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标题: 建构中西医双诊双治诊疗新体系（转帖） [打印本页]
作者: 一江春水 时间: 2018-5-9 11:17
标题: 建构中西医双诊双治诊疗新体系（转帖）
•中西医双诊双治，取长补短，能最大限度地发挥增效、减毒和纠偏作用，从而使患者真正在生命的关键时刻得到最全面、准确和恰当的诊疗。
•中西医之间的理论衔接和方法学互补，不仅是中医学自身学术发展和理论创新的客观需求，而且是我国医学科学发展的必由之路。
坚持中西医并重是我国卫生工作一直长期坚持的基本方针。这一方针顺利施行的关键是要找到一个切实可行的着力点。根据我国目前中西医学术发展的现状，笔者认为，这个着力点就是建构我国中西医双诊双治的诊疗新体系，并将这一体系纳入医学教育特别是临床医学教育和继续教育，使中西医双诊双治的理念和方法深入人心，进一步促进中西医结合学术发展，为我国最终建立起统一的新的医学体系奠定坚实基础。
如何建构双重诊疗体系
中西医双诊双治的诊疗体系是指对每一临床疾病进行西医疾病和中医病证的双重诊断和中西医双重治疗的诊疗模式。建构双重诊疗体系的具体方法与步骤如下：
首先对临床疾病进行明确的现代医学诊断，运用病史采集、物理查体、实验室、影像学检测对某一疾病做出明确的疾病诊断（包括病原学诊断和临床诊断），根据有关标准判定其轻重程度，根据临床表现和相关标准确定其临床特征。这样，医者对疾病的病因、临床阶段、程度及临床类型就有一个全方位的诊断与判定。根据望闻问切四诊合参的结论，对照中医病和证的诊断依据对这一疾病做出中医病的诊断和中医证的判定，继而划定某一疾病某一临床阶段的证型归类。中医证型确定还应制定相应的规范化标准，将主证、次证、兼证、舌象、脉象等作为证型确定的客观依据。
其次是根据双重诊断确定中西医治疗介入某一疾病或疾病的某一阶段、某一环节的适当时机，根据现代医学治疗常规选择适当的西医治疗方法与药物，根据中医证型选用相应的中医治法和对应方药。双重诊疗体系既有西医病的诊断，又有中医证的分析，可以根据病情和治疗环节的需要及中西医各自的疗效特点，选择单用西医、单用中医、先用西医再用中医、先用中医再用西医等治疗方案。中西医双诊双治，取长补短，能最大限度地发挥增效、减毒和纠偏作用，从而使患者真正在生命的关键时刻得到最全面、准确和恰当的诊疗。
在这一体系中，还要建立起科学统一的疗效评价标准，这一标准既符合现代医学的评价标准，又反映中医疗效特色，既有质的体现，又有量的反映，既体现个体疗效，又反映普遍规律。此外，还要做到长期疗效与近期疗效相结合，整体疗效和局部疗效相结合，证候疗效与客观指标相结合，治疗作用和善后作用相结合，疾病疗效和生活质量变化相结合。
现代医学对疾病诊疗已经建立起完整的标准体系。中医疗效评价体系也应涉及疗程、停药标准、调方指征等内容。中药汤剂服用还应有相对统一固定的量的要求。这样，就形成了一病双诊双治的完整诊疗方案。此外，还需要规定西医医师应具有一定的中医素养和中医医师应具有一定的西医基本知识，并制定中西医相关考核标准，纳入医师考核。
近年来，几乎每一个中医临床工作者都有一个“中学西”的过程，这自然有助于他们对西医知识的熟悉与掌握。国家正在建立更加完善的西医学习中医制度，鼓励西医离职学习中医，为西医了解和熟悉中医创造必要条件。几十年来，中西医结合实践所积累的宝贵经验为建立并实施双诊双治诊疗体系创造了条件。
中西医双诊双治的诊疗方案和框架确立之后，就应成为中西医临床教科书的主要内容，进而成为行业标准、疾病诊疗常规、专家共识、防治指南及临床路径制定的重要依据，提供中西医两套诊疗方案供临床医生选择，从而大大丰富临床疾病治疗学内容。
编撰临床教材：遵照上述建构中西医双诊双治诊疗体系的原则和方法，组织有关中西医专家编撰各学科、各专业临床教材，在内容上除并列详细介绍中西医双重诊断和治疗方案外，还应根据当前公认的中西医研究成果对治疗方法选择及主次先后确定等细节提出指导性意见，以供临床医生参考。
调整课程设置：西医院校及中医院校各临床学科、中西医结合学科、研究生选修课程、继续教育课程等都应进行相应的课程设置调整，以使之适应中西医双重诊疗体系的实际需要。在这一过程中应先设试点，由点到面、逐渐铺开、循序渐进，最终实现全面普及。
完善行业标准：对现有的中西医卫生行业标准进行必要的修订与完善，使之与中西医双重诊疗体系对接并吻合，以适应这一新体系下的行业要求。
修订防治指南：对现已形成的各学科、各专业疾病的防治指南、诊疗常规、专家共识等进行修订，补充中西医双诊双治的相关内容，使之符合中西医双重诊疗体系的基本要求，更加有效指导临床。
此外，医学继续教育、医师进修、住院医师规范化培训等，在专业内容设置上均应按中西医双重诊疗体系的要求进行，使双诊双治的医学理念与方法深入人心并落到实处。
为什么要建构双重诊疗体系
中西医结合的客观需求和必然选择
中医学和西医学都承担着疾病防治和维系健康的共同使命，必定会发生重叠、交叉、碰撞和融合，也必定会有互相的吸纳和借鉴。因此，中西医的联合乃至结合已成为大势所趋，而不是我们要不要和情不情愿的问题。
中西医之间的理论衔接和方法学互补，不仅是中医学自身学术发展和理论创新的客观需求，而且是我国医学科学发展的必由之路。中西医结合虽已走过半个多世纪的历程，也取得了许多举世瞩目的成就，但总体而言，仍有许多基本问题没有得到根本解决，如专业队伍一头偏现象，即中西医结合专业人员组成仅局限于中医从业人员，是单向的，鲜有西医人员主动学习中医并进行中西医结合研究，使中西医失去了对等的学术沟通与衔接。另外，中西医结合的理论支撑点尚未建立，临床切入点尚不明确，一些重要的理论障碍远未克服，许多方法学瓶颈亦未打破，使中西医结合学术研究举步维艰，难以形成合力。
中西医双诊双治的诊疗新体系为中西医联合乃至结合提供了一个最为便捷的途径，这一体系虽非中西医结合的全部，却可能成为最重要的一部分。中医和西医都要共同面对双诊双治，这样西医医生就不至于忽略了中医的思路和方法，中医医生也不至于忽略了西医的原则和措施。
中医治疗目标全面转换的真实需要
所谓中医治疗目标转换是指当前中医治疗所针对的目标已不再是单纯的中医病证，而是已经全面转换到西医疾病，使绝大部分患者在进行中医诊疗时已经或将会得到西医疾病的明确诊断。中医临床诊疗无论怎样强调中医主体思维和突出中医特色，也不可能绕过西医疾病这一现实治疗目标及其对临床诊疗的要求，更不可能置西医异常的客观检查结果于不顾。
研究发现，当前中医临床研究使用的病名以西医病名居多，中医病名已基本不再为中医师临床研究所使用。中医院校常用教材弃用传统中医病名而借用西医病名的现象也十分普遍。中医治疗目标由单纯中医病证向西医疾病的转换就必然要求中医诊疗不单要针对中医的“证”，也要针对西医的“病”，疗效追求就不单要有中医“证”的消失或减轻，还要有西医“病”的康复和好转，从而达到中医证候与西医客观指标的双重改善。这样的疗效目标往往是单用传统的中医诊疗方法所难以实现的，必须有现代医学理念和方法的合理融入，使中医药学成为一个巨大的开放系统，博采众长、兼收并蓄、为我所用。与此同时，现代医学对许多疾病或疾病的某些阶段、某些环节都还有许多没有解决或解决得不好的地方，也特别需要中医诊疗方法的介入。中西医双诊双治的新体系为临床诊疗提供了双重选择，能从根本上满足“病”“证”双重疗效目标的实际需求。
完善国家行业标准的必然要求
1994年国家中医药管理局正式发布了我国第一个中医药行业标准——《中医病证诊断疗效标准》，该标准引入了西医病名诊断，西医检查方法及中西医病名对照。该标准的发布，在中医临床诊疗实践方面发挥了重要的规范、指导和引领作用。中医临床诊疗模式也在不断向这一标准靠拢。有人统计2010—2012年《中医杂志》临床研究论文344篇的诊断标准，结果显示：只有西医疾病诊断标准的有145篇，约占42.5%；既有西医疾病诊断标准、又有中医辨证诊断标准的有199篇，约占57.2%。这充分反映了“西医辨病”与“中医辨证”相结合已成为重要的中医临床诊疗模式。
我们再以国家中医药管理局2011年1月发布的传染科、肝病科14个病种的临床路径和诊疗方案为例，除积聚外，其余12个病种均为西医病名，采用西病中证模式。因此，虽曰中医临床路径，实际上已经提出了中西医双诊双治的诊疗模式。中西医双诊双治体系的构建可以进一步完善中医行业标准，并成为中西医行业标准的重要组成部分。
改变中西医不对等现状的真实需求
虽然我国多年来一直推行中西医并重的卫生工作指导方针，但贯彻落实普遍并不得力，中西医还存在着严重的不对等现象。除在教学、科研、医疗机构和规模等方面存在巨大差距外，中西医在学术上的不对等现状更令人担忧。近年来，随着现代医学的飞速发展，诊疗新理念、新方法、新事物不断涌现，在这些新的治疗理念不断强化的同时，中医药的作用和地位也在日渐淡化并趋于从属和边缘化状态，形成学术理念的一边倒现象。
在学术理念一边倒的影响下，一些集中了国内西医顶尖专家学识和经验所形成的许多疾病的防治指南、专家共识等权威文献将中医药，甚至中医药优势病种排除在外。如《2015年慢性乙型肝炎防治指南》中竟无一字中医药内容。借鉴国外研究成果是必要的，但决不应忽视中国传统医学。离开了中医药学介入的医学体系是不完整的。这一现象深刻反映了西医学界对中医学的理论体系普遍存在既缺少认知，又缺乏认同的现象，从而失去了中西医对等的学术研究基础。
对中西医这种严重不对等的现状，有人曾戏称之为中西医并重的高位截瘫。建构中西医双诊双治的诊疗体系，有望纠正学术理念一边倒的现状，并改变中医被动参与的局面。中西医应真正实现平等互补，共同构成我国统一的新的医学体系。
建构双重诊疗体系必须明确的问题
明确中医病证和西医疾病的关系
一般而言，中医病证与西医疾病有三层关系：一是广泛的对应性，如鼓胀与肝硬化腹水，哮喘与喘息性支气管炎，狐惑与白塞氏病，痢疾与菌痢等；二是密切的相关性，如黄疸与肝炎、胆石症、胰腺癌等；三是一定的背离性，如脂肪肝、高血压、高脂血症可无任何症状，是谓有病而无症，再如某些食少、乏力、失眠等症，检查客观指标则可能完全正常，是谓有症而无病。另外，临床上还存在中医某一“证”可能存在于多种西医疾病之中，西医某一疾病则可能和多种中医证的表现交叉和重叠。明确这三种关系，才能使诊断更为明确，使治法更为安全有效，或从证论治，或从病论治，或病证结合，进行正确取舍，从而获得理想的疗效。
明确中医药疗效的科学定位
明确中医药疗效的科学定位，有助于我们在建立双重诊疗体系时做出正确选择。
一般而言，中医药在疾病治疗中的疗效定位分为四个层次，即确切疗效、较好疗效、一定疗效、尚不确定，在表现形式上又可分为整体疗效和局部疗效或二者兼有。
长期的临床实践证明，中医药可以在疾病治疗的许多方面发挥作用，但以消除或减轻症状与体征即中医证候疗效最为确切，这是因为症状和体征作为主观感觉和外在表现是辨证论治最主要、最直接的客观依据，许多治法与方药就是直接针对症状和体征的，如行气止痛、降逆止呕、健脾止泻、清凉止血、理气消胀、利湿退黄、泻下通便、解表退热、和胃消食、镇静安神等。
临床和实验研究还表明，中医药对于疾病治疗的某些阶段和环节，如在减轻炎症、调节脂质代谢、改善生化指标、阻抑纤维化的发生和发展、调节免疫失衡、扩张血管、缓解支气管痉挛、改善胃肠动力等方面有较好的作用。
另外，对疾病的某些领域，如清除乙肝病毒、清除丙肝病毒、抗肿瘤、稳定血管内斑块、促使某些具体的异常的客观检查指标恢复正常等环节，中医药虽可有某些个体化治疗经验或某些实验室结论，甚至取得过某些疗效，但普遍疗效尚难确定。另外，如巨大结石、巨大肿瘤、严重畸形、严重出血、严重创伤、严重血管梗塞或破裂、严重血管狭窄等，中医药疗效则更难确定。
需要特别指出的是，中医诊疗具有鲜明的自身特色，那就是强调整体观念、注重宏观调控、追求综合疗效。我们在判定中医药疗效定位时，也一定要有整体的眼光。在双诊双治诊疗体系中，要对中西医疗效定位和疗效特点进行比较，而后进行正确选择。
此外，还要明确中医药在双诊双治诊疗体系中的作用和地位，正确选择中西医治疗方法，明晰治疗思路和步骤，分清治疗的主次先后和轻重缓急。
建构中西医双诊双治的诊疗新体系这一项伟大的科学工程，是我国医学科学发展，特别是中西医结合学术研究发展的必然过程和终极目标。
这种诊断上的病证结合，治疗时的优选重组，理论上的相互为用，能够让中西医真正形成合力，使中西医学界无数有识之士关于中西医互补融合的共同愿望得以真正实现。东西方两种医学体系的汇聚和交融必将催生出我国新的医学体系，为人类的健康事业做出更大贡献。（尹常健）
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-9 11:23
结合临床实践中的问题去进行理论探讨与研究，是非常有意义有价值的方向。比脱离临床实践，空洞的讨论、学习、研究“经典”要有意义的多。从这个角度，为文章原作者点个赞！
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-9 11:26
本帖最后由 南京陈斌 于 2018-5-9 04:23 编辑
坚持中西医并重是我国卫生工作一直长期坚持的基本方针。这一方针顺利施行的关键是要找到一个切实可行的着力点。根据我国目前中西医学术发展的现状，笔者认为，这个着力点就是建构我国中西医双诊双治的诊疗新体系，并将这一体系纳入医学教育特别是临床医学教育和继续教育，使中西医双诊双治的理念和方法深入人心，进一步促进中西医结合学术发展，为我国最终建立起统一的新的医学体系奠定坚实基础。
——严格的讲，所谓中西医双诊双治诊疗新体系，不是叫做中西医结合，可以称做中西医联合。中西医联合可以是中西医结合的一种初级的或中间过渡的方式。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-9 11:31
严格的讲，所谓中西医双诊双治诊疗新体系，不是叫做中西医结合，可以称做中西医联合。中西医联合可以是中西医结合的一种初级的或中间过度的方式。
——四年的中医理论学习结束后，当时我的总结是，收获是挺大的。对同一个病症，既可以用西医理论去诊治，也可以用中医理论去诊治它，也可以称得上是一个中西医结合医生了。当然，回过头来看，这种认识是很肤浅的，这只能是中西医结合的一个最原始的阶段。严格地讲，这不能算是中西医结合，只能算是中西医混合。混合不等同于结合，结合应当是有机的、统一的、整体的，是水乳交融，而不是水油混杂。
我的中西医结合之路
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... id=27800&extra=
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-9 11:33
本帖最后由 南京陈斌 于 2018-5-9 04:33 编辑
严格的讲，所谓中西医双诊双治诊疗新体系，不是叫做中西医结合，可以称做中西医联合。中西医联合可以是中西医结合的一种初级的或中间过渡的方式。
——对于多数中医或中西医结合者来说，中医思维、西医诊断的方式可能过于前卫，难度较大。对于过渡阶段的中西医结合，可提出以下十六字方针：西医辨病、中医辨证；宜西则西、宜中则中。从症状出发，或西医辨病论治，或中医辨证论治，或西医辨病论治联合中医辨证论治。
中西医结合新十六字方针
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=58042&extra=
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-9 11:56
如何建构双重诊疗体系
中西医双诊双治的诊疗体系是指对每一临床疾病进行西医疾病和中医病证的双重诊断和中西医双重治疗的诊疗模式。建构双重诊疗体系的具体方法与步骤如下：
首先对临床疾病进行明确的现代医学诊断，运用病史采集、物理查体、实验室、影像学检测对某一疾病做出明确的疾病诊断（包括病原学诊断和临床诊断），根据有关标准判定其轻重程度，根据临床表现和相关标准确定其临床特征。这样，医者对疾病的病因、临床阶段、程度及临床类型就有一个全方位的诊断与判定。根据望闻问切四诊合参的结论，对照中医病和证的诊断依据对这一疾病做出中医病的诊断和中医证的判定，继而划定某一疾病某一临床阶段的证型归类。中医证型确定还应制定相应的规范化标准，将主证、次证、兼证、舌象、脉象等作为证型确定的客观依据。
其次是根据双重诊断确定中西医治疗介入某一疾病或疾病的某一阶段、某一环节的适当时机，根据现代医学治疗常规选择适当的西医治疗方法与药物，根据中医证型选用相应的中医治法和对应方药。双重诊疗体系既有西医病的诊断，又有中医证的分析，可以根据病情和治疗环节的需要及中西医各自的疗效特点，选择单用西医、单用中医、先用西医再用中医、先用中医再用西医等治疗方案。中西医双诊双治，取长补短，能最大限度地发挥增效、减毒和纠偏作用，从而使患者真正在生命的关键时刻得到最全面、准确和恰当的诊疗。
——“对每一临床疾病进行西医疾病和中医病证的双重诊断和中西医双重治疗的诊疗模式“”，如果是以疾病为纲，以证为目，这当然也是一种中西医结合的体系或模式。但这种体系或模式的根本问题在于，一但医生进入了西医传统的疾病诊断程序后，虽然也可以根据望闻问切得出中医证的诊断，但中医辨证论治的思维模式或路径，就会消失了。如果要保留完整而正确的中医辨证论治的思维模式或路径 ，应当建立的体系，是“以临床症状为纲，西医的病或中医的证为目”，对“某个病人”，“某个或某些症状”进行西医疾病和中医病证的双重诊断和中西医双重治疗。治疗时或从病论治，或从证论治，或病证联合论治。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-9 12:17
但这种体系或模式的根本问题在于，一但医生进入了西医传统的疾病诊断程序后，虽然也可以根据望闻问切得出中医证的诊断，但中医辨证论治的思维模式或路径，就会消失了。
中医自身发展的规律究竟是什么（39－44楼）
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... p;extra=&page=4
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-9 12:20
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作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-9 12:21
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作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-9 12:22
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作者: 中西医融合观 时间: 2018-5-10 07:04
中西医融合观之三《融合观》即将出版，全面系统的论述了：阴阳五行与矛盾论、系统论的融合；取象比类与形式逻辑、科学实验、实践论的融合；脏腑经络与器官系统的融合即心肝脾肺肾与西医九大系统的融合；精、气、神与物质、能量、信息的融合；八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辩证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证中的150多个重要节点上的的证与西医相应病理状态的融合，建立一【方-证-病理状态-诊断治疗方案】的诊疗体系，其原基概念是证态。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-5-10 07:21
证与病理状态的融合，称为证态。六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证，气血津液辩证，脏腑辨证中的所有证在西医临床学中都能够找到相应的病理状态，我们已经完成了这个工作，见附表。中医方证对应，西医的病理状态具有相对固定的诊断标准与治疗方案，通过证态建立一个【中医方剂-证-病理状态-西医的诊断指标、治疗方案】这样一个体系，即临床层次的融合。
证态体系
外感热病与感染病的融合
（一）卫分表证-前驱期证态 12个证态
一、太阳表实-重感冒证态
二、太阳表虚-感冒证态
三、风温卫分-前驱期证态
四、暑湿表寒-感冒证态
五、湿遏卫气-前驱期证态
六、燥热卫分-感冒证态
七、风寒表郁-不典型感冒证态
八、太阳表实兼水饮-气管炎证态
九、太阳表实兼内热-重感冒证态
十、表热下迫大肠-胃肠型感冒证态
十一、燥热犯清窍证-病毒性上呼吸道感染证态
十二、太阳少阴两经感寒证-老年感冒证态
（二）气分、阳明病、少阳病-典型期证态
一、气分-Sepsis综合征 6个证态
（一）热入气分～SIRS证态
（二）暑热伤气-高热、失盐失水证态
（三）热毒炽盛-败血症证态
（四）湿热（暑湿）弥漫三焦证-菌血症证态
（五）热扰胸膈证-上消化道功能障碍证态
（六）上焦气热烁津证-早期败血症
二、肺部感染综合征 3个证态
（一）风热壅肺-急性肺炎证态
（二）燥热伤肺-急性间质肺炎证态
（三）暑伤肺络-咳血、鼻衄证态
三、胃肠道感染综合征
（一）感染性腹泻综合征 6个证态
1.霍乱样综合征
2.痞证-胃肠炎证态
3.少阳热迫大肠证-肠炎证态
4.厥阴热迫大肠证-肠炎证态
5.下焦不固滑脱-慢性结肠炎证态
6.下焦虚寒便脓血-结肠溃疡性炎症证态
（二）湿温-亚急性肠道传染病综合征 5个证态
1.湿阻气分-菌血症证态
2.湿阻中焦-夏秋季胃肠功能紊乱证态
3.湿热困中焦-胃肠感染证态
4.湿热（暑湿）滞着胃肠证-慢性痢疾样综合征
5.邪伏膜原证
（三）黄疸综合征 2个证态
1.气分湿热蕴毒-肝细胞性黄疸证态
2.阳明湿热发黄-肝炎病毒性黄疸证态
四、急腹症综合征
（一）结胸-胸腹腔感染综合征 4个证态
1.大结胸-急性腹膜炎证态
2.小结胸-胸腔感染证态
3.悬饮-胸腔非炎症性积液证态
4.寒实结胸-慢性炎症性积液证态
（二）肠腑不通综合征 4个证态
1.胃肠实热内结-肠梗阻证态
2.热结肠腑阴虚-失盐失水、大便干结证态
3.热结肠腑气阴虚-肠梗阻合并虚弱证态
4.脾约-便秘证态
（三）少阳证-肝胆胰感染综合征 1个证态
（四）蓄血综合征 3个证态
1.太阳蓄血身黄证-宫外孕盆腔积血证态
2.阳明蓄血-消化道出血证态
3.热入血室-急性盆腔炎（女）证态
五、风湿综合征 5个证态
（一）少阴阳虚寒湿证-类风湿证态
（二）血虚寒厥-重症类风湿证态
（三）风湿相搏-风湿性关节炎证态
（四）湿热郁于经络-感染性变态反应性关节炎证态
（五）心阴心阳两虚-心肌炎证态
六、水电解质紊乱-阳虚、亡阳综合征 6个证态
（一）膀胱蓄水-渗透压调定点异常证态
（二）心阳损伤-电解质紊乱心功能障碍证态
（三）脾胃阳气损伤证-胃肠功能障碍证态
（四）少阴阳虚水泛-低血钾，低血钠证态（五）津气欲脱-感染性休克证态
（六）寒厥四逆-低容量休克证态 3个证态
1.阳虚欲脱-急性失水休克证态
2.少阴阴盛阳越-暖休克证态
3.少阴阳衰阴盛-休克证态
七、邪扰心包-脑功能障碍综合征 4个证态
（一）卫、表-感冒证态 脑功能障碍综合征
1.太阳阳虚心神浮越证
2.少阳里虚热陷证
（二）气分-典型期证态脑功能障碍综合征
1.热陷心包-急性脑感染证态
2.湿热痰蒙心包-非典型脑炎证态
营血分-MODS证态 6个证态
一、热灼营阴-早期MODS证态
二、热入心包-中毒性脑病昏迷证态
三、热盛迫血-DIC证态
四、血热动风-中毒性脑病痉挛证态
五、气营（血）两燔证-重度中毒性脑病颅内高压证态
六、热结肠腑-肠梗阻中毒脑病证态
余热未净、阴虚-恢复期、慢性期综合征 6个证态
一、少阴阴虚火旺-疲劳综合征证态
二、邪留阴分-异常消耗低毒感染证态
三、热耗真阴-异常消耗证态
四、阴虚风动-异常消耗、离子紊乱证态
五、太阴虚寒证-营养不良证态
六、少阴阴虚停水-泌尿系感染证态
共计：76个证态
气血津液辩证
气血津液-内环境失衡证态
津液亏损-水电解质紊乱证态
水气病-水肿证态
风水-肾性水肿证态
皮水-皮下水肿证态
里水-慢性肾病证态
正水-营养不良水肿证态
石水-肿瘤性腹水
黄汗-汗腺分泌异常证态
水饮-第三间隙积液证态
悬饮-胸水证态
支饮-心衰证态
肠间痰饮-腹水证态
痰证-炎症证态
瘀血-血液凝固证态
中风-脑卒中证态
历节病-类风湿关节炎证态
共计：16个证态
脏腑辨证
风寒犯肺-病毒性呼吸道感染证态
风温犯肺-细菌性呼吸道感染证态
寒痰阻肺-慢性支气管肺炎证态
邪热壅肺-急性支气管肺炎证态
水寒射肺-肺水肿证态
肾不纳气-吸气性呼吸困难证态
正虚喘脱-呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征证态
肺痨-肺结核证态
肺阴虚-1间质性肺炎证态；2肺结核证态
肺萎-间质性肺炎、肺纤维化证态
肺胀-阻塞性肺病证态
肺痈-肺脓肿证态
哮-支气管痉挛哮喘证态
喘-呼吸困难证态
共计：14个证态
肝气郁结-心身疾病证态
肝阳上亢-高血压证态
肝火上炎-五官小动脉痉挛、硬化证态
肝风内动-脑血管意外证态
肝阴虚-热病后期微量元素缺乏证态
肝血虚-维生素A、B2等缺乏证态
共计：6个证态
心气虚-神经衰弱证态
心血虚-心脏神经官能症证态
心火亢盛证：
心火扰神-焦虑型神经官能症及精神病证态
心火迫血妄行-剧烈情绪打击引起的出血证态
火毒疮疡-皮肤感染，外伤引起的败血症证态
心火上炎-口腔溃疡证态
心火下移-泌尿道感染证态
痰火扰心证-狂躁型精神病及急性中风证态
痰迷心窍-癫痫证态：
胸痹-冠心病证态
水气凌心证-心源性水肿证态
心阳暴脱证-心源性休克证态
共计：13个证态
脾气虚-胃肠功能紊乱，营养不良证态
脾阳虚-胃肠神经官能症证态
脾失健运-代谢综合征证态
中气下陷-平滑肌、括约肌弛缓证态
脾不统血-凝血障碍引起的慢性出血，消化道慢性出血证态
脾血虚-营养不良性贫血证态
湿热蕴脾-非感染性黄疸证态
寒湿滞脾-生冷饮食引起的胃肠炎证态
共计：8个证态
肾气虚-泌尿生殖神经官能症证态
肾不纳气-吸气呼吸困难证态
肾虚泄泻-功能性腹泻证态
肾精不足-发育、生殖功能障碍证态
肾气不固-性功能障碍证态
命门火衰-下丘脑垂体功能下降证态
肾阴虚-下丘脑垂体功能病理性升高证态
肾阳虚（阳虚水泛）-心力衰竭、醛固酮调节障碍证态
共计：8个证态
（脏腑辨证49，气血津液辨证16，外感热病76）
总计：141个证态（未包括八纲辨证）
证与证之间，病理状态与病理状态之间，证态与证态之间都具有中间型，过渡型，或者相互重叠，所列之证态仅仅是中西医理论重要节点上的证态，而不可能包含全部。
八纲辨证：
表证：感冒及传染病的前驱期。
里证：各器官系统疾病。
虚证：功能性疾病。气虚：神经官能症；血虚：血液病，包括贫血。阳虚：内分泌功能下降。阴虚：内分泌功能病理性升高。
实证：器质性疾病。
寒证：（皮肤、粘膜下血管收缩，血流缓慢）外周有效循环量下降
热证：（炎症性疾病）全身或者局部血液循环加快
说明：以正式出版物为准。
作者: 千秋雪 时间: 2018-5-10 18:19
——严格的讲，所谓中西医双诊双治诊疗新体系，不是叫做中西医结合，可以称做中西医联合。中西医联合可以是中西医结合的一种初级的或中间过渡的方式。
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同意这个意见，中西医双诊双治诊疗新体系，不是叫做中西医结合，可以称做中西医联合。中西医形式上的联合不等于“中西医结合”。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-11 14:02
本帖最后由 南京陈斌 于 2018-5-11 06:21 编辑
同意这个意见，中西医双诊双治诊疗新体系，不是叫做中西医结合，可以称做中西医联合。中西医形式上的联合不等于“中西医结合”。
——
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-11 14:09
本帖最后由 南京陈斌 于 2018-5-11 06:10 编辑
其次是根据双重诊断确定中西医治疗介入某一疾病或疾病的某一阶段、某一环节的适当时机……
与此同时，现代医学对许多疾病或疾病的某些阶段、某些环节都还有许多没有解决或解决得不好的地方，也特别需要中医诊疗方法的介入……
临床和实验研究还表明，中医药对于疾病治疗的某些阶段和环节，如在减轻炎症、调节脂质代谢、改善生化指标、阻抑纤维化的发生和发展、调节免疫失衡、扩张血管、缓解支气管痉挛、改善胃肠动力等方面有较好的作用……
——中医诊疗方法介入的（辨证论治），主要是疾病的某些病理阶段和病理环节。辨证论治体系，是以机体内在病理过程或状态为核心，为纲领而展开的。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-11 14:09
另外，对疾病的某些领域，如清除乙肝病毒、清除丙肝病毒、抗肿瘤、稳定血管内斑块、促使某些具体的异常的客观检查指标恢复正常等环节，中医药虽可有某些个体化治疗经验或某些实验室结论，甚至取得过某些疗效，但普遍疗效尚难确定。另外，如巨大结石、巨大肿瘤、严重畸形、严重出血、严重创伤、严重血管梗塞或破裂、严重血管狭窄等，中医药疗效则更难确定。
——较客观。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-11 14:19
虚证：功能性疾病。气虚：神经官能症；血虚：血液病，包括贫血。阳虚：内分泌功能下降。阴虚：内分泌功能病理性升高。
实证：器质性疾病。
寒证：（皮肤、粘膜下血管收缩，血流缓慢）外周有效循环量下降
热证：（炎症性疾病）全身或者局部血液循环加快
——气虚可以见于神经官能症，也可以见于非神经官能症。许多器质性与功能性疾病，都可以见到气虚的临床表现。包括低血压，低血糖，白细胞减少症，糖尿病，冠心病等等；神经官能症可以有气虚证表现，也可以有多种其它证型表现，如（随便百度一些资料）：
作者: 中西医融合观 时间: 2018-5-11 14:51
虚证-功能性疾病，在实证-器质性疾病的晚期、慢性期也可以出现，是因为实证-器质性病变在恢复期、晚期、慢性期，在器质性病变的基础上获得了新的功能平衡状态后，这时候器质性病变的急性期临床表现不明显了，于是功能性临床表现又显示出来，显现出虚实夹杂的表现，例如阳虚水泛-心力衰竭的晚期，经过治疗，水肿明显减轻了，这时候心阳虚、心气虚的临床表现再凸显示出来了，这时候的治疗，就不是单一功能性的治疗，而是综合性的治疗。中西医都是一样的原则。
虚证-功能性疾病，实证-器质性疾病。
在实证-器质性疾病的晚期、慢性期出现的虚证表现，其实质是虚实夹杂，在治疗上与单纯的气虚是不同的。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-5-11 15:00
心脏神经官能症，又称功能性心脏不适、神经血循环衰弱症或奋力综合征(effort syndrome)、心血管神经官能症，国外称为神经性循环系统功能障碍或神经性循环无力症（心主神明、心主血脉）或高敏症等。是神经官能症的一种特殊类型，也是一种极为常见的心血管疾病。以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现（心主神明、心主血脉）。其症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生于青壮年，20岁～40岁者最多，也可见于高中级白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者（心气虚还可以见于胸痹、癫痫等等的缓解期。）、甚至是某些青少年，多见于女性，尤其是更年期妇女。本病体检无明显器质性病变特征，症状尽管表现很重，但预后良好。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-5-11 15:54
本帖最后由 中西医融合观 于 2018-5-11 07:55 编辑
【首先对临床疾病进行明确的现代医学诊断，运用病史采集、物理查体、实验室、影像学检测对某一疾病做出明确的疾病诊断（包括病原学诊断和临床诊断），根据有关标准判定其轻重程度，根据临床表现和相关标准确定其临床特征。这样，医者对疾病的病因、临床阶段、程度及临床类型就有一个全方位的诊断与判定。根据望闻问切四诊合参的结论，对照中医病和证的诊断依据对这一疾病做出中医病的诊断和中医证的判定，继而划定某一疾病某一临床阶段的证型归类。中医证型确定还应制定相应的规范化标准，将主证、次证、兼证、舌象、脉象等作为证型确定的客观依据。】
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心力衰竭，【根据望闻问切四诊合参的结论，对照中医病和证的诊断依据对这一疾病做出中医病的诊断和中医证的判定，继而划定某一疾病某一临床阶段的证型归类。】哪位先生做个示范？
作者: 千秋雪 时间: 2018-5-11 16:51
另外，对疾病的某些领域，如清除乙肝病毒、清除丙肝病毒、抗肿瘤、稳定血管内斑块、促使某些具体的异常的客观检查指标恢复正常等环节，中医药虽可有某些个体化治疗经验或某些实验室结论，甚至取得过某些疗效，但普遍疗效尚难确定。另外，如巨大结石、巨大肿瘤、严重畸形、严重出血、严重创伤、严重血管梗塞或破裂、严重血管狭窄等，中医药疗效则更难确定。
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其实,对于以上疾病,西医的疗效也是难以确定的!
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-11 17:11
另外，如巨大结石、巨大肿瘤、严重畸形、严重出血、严重创伤、严重血管梗塞或破裂、严重血管狭窄等，中医药疗效则更难确定……其实,对于以上疾病,西医的疗效也是难以确定的!
——对于这一类病理性改变，药物的力量（西药与中药）都有着较大的局限性，必须借助于手术、介入等治疗方法与手段。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-11 17:22
在学术理念一边倒的影响下，一些集中了国内西医顶尖专家学识和经验所形成的许多疾病的防治指南、专家共识等权威文献将中医药，甚至中医药优势病种排除在外。如《2015年慢性乙型肝炎防治指南》中竟无一字中医药内容。
——对于肝炎（急慢性病毒性）而言，中医药的治疗方法与效果，是有着较大优势的。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-11 17:25
本帖最后由 南京陈斌 于 2018-5-11 09:26 编辑
借鉴国外研究成果是必要的，但决不应忽视中国传统医学。离开了中医药学介入的医学体系是不完整的。这一现象深刻反映了西医学界对中医学的理论体系普遍存在既缺少认知，又缺乏认同的现象，从而失去了中西医对等的学术研究基础。
——促进中医现代化，促进中西医结合，古为今用，洋为中用，创建具有中国特色，中国气派的新医学体系，引领而不是追赶世界医学发展的潮流。
作者: 仁海中西医 时间: 2018-5-12 10:09
本帖最后由 仁海中西医 于 2018-5-12 06:18 编辑
中西医双诊双治，取长补短，能最大限度地发挥增效、减毒和纠偏作用，从而使患者真正在生命的关键时刻得到最全面、准确和恰当的诊疗。
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一篇理性的好文章！
随着时间的推移、医学的发展，中西医学必然要融合，而中西医双诊双治是中西医融合的漫长的前期准备。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-5-12 16:15
中西医双诊双治，没有一个人能够说出个子丑寅卯来！心力衰竭，西医的诊断、治疗是明确的，书里写的明明白白！中医的书里面没有心力衰竭，就没有诊断、治疗的方法、规范、标准。中医辨证论治，心力衰竭归类于那种辨证论治，能够辨出是什么证？？不知道。
能够辨出是什么证，中医的治疗方剂自然明白。
找到中医的证与之相对应的西医病理状态，一切问题都解决了！中西医融合观已经解决了这个问题，150个重要节点上的证态放到那里，怎么看不见？？热实结胸证与急性腹膜炎的【中西医双诊双治】是同一个，怎么不理解呢？？
作者: 中西医融合观 时间: 2018-5-12 16:41
原因很简单，到目前为止，除了我，没有一个人能够同时掌握热实结胸证与急性腹膜炎。推而广之，除了我，没有人同时掌握中医理论体系与西医理论体系，包括所有的医学院士。是【吹破古今牛】吗？不是【吹破古今牛】而是【融合古今事】。打通中西马，融合古今事。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-5-12 16:58
热实结胸证与急性腹膜炎的【中西医双诊断双治疗】。
热实结胸证
辨证要点
心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛，不可触按，短气躁烦，头汗出，大便秘结，日哺小有潮热，口渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。
临床表现
胸胁疼痛，心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛，拒按，大便秘结或小有潮热，短气或喘息不能平卧，心中懊憹，口渴，苔黄厚，脉沉迟有力。
治法
泻热逐水破结。
方剂
大陷胸汤。
中医还有许多方法，不赘述。
急性腹膜炎
临床表现
急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象。因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前后常有原发病症状。
诊断鉴别
根据典型的症状与体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查、B超检查和CT检查等，急性腹膜炎的诊断一般不难。
治疗
非手术治疗
对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有心肺等脏器疾患而禁忌手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。
1.体位：
2.禁食并作胃肠减压。
3.纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调。
4. 抗生素：
5.补充热量和营养支持：
6.镇静、止痛、吸氧：剧烈疼痛或烦躁不安者，如诊断已经明确，可酌用哌替啶类止痛药物。诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。
手术治疗
继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗。
1.手术适应症：①经上述非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、较窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-5-12 17:03
关键是：找到热实结胸证与急性腹膜炎之间的必然关系，这可是我花了40年的时间找到的，不是乔太守乱点鸳鸯谱，而是有情者终成眷属。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-5-12 17:08
以气分白虎汤证-SIRS证态为例，证明证与病理状态是等值的。
中医气分证中白虎汤证的特点是“四大”即身大热、汗大出、大烦渴、脉洪大，中医的高热一般是指39℃以上，脉数是指脉搏100次／分以上。从在病程中的位置来看，白虎汤证已是气分热证，说明病邪比较强大，已经入里，还伴有许多里证的表现，这与太阳表证、卫分证发热有着本质区别。
西医SIRS诊断标准（符合其中二项或二项以上）
体温＞38℃或＜36℃
心率＞90次／分
呼吸＞20次／分或PaCO2＜4.3kPa(32mmHg)
血象：白细胞＞12×109／L或＜4×109／L，或不成熟白细胞＞10％
气分证中的阳明热证（白虎汤证）的临床表现至少有两项：壮热（高热）、脉滑数（每分钟100次以上）符合全身炎症反应综合征的诊断标准。
SIRS的前提是：重大打击、严重感染等之后72小时后发生的病理状态，所以，它与普通感冒的发热不同，应当鉴别。《伤寒论》186条“伤寒三日，阳明脉大。”即太阳表证之后72小时，出现脉大者是阳明白虎汤证。《伤寒论》特别强调阳明气分白虎汤证与太阳表证的鉴别。
基于以上三点：1 临床表现吻合；2 病理过程中的位置吻合；3 鉴别诊断吻合。这是临床诊断的基本原则，所以，SIRS与气分白虎汤证是一个证态。而且临床上证实白虎汤可以治疗SIRS，最终确定气分白虎汤证- SIRS证态，我们对于每一个证态均进行了类似的论证。
白虎汤
组成：生石膏30克、知母9克、甘草3克、粳米9克。
主治：用于外感热病之气分热证，如高热、烦渴、大汗出、面赤，舌干苔黄，脉洪大或滑数及胃火引起的头痛、身痛、鼻衄等症。用本方加减，可治疗流脑、乙脑、肺炎、糖尿病、高血压、高血脂、肿瘤、口腔炎症等而见有上述证候者。这是因为这些疾病的某一个时段具有炎症介质异常释放的病理状态，而且这些疾病只有在具备炎症介质异常释放的病理状态时（即见有上述证候者）使用白虎汤类才能够取得治疗效果，而不是说白虎汤能够治疗这些“疾病”。西医的疾病与中医的证不在一个层次上，证与西医的病理状态是等值的。
赵金铎著《中医证候鉴别诊断学》把温病与伤寒的证候归纳为135个证，邓铁涛《中医证候规范》把外感证候归纳为76个证，但是他们没有揭示证与证之间的内在联系，没有形成理论。证态体系把六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证与感染病的疾病过程融合为统一的整体，揭示了证与证之间的内在联系，形成一个完整的理论体系。在这个理论体系内，中医的证可以通过相应的证态在西医的理论框架内流易，西医的病理状态也可以在中医的理论框架内流易。例如：
在感染病学体系内凡是SIRS，均可由白虎汤证替换；在中医外感热病体系内凡是白虎汤证均可由SIRS替换。
气分白虎汤证等同于SIRS，二者的诊断指标是同一的，白虎汤可以治疗SIRS。
营分证与SIRS的鉴别，就是气分证与营分证的鉴别。
SIRS可以演变为营分证，营分证可以演变为MODS合并DIC。MODS可以演变为热耗真阴，MODS的异常消耗状态可以使用加减复脉汤治疗。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-5-13 07:30
一说正事，应者寥寥。
作者: gl0101 时间: 2018-5-13 08:42
双诊双治其实就是各行其是，离中西医结合还远着呢。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-13 11:09
白虎汤
组成：生石膏30克、知母9克、甘草3克、粳米9克。
主治：用于外感热病之气分热证，如高热、烦渴、大汗出、面赤，舌干苔黄，脉洪大或滑数及胃火引起的头痛、身痛、鼻衄等症。用本方加减，可治疗流脑、乙脑、肺炎、糖尿病、高血压、高血脂、肿瘤、口腔炎症等而见有上述证候者。这是因为这些疾病的某一个时段具有炎症介质异常释放的病理状态，而且这些疾病只有在具备炎症介质异常释放的病理状态时（即见有上述证候者）使用白虎汤类才能够取得治疗效果，而不是说白虎汤能够治疗这些“疾病”。西医的疾病与中医的证不在一个层次上，证与西医的病理状态是等值的。
——赞一个。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-5-13 11:10
赵金铎著《中医证候鉴别诊断学》把温病与伤寒的证候归纳为135个证，邓铁涛《中医证候规范》把外感证候归纳为76个证，但是他们没有揭示证与证之间的内在联系，没有形成理论。证态体系把六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证与感染病的疾病过程融合为统一的整体，揭示了证与证之间的内在联系，形成一个完整的理论体系。在这个理论体系内，中医的证可以通过相应的证态在西医的理论框架内流易，西医的病理状态也可以在中医的理论框架内流易。
——赞一个。
作者: 一气二三四 时间: 2018-5-16 18:17
本帖最后由 一气二三四 于 2018-5-16 18:23 编辑
建构中西医双诊双治诊疗新体系 经验之谈？ 类似一女嫁二夫， 三人行。 呵呵 真是“中医 ”？ 中医娶媳妇 是可以多娶几个。 没听说这“好样的”“中医”。
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