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标题: 胸痹医案一则 [打印本页]

作者: 铁骨铮铮2002    时间: 2017-7-24 14:10
标题: 胸痹医案一则
胸痹医案一则
   
    杏林童子
   
    牟xx,男,45岁。某单位员工。2013年5月9日初诊。
    主症:胸闷不适半月多,已在西医内科经DR摄胸片双肺及胸膜均未见异常,心电图及彩超检查心脏亦未见异常,用复方丹参片、谷维素等药治疗无效,转中医诊治。
    患者不咳不喘,无心悸,胸闷以胸正中部为主,有时伴有似痛非痛的感觉,多在连续伏案工作感觉疲倦时出现。用手掌抚按在胸部胸闷能减轻。舌苔白。脉沉缓。
    病为胸痹之类,病机为虚实夹杂,虚者胸中阳气不足,寒气易入于胸,更致胸阳不通,故疲倦时出现隐痛,手掌抚按胸闷可减;实者心中痞气,结聚在胸故胸闷。
    治以益气通阳,散结消痞。方用仲景人参汤合枳实薤白桂枝汤:
    党参15g、干姜15g、白术15g、炙甘草15g、枳实15g、厚朴15g、薤白20g、桂枝15g、瓜蒌壳30g。3剂。
    5月15日复诊:述服完3剂后胸闷基本消除,问是否还需服药。舌苔薄白,脉和缓。仍用原方3剂巩固。随访2月来见复发。
    体会:本例胸闷经西医仪器检查未发现实质性病变,故称不明原因胸闷,经对症治疗无效,但按中医经典的论述和治疗方法却有良好效果。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证第九》论曰:“胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。”本案胸闷属此条所论胸痹之轻证,还没有出现“胁下逆抢心”的见症。仲景所列两方,前方用于以实为主者,后方用于以虚为主者。本案胸阳不足,气结在胸,虚实夹杂,故两方合用,3剂而效。
    本案属于简单病例,但治疗有效则在于经典著作的指导和实用意义。




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