小柴胡汤加减治疗月经漏下淋漓不断一则
汪剑 蜀山医馆
蒋某，女，33岁，家住昆明北市区，2017年7月28日初诊。
月经淋漓不断一个半月。
患者一个半月前来月经后，月经即淋漓不断。7月1日到某医馆就诊，查B超提示：1、子宫内膜薄；2、双侧卵巢多囊样改变。某医以中药治疗，服中药调经止血半个多月未效。
一个周前，因感冒到医院门诊输液，后感冒痊愈，但月经依然漏下不断。为求诊治，经人介绍，遂从北市区到南市区找笔者诊治。
刻诊：患者诉月经淋漓不断，量中等偏大，月经颜色呈咖啡色，有血块，伴有烦躁、乏力等症状。查其舌脉，其舌淡红，苔薄白，脉沉弦细。治以调肝理气、活血调经。
方拟小柴胡汤加减。
方药如下：
柴胡15g，炒黄芩12g，法半夏12g，党参15g，炙甘草6g，香附15g，川芎12g，红花12g，鸡血藤15g，桃仁10g，黄芪15g，川牛膝12g，陈皮12g，郁金15g。
两付，水煎服，两日一付。
患者三天后（7月31日）复诊，诉服药仅一付，阴道流血即止，昨日已经完全干净。继续巩固治疗，予以疏肝理气、益气活血调经。
按：患者月经淋漓不断一个半月，前医以调经止血药半个月不效。从患者病情特点来看，阴道流血，其量中等，非大量；月经颜色呈咖啡色，有血块。明系与瘀血有关，不得一昧滥用止血，应活血调经，漏下自停。
而漏下一个多月不止，一般医者自然不敢自信，无论如何都要加用些许止血药，否则不肯放心。但中医辨证论治，当准确把握病机，相信辨证，若见瘀血出血，不得用止血。
患者同时伴有烦躁、脉弦，说明其肝脉不畅，肝气郁结，气滞血瘀，阻塞胞宫脉道，血液不能归经，加之肝郁化生郁热，迫血妄行，故见漏下不止。
又伴乏力，乃出血量多，气随血耗，出现轻度气虚症状。故本病治疗，首当活血祛瘀，其次疏肝理气，再次益气养血。
方中以小柴胡汤加郁金、香附疏肝理气，清肝经之郁热，开肝脉之枢机，枢机得转，血循归经。并用川芎、红花、鸡血藤、郁金、川牛膝等活血祛瘀之品，瘀血去，血归经。黄芪、党参用量中等偏小，稍以补中以固气血，加陈皮以理中焦。
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