粘腻，右肩不舒服，眼睛干涩胀满。并问血糖高不高？
同事回复见微信截图：
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后当天下午去查了血糖值为5.3，正常。我为其开了下面的方子：
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26日下午四点时候，告诉我吃了一付药后，今天早上头不晕了，就剩下嘴还有点干。我建议将十付药吃完再看看。
3月8日十付药吃完后，除了嘴还是干，其他诸证皆除。于是再让其将舌头照片传来，如下：
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舌象上看，舌苔白厚而燥，舌中凸起，舌质微红。此非寒象，虑乃胃肠有积，腑道不通所致，于是组方如下：
[attach]13047[/attach][attach]13050[/attach]
后回复此方服一付后舌苔已全消，口干亦除，余下药也未再吃。惜当时未让其将愈后舌象拍来
辩证思路简单归纳如下：观舌辩证，有时候也要抓主症，不能被传统的“淡红舌、薄白苔”的标准所困住。这一例患者的舌象，我们第一眼最直观的印象是什么，也就是这个舌象最突出的“象”是什么，就应该代表了患者是什么主症。我们知道，正常人的舌象大多都是平整如波面，不会无缘无故的凸起或凹陷。而这位患者，最大的特点就是舌面凸凹不平。既然有了这个非常明显的特点，那么我们完全就可以直抓这个特点，将其作为主症来分析，其他如苔多少、苔黄白、舌红淡等等可以直接先搁置一旁。
舌面为什么会出现凸凹不平这一现象呢？
这个如果用传统的“取类比象”原理来解释就非常直观了。大自然和生活中的很多现象可以帮助我们理解、解释中医中一些模糊的、不好言说的理论。比如我们在为汽车贴膜的时候，常会有膜鼓起的现象。为什么会鼓起呢？膜下有气，气顶之使然也。这说明凸起多是与气有余有关系。
另外，现在很多城市出现了地面实然塌陷的事故。这个事故与地下水被过度开采有着直接关系。那么从这一现象中也可以提炼出，凹陷多是与水亏有关系。
天人合一，我们的舌象其实也与大自然的一些现象，存在着相同的原理。就上面的舌象来说，舌面凸凹不平，体内肯定也存在着气血盈亏的病理。
那么怎么治疗呢?
这个治疗方法，我们就应该向乡下老农学习。农民们在平整土地的时候，特别是平整将要插稻的水田时，都是先将大的土块敲碎（去瘀），然后再往田中灌水（滋阴），灌满水后，再套上牛，用犁一耙（活血），整个田就平整如镜了。
我的方子，即是完全遵守了农民平整水田的这一方法。
或者美其名曰：来源于生活。[attach]13049[/attach]
作者: 云深易医 时间: 2018-6-22 17:01
夜读伤寒：经方对“正气内存，邪不可干”的一次完美诠释
作为中医的经典，《黄帝内经》重在对医理的阐述，《伤寒杂病论》则重在方剂的应用。这就使《黄帝内经》给人一种脱离临床的、充满玄奥枯燥的理论的感觉。而《伤寒杂病论》则又走向另一个极端，只罗列方证，绝口不提组方原理，以及为什么会有这种脉证，和有了这脉证后为什么要用此方。也就是说，《伤寒杂病论》完全抛开了医理，这就使后人形成死背经方的习惯，以方套证，而慢慢忽视了医理。
可以说，《伤寒杂病论》的问世，造成了“理法”与“方药”的隔离——抛弃“理法”而死记“方药”，成为大部分中医“吃现成饭”的一种偷懒捷径。
这并不是《伤寒杂病论》的错，其实书中每个脉证和方剂中，都含有与《黄帝内经》相同的“理法”。是我们只见经方的效果好，而忘记深研其中的医理医法罢了。这就如只知爬树偷吃仙人果，而不知寻求怎么自己种仙树的道理一样。
下面就举一个用《伤寒杂病论》的经方，来阐述《黄帝内经》医理的例子，与大家共享。
“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。这是《黄帝内经„评热病论》中耳熟能详的经典名句。而桂枝加桂汤也是《伤寒杂病论》中的一个名方：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。桂枝(去皮)五两，芍药三两，生姜(切)三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
下面就桂枝加桂汤对“正气内存，邪不可干”这一医理的体现进行分析。
首先，此证是由烧针发汗引起，我们都知道“汗多亡阳”，那么这个阳是指体内的阳气吗？笔者认为，此处的阳不能仅作体内阳气看，它还应指阳所处的部位。对人体来说，上为阳下为阴，表为阳里为阴，从脏腑来说应该是心肺为阳，肝肾为阴。那么汗多亡阳，完整的理解应该是发汗过多，造成人体上半身的心肺阳虚。
其次，发汗过后，此时又出现“针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”症状。所谓“阳化气，阴成形”，下针处受寒，则血遇寒而易凝，气遇寒易郁而化热，血凝则如核凸起，郁热则发赤。
第三，同气相求，针处受寒，则外寒会引动内寒。且皮肤如核凸起，皮肤上凸起，皮肤下则会形成虚空，也容易吸引身体内里的阴气动起来。所以要“灸其核上各一壮”后，再服桂枝加桂汤，灸正是为了填补皮下虚空。内寒受到了惊动，那么内寒向哪个方向动呢？
第四，气体的流动规律是从高压流向低压，高压为实，低压为虚。根据上文分析，发汗已经造成身体上部心肺阳虚，即在体内的心肺之处形成一个低压。其次针处受寒，引动内寒（阴气），由于阴气未有耗损，一旦惊起，便形成一个高压。阴气从高压向心肺阳虚的低压处流动，这不就是奔豚吗。
豚，本为小猪，猪为亥水，鼠为子水，皆阴物也。仲景取豚为名，是亥为阳水，阳者好动，另老则易静少则易动，小猪好动，所以奔豚即可形象的表明体内阴气如好动的小水猪一样，直冲心肺。
由此可知，因为心肺阳虚，致使阴气奔豚上侵，这不就是“邪之所凑，其气必虚”的真实写照吗。
仲景拟桂枝加桂汤以治此证，正是取桂枝汤本来就有调和营卫、巩护脏腑正气的功效，再加上桂枝能大振心阳，所以桂枝加倍后，正气得固，有足够的力量抵御外来邪气，故仲景说“所以加桂者，以能泄奔豚气也。”即将奔豚之气从阳位泄走之义。也体现了“正气内存，邪不可干”的医理。
作者: 云深易医 时间: 2018-6-28 19:08
夜读伤寒：仲景脉法辩解三则
一、《伤寒论》：趺阳脉浮而芤，浮者胃气虚，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝也。
王行安：营卫之理，契合自然之道。卫在上在外，而营在下在内，故卫气轻而营气重。卫在上为风气云雾，营在下为江河湖泊。故卫虚时，则如云气虚而益浮，在脉为浮；营虚时，则象江河枯竭而空涩，在脉为芤。营卫运行，形之于脉，不差分毫，其虚时，卫气外散，荣气内消，内外皆失，其身焉可不瘦，肌肉无以滋润营养，自当甲错，消耗日久，必是宗气衰微，四属断绝之病矣。
同理，弦脉者，有寒热两种。寒者，如江河因寒而冰冻之象；热者，如气鼓而胀紧之象。万不可一遇弦脉，便皆言阳盛矣。
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二、《伤寒论》：脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相抟，必成瘾疹，身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。
王行安：此处浮为风虚，风者，当为外，为卫气。大为气强，气者，当为内，为营气。内部营气强大，加上外部卫气虚而无收敛之力，才能使脉以乘卫位，同时带动营血外侵，隐于皮腠这下，发而为瘾疹。如此处将“大为气强”的气作卫解，则不通矣。
而卫虚根源，不外内寒与外风两种原因。
营为卫之根，卫为营之叶，内寒则根寒，根寒则叶自虚，这是卫虚原因之一，形之于脉则为浮象。
外风者，风为百病之长，其性疏泄，所过之处，墙倒树拔，卫气遇之即吹散而难固聚，形之于脉亦为浮象。
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三、《伤寒论》：脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相抟，其脉数疾，卫气失度。浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。
王行安：因卫为阳，营为阴，所以此处“浮为阳”当是指卫气而言。“滑为实”当时指营阴而言，只有营阴充实才能出现流利滑硕脉象。浮则卫阳虚，滑则营阴实，卫阳虚则卫外之气无力收敛固涩内部的阴气。所以如果脉出现数疾之象，在卫阳失去收敛之力情况下，则极易发热汗出，造成阳虚同时，又阴泄无度，因“有形之血不能速生”，所以说若出现此种脉象，必是阳虚继而又引发阴虚，阴靠阳生，而阳又虚无力来生，由此阴阳皆虚，恶性循环，所以说“此为不治”。
作者: 云深易医 时间: 2018-7-17 06:32
打呼噜病理探秘
打呼噜又称打鼾，是一种普遍存在的睡眠现象，随着社会物质生活的提高，其群体越来越有扩大的迹象。
那么打鼾的原理是什么呢？
百度一下，不外三种观点：一是从西医角度解释认为是上气道的狭窄和阻塞引起的（见下图）；二是从中医角度辨证认为是人体“内伤七情”（是指“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种情志活动）、“外感六淫”（即“风、寒、暑、湿、燥、火”六种病邪的统称 ）而致“神疲”造成的；或认为鼻为肺之外窍，是由肺气虚、不通畅引起的；第三种观点比较老实，直接承认打鼾是一种不明原因的病态现象。
至于观为正确与否，仔细推敲一下就自然知道了。因为所有打鼾的人，并不是从小就打鼾的，那么我们就问了，即使打鼾是因为上气道狭窄和阻塞引起的，为什么之前没有上气道狭窄和阻塞？引起上气道狭窄的原因又是什么？至于内伤七情、外感六淫，并不是只有打鼾人独有的，而是所有人都有可能会引发内伤外感，为什么其他人不打鼾呢？引起肺气虚、不通畅的病因又是什么呢？
万事万物都必定有其原因，从表象入手，抽丝剥蚕，逐层剥开覆盖在表面的迷雾，真象肯定会显露出来的。下面不妨遵从这一方法，来寻找打鼾的真正的原因。
通过仔细观察不难发现，打鼾群体男人多于女人；大人多于小孩；胖子多于瘦子；饮酒的多于不饮酒的；脾气暴躁的多于脾气好的；人类多于动物界。对于这些现象，这里要有个问号：为什么？
其次，打鼾时，都是张开嘴，采取用嘴呼吸，这与不打鼾的人闭着嘴用鼻呼吸存在明显区别。这里也应该有个问号：为什么？
第三，正常人鼻是用来呼吸的，口是用来咀嚼下咽食物的，都经过共同的咽喉部位来完成。食物由口腔咽下后，经咽喉部进入食管到胃;空气则从鼻腔吸入，通过咽喉部进入气管到肺脏。咽喉之下，分叉为一个食道，一个气管。而咽喉处的会厌，就象一片树叶，在吞咽食物时将气管堵寒住，使食物只能进入食道下行至胃；不吞咽食物时，会厌这片“树叶”则打开气管掩住食道，使呼吸气体通过气管进入肺脏，再输布到全身。
这只是从解剖学角度对气管和食道功能进行的表述，并不能解释人在打鼾时为什么会张着嘴改用嘴来呼吸的现象。而能解释这一现象的，中医典籍中说的比较详细。《黄帝内经》中说“喉主天气，咽主地气。”即是说天之气（指无形清气）由鼻吸入，经喉部进入肺，地之气（指有形水谷）由口咀嚼，经咽部进入胃。无形之气为阳，有形之物为阴。这也是一对阴阳关系。为什么喉结的发育为男性的生理特征，而乳房的发育为女性的生理特征，也是因为男为阳女为阴，男性在发育成熟后，男性阳气强盛，气强则可直升到气管，主气的器官就会发育突起；女性阴血强盛，血性阴沉，则只能上行至胸部即止，从而发育突起而成乳房。一为阳二为阴，所以喉结只有一个，而乳房会有两个。这是男女第二生理特征发育不同的原因。
虽然现代医学认为呼吸是由肺脏功能来完成的。但中医早就发现，人在吸入气时靠的是肾，在呼出气时靠的是肺。我们不妨将手平放在小腹上，去慢慢体会，在我们呼吸过程中，吸气时小腹会不由自主的鼓起，呼气时胸部会不由自主的瘪下去。这小腹就是肾脏所在部位，胸部则是肺脏区域。
这即是中医所说的“肾主纳气”原理。
既然“肾主纳气”，如果肾功能下降，即肾虚了，肾不纳气了，会怎么样呢？
这个时候，是不是会直接导致我们吸入气的力量不足了，没有足够的力量将气吸入到我们身体的深处，这时人就要借助口来帮助往里吸。而上文说过，口是用来吞咽食物的，口一张开，会厌这片“树叶”就会掩盖气管，但是同时鼻还有一部分吸气功能，于是会厌这片“树叶”就会夹在鼻与口同时工作尴尬处境中，来回的摆动，在两股气流的冲击下，在鼻腔中形成共鸣，于是就会产生鼾声震天的音响效果。
所以说，打鼾的终极原因，是因为肾虚导致的肾不纳气引起的。
中医一直有“上病下治、下病上治”治疗原则，即病症虽在上，但病根却有可能在下。打鼾即是很好的说明。
但西医有可能会不同意这一点，西医根据自己的仪器检测，会认为打鼾人的气道确有变得狭窄的病态现象，这才是引起打鼾的直接原因。
但是气道狭窄又是怎么引起的呢？中医认为，肾虚者，肾中之火不能收纳，其龙雷之火则必然会上行，内火上逼，一个会引起外气难以入内，即上文所分析的，使吸气入里变得困难；其次火势上窜，上部器官组织必受其烧灼，其中狭窄的气管为其必经之地，受烧灼程度最重，肿大发炎再所难免，这是气管变得狭窄的主要原因。
上文还留下一个问号，即“打鼾群体男人多于女人；大人多于小孩；胖子多于瘦子；饮酒的多于不饮酒的；脾气暴躁的多于脾气好的；人类多于动物界。”用肾虚来对号入座，也就迎刃而解了。
而打鼾的人一般会伴随醒后口干咽燥不解乏，头痛、头胀、易疲劳、经常打盹、胸闷、打嗝烧心、易激动、烦躁不安、记忆力减退、反应迟钝、工作和学习能力下降注意力分散、阳痿、性功能减退、血压持续偏高、心律不稳、似睡非睡，工作、学习、开会、开车时昏昏欲睡，鼻炎、咽炎、失眠多梦、盗汗、夜尿增多、流口水等。在这众多症状里，是不是都会有肾虚的影子呢？
打鼾的病根找到了，治疗方法自然也就容易了，中医方剂中治疗“肾不纳气”的可谓俯拾皆是，在此就不赘述了。
作者: 董建军 时间: 2018-7-17 06:34
根本没有科学素质
作者: 南京陈斌 时间: 2018-7-17 06:51
本帖最后由 南京陈斌 于 2018-7-17 03:28 编辑
虽然现代医学认为呼吸是由肺脏功能来完成的。但中医早就发现，人在吸入气时靠的是肾，在呼出气时靠的是肺。我们不妨将手平放在小腹上，去慢慢体会，在我们呼吸过程中，吸气时小腹会不由自主的鼓起，呼气时胸部会不由自主的瘪下去。这小腹就是肾脏所在部位，胸部则是肺脏区域。
这即是中医所说的“肾主纳气”原理。
既然“肾主纳气”，如果肾功能下降，即肾虚了，肾不纳气了，会怎么样呢？
一一请问，这里的＂肾功能下降＂是什么？是尿素氮，肌酐升高异常吗？
作者: 中西医融合观 时间: 2018-7-17 06:59
知识来源于实践，先生用肾不纳气治疗过打鼾吗？效果如何？如果治疗过，而且效果很好，先生的理论就能成立。
先生开了一个取象比类的好头，是不是正确，还需要大量的临床实践的验证。赞一个。
作者: 云深易医 时间: 2018-7-18 07:01
版主对西医理论好象更专业。
作者: 云深易医 时间: 2018-7-18 07:06
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作者: 南京陈斌 时间: 2018-7-18 11:27
既然“肾主纳气”，如果肾功能下降，即肾虚了，肾不纳气了，会怎么样呢？
——中医没有“肾功能下降”的说法。所以想请教一下，“肾功能下降”是什么？
作者: 南京陈斌 时间: 2018-7-18 11:30
本帖最后由 南京陈斌 于 2018-7-18 03:31 编辑
虽然现代医学认为呼吸是由肺脏功能来完成的。但中医早就发现，人在吸入气时靠的是肾，在呼出气时靠的是肺。我们不妨将手平放在小腹上，去慢慢体会，在我们呼吸过程中，吸气时小腹会不由自主的鼓起，呼气时胸部会不由自主的瘪下去。这小腹就是肾脏所在部位，胸部则是肺脏区域。
这即是中医所说的“肾主纳气”原理。
既然“肾主纳气”，如果肾功能下降，即肾虚了，肾不纳气了，会怎么样呢？
——中医所讲的“肾”，是指肾脏吗？中医所讲的“肾虚”，是指肾功能下降吗？
作者: 云深易医 时间: 2018-7-18 12:35
脏腑，中医以功能论，西医以器官论。
作者: 云深易医 时间: 2018-7-18 12:38
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作者: 千秋雪 时间: 2018-7-18 13:10
我最近治疗一个睡觉打鼾的2岁小孩，西医诊断“腺样体肥大”，要给手术切除之，患儿母亲及姥姥拒绝手术，遂来找我，希望用中药治疗。我予以开方，化痰理气，10剂。患儿应手而愈。
方药介绍如下：
法半夏3，姜厚朴5，紫苏梗5，茯苓5，蜜枇杷叶6，盐橘核6，枳实3，海藻10，昆布10，桃仁3，木香3，海浮石10（先煎），蜜紫苑6，浙贝母6，玄参6，煅牡蛎10（先煎），水煎服，日一剂，分多次温服。
并没有考虑“肾不纳气”，患儿一样可以药到病除，这又怎么解释呢？
作者: 中西医融合观 时间: 2018-7-18 15:56
本病例收入：病例征集帖子，特告知。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-7-18 16:05
咽扁桃体肥大又称腺样体肥大（adenoid vegetation），本病为咽扁桃体的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷，潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发，本病虽为儿童疾病，但对身体的正常发育与健康却有较深远的影响。
作者: 千秋雪 时间: 2018-7-18 17:32
扁桃体和腺样体都生长在咽部，但二者并不是一回事。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-7-18 18:55
腭扁桃体即我们常说的扁桃体，位于口咽部两侧，在腭舌弓和腭咽弓之间。舌扁桃体即我们所说的舌根部腺体，咽扁桃体位于鼻咽部就是所谓的腺样体。一般都是由于呼吸道感染引起肿大。
过去，有一个咽淋巴环的名称，包括三者。
作者: 千秋雪 时间: 2018-7-18 19:43
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作者: 云深易医 时间: 2018-7-18 19:45
没考虑“肾不纳气”，但纵观整个方子用药，哪一味药不是引气入肾，沉降下行之品。
作者: 千秋雪 时间: 2018-7-18 19:58
法半夏3，姜厚朴5，紫苏梗5，茯苓5，蜜枇杷叶6，盐橘核6，枳实3，海藻10，昆布10，桃仁3，木香3，海浮石10（先煎），蜜紫苑6，浙贝母6，玄参6，煅牡蛎10（先煎），水煎服，日一剂，分多次温服。
看看这些药的功能：
半夏【药用】天南星科草本植物半夏Pinelliaternata（Thunb.）Breit.的块茎。
【性味与归经】辛，温有毒。归脾、胃经。
【功效】燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕。
厚朴（附：厚朴花）【药用】木兰科乔木厚朴MagnoliaofficinalisRshdetWils.或凹叶厚朴M.offcinalisRend.etWils.var.bilobaRehd.et.Wils.的干皮、根皮及枝皮。
【性味与归经】苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。
【功效】燥湿行气，降逆平喘。
紫苏【药用】本品为唇形科植物紫苏的茎叶。
【性味与归经】辛、温。入肺、脾经。
【功效】发汗解表，行气宽中，解鱼蟹毒。
茯苓【药用】多孔菌科真菌茯苓Poriacocos（Schw.）Wolf菌核的白色部份
【性味与归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。
【功效】利水渗湿，健脾，化痰，宁心安神
.-------哪一个也不是补肾和纳气的！
作者: 云深易医 时间: 2018-7-18 20:06
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这不都有“降”吗？这往哪降呢？不是往肾降吗？宽中是为什么？不是能使降的通道更宽畅吗？茯苓的功能能引众药入里，更深的入肾吗？可能我们对中药药性的理解不是一样。
作者: 云深易医 时间: 2018-7-18 20:10
海藻、昆布，海中之品，性咸。不也是与肾水之性相一致吗？
作者: 千秋雪 时间: 2018-7-18 20:13
海藻【药用】本品为马尾藻科植物海蒿子（大叶海藻）或羊西藻（小叶海藻）的叶状体。
【性味与归经】苦、咸，寒。入肝、胃、肾经。
【功效】消痰结，散瘿瘤。
【临床应用】用于痰涎结核，瘿瘤、瘰历等症。
昆布【药用】本品为昆布科植物（海带）或翅藻科植物鹅掌菜等的叶状体。
【性味与归经】咸，寒。入肝、胃、肾经。
【功效】消痰结，散瘿瘤。
【临床应用】用于瘿瘤、瘰历等症。
-----------看看哪一个是补肾纳气的？
作者: 云深易医 时间: 2018-7-18 20:17
水之性寒，水之味咸。海藻、昆布怎么能不是入肾之品呢？肯定也就具有引气入肾之功吧。
作者: 云深易医 时间: 2018-7-18 20:20
本贴连载至此为止。谢谢版主及众位老师。
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