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标题: 【原创】中风病“中风”病因学说探讨 [打印本页]
作者: 河间金栋 时间: 2017-10-30 17:03
标题: 【原创】中风病“中风”病因学说探讨
【原创】中风病“中风”病因学说探讨
金栋 河北省河间市人民医院主任医师
摘要 中风病是以外受风邪命名的内科疾病，其病因学说是否与外受“风邪”有关？经检阅历代医籍发现，在历代医家中大体可分为两个阶段，即唐宋以前的“外风”学说与金元以后的“内风”理论，时至清代的医家，由于西学渐进则参以西说，提出“内风脑病”学说。实际上“风邪”是外感病邪之统称，代表自然界气候的异常变化，可以成为中风病的诱发因素之一，对于某些中风病患者来说可能与之有关。
关键词 中风病；中风病因学说；风邪
中风病是以病因命名的内科疾病，即感受风邪、中风而已，至今一直沿用。是否与“中风”有关，历代医家的观点不一。在《内经》理论指导下，历代医家对中风病的病因（病机）作了进一步探讨和发挥，就病因学说和发展大体可分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论[1]；至明清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说，实为近代医家对中风病的重大贡献[2]。近代学者多认为，中风病皆由内因所致[3]。兹不揣浅陋，探讨如下。
1、中风病“中风”病因源流略考
1.1中风病“外风”病因学说
在唐宋以前，中风病以“外风”病因学说为主，多从“内虚邪中”立论，以中医经典《内经》和《金匮要略》为理论依据。《内经》认为中风病之发生与“正气不足，外受风邪”有关，如《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯”及《素问·风论》云：“风之伤人……或为偏枯”等。纵观《内经》全书，有关中风病病因（病机）的论述，非只限于外受风邪一种，尚有如“暴怒伤肝，气机逆乱；火热亢盛，上扰神窍；饮食伤脾，痰湿阻络；劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎及体质因素等”[4]内风因素。医圣仲景秉承经旨，明确提出中风病之病名及中风病与中风有关，如《金匮要略·中风历节病》云：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。”并创“络脉空虚”，外（寒）邪入中论，此后隋、唐、宋时期之医家皆宗之，而很少有质疑者。如巢元方等《诸病源候论·风病诸候》、孙思邈《千金要方·卷第八·诸风》、王焘《外台秘要》及宋代方书如《和剂局方》等，皆强调外受风邪，而其治法方药亦多温燥祛风之剂，如大、小续命汤，大秦艽汤等。
1.2中风病“内风”病因学说
唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论；至明清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说。
1.2.1金元医家的“内风”学说
时至金元，用温燥祛风之剂治当时之中风病，结果多变证或死亡，故此时有金元四大家的三子“内风”学说，即刘完素主“心火暴甚”、李东垣认为属“正气自虚”、朱丹溪主张“湿痰生热，热生风”以及元代王履“真中风”与“类中风”之别，是中风病病因学说的一大转折。
首先金代医家刘完素力劈时弊，倡言新说。刘氏认为中风病既不是肝木之风实甚，亦非外中于风，乃由于将息失宜，五志过极，心火暴甚，肾水虚衰不能制约的“内风”论[5]。如《素问玄机原病式·火类》云：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔。由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极皆为热甚故也。”[6]及《素问玄机原病式·热类·悲》云：“中风偏枯者，由心火暴甚，水衰不能制之……则卒暴僵仆，多因五志七情过度，而卒病也。”[6]对后世医家影响巨大。
其次是李东垣的“正气自虚”的内风学说。李氏认为“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬气衰者，多有此疾。壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰如此。”[7]虽主张“正气自虚”、本气自病之气衰病因学说，但未有明确的病机阐述，所用之方药大多系续命汤之类，如小续命汤、加减续命汤（麻黄、桂枝、白虎、葛根、附子、桂附、羌活连翘诸续命汤）及羌活愈风汤和大秦艽汤等，终究未脱“温燥祛风”之窠臼。但其气虚理论，对后世影响很大。
最后朱丹溪提出中风病“多是湿土生痰，痰生热，热生风也”学说，并指出半身不遂在左侧属血虚有痰挟瘀血，治以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；在右侧属气虚有痰挟热邪，治以二陈四君子汤加竹沥、姜汁。如《丹溪心法•中风》云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血；或属虚，挟火（一作痰）与湿，又须分气虚血虚。半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀（一作少）血，在右属痰有热，并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；右以二陈四君子等汤加竹沥、姜汁。”[7]
元·王履从中风病因学出发，首创“真中风”与“类中风”，将内风与外风做了本质上的区别。如《医经溯洄集·中风辨》：云“殊不知因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。”[8]对明清的中风理论有很大影响。
1.2.2明清医家的“内风”学说
明清时期随着医学的发展，对中风病病因的认识则更加完善。比较有影响的有缪希雍的“内虚暗风”学说、张景岳的“非风”学说、王清任的“气虚血瘀”理论和叶天士的“肝阳化风”之说等。
缪希雍承前人中风病有内风、外风之论，并在河间火热之说及丹溪湿、痰、热说的基础上，提出了“内虚暗风”之说。如《先醒斋医学广笔记•中风》云：“凡言中风，有真假内外之别，差之毫厘，谬以千里……真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热极生风，亦致猝然僵仆类中风证……刘河间所谓此证全是‘将息失宜，水不制火’；丹溪所谓湿热相火、中痰中气是也。此即内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别。”[9]
张景岳认为中风病与外风无关，而创“中风非风”学说，提出“内伤积损”的观点。如《景岳全书•杂证谟•非风》云：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦。本皆内伤积损、颓败而然。原非外感风寒所致。”[10]并提出本病乃由真阴亏损，元气虚脱所致，“凡病此者，多有素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内外劳伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积损为頽，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳伤于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒，此非阳气暴脱之候乎？”[10]
张景岳的非风之说，颇为清代王清任所推崇，王氏在《医林改错•半身不遂论》中说：“独张景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论。”王氏对中风病病机以气虚血瘀立论，并创补气活血的补阳还五汤治疗半身不遂之证[2]，至今仍沿用，疗效确切。
叶天士秉承缪希雍“内虚暗风”之说，遂创“肝阳偏亢，阳化内风”理论，始明确提出中风病“内风”学说。如《临证指南医案•中风》云：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”[11]
1.2.3 晚清及近代医家的“内风”学说
时至晚清及近代，由于西说渐进，受其影响，晚清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡“内风脑病”说，实为近代医家对中风一病之重大贡献。而影响最大者则属张伯龙、张山雷、张锡纯等三张之参以西说、中西汇通，创“内风脑病”学说，即肝阳化风，挟气血上逆，直冲犯脑。至此中风病病因之认识渐趋深化和完善。
首先张伯龙师承前哲，对河间刘完素中风病“火热”学说，甚为推崇，云：“惟刘河间谓‘将息失宜，心火暴盛，肾水虚衰’。丹溪又赞之曰：河间谓中风由‘将息失宜，水不制火’极是……河间属火之说，最为允协。但火亦有二，有肝木自旺之火……有肾水不能制灭之火，则即此病之类中风是也。”[2]又参以西说，中西汇通，倡“肾虚肝旺，内风脑病”之说，如其云：“中风一证，肾水虚而内风动者多，若真为外来之风所中者则甚少……其内动之中风，是为肝风自中而发。由于水亏木动，火炽风生而气血上奔，痰涎猝壅，此即《素问》气血并走于上之大厥，亦即西医所谓血冲脑经。若激扰后脑，则昏不知人；激扰前脑，则肢体不动；激扰一边，则口眼歪斜，或为半身不遂，左右瘫痪等证。”[2]
而后张山雷加以扩充发挥，完善其说。如《中风斠诠》云：“凡猝倒昏瞀，痰气上壅中风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血并走于上，直犯冲脑，震扰神经，而为昏不识人，㖞斜倾跌，肢体不遂，言语不清诸证，皆脑神经失其功用之病。”[2]
张锡纯则以《内经》“大厥、煎厥、薄厥”之论，并衷中参西，提出了“内中风”与“脑充血”、“脑贫血”之病证名，对中风病病因（病机）学说发挥至极。如《医学衷中参西录•治内外中风方》云：“内中风之证，曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥……盖肝为将军之官，不治则易怒。因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，夹气血上冲脑部，以致昏厥……盖血不自升，必随气而上升，必至脑中充血。至所谓气反则生，气不反则死者，盖气反则下行，血即随之下行，故其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎。”[12]
其“脑充血”相当于出血性脑血管病变，而“脑贫血”则相当于缺血性脑血管病变。在当时无头颅CT的情况下，详细区分实属罕见。如其云：“夫人身之血，原随气流行，气之上升者过多，可使脑部充血，排挤脑髓神经，至于晕厥……若气之上升者过少，又可使脑部贫血，无以养其脑髓神经，亦可至于晕厥。……脑充血者，其脑中之血过多，固能伤其脑髓神经。脑贫血者，其脑中之血过少，又无以养其脑髓神经。是以究其终极，皆可使神经失其所司也。”[12]
2、中风病“中风”病因新识
2.1风之概念
风是六气（风、寒、暑、湿、燥、火）之一，而六气是自然界六种不同的气候变化，是万物生长收藏和人类赖以生存的必要条件。在正常情况下，六气不会使人患病。但在自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力，或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因。此时伤人致病的六气便称之为“六淫”[13]，亦称六邪。六淫致病，除气候因素外，还包括了生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内[13]。
《素问•风论》云：“风者，百病之长也。”、《素问•骨空论》云：“风者，百病之始也。”因风（邪）为百病之长及百病之始，风邪既常兼他邪（如寒湿暑燥热等）合而伤人，为外邪致病的先导，又袭人致病最多，故风邪是外感致病因素的总称。因六淫是气候异常变化的结果，而风邪又是外感致病因素的总称，故风邪则代表异常的气候变化。
2.2中风病与中风有关
中风病是由于“正气不足，外受风邪”而得名，此“风邪”非指风邪一种，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。
通过流行病学观察发现，中风病一年四季皆可发生，“从时间分布看，脑血管病（CVD）发病高峰在1月中上旬。”[14]而这个时间气候最为寒冷，即在冬寒季节气候寒冷时最易发生，说明气候异常变化与中风病的发生有密切关系。
现代医学认为：冬寒季节，气候寒冷，气温低下，机体应激反应性增强，交感神经活动增加，导致血管痉挛、收缩，血液黏稠度加大，机体抵抗力低下。在原有心脑血管病，或有其危险因素的情况下，如高血压、高血脂、高血黏、糖尿病等，容易导致相应器官、组织的缺血，诱发或发生中风。中医则认为：血液得温则行，得寒则凝。寒邪侵犯人体，可导致经络、筋脉凝滞，拘急，挛缩等，使气血津液运行不畅，凝结瘀阻，相应脏器发生缺血，诱发或发生中风[15]。另外在夏暑季节，由于气候炎热、潮湿，大气压低下，空气中氧气相对不足，加之出汗过多，血液浓缩、粘滞，血流缓慢，气血运行不畅，在原有心脑血管病，或有其危险因素的情况下，如高血压、高血脂、高血黏、糖尿病等，容易导致相应器官、组织的缺血，此时亦最易诱发或发生中风。
实际上“中风病的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因有情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等。”[1]此系今之高校本科教材《中医内科学》对中风病病因学说最科学、客观、合理的解释。其中气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与“中风”有关[16]。
3、结语
综上所述，中风病病因学说和发展大体可分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，唐宋以后，突出以“内风”立论，时至明清及近代一些医家，则师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说。而外风之风邪，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与“中风”有关。
参考文献
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[15]金栋.输血栓预防药有益处吗[N].健康报，2009-03-04（4版）
[16]吴立欣，金栋.中风病因新识[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（15）：160
作者: 叶苗 时间: 2017-10-30 19:12
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 李同宪 时间: 2017-10-30 20:42
如其云：“夫人身之血，原随气流行，气之上升者过多，可使脑部充血，排挤脑髓神经，至于晕厥……若气之上升者过少，又可使脑部贫血，无以养其脑髓神经，亦可至于晕厥。……脑充血者，其脑中之血过多，固能伤其脑髓神经。脑贫血者，其脑中之血过少，又无以养其脑髓神经。是以究其终极，皆可使神经失其所司也
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张锡纯个人之见。如同王清任医林改错，越改越错！
这个说法先生认为是不是合理？与西医理论符合吗？气血从哪里冲到中枢神经系统里了。西医的脑血管里有气血吗？
为什么不直接说：内风中枢神经疾病说。
作者: 李同宪 时间: 2017-10-30 20:52
牵一发而动全身，中枢神经系统疾病的病因是内风邪气，先生以为于理通不通?
作者: 李同宪 时间: 2017-10-30 21:17
中西医汇通，汇而不通；中西医结合，结而不合。为什么？就是因为没有一个完整的顶层设计，没有把中医理论作为一个不可分割的整体，作为一个系统，认真地学习，对待，而是抽出一部分，一个概念，一个疾病，一个功能……去与西医比对，大看起来好像天衣无缝，经不起推敲，经不起在中医理论中运转。
理论体系由概念与理论构架组成，概念在理论构架内流易（流动与变易），这个理论体系才是活的理论，一般情况下，概念只能够在他所属的理论构架内流易，也就是说中医的概念只能够在中医理论构架内流易，不能够到西医的理论构架内流易，反之亦然。中西医概念不分青红皂白直接对接，互换互用，搞出许许多多似是而非、模棱两可的说法，中医、西医均不能接受，患者更是不知所云。奇恒之腑的脑与中枢神经系统怎么能够等同呢？中医的气血能够冲到中枢神经系统里？气血只能在中医理论中流易，跑到西医理论中那是天方夜谭。
作者: 李同宪 时间: 2017-10-30 21:20
在强大的错误潮流中，有没有自信，还是随波逐流，只是一念之差，悔恨终生。
作者: 李同宪 时间: 2017-10-31 06:22
考证，训诂，是研究古代学问的一种方法，这种方法只保证引用文字的准确无误，而不能保证所得结论的正确与否。其缺点是：1 先入为主，在资料中寻求有利于自己的观点，偏离了客观性；2 没有占据全部资料，只在自己占据的哪一部分资料中考证，偏离了全面性。
如果考证来考证去，得出的结果是自己对于中医失去了信心，失去了自信，那必定是遗憾的事情。
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 10:01
中风病风中哪里？以经典理论如《金匮要略·中风历节病》而言，或中经络，或中脏腑。目前，高校教材如新世纪第二版周仲瑛主编《中医内科学》仍沿用中经络与中脏腑的分类证候。
作者: 李同宪 时间: 2017-11-1 10:29
本帖最后由 李同宪 于 2017-11-1 10:30 编辑
中风历节病脉证并治第五：（论一首 脉证三条 方十一首）
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 14:05
这就是著名的——“络脉空虚”，风邪入中论！——中“风”使然！
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 14:20
络脉空虚→风邪入中→中络、中经→中府、中脏。
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 14:27
中经络与中脏腑的区别——是否有神志（意识）障碍！若神志清楚者为中经络，而神志异常者为中脏腑。
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 14:32
一般而言，是府轻而藏重，但不知为何此府之症状（不识人——神志障碍、昏迷）要重于藏之症状（舌即难言，口吐涎）？
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 14:37
心开窍于舌，若风邪中心则舌即难言；脾开窍于口，在液为涎，若风邪中脾则口吐涎；脑为元神之府，为神窍，若风邪中于脑府则不识人。
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-1 14:43
本帖最后由 千秋雪 于 2017-11-1 06:49 编辑
中风(Stroke)也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。由于中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。
因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 14:46
此府非六府，或应理解为奇恒之府的脑。因脑为府，为元神之府（李时珍语）。
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-1 14:50
脑卒中（Stoke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accodent），是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中即急性脑血管疾病，亦称脑中风。包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗塞。
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 14:55
然，时至今日之中风病，其病位在脑。参以西说，与脑血管病大致相似，故又名脑中风。
作者: 李同宪 时间: 2017-11-1 15:02
“ 中”，可以解释为：里、内。“中风”即为内风。【 夫风之为病，当半身不遂，……内（中）风使然。】
【寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏 】中风的病因是“寒虚”，病机是“寒虚相博”以【寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，】为依据。
邪在于……，这个邪，应该是寒。包括内寒与外寒。所以，中风的病因不是风，而是寒。
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 15:03
请问千版主，“卒中”一词始见于何时何书？“脑卒中”又始见于何时何书？“卒中”一词如何读音？
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-1 15:04
中风的【病因病机】
1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”
2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，脑之神明不用，而发为中风。
4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。
综观本病，由于患者脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 15:05
高校教材周仲瑛主编《中医内科学》的说法！
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 15:08
遗漏一条:5、气虚邪中。
作者: 李同宪 时间: 2017-11-1 15:11
元神之府，是李时珍说的，已经是中西医汇通时代了，请先生考证一下。实际上在明朝万历年间以前，西医已经传入中国了。
张仲景时代的奇恒之腑中的“脑”与中枢神经系统什么关系？先生考证一下。
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-1 15:15
本帖最后由 千秋雪 于 2017-11-1 07:17 编辑
卒中原系中医名词，最早见于晋·葛洪《肘后备急方》。该书有“救卒中恶死方”、“治卒中五尸方”、“治卒中风诸急方”、“治卒中急风、闷乱欲死方”等记载。
按：卒，通猝，读为猝（cu促）音。猝，古作卒，乃古今字；卒、猝二字因上古同韵，故可假借，又系通假字（卒、猝二字系古今字和通假字之考证，许多学者在相关书籍里多有详考，此不在赘言）。卒中，读为猝中（cu zhong促众）。
作者: 李同宪 时间: 2017-11-1 15:15
李时珍(1518-1593)，字东璧。万历(1573年9月4日-1620年8月18日)是明神宗朱翊钧的年号，正是玛利窦在中国讲授西医的时代。
大约在明朝万历（1573—1619）年间，当时有意大利人利玛窦著《西国记法》传入国中，其中一部分是叙述神经学的，可称为西方医学传入我国第一部有关医学的书。天启元年（1621年）日尔曼人邓玉函来到我国澳门，作了第一次解剖术，继又译著成《人身说概》二卷，天启二年（1622年）意大利人罗雅谷来华，经澳门遍历绛州、开封、北京，译著《人身图说》。
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-1 15:21
《内经》虽没有明确提出中风病名，但所记述的“大厥”、“薄厥”、“仆击”、“偏枯”、“风痱”等病证，与中风病在卒中昏迷期和后遗症期的一些临床表现相似。
对本病的病因病机也有一定认识，如《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”此外，还认识到本病的发生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关，如《素问，通评虚实论》明确指出：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”
还明确指出中风的病变部位在头部，是由气血逆而不降所致。如《素问·调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”
作者: 李同宪 时间: 2017-11-1 15:22
导致脑脉痹阻，是什么意思，脑动脉血栓堵塞。脑脉痹阻的根据是什么？显微镜下看到的，还是动物实验得来的？
脑动脉血栓堵塞，显微镜下可以看到，动物实验也可以看到，尸体解剖也可以看到。脑脉痹阻能不能？
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 15:25
此答是也！但，《肘后备急方》记载有诸多“卒中”之类的救急之方，后世为何唯“中风病”而名“卒中”呢？
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-1 15:31
李同宪
导致脑脉痹阻，是什么意思，脑动脉血栓堵塞。根据是什么？显微镜下看到的，还是动物实验得来的？
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脑脉痹阻，就是脑部的经脉阻塞不通。就是现在所谓的“脑栓塞”和“脑血栓形成。”现代人大多懂得的，你却不懂了吗？你的中西医融合难道是耸人听闻的吗？
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 15:36
风为六淫之首，常兼夹他邪而为患，寒邪，或为风寒之邪。然终不名中寒而名中风者，为何？
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-1 15:38
本帖最后由 千秋雪 于 2017-11-1 07:42 编辑
卒中又系中医症状名称。“卒中”以后，即突然受到某种伤害后，可以出现欲“死”等症状。《肘后备急方》有“卒中恶、短气欲死”、“卒中客忤、垂死”、“卒中急风、闷乱欲死”、“卒中风，瘫、身体不自收、不能语、迷昧不知人”等记载。此“死”非指死亡，指猝然如死而气不绝也，即“迷昧不知人”，不省人事、昏厥是也（西医称意识障碍者），后世有“卒中暴厥”之名称。《医学纲目·卒中暴厥》：“卒中者，卒然不省人事，全如死尸，但气不绝，脉动如故……而心胸暖者是也。”《杂病证治准绳·诸中门》云：“卒中暴厥……俗有中风、中气、中食、中寒、中暑、中湿、中恶之别，但见卒然仆倒，昏不知人。”即无论受到什么伤害之后，凡是出现“猝然昏仆、不省人事”者，皆可称为“卒中”。卒中由原来的中医名词，逐渐演变成症状名称。
后世为何唯“中风病”而名“卒中”呢？这不过是约定俗成罢了，其实中风不只是脑，心、眼等脏器的血液循环障碍所引起的急性疾患，也可叫做中风，比如：眼中风。
作者: 李同宪 时间: 2017-11-1 15:44
本帖最后由 李同宪 于 2017-11-1 15:47 编辑
中风历节病脉证并治第五：（论一首 脉证三条 方十一首）
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。
全文只有两个风字，其余都是“邪”。风，怎么成了病因了？？
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 15:47
此答或来源于——“卒中”病名考，见于《世界中西医结合杂志》。互联网百度一下，就有此文章！
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-1 15:48
李同宪
脑脉，不是中医学中的词汇、概念。
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先生咬文嚼字，做事认真，精神可嘉。但是在这里有些吹毛求疵了！中医的观念里，人体上下内外，各种器官都是由经脉相连通的，为什么脑就没有经脉？你听说过“书呆子”吗？死读书，读死书，读书死，你懂吗？
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 15:50
本帖最后由 河间金栋 于 2017-11-1 15:52 编辑
有道是“风为百病之贼”，贼邪是谁？风邪是也，贼风是也，风寒之邪是也！
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 15:56
《内经》有“贼邪虚风”、“贼风虚邪”之称，皆四时不正之气也，即四时不正常的气候变化，六淫、戾（厉）气是也！
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 16:04
经文中有“贼邪”二字，与《内经》“贼邪虚风”、“贼风虚邪”是否一样？
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 16:19
以《内经》律之，《金匮》本篇之“贼邪”当是风邪无疑！有道是“风为百病之贼”，而寒邪是否有此称谓？
作者: 李同宪 时间: 2017-11-1 16:29
不可一概而论，这里是虚寒相博，不是《内经》中的……
先生这样考证，有失偏颇，全文贼风只出现一次，而“邪在于”反复出现，置之不理。
请先生三思。
看来，我们还是冷静冷静。
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 16:37
贼邪出现一次足矣，而“邪”无论几次，这个邪不都是“贼邪”吗！
作者: 李同宪 时间: 2017-11-1 16:37
脑中风、脑卒中、脑血管意外是等同的。可以按照西医的诊断标准，治疗方案进行。如果要使用中药治疗，还需要按照中医的辨证论治重新进行，舌像脉象症状体征符合什么证，用什么方剂治疗。
《金匮要略》中的中风，按照肝风内动治疗。
其他的问题不必争论，与治疗没有关系。
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-1 16:42
经文中这个“贼邪”，不就是指代后面的“邪”吗！这个“贼邪”是什么？有道是“风为百病之贼”，风为六淫之首，常兼夹他邪而为患，风寒之邪是也！名中风病而为何不名中寒病呢？难道不是与“风”邪有关吗？！
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-1 17:35
李同宪
中医理论中没有脑脉、心脉。中医的经脉、经络也不是西医理论体系中的血管。差之分毫谬之千里。
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那就请先生说说中医所说的经络是什么？中医诊脉的脉，不是血管是什么？
作者: 李同宪 时间: 2017-11-1 19:00
中医诊脉的脉，不是血管是什么？
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中医诊脉的脉，“脉”是气血运行的各种表现；西医的血管与中医的气血没有关系。血管是什么？血管在中医理论中没有这个词汇，也没有这个概念。正如中医的心内没有血液，而是精汁。
中医摸得脉，在解剖学中是桡动脉，但是，西医学中的桡动脉不能解释中医的27种脉象，仪器也测不出来。如同西医的心脏解释不了心主神明一样。
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-1 20:10
本帖最后由 千秋雪 于 2017-11-1 12:12 编辑
中医诊脉的脉，“脉”是气血运行的各种表现；西医的血管与中医的气血没有关系。血管是什么？血管在中医理论中没有这个词汇，也没有这个概念。正如中医的心内没有血液，而是精汁
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真是奇谈怪论！
众所周知，中医寸口诊脉所触及的就是桡动脉，桡动脉不是血管是什么？中医的脉道既然是运行气血的，难道桡动脉中运行的不是气血？
说什么“血管在中医理论中没有这个词汇，也没有这个概念。”内经素问脉要精微论篇第十七中说：“夫脉者血之府也。”，你说，这不是指血管，是说什么呢？脉管分布全身，无处不到，气血循着它以输布到全身各器官组织。你说中医没有血管，难道患者见到中医，血管就消失了吗？
素问 ● 五脏生成篇中说：“诸血者，皆属于心”。你又怎么证明“中医的心内没有血液，而是精汁”，你说的“
精汁”又是什么？一个人的心脏，面对西医其中就有血液，转身一面对中医其中就没有血液了？你何以证明？
作者: 李同宪 时间: 2017-11-1 21:23
先生不必着急。
难经42难曰∶心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-2 05:35
本帖最后由 千秋雪 于 2017-11-1 21:37 编辑
先生不必着急。
难经42难曰∶心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。
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《素问·五脏别论》曰：“五脏者，藏精气而不泄，故满而不能实。六腑者，传化物而不能藏，故实而不能满。”至于说到藏精，五脏皆为藏精的器官，不独心脏也！其中肾脏更是专门的藏精重器，《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”所以，五脏可以藏精并不稀奇，关键是你怎么证明心脏里只有精汁，而没有血液呢？
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-2 08:29
千版主说：先生广闻博识，这方面我不如先生。《世界中西医结合杂志》我闻所未闻，抱歉！
原文链接如下：
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=71288&page=1#pid540996
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-3 20:46
脑脉闭阻，根据是什么？
根据是临床表现！与显微镜无关，与动物实验无关。
作者: 河间金栋 时间: 2017-11-3 20:48
而目前中医之临床，就脑脉闭阻而言，脉诊是无法确诊了，只有靠影像学检查了如头颅ct、核磁共振。
作者: 李同宪 时间: 2017-11-3 23:48
头颅ct、核磁共振，诊断的是中枢神经系统血管的梗塞、狭窄、出血等等，而不是脑脉痹阻。不信，你到核磁共振去问问，哪个医院核磁共振报告过：脑脉痹阻。
作者: 南京陈斌 时间: 2017-11-4 06:42
本帖最后由 南京陈斌 于 2017-11-3 22:45 编辑
脑脉痹阻，与中枢神经系统血管的梗塞、狭窄、出血，只是语言表述方面的差异，其实质病理内涵是近似的，差不多的。至少，脑脉痹阻，不是心脏血管的梗塞狭窄出血，不是肾脏输尿管的梗塞狭窄出血，不是肺支气管的梗塞狭窄出血，不是食道胃肠管的梗塞狭窄出血……
作者: 千秋雪 时间: 2017-11-4 07:01
头颅ct、核磁共振，诊断的是中枢神经系统血管的梗塞、狭窄、出血等等，而不是脑脉痹阻。不信，你到核磁共振去问问，哪个医院核磁共振报告过：脑脉痹阻。
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一个“脑脉痹阻”让见多识广的老学究李同宪先生一直耿耿于怀，看来他看到这个名词就心内不爽，于是一再地予以申明和纠正。其实正如陈版所说这只是一个中医的概念，西医谓之“脑血管”而中医谓之“脑脉”而已，正如土豆和马铃薯，名异而实同。核磁共振报告都是西医人员，他们头脑里怎么能会有中医学的概念呢？
作者: 李同宪 时间: 2017-11-4 09:50
既然脑脉等于脑血管，直接说脑血管梗塞，何必羞羞哒哒呢。
中风等于脑血管梗塞。
作者: 李同宪 时间: 2017-11-4 09:54
再复习一下原文：
中风历节病脉证并治第五：（论一首 脉证三条 方十一首）
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 09:16
中医理论当在创新中发展！
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