习惯性流产，经行鼻衄医案一则
马某，女，30岁，已婚。2006年4月14日初诊。
主诉：经行鼻衄半年。病史：月经12岁初潮，4～5/30，LMP 3月27日。怀孕4次，每次均孕70天，有胚芽但无胎心，即清宫。2年前流产后经量减，2天许净。半年来，经前鼻衄，经量减少，夜间尿频，大便欠实，夜间耳鸣，脉细，苔薄黄，边嫩红。
西医诊断为代偿性月经、习惯性流产。
中医诊断为经行鼻衄、滑胎。证属肝胃郁热，脾虚失健。治拟清肝胃健脾。处方：炒潞党参12g，炒白术10g，云茯苓12g，炒黄芩10g，焦米仁12g，泽泻10g，山茶花10g，炒怀牛膝10g，大腹皮10g，旱莲草10g，茅根肉12g。7剂。
4月21日二诊：鼻衄1周，经期将届，脉略细，苔薄，质嫩红。拟顺经调理，经来时服。处方：北沙参10g，炒当归10g，生地10g，云茯苓12g，白茅根12g，黄芩10g，白芍10g，炒怀牛膝10g，茜草10g，山茶花10g，泽泻10g，川石斛10g，丹参6g，炒杜仲10g，川续断10g。7剂。
4月28日三诊：4月25日月经来潮，经行准期，2天净，量少，兹无所苦，口干，苔黄腻，边尖微红。再拟育肾通络。处方：云茯苓12g，大生地10g，川石斛10g，怀牛膝10g，王不留行10g，路路通10g，麦冬12g，降香片3g，茜草10g，仙灵脾12g，苁蓉10g，泽泻10g。7剂。
5月5日四诊：腰酸时作，脉略细，苔薄质嫩红，口干，尿频明显减轻。拟育肾通络。处方：云茯苓12g，大生地10g，川石斛10g，怀牛膝10g，路路通10g，王不留行10g，麦冬12g，降香片3g，炒杜仲12g，川续断12g，苁蓉10g，仙灵脾12g。5剂。
5月19日五诊：药后鼻衄已除，精力较振，口干腰酸，脉略细，苔薄微黄，边嫩红。再拟顺经调理。处方：炒当归10g，大生地10g，川石斛10g，怀牛膝10g，赤芍10g，丹皮10g，丹参10g，茜草10g，炒杜仲12g，川续断12g，泽兰叶10g。7剂。
按：经行吐衄，其原因是木火升腾，血热伤络。该患者经前出现吐衄，为肝胃郁热。但2年前流产后经量减，2天许净，伴有夜间耳鸣，此乃肝肾阴虚之象。朱丹溪云：“凡血越上窍，皆阳盛阴虚，有升无降，但宜补阴抑阳，火清气降而血自归经。”治疗当按照“热者清之”“逆者平之”的原则，以清热降逆、引血下行为主，但 不可过用苦寒克伐之剂，以免耗伤气血。由于患者有反复流产史，加之夜间尿频，大便欠实，首诊时先健脾益气，用炒潞党参、炒白术、云茯苓、焦米仁、大腹皮健脾益气，炒黄芩、旱莲草、白茅根、泽泻、山茶花清肺胃火、凉血散瘀。经前用止衄顺经方加减。取四物汤去辛香上窜之川芎，用以养血调经；牛膝引血下行；黄芩清肺胃火；茜草凉血止血；山茶花、白茅根凉血散瘀，亦止吐衄；北沙参、川石斛养阴生津，加丹参以滋养气血，增加经量；泽泻泻火；炒杜仲、川续断补肾。本方主要平逆清肝，滋水安冲，引血下行。治疗本病，要注意不妄图止涩，否则经行不下而反致上逆。
——《全国中医妇科流派名方精粹》胡国华、罗颂平主编
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