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标题: 心脏病濒临死亡发作案——请大家讨论 [打印本页]
作者: 王锡民 时间: 2017-5-30 19:51
标题: 心脏病濒临死亡发作案——请大家讨论
本帖最后由 王锡民 于 2017-8-6 06:14 编辑
门诊治疗病例： 患者张ＸＸ，男，56岁。职业，干部。
该患者每于半夜时分心脏病发作（濒临死亡感）１５年，逐年加重，近一个月极为严重；高血压１５年；频发性早搏6年。
病史及治疗史：
该患者因工作压力太大，自1993年发病。发病之初，先出现高血压，每到半夜就出现胸闷气短，憋气等心脏病发作症状。憋的慌，感到心口窝上面有东西堵着，深吸深一口气后减轻，并感到气从胸部向腹部下沉。一般6、7分钟就过去了。有时发作轻，有时发作重，一般工作压力大、生气、喝酒后夜里发作加重。以后，逐年加重。 自1993年起，先后经过市级医院循环科、神经科，省级医院循环科、神经科就诊，心电图正常，其它检查也正常。服药无明显效果。
西医无效，只好找中医治疗。
先到本市一位名老中医那里吃一冬天（共４个月）中药，仍无明显效果。老中医建议停服另想他法。再换一位中医主任医师就诊，去３次开９副药，服后症状不减轻，身上感到无力，患者自己就不敢再去开中药了。又找到一位70多岁的名老中医服药一个多月，仍无明显效果，停止治疗。
到了1995年，才出现阴茎、睾丸向腹内抽搐现象。当时是间断发病，1个月、2个月发作一次。性生活正常。以后逐逐年加重。1995年到北京卫生部直属某医院神经科就诊。专家诊为，植物神经功能紊乱、高血压，说早搏不要紧，吃降压药就行了。开了心律平、倍他乐克、心痛定、步长稳心颗粒，维生素Ｃ等药。与以前服的西药基本相同。
于是又慕名到该院中医科一位国家级的名老中医、主任医师、教授、博士生导师处就诊。开了两周的中药，医生嘱其回家服完后再打电话沟通。结果回家后共吃了５０多天，仍然不管用。于是向北京再打电话，该博导的博士生弟子接电话，报告导师后，没再回话。
1998年到长春市一家大医院中医科，一位老中医专家接诊说，不用吃药，自我调理一下就行了。
2002年开始出现早搏，找某省级医院中医科主任、教授、主任医师开中药，仍旧无明显效果。 随后，病人的同事推荐另一位开中医诊所的名老中医（副主任医师），服了两周中药，不仅无效，而且吃药吃的全身无力，连上楼都费劲了。老中医建议停药。一直到2005年，全身一直无力。
2003年根据广告到哈尔滨市某医院一位专治植物神功能紊乱的中医治疗，给开一些自制的密丸（黄豆粒大小），开3大副药，每副700元，半个月一副，共吃1个半月，吃后仍无效。
后来，又打电话到上海市某大医院咨询循环科专家，将资料传递过去。专家看后仍无好办法，告知吃倍他乐克等药。
以上只是主要治疗经过，实际上，15年间还有记不清的中西医治疗，还找过一个跳大神的，同样无效。
这些年一直都强挺过去了，现在在犯病时感到有生命危险，随时都有死去的可能，实在不能再挺下去了。特别有危急感，急需治疗救命。
临床表现：目前有八大系列症状：
1、每天半夜左右危重发病：半夜12点多之后～2、３点钟开始发作式犯病（濒死感），一次持续2～3小时左右，然后慢慢恢复发作前状态。发病时有严重的心理恐惧感；周身紧缩感；用手一摸，脉搏血管变平，瘪下去了，跳动感越来越弱，接近消失；胸中有气向腹部下沉；感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。自感到已经濒临死亡，有随时死亡的生命危险，有“眼看就不行了”的感觉。这样持续2～3小时后，脉博血管又慢慢重新鼓起来，身上也开始慢慢有劲了，最后一切恢复到发作前状态。
2、频发性早搏：胸闷，目前早播达每分钟１０多次。
3、慢性胃炎症状：腹胀明显，心口窝堵塞感，胃内发热感明显。打饱呃，自觉胃内有口气打不上来，也下不去，象粘豆包一样粘在那里。
4、每吃饭后从胃和食管里向上返上来几口白沫子。
5、耳鸣，听力下降几年了。但腰不疼，不怕冷，冬天穿衣厚度与他人一样，甚至还稍薄一点。
6、口干，晚上盗汗（清晨睡醒背心湿透）。
7、睡眠不佳：眠浅易醒多梦。晚上9点躺下，9点半入睡，2小时后即醒；醒后又睡，睡后又醒；早晨4点半起床。
8、高血压，150/100。心率72次/分
9、大便：１０几年来一直稀便，不成形，偶尔干一次。饮食正常。
10、舌体稍小，舌苔稍白厚，舌底稍暗；右脉弦细，左脉弦。
24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在46次——132次之间波动。
补充：此患者冬天发病重，夏天喝酒病情加重、生气加重、参加火化前告别会（死人）加重。
作者: 王锡民 时间: 2017-5-30 19:59
本帖最后由 王锡民 于 2017-6-14 09:34 编辑
这是一个在临床上很少见的怪病难病。经多家大中医院西医专家诊治，经过近10位名老中医诊治，都以无效告终，患者非常痛苦。希望大家各抒已见，讨论治疗方案，启发思路。
作者: 王锡民 时间: 2017-5-31 19:48
这个病案值得分析讨论。中医既然在治疗慢性病、难治病方面有特长。这个病，也是难治病范围，探讨这类病很有意义。
作者: 南京陈斌 时间: 2017-6-1 06:10
临床表现：目前有八大系列症状：
1、每天半夜左右危重发病：半夜12点多之后～2、３点钟开始发作式犯病（濒死感），一次持续2～3小时左右，然后慢慢恢复发作前状态。发病时有严重的心理恐惧感，周身紧缩感，全身皮肤血管变平，胸中有气向腹部下沉，感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。自感到已经濒临死亡，有随时死亡的生命危险，有“眼看就不行了”的感觉。这样持续2～3小时后，全身血管又慢慢重新鼓起来，身上也开始慢慢有劲了，最后一切恢复到发作前状态。
1993年发病之初，病情发作程度较轻，只有6、7分钟就过去了。后来，发病程度一年比一年重，时间也越来越长。这些年一直都强挺过去了，现在感到犯病时有生命危险，随时都有死去的可能，实在不能再挺下去了。特别有危急感，急需治疗救命。
2、频发性早搏：胸闷，目前早播达每分钟１０多次。
3、慢性胃炎症状：腹胀明显，心口窝堵塞感，胃内发热感明显。打饱呃，自觉胃内有口气打不上来，也下不去，象粘豆包一样粘在那里。
4、每吃饭后从胃和食管里向上返上来几口白沫子。
5、耳鸣，听力下降几年了。但腰不疼，不怕冷，冬天穿衣厚度与他人一样，甚至还稍薄一点。
6、口干，晚上盗汗（清晨睡醒背心湿透）。
7、睡眠不佳：眠浅易醒多梦。晚上9点躺下，9点半入睡，2小时后即醒；醒后又睡，睡后又醒；早晨4点半起床。
8、高血压，150/100。心率72次/分
9、大便：１０几年来一直稀便，不成形，偶尔干一次。饮食正常；
10、舌体稍小，舌苔稍白厚，舌底稍暗；右脉弦细，左脉弦。
24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在36次——160次之间波动。
一一核心问题在心脏。
作者: 南京陈斌 时间: 2017-6-1 06:11
24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在36次——160次之间波动。
一一病态窦房结综合征？
作者: 南京陈斌 时间: 2017-6-1 06:16
病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病症。严重的患者药物保守治疗无效，须装人工起博器。
作者: 南京陈斌 时间: 2017-6-1 06:16
病态窦房结综合症 锁定
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome，SSS）简称病窦综合症。是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病症。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓一心动过速综合症。大多于40岁以上出现症状。
目录
▪ 疾病病因
▪ 疾病分类
▪ 症状体征
▪ 疾病病因
1 诊断检查
2 治疗方案
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome，SSS） 别 名： 病窦综合征，呆钝窦房结综合征，窦房晕厥，惰性窦房结
部 位： 胸部
科 室： 心血管内科， 心胸外科
相关症状： 头痛， 心悸， 心力衰竭， 心律失常， 眩晕， 晕厥
检 查： 动态心电图（Holter监测）， 心血管疾病的超声诊断， 心音图检查
疾病病因
特发性硬化－退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤，高血压等。
临床表现：起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发作短阵晕厥或黑朦。偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暂时性窦房结功能不全，急性期过去后多消失。
检查：（一）、心电图（二）、窦房结功能测定
治疗：1．病因治疗。 2．药物治疗。 3．安装按需型人工心脏起搏器。
疾病分类
老年病科
临床表现
临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。
症状体征
本病是在持续缓慢心律的基础上，间有短暂的窦性心律失常发作。与中青年人比较，老年患者有以下特点：①双结病变多见，窦房结病变引起显著的窦性心动过缓、窦房子组四及窦性静止，在此基础上如交界性逸搏出现较迟（≥2s）或交界性逸搏心律缓慢（<35次/min或伴房室传导阻滞（AVB）者，说明病变累及窦房结和房室结，称为双结病变。老年人双结病变明显多于中青年人，提示老年患者病变广泛、病情严重。②慢—快综合症常见：老年患者在持续缓慢心律的基础上，较易出现短暂的快速心律失常（室上速、房扑、房颤），说明有心房病变，如伴有房室或束支阻滞，提示整个传导系统病变。③心、脑、肾缺血表现较突出：心律<40min，常有脏器供血不足的表现，轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力减退、反应迟钝、重者发生阿斯综合症。
疾病病因
以往认为冠心病是本病的最常见病因，近来认为老年窦房结及其周围组织退行性病变是本病最常见原因（>50%），其次是冠心病（<25%>，其他少见原因有心肌炎、心肌病、心肌淀粉样变及结缔组织疾病等。
老年心脏传导系统中的起搏细胞和传导细胞。随着增龄而衰退减少。代之以弹力。网状和胶原纤维组织增加。以及脂肪浸润和钙化。其病变范围可为传导系统中的一部分或全部。此为老年人病窦综合征的病理基础。本病主要是窦房结P细胞及其周围纤维的病变。有时更广泛。累及心房或房室交界区。后者又称为双结病变。 常见病因有：①冠心病：为老年人病窦综合征最常见的病因。窦房结供血来自窦房结中心动脉。该动脉供血55%来自右冠状动脉。45%来自左冠状动脉回旋支。由于窦房结只有一条动脉供血。所以当冠状动脉粥样硬化累及该动脉时。窦房结就会出现缺血性改变。急性心肌梗死时特别是下后壁梗死时。可有半数以上病人发生心动过缓。由慢性冠状动脉供血不良引起者。则多表现为慢性过程。呈进行性加重。但也有研究发现伴有冠脉粥样硬化的病窦综合征患者窦房结动脉常无病变。病窦综合征在临床上证实有冠心病者不超过25%。心肌梗死时除急性下壁和侧壁梗死可发生外。并不常见。而且常是暂时性的。因此提出可能还有其他更重要的因素参与了本病的发病过程。目前认为老年人最常见的基本疾病是随年龄增长的窦房结及其邻近组织的退行性变和硬化所致。②心肌炎和心肌病：也是我国另一个常见引起病窦的主要原因。如风湿性和病毒性心肌炎。系统性红斑狼疮。淀粉样变性所致的心肌病和原发性心肌病等。③创伤。心脏手术及放射治疗等损伤窦房结或影响窦房结供血时可引起窦房结功能障碍。④高血压。甲状腺功能亢进。肌营养不良。血色素沉着症。Friedreiech遗传性共济失调。先天性和风湿性心脏病。药物中毒。电解质平衡紊乱以及一些诸如洋地黄类。β-肾上腺素能阻滞药。钙通道拮抗药。抗心律失常药物及碳酸锂等药物可加剧窦房结功能不全。
诊断检查
诊断本病应以心律失常为依据，症状仅做参考，中青年人常用阿托品、异丙肾上腺素试验、食管心房调搏等检查来确诊，但老年人不宜或不遗做上述检查，而动态心电图基本能达到确诊目的。如最慢窦性心律<40/min，最长R—R<1.6s，则可诊断。
治疗方案
治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征（见人工心脏起搏器章），心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。本病治疗困难，因为对缓慢心律缺乏有效而无副作用的药物，使用防治快速心律失常药物又加重心律缓慢，且快速心律转为缓慢心律时心跳停顿时间较长。因此，治疗本病应注意三点：①任何提高心律的药物只能做急症处理，不宜久用②以症状作为选择治疗方案的依据，如有不明原因的黑朦、晕厥等缺血症状，应安装人工心脏起搏器。老年人安装VVI型起搏器易发生起搏综合征，如将起搏频率调慢，尽量保持患者自己的窦性心律、能减少其发生。③安装起搏器前应避免使用抑制窦房结的药物（维拉帕米、β受体阻滞剂等）。
作者: 喻家言 时间: 2017-6-1 11:39
精典“色中饿鬼，死也风流”确难治！
尔今世人，惟有“官”色情最紧，为何说这话?
常言道：人都是父精母血所生，缘何见得官员色情最紧?惟有官员第一闲。一日三餐，吃了草民的好斋好供，住了那高堂大高楼，又无俗事所烦，房里好床好铺睡着，没得寻思，只是想着此一件事。假如比喻说：一个草民家，虽然十相俱足，一日有多少闲事恼心，夜间又被钱物挂念，到三更二更才睡，那有娇妻美妾，同床共枕，何得情趣?！
草民们，一日辛辛苦苦挣扎，早晨恨不到晚，起的是五更，睡的是半夜。到晚来，未上床，先去摸一摸米瓮看，到底没颗米，明日又无钱，总然老妻有些颜色，也无兴趣。因此，官员们一心闲静，专一独霸这等享受！
草民们还有四句言语：一个字便是官，两个字是色官，三个字鬼乐官，四字色中饿鬼。
作者: 喻家言 时间: 2017-6-1 11:44
建议：出家修行，来世再圆天朝梦！
作者: 喻家言 时间: 2017-6-1 12:05
治病求本从肾论：心衰，一是心脏储备功能下降，二是静脉瘀血，三是外周阻力和负荷增加，，，，
《读医随笔·中风有阴虚阳虚两大纲》说：阳虚血必凝，阴虚血必滞。此是本虚为主的本虚标实证，本虚为心肾气血阴阳亏虚，标实指瘀血、痰浊、水饮。故贤人说：久病治肾。
作者: 喻家言 时间: 2017-6-1 12:11
治肾先戒色！
作者: 喻家言 时间: 2017-6-1 14:33
本帖最后由 王锡民 于 2017-8-5 18:46 编辑
戒色必找王教授。
1993年发病，1995进京治疗，2008年即15年后找王教授治疗，手到病除，，，，，，
作者: 王锡民 时间: 2017-6-1 18:56
本帖最后由 王锡民 于 2017-6-1 19:13 编辑
谢谢陈先生参与。
这个患者也可有病态窦房结综合症的可能性。曾在多处医院的门诊看病，并到过北京两个大医院的西医门诊，只做了心电图，给出个“植物神经功能紊乱”和“室性早搏”的的初步印象诊断。因为没有住院治病，始终没有确诊。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-1 19:03
本帖最后由 王锡民 于 2017-6-1 19:04 编辑
谢谢喻先生参与讨论。
此病人详述过发病原因。当时工作任务较重，个人文化不高，所以精神压力很大，在经常失眠、血压高的基础上，出现了早搏。由于早搏治不好，所以，后来出现了半夜心脏发病。
喻先生诊为“肾”有问题，与“色”有关，不知如何推测的？可否说出理由？
作者: 王锡民 时间: 2017-6-1 19:10
本帖最后由 王锡民 于 2017-8-5 18:47 编辑
哈哈！这个患者确曾拿着一张记者采访的报纸来找我，我当时也没治过这样的病，不敢接手，建议他进行适量运动，观察有无效果。 当医生，各种古怪的病都可能遇到。
作者: 溪流 时间: 2017-6-1 19:22
好医案！
好难的医案！
作者: 王锡民 时间: 2017-6-1 19:58
补充：此患者冬天发病重，夏天喝酒病情加重、生气加重、参加火化前告别会（死人）加重。
作者: 医源 时间: 2017-6-1 20:34
本帖最后由 医源 于 2017-6-1 12:37 编辑
很有挑战性的医案！
此病为太阴病，但涉及到少阳。理由：病发夜半，冬季加重。阴极转阳，则少阳当值，故出现丑寅时阴囊紧缩、窒息欲死之证。而阴囊抽缩可归属于寒疝。过寅丑阳气突破封锁透外，濒死症状消失。
实验室大生化注意钙，可能会出现偏高或接近于最大正常值；蛋白偏低或下降于正常最小值。如果基于这些，则钾离子值偏低或接近正常范围的最小值…… 但值得注意的是，疾病时间太长，导致体内代谢紊乱，或不合于这个推测。理由在心率紊乱时间太长，钾钙比值不合此规律。希望提供完整的大生化化验单据。
作者: 医源 时间: 2017-6-1 20:44
本帖最后由 医源 于 2017-6-1 12:56 编辑
上面是以纯中医理论，不涉及脏腑，只论气机，以六经立论，所以不提心脏的问题。如果以脏腑经络立论，则厥阴肝经围绕阴器而上。心脏节律的快慢变化，与少阳的寒热往来变化一致。也可以根据此定位厥阴心包经的少阳气机变化。即现代西医中所言的心脏自身的血管和神经的问题。气机在于少阳，病变在于厥阴（心、阴器）。
发病的时间和症状是这个推断的证据：阴茎内缩和濒死感出现在少阳胆经、厥阴肝经所在的时间；而病变部位在都在厥阴经络范畴。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-2 07:13
这是多年前的一个病人，当时确实没做大生化单。
医源先生可否据此临床表现拟一个处方。谢谢！
作者: 王锡民 时间: 2017-6-2 07:16
谢谢各位老朋友参与！八仙过海，各显神通，建议进一步讨论，最好给出处方。
作者: 萧铁 时间: 2017-6-2 07:43
既然先前看过那么多名医，可否把他们的处方拿出来晒一晒？
作者: 千秋雪 时间: 2017-6-2 07:52
本帖最后由 千秋雪 于 2017-6-1 23:54 编辑
心肌梗死的疼痛部位、性质、放射、区域与心绞痛相似。其与心绞痛不同之处如下：
① 常发生在休息时，无明显的即时诱发因素。
② 疼痛时间较心绞痛明显延长，多在1～2小时，可持续4小时甚至几天。
③ 疼痛性质多为压榨性，剧烈难忍。
④ 休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解，往往需用较强的麻醉剂 或镇痛剂。
⑤ 疼痛部位大多在胸前或后背，但范围较广，常累及整个心前区，而放射不明显。
⑥ 常伴有烦躁不安、出冷汗、恐惧，甚至有濒死之感。
⑦ 常伴有发热、血白细胞总数增高、血沉增快、血清酶增高等心肌坏死表现。
⑧ 具有特殊的心电图改变。
作者: 黄中正 时间: 2017-6-2 09:27
可能病人心血管系统局部出现特殊的器质性病变，加上体质偏阴。
需要作全面性检查。
作者: 溪流 时间: 2017-6-2 09:40
若是24年的心绞痛心梗，加上经常濒死的症状，早归位了。
作者: 溪流 时间: 2017-6-2 12:58
谢谢千总版。
作者: 溪流 时间: 2017-6-2 13:01
希望看到那些名医的处方。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-2 14:33
本帖最后由 王锡民 于 2017-6-2 14:50 编辑
这是2008年入冬的事，患者当时将自己从发病15年来的病情做了简记，但没有保留方子。这是因为，在医院看病，要用方子抓药；在个体中医看病，不给处方。在北京看病回来抓药有个方子，我看了一下，既然无效，也就没有参考价值，当时就还给患者了。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-2 14:37
本帖最后由 王锡民 于 2017-6-2 14:52 编辑
患者没有心绞痛症状。
心脏白天主要表现为早搏症状，夜半之后才出现濒临死亡发作，每天如此。
患者一直坚持跑步锻炼，体质明显增强。50多岁的人，1650米一圈，只须9—10分钟就能下来，一气能跑三圈。体质是比过去好不少，但症状不但没好转，反而夜里发作一年比一年重。用他的话说，锻炼体质和心脏发病一点儿关系都没有，好像是两条路子，各走各的道。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-2 14:56
此病人发病的原因，当时是工作压力很大，力不从心，完成上面布置的工作任务很吃力，所以吃不好、睡不好，然后才患高血压、失眠、早搏。
作者: 柴胡汤 时间: 2017-6-2 16:52
本帖最后由 柴胡汤 于 2017-6-5 08:49 编辑
既然已经有10多位名中医治过此患者，如今讨论，这些中医用过何方何药（每味药的用量、制法），是必须了解的信息。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-2 18:16
十年、二十年前，患者在看中医过程中，一般都不可能有处方。一是中医写的字了草，不认识；二是直接抓药，处方让中药局收走了。所以，患者手中没有处方。连我都没看着，是因为患者手中没有。如果在今天，就好办了，用手机一照就行。那个年代哪有今天这条件呢？
没有前面的过程，实际上也不影响我们自己的诊治。因为中医看病不就是四诊吗。
我们都可以以自己独立的眼光，从中医四诊辨证的角度进行讨论。就当自己遇到这个病人，现临床表现已经给出，资料还算完整，可据此立方。
作者: 张诚敬 时间: 2017-6-2 19:19
本帖最后由 张诚敬 于 2017-6-2 11:35 编辑
此人患此病已25年,据此应为"植物神经功能紊乱",理由是:如果是器质性疾病,可能早就死于癌变了，从现代医学立场看"植物神经功能紊乱"只有症状表现而无器质性损伤，才可能迁延这么久。诚然，人体缺钾也可能导致心率失常，有长期缺钾而不被发现的可能性。据个人的研究认为，属于此类植物神经紊乱的还有返流性食管炎、癔病、甚至包括抑郁症以及老年性痴呆在内的系列疾病。植物神经紊乱能导致组织器官供血的改变而使代谢功能改变造成疾病，当前现代医学调节植物神经的药物仅谷维素一种，控制症状的药物对植物神经无调节功能，就出现服药缓解，停药复原的现象。如采用中医的针灸治疗可能产生效果。
作者: 医源 时间: 2017-6-2 19:52
此病如果按照现代中医掌握的脏腑经络治法，可能立足于寒疝与心悸这类，推测前者用药多以天台乌药散为主，后者用复脉汤为主，但恐力有不逮。若复脉汤用在子时，则心悸症状会减轻；而天台乌药散药轻病重，恐治不了阴缩之证，必须加大温阳之药。
若古中医则以气辨证，立足太阴，则直书大剂量的附子汤加大黄，赫赫之火，直消阴翳。这个虽然可以不拘时间限制，当然在子时服用效果更佳。
按摩则调三焦，理夹脊，使气机升降无碍；艾灸则大艾条灸气海、涌泉等穴位。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-3 06:56
谢谢分析，有一定道理。依您之见，请拟一下方子。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-3 07:03
此病人虽表现为功能障碍，但实际上必有某个环节上的结构性改变，只是难以查出而已。从白天不发作，夜晚定时发作来看，可排除缺钾的可能性，其饮食也一直正常。
我用手法治愈过许多例针刺无效的病人，但用手法试了一次，也没有反应。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-3 07:14
本帖最后由 王锡民 于 2017-6-3 07:25 编辑
锻炼后体质明显增强，50几岁的人，9分钟能完成1650米一圈，连跑三圈，可见是下了大功夫的。白天生活工作都正常，只有早搏（没包括其它脏的症状）。可是到了夜里，心脏病发作在体质明显增强的前提下，不是好转，而是加重，以至于患者感到末日来临。这个现象表明，体质与他的心脏病是两股道上跑的车，走的不是一条道。
各位朋友：中医以四诊为诊断方法，前面的资料可做为四诊的依据，请大家各拟一方，启发思路，以此检验《内经》《伤寒》《金匮》及历代中医理论对于这个病人，有无指导意义。检验中医理论与临床实践的关系，究竟能指导到什么程度。请大家不要谦虚，也不要缩手缩脚。国家级三特医院的中医博导的方子都无效，我们基层人员谈治疗看法，既便不对又有何妨？这不就是探讨吗？
作者: 千秋雪 时间: 2017-6-3 09:40
老先生如此身手矫健，可你听说过心脏的癌变吗？
作者: 喻家言 时间: 2017-6-3 10:06
千总版主，心脏癌变，25年还不能确诊？
早就化作轻烟，驾云西去了！
作者: 喻家言 时间: 2017-6-3 10:10
这个病人，不，应是这个宦官，心，肝，都很好，好得不得了！
作者: 喻家言 时间: 2017-6-3 10:28
本帖最后由 王锡民 于 2017-10-20 18:37 编辑
患者1952年生，上世纪60年代末，下乡改造，，，，由于家庭的背景特色，70年代初期参加革命工作。
作者: 喻家言 时间: 2017-6-3 10:33
王教授，“天宦”这一词，出自何处？
作者: 千秋雪 时间: 2017-6-3 10:38
谢谢先生惠顾和赏帖
先生所说不错，如果真是心脏器质性病变，如此强度的运动，早就不堪忍受了。
作者: 喻家言 时间: 2017-6-3 10:47
本帖最后由 王锡民 于 2017-10-20 18:39 编辑
接上推测，不喷不恕：改革开放后，这是具有先富起来的人群，特别是1993年“闷声发财”的指导下，全国一片天上人间，而患者，时年41岁。
作者: 梁常兵 时间: 2017-6-3 11:43
谢谢王教授提供好的案例供学习。
此案症状重，但病理变化却未必到了极端的程度，否则何能折腾十多年？
发病时的诸多表现与心理因素有关，还达不到寒疝、真心疼等等不堪的程度。
我的看法是治从心肝入手，拟方如下：
归脾汤、一贯煎合方。
作者: 医源 时间: 2017-6-3 17:17
方义已经明了，处方也就是哪几种药物，只要将病情与药物剂量相辨证，就可得出正确的药物剂量。
作者: 溪流 时间: 2017-6-3 20:07
本帖最后由 溪流 于 2017-6-3 12:13 编辑
医源说的从开始治疗上沾点边，这个病治疗是有层次的，开始，中期，末尾用药各具特色。
我看这个医案能撂倒一半“国医大师”。
作者: 常其柏 时间: 2017-6-3 20:50
当归四逆汤加吴茱萸汤
作者: 医源 时间: 2017-6-4 21:27
阴缩归结为寒疝，比较牵强，但形成的机理一致，那就是内阳虚所致。寒疝重点表现为抽痛，有回缩的迹象，而阴缩则没有了阳气的抗争 - 痛，而是直入腹内，说明了内阳无力保持阳具的外露；
少阳之时的阳气生发，引起的心脏忽快忽慢的变化，是生命阳气外透时或多或少的表现，与少阳证的“寒热往来”一致，阳气多则心率快，损失了积攒的阳气后，则内在的阳气后续减弱少则心率慢。
内阳弱则恐 - 肾虚则恐，如黑夜一盏灯，无限的黑暗围绕着豆大的火焰，只能看见周围有限的距离，对于空间中光线不能到达，人心中会对未知的区域产生恐惧，内外一致，说明了元阳虚弱。
综上三点，阳虚之证明显。虽然药物万千，但用药都是围绕这些征象来选药。不知道老先生选药还有别的先进之处？至于用当归四逆汤，从药的气机而看，桂枝可用，白芍酸收防止多余的阳气外释，但细辛却是油尽拔灯芯之举，似乎会取得疗效，但此药会耗损内阳，短时间内似乎很不错，但将不足的内阳提托而出，人的生机减少不可不虑。
希望能看到先生的选药的基准和对病情的分析！和所谓的名医较劲，不如以案当酒，把樽论医，岂不快哉？！！！
作者: 柴胡汤 时间: 2017-6-5 08:52
既然是讨论，当然可以的，但是如果治病，必须了解前医所用方剂与药物，这是分析有效或无效的原因所需。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-5 09:58
说的对。
柴胡先生可根据临床表现资料，当成是自己首诊，谈一下应当辨何证，用何方。谢谢！
作者: 柴胡汤 时间: 2017-6-5 10:22
《内经》《标本病传论》和《痿论》可作为思路指导。如果我遇类似患者，治疗思路是：症状为标，人体为本，我要先治本。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-5 19:59
思考者新中医对于本案病情的回复如下：
患者张ＸＸ，男，56岁。职业，干部。
主诉：频发性早搏15年；半夜时分心脏病（濒临死亡感）发作15年；高血压15年。
病史及治疗史：
该患者因工作压力太大，自1993年发病，先出现早搏症状、高血压，后来出现半夜心脏病重症发作症状。先后经过市级医院神经科、省级医院神经科诊治，服药无明显效果。
西医无效，只好找中医治疗。先到本市一位名老中医那里吃一冬天（共４个月）中药，仍无明显效果。老中医建议停服另想他法。再换一位中医科主任医师（科主任）就诊，去３次开９副药，服后症状不减轻，身上无力，患者自己不敢再去开中药了。又换一位中医副主任医师（也有一定名气），服了两周，同样无效，全身无力，连上楼都费劲了，老中医建议停药。又慕名找到一位名老中医处服药一个多月，仍无明显效果，停止治疗。
1995年，到北京卫生部直属某医院神经科就诊。专家诊为，植物神经功能紊乱、高血压，说早搏不要紧，吃降压药就行了。开了心律平、倍他乐克、心痛定、步长稳心颗粒，维生素Ｃ等药。与以前服的西药基本相同。
于是又慕名到该院中医科一位国家级的名老中医、主任医师、教授、博士生导师处就诊。开了两周的中药，医生嘱其回家服完后再打电话沟通。结果回家后共吃了５０多天，仍然不管用。于是向北京再打电话，该博导的博士生弟子接电话，报告导师后，没再回话。
1998年到长春市一家大医院中医科，一位老中医专家接诊说，不用吃药，自我调理一下就行了。
2003年根据广告到哈尔滨市某医院一位专治植物神功能紊乱的中医治疗，给开一些自制的密丸（黄豆粒大小），开3大副药，每副700元，半个月一副，共吃1个半月，吃后仍无效。
后来，又打电话到上海咨询医生，仍无好办法。
临床表现：目前有八大系列症状：
1、每天半夜左右危重发病：半夜12点多之后～2、３点钟开始发作式犯病（濒死感），一次持续2～3小时左右，然后慢慢恢复发作前状态。发病时有严重的心理恐惧感，周身紧缩感，全身皮肤血管变平，胸中有气向腹部下沉，感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。自感到已经濒临死亡，有随时死亡的生命危险，有“眼看就不行了”的感觉。这样持续2～3小时后，全身血管又慢慢重新鼓起来，身上也开始慢慢有劲了，最后一切恢复到发作前状态。
1993年发病之初，病情发作程度较轻，只有6、7分钟就过去了。后来，发病程度一年比一年重，时间也越来越长。这些年一直都强挺过去了，现在感到犯病时有生命危险，随时都有死去的可能，实在不能再挺下去了。特别有危急感，急需治疗救命。
2、频发性早搏：胸闷，目前早播达每分钟10多次。
3、慢性胃炎症状：腹胀明显，心口窝堵塞感，胃内发热感明显。打饱呃，自觉胃内有口气打不上来，也下不去，象粘豆包一样粘在那里。
4、每吃饭后从胃和食管里向上返上来几口白沫子。
5、耳鸣，听力下降几年了。但腰不疼，不怕冷，冬天穿衣厚度与他人一样，甚至还稍薄一点。
6、口干，晚上盗汗（清晨睡醒背心湿透）。
7、睡眠不佳：眠浅易醒多梦。晚上9点躺下，9点半入睡，2小时后即醒；醒后又睡，睡后又醒；早晨4点半起床。
8、高血压，150/100。心率72次/分
9、大便：１０几年来一直稀便，不成形，偶尔干一次。饮食正常；
10、舌体稍小，舌苔稍白厚，舌底稍暗；右脉弦细，左脉弦。
24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在46次——132次之间波动。
补充：此患者冬天发病重，夏天喝酒病情加重、生气加重、参加火化前告别会（死人）加重。
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王教授好！
您 这个链接，把我引到了您的个人专栏。我还不知道您在论坛上开设个人专栏了。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-5 20:01
本帖最后由 王锡民 于 2017-6-5 20:08 编辑
思考者先生先生新中医回复2：
我认为，首先认定，无论西医，还是中医，治疗能力终究是有限的。
新中医的基本理念是“相信科学”。
“相信科学”，当今解读为：相对信任科学。
与谁相对？
一是与患者的感觉相对；二是与自己的“四诊”(还是感觉)相对。
与患者自述感觉症状和中医四诊感觉相比较，
我们更相信西医的理化检测客观结论。
现代医学检测种类繁多，水平造极，几乎没有检测不出的疾病。
这同时也造成了一个困难，即便西医临床专家，也不全了解检测手段。
所以，检测不出的疾病，绝大都是科室没有选择正确。医生除了本科室的检查之外，自己都不知道如何推荐其它科室。
当然，还有一部分是检测的层面和精细程度不到位。
基于相信科学这一点，那么，患者所患的身体类疾病，应该就是植物神经功能紊乱和高血压。
当然，还有一种情况，就是误诊。这不在我们讨论范围。
患者从1993年至今，已经整整24年。如果确实存在身体器质性疾病，
患者肯定坚持不了这么长时间而不加重病情。现代医学理化检测也不可能发现不了。
最关键的是，在这漫长的24年中，患者怎么可能只有一种感觉而不发生其它感觉？
经过简单的分析，患者除了检查到的疾病之外，还患有什么病，岂不一目了然了！
作者: 王锡民 时间: 2017-6-5 20:02
本帖最后由 王锡民 于 2017-6-5 20:08 编辑
思考者先生新中医回复3：
新中医的道场设在陕西省西安市中铁一局西安中心医院。
2017年4月初接待过一位患者，至今还在治疗之中。
患者不是普通群众，而是西安市某综合（三甲）医院的临床主任医师，医学博士学位。36岁，已婚，无子女。
患者读博士前是一位法医。读博后是一位内科医生。
患者求诊就是说他自干法医以来，经常出现一种生“濒临死亡”的感觉。内心极度恐惧感，经常睡梦中大喊“救命”。
他深感自己已无法继续从事法医工作，决定考博，更换工种。
博士毕业后，工种更换了，工作也顺利。但是“濒临死亡”的感觉并未由此消除。
经过西医再三检查，没有发现有什么器质性病变。
故慕名前来新中医处就诊。
新中医并没有给他做任何处方，而是让他继续检查，建议到更专业的精神病医院检查。
检查之后，果然患有精神病。
经过新中医的一段治疗，患者的感觉已经消除。只是如今还在用药巩固疗效。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-5 20:03
本帖最后由 王锡民 于 2017-6-5 20:08 编辑
思考者先生新中医回复4：
新中医与传统中医最大的区别就是，完全依赖现代医学客观检测结果，有的放矢。
如果确诊为植物神经功能紊乱和高血压。
可分别按这两种疾病来理法方药。
至于第三种病--半夜时分心脏病（濒临死亡感），
在医学上没有给出依据之前，无论中医、西医的治疗都是无的放矢。
患者漫长的求诊经历，已经证明了这个事实。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-5 20:04
本帖最后由 王锡民 于 2017-6-5 20:09 编辑
思考者 发表于 2017-6-2 17:07
以下是王锡民先生回复：
1、每天半夜左右危重发病：半夜12点多之后～2、３点钟开始发作式犯病（濒死感），一次持续2～3小时左右，然后慢慢恢复发作前状态。发病时有严重的心理恐惧感，周身紧缩感，全身皮肤血管变平，胸中有气向腹部下沉，感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。自感到已经濒临死亡，有随时死亡的生命危险，有“眼看就不行了”的感觉。这样持续2～3小时后，全身血管又慢慢重新鼓起来，身上也开始慢慢有劲了，最后一切恢复到发作前状态。
1993年发病之初，病情发作程度较轻，只有6、7分钟就过去了。后来，发病程度一年比一年重，时间也越来越长。这些年一直都强挺过去了，现在感到犯病时有生命危险，随时都有死去的可能，实在不能再挺下去了。特别有危急感，急需治疗救命。
2、频发性早搏：胸闷，目前早播达每分钟10多次。
24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在46次——132次之间波动。
————————————————————————
这个病人在当时，医学上给的证据就是心电、心率和早搏，血压150/100。再就是病情发作时的以上各种临床表现。这也就是西医的证据了。所以，西医给开了药。没效，是因为那些药物对此不好使，此外再无他种药物。程咬金的三把斧子，用完就拉倒。
中医也是根据以上四诊表现，辨证下方。结果也是没效。我想，没效也是因为没有研究透。为什么没研究透呢？因为《伤寒论》《金匮》《内经》后世医家的书中，都没有这个病的经验方子，自己又没经历过，就是没有经验。所以，就不成功。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-5 20:05
思考者先生回复5：
高血压是常见病，症状不是这个症状。
植物神经功能紊乱，也不是这个症状。
如果仅从患者感觉描述：（濒死感），倒是像“扩张型心肌病”的感觉。
上午我还在想，是不是“扩张型心肌病”的间断性发作？
人家西医多家医院都没有给出这样的诊断，就不能按这个病治疗。
运用排除法之后，也就只剩下精神病范畴了。
精神病种类也很多，不是全都是疯子和傻子。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-5 20:09
谢谢大家参与。
欢迎大家继续讨论！
作者: 悉尼张有和 时间: 2017-6-5 20:35
本帖最后由 悉尼张有和 于 2017-6-5 12:43 编辑
王教授： 这个病不奇怪。每分钟早搏十余次不算重，夜间濒死感与其间心率大幅波动一致（心脏--植物N紊乱）。 建议：1）血府逐瘀汤+生脉散+丹参30，日一剂煎2服，
2）上好田七粉6克，晚入睡前温水浸 服，半夜发作时亦用上好田七粉6克温水浸服。
3）早、晚作跑步等运动，以加强自身神经的协调平衡。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-5 21:04
谢谢张先生参与！
作者: 常其柏 时间: 2017-6-5 21:11
血府逐瘀汤加减能治阴缩吗？
作者: llyyjj 时间: 2017-6-5 23:48
本帖最后由 llyyjj 于 2017-6-6 00:32 编辑
这个病例，很容易诊断，刚犯病不好诊断，现在好诊断。
回顾病人求治过程：第一步，估计病人首先是心内科看的。心内科是必要的，首先要考虑器质性心脏病。
经过这么长时间检查、治疗，估计器质性心脏病是有，但没有那么严重，更不会反复出现半夜濒死感。
病人出现濒死感的，大部分是严重心脏病，比如急性肺水肿、心梗等等，本例显然不是。心脏病出现濒死感，就是确实快死了。紧急抢救有少部分抢救过来的。断没有反反复复“濒死”的。
第二步，病人到神经科，这一步就走错了。这是现在许多人容易出错的，病人或医生都容易出错。
这是一个很明确的精神病，很多医院没有精神科，而专门的精神病医院，大部分人直接想到的是治“疯子”，这是一个非常大的误会。
我没有专门学过精神病的内容，但就我了解的一点，可以看出，这是一个焦虑症的惊恐发作。西医精神病学里，治疗方法就是抗焦虑药物，见效非常快。病人找了好些西医、中医专家，没有一位是精神病医生，所以延误至今。
中医大夫里也有精神病专家，病人可以去找。
惊恐发作是焦虑症的一个类型。抗焦虑药见效很快，一般一周就基本控制，最快的用西泮类（就是安定类）三四天就见效。
西药见效快，但也有不足，巩固疗效比较难，有的疗程够了就好了，有的反反复复，停药就发。如果中医有好办法，还是中药见效以后可靠。
中医医籍中没有专门篇章论述焦虑症，不过病案资料还是有一些，我见过，现在想不起来了，可以找找。
有一种思路，从子时阴阳交替考虑，认为要交通阴阳，用柴胡类方。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-5 23:53
本帖最后由 llyyjj 于 2017-6-6 00:16 编辑
焦虑症 [url=]编辑[/url]
本词条由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网 提供内容 。
焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑发作（惊恐障碍）两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经症状（心悸、手抖、出汗、尿频等）。
注意区分正常的焦虑情绪，如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符，或持续时间过长，则可能为病理性的焦虑。
别称焦虑性神经症英文名称anxiety就诊科室精神科，临床心理科常见症状无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，心悸，手抖，出汗，尿频等
专家解读[url=]
什么叫做焦虑性失眠?由于焦虑情绪的过度，也伴随着植物神经功能失调，尤其是交感神经功能亢进
[/url]
科普中国致力于权威的科学传播
本词条内容贡献者为：
娄振山丨主任医师
空军杭州航空医学鉴定训练中心 心理科 撰写
佟洋丨主治医师
空军杭州航空医学鉴定训练中心 心理科 撰写
国家卫生计生委
权威医学科普传播网络平台
[url=]疾病概况[/url][url=]科普文章 (4)[/url][url=]科普视频[/url]
目录
基本信息别 称焦虑性神经症英文名称anxiety就诊科室精神科，临床心理科常见症状无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，心悸，手抖，出汗，尿频等
病因[url=]编辑[/url]
目前病因尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。
临床表现[url=]编辑[/url]
1.慢性焦虑（广泛性焦虑）
（1）情绪症状在没有明显诱因的情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。
（2）植物神经症状头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。
（3）运动性不安坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。
2.急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍）
（1）濒死感或失控感在正常的日常生活中，患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时（有的有特定触发情境，如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失控感。
（2）植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。
（3）一般持续几分钟到数小时发作开始突然，发作时意识清楚。
（4）极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。
3.恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖）
恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。
4.在美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍内容很广泛，包括
广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。
诊断[url=]编辑[/url]
主要根据病史、家族史、临床症状、病程及体格检查、量表测查和实验室辅助检查，由专科医生诊断。其中最主要的是临床症状和病程。诊断标准具体可参照国际疾病的诊断分类标准（ICD-10）中焦虑症的诊断。
另外，作为早期筛查或自我诊断，大家也可以采用一些简单的焦虑自评量表，如SAS。如果分数较高，建议到精神科或心理科做进一步检查。
治疗[url=]编辑[/url]
焦虑症是神经症中相对治疗效果较好，预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。
1.药物治疗
医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生，不可自行调整药物治疗方案。在服药期间，注意和医生保持联系，出现副作用或其他问题及时解决。
（1）苯二氮卓类药物（又称为安定类药物）①优点见效快，多在30～60分钟内起效；抗焦虑效果肯定；价格较便宜。②缺点效果持续时间短，不适合长期大量使用；有可能产生依赖。常用药物：劳拉西泮（罗拉）、阿普唑仑，一天2～3次。属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对弱，对白天工作的影响较小。使用原则：间断服药原则，焦虑严重时临时口服，不宜长期大量服用；小剂量原则，小剂量管用就不用大剂量；定期换药的原则，如果病情需要长期服用，3～4周就更换另一种安定类药物，可以有效避免依赖的产生；换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。
（2）抗抑郁药因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。①广泛性焦虑常用治疗药物是帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰（来士普）、文拉法辛（博乐欣、怡诺思）、黛力新等。②惊恐发作常用治疗药物是帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰、氯米帕明等。
（3）这类药物的特点抗焦虑效果肯定、从根本上改善焦虑、无成瘾性，适合长期服用、抗焦虑效果见效慢，2～3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物、价格偏贵。
2.心理治疗
心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通，建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标，心理治疗是治本，两者缺一不可。
还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等等。
治疗[url=]编辑[/url]
越早诊断，越早治疗，焦虑症的预后就越好。经过专科规范治疗后，绝大多数患者会得到临床康复，恢复往日愉快心情。
特别应该强调的是：症状缓解后，仍需要坚持服用1～2年时间抗抑郁药物；停药以及减药需咨询专科医生，千万不要擅自调整药物治疗方案。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-5 23:55
本例就符合焦虑症急性惊恐发作的表现。
不过，西药治疗，见效虽然快，但有一部分容易反复，如果能中药西药并用，中药见效以后，效果持久可靠。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-5 23:57
病人在省级医院的内科看过，关于心脏病的诊断应该不会有遗漏了。重点还讨论精神病方面的治疗。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-6 00:14
焦虑，是一个人正常人的正常心理反应。假如一个人从来没有焦虑过，那他不是圣人就是傻子。焦虑反应过头了，就是一种精神病。
西医精神病的诊断，大部分没有理化指标，主要靠症状判断，就和中医的辨证差不多，我看还没有中医辨证细致。
现在医生分科越来越细，许多医生不去考虑精神病学的内容。中医西医都一样，许多医生和病人都认为，精神病院就是治“疯子”的，其实“疯子”只是精神病里极少的一部分，一共大概三四种病算"疯子”，大部分精神病人不是疯子。
现在的医政、药政管理严格了，精神病的药物控制的很严，精神病的诊断也有严格的制度，普通医生只能开一周的地西泮。其他精神病药普通医院就没有。所以，考虑到精神病时，必须到精神科、精神病医院去检查、治疗，可是要让病人去精神病院，是个很难的事。我平时见到可能是精神病的，劝说病人去精神病院检查，几乎要费两节课的功夫，呵呵。往往是和我“有关系”的病人才好给说。
前几年，许多精神病院改名叫“安康医院”，就是为了避免病人对精神病院的抵触，可是叫了几年以后，大家都知道安康医院就是精神病院，又不行了。
中医医案里有类似病例，我试找找。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-6 00:28
阴缩，这个病其实是不存在的。
病人受凉、或者其他疾病，引起全身肌肉紧张时，会同时有“阴缩”的感觉。是全身肌肉紧张的一部分。中医传统的痉证里就有这个感觉。治病用什么方法，都是针对该病本身治疗的，主要还靠辨证论治，如果有效，“阴缩”自然也消除了。
就是说，“阴缩”不能作为一个独立的疾病和症状来对待。
作者: 南京陈斌 时间: 2017-6-6 06:16
临床表现：目前有八大系列症状：
1、每天半夜左右危重发病：半夜12点多之后～2、３点钟开始发作式犯病（濒死感），一次持续2～3小时左右，然后慢慢恢复发作前状态。发病时有严重的心理恐惧感，周身紧缩感，全身皮肤血管变平，胸中有气向腹部下沉，感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。自感到已经濒临死亡，有随时死亡的生命危险，有“眼看就不行了”的感觉。这样持续2～3小时后，全身血管又慢慢重新鼓起来，身上也开始慢慢有劲了，最后一切恢复到发作前状态。
1993年发病之初，病情发作程度较轻，只有6、7分钟就过去了。后来，发病程度一年比一年重，时间也越来越长。这些年一直都强挺过去了，现在感到犯病时有生命危险，随时都有死去的可能，实在不能再挺下去了。特别有危急感，急需治疗救命。
2、频发性早搏：胸闷，目前早播达每分钟１０多次。
3、慢性胃炎症状：腹胀明显，心口窝堵塞感，胃内发热感明显。打饱呃，自觉胃内有口气打不上来，也下不去，象粘豆包一样粘在那里。
4、每吃饭后从胃和食管里向上返上来几口白沫子。
5、耳鸣，听力下降几年了。但腰不疼，不怕冷，冬天穿衣厚度与他人一样，甚至还稍薄一点。
6、口干，晚上盗汗（清晨睡醒背心湿透）。
7、睡眠不佳：眠浅易醒多梦。晚上9点躺下，9点半入睡，2小时后即醒；醒后又睡，睡后又醒；早晨4点半起床。
8、高血压，150/100。心率72次/分
9、大便：１０几年来一直稀便，不成形，偶尔干一次。饮食正常；
10、舌体稍小，舌苔稍白厚，舌底稍暗；右脉弦细，左脉弦。
24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在46次——132次之间波动。
一一濒死感、频发性早博，24小时心电监测：频发性早博，病情发作时心率每分钟在46一一132次之间波动。
其中，频发性早博、＂病情发作时心率每分钟在46－－132之间波动＂，是最重要的诊断线索，首先要考虑慢快综合征（病态窦房结综合征）的可能性，应在这个方向做进一步检查，以明确诊断。
治疗上，病态窦房结综合征病人轻症患者可保守治疗，中医治疗以补气、温阳、活血为主，可用人参加灸甘草汤，生脉散加四逆汤。重症者宜装心脏起搏器。
作者: 萧铁 时间: 2017-6-6 06:59
我赞成李老师的看法：这本质上是个精神病，或心病。而“心病还需心药医”，这可完全解释为什么这许多中西医都束手无策，因为心病不是光靠药物可以治疗的。患者最初当的是法医，法医面对的不是一般病患尸体，而是各种不正常死亡的尸体，甚至他自己都承认很快就受不了要转职，所以，其所述的症状甚至可能在转职之前已经发生。至于“阴缩”那些描述，我怀疑有可能是出于他自己的幻觉或想像。譬如这段文字：
……发病时有严重的心理恐惧感，周身紧缩感，全身皮肤血管变平，胸中有气向腹部下沉，感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。……
注意“用手拽不出来”和“浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了”是同一句话，本身就有些矛盾。所以这有可能完全是他自己想像出来的，即幻觉，一如有些精神病患者觉得自己被追杀一样。
我老师的治病案例中有不少不同程度精神病倾向的案例，归脾汤、四逆散或逍遥散为汤底都可以，而且都要大补气血，尤其这人已被折腾了十几年。但更重要的是，要针对其产生此症状的心理源头做工作，不然，还将折腾下去。
作者: 常其柏 时间: 2017-6-6 08:24
此病以六经论治当属厥阴，厥阴总纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止，阴阳之气不相顺接便为厥，逆，手足逆冷是也。所谓厥阴，有手厥阴心包络经和足厥阴肝经。厥分多类：寒，热，血虚，水饮，痰等。伤寒论有：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若久寒者，当归四逆汤加吴茱萸生姜汤主之。
作者: 悉尼张有和 时间: 2017-6-6 08:38
本帖最后由 悉尼张有和 于 2017-6-6 00:39 编辑
此病例不是精神病，因为病人的濒死感是由心率大幅起落所致，这是任何人都难以忍受的。
病情定时发生，是内脏神经虚弱所致，可用白人参15克，每日2次（我曾用单味人参胶囊5粒， 每曰2-3次，治愈定时哮喘4年）。
作者: 常其柏 时间: 2017-6-6 09:05
本帖最后由 常其柏 于 2017-6-6 09:48 编辑
中医药高级丛书伤寒论为博士生导师熊曼琪编。当归四逆汤条文：手足厥寒脉细欲绝者，当归四逆汤主之。方：当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，通草二两（一般多指木通）大枣十二个。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。现代应用。1.循环系统，用本方加减治疗动脉硬化，大动脉炎，毕夏氏综合征，Q—T间期限延长综合征，病态窦房结综合征，陈旧性前壁心肌梗塞，心力衰竭，无脉动症，高血压，脑血栓形成，冠心病，心胶痛，等病症时，均以手足厥冷，脉细欲绝为辨证要点。
2.呼吸系统。慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病，等属阳虚寒凝，痰饮内阴者。3.消化系统。。。。
4.精神神经系统，用于运动性癫痫，坐骨神经痛，末梢神经炎，多发性周围神经炎，急性感染性神经炎，尺神经新村痹，偏头痛，顽固性头痛等。5.运动系统。。。。。。。6.泌尿系统。。。。。。7.妇科。。。8皮肤科。。。9儿科。。。。
作者: 萧铁 时间: 2017-6-6 09:29
我认为病家是有个“心结”，这结可能早在当法医的时候已经结下来，要破这心结，先要让患者认识到他在睡梦中感受到的实际上并没有发生。譬如“阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来”这句话，尤其是“用手拽不出来”这部分是可以验证的。办法是：让他到装有录像的房间去睡，翌日先问他这事儿有没有发生，如果他说有，录像没看到有此动作，就可证明这完全是他的心理作用。（当然，如果确实有，那就可排除这不是真实发生的判断。）
作者: 常其柏 时间: 2017-6-6 09:34
本帖最后由 常其柏 于 2017-6-6 09:46 编辑
6.泌尿系统：本方常用于精索静脉曲张，精索鞘膜积水，睾丸炎，附睾炎，输精管结扎后遗症，腹股沟斜疝，前列泉肥大，外伤性阴囊肿大，阳痿，缩阴症，精液不液化等。刘氏根据（诸病源候论）（众筋会于阴器，邪客厥阴，少阴之经，与冷气相博，则阴肿而挛缩）及（伤寒先袭虚人）理论，结合缩阴临床表现，辨其病机为肾虚肝寒，立温肾阳，暖肝脉，以当归四逆汤加熟附子，小茴香，吴茱萸，干姜治疗22例缩阴证（男性16女性6例）结果痊愈20例，显效2例。，（五笔打字不熟，太慢了）
作者: 思考者 时间: 2017-6-6 10:30
本帖最后由 思考者 于 2017-6-6 10:31 编辑
看来，李老师和萧先生与我的观点一致。
萧先生：法医是另一个案例。是我为了说明问题而举的一个例子。
王教授案例中的患者不是法医。
作者: 思考者 时间: 2017-6-6 10:42
该病例中患者的“濒死感”持续了数十年，却仍然健在而没有死亡。
这就给出了我们一个不得不接受的事实：患者的感觉不准确。
通常来说，人临死之前都会有明显的自我感觉，无论是奄奄一息，还是回光返照。
经不起几天的时间，就会归天。
此患者经历了数十年却安然无恙，就连现代医学高超的检查手段多次检测都无法检测到死亡朕兆。
也只能归于精神病。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-6 11:16
心律失常的病人，比如房颤、室早等等，在刚得病的一段时间，心慌、心悸，确实很明显，对有些人，就会产生濒死的感觉。这种感觉，一般是两个预后，一种是病情不加重也不减轻，过一段时间（比如半年以后），病人初得病时的惊慌情绪慢慢缓解，这种感觉越来越轻，有的病人甚至完全没有感觉，一摸脉或做心电图，却发现心律还和以前刚得病时一样，可是病人自觉的感觉却没有以前严重。
如果各种心律失常再一次产生惊恐濒死感觉，往往是病情到了危重阶段，这种能抢救过来的占少数。
本例的惊恐感觉，似乎和这两种情况都不一样。惊恐濒死感觉持续多年，但心脏病没有加重，这就要考虑精神病了。
过去西医有些病名，神经官能症、植物神经功能紊乱、神经衰弱、癔症等等，现在好像都不用了，都用精神病学的新病名。我不清楚具体内容，哪位知道给大家介绍。
一般西医内科大夫，在想到过去的神经官能症等等类似疾病时，思路按以前的诊断标准，就是要明确排除相应的器质性病变，才可以诊断这种神经功能的病，可是本例的特殊处，就是病人确实有心脏病。而且多年一直没有明显好转。所以医生的注意力都在心脏病上。
在精神病学里，有各系统疾病伴随精神病的内容，只是我没有专门学习过，请大家介绍。
张先生用人参治心律失常的经验非常重要。希望先生能再详细一点介绍出来。您说的白人参，是指生晒参吧？
作者: llyyjj 时间: 2017-6-6 11:19
这一段症状描述，几乎全是心理上的，不是真实感受。比如，谁还能感受到血管收缩、鼓起呢？
这种心理的症状，也就这位医学专业人士能有，换做一个没文化的人，再怎么难受，也想不到血管收缩。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-6 11:25
陈先生，您归纳了十组症状（包括体征），但最后下结论时却只考虑心律失常这一方面，认为是重要线索。
您的这个思路，本身就说明了问题。
您肯定接诊过不少心律失常的病人，您见过本例的情况吗？
本例就是有心脏病，重点却是精神病。至于心脏病和精神病的关系，咱们就不好判断了。我估计，精神病学和心脏病学方面现在也没有明确结论。
作者: 思考者 时间: 2017-6-6 11:55
植物神经功能紊乱、神经衰弱属神经病范畴。
神经官能症、癔症属精神病范畴。
神经官能症，俗称神经过敏；
癔症，俗称歇斯底里。
作者: 悉尼张有和 时间: 2017-6-6 13:06
各位：1）精神病的第一个问题在于〝自我意识〞障碍，这个病人没有；
2）如果是神经官能症，应当各项检查正常，但此病人24小时心电显示46-123次/分的大幅心率波动，是严重心率失常的依据事实；
3）病人有严重恐惧的心理上压力，加上严重心率失常与濒死感同步，其诊断就很清楚。
作者: 萧铁 时间: 2017-6-6 14:23
古人早就认识到精神对肉体的影响，统称“情志”病。但应该承认，古人对其认识无论是广度和深度都远不及近代尤其是弗洛伊德所开创的精神分析研究。我理解现在所说的心理病，与精神病似不是同一回事（这点不大肯定）。精神病似乎还比较多与神经系统的正常运作相关，而心理病则更多是建立在神经系统上的“上层建筑”，如潜意识，双重人格甚至多重人格之类，这些都不是用神经系统的生理过程可以解释的。
以这个“阴缩”描述为例，其中似乎就充斥着弗洛伊德学派所看重的性暗示。或许患者的家庭或成长环境受到传统道德严厉约束（道德的我），但年青时荷尔蒙浓度超标时见到性感女子产生非非之想（战斗的我），于是晚上做梦便发生道德的我与战斗的我发生激烈争斗的一幕，所谓“阴缩”其实是道德的我战胜了战斗的我的的隐喻或暗示，但同时战斗的我同时让道德的我付出沉重的代价………………哎，思考者好像是做心理分析的，我是抛砖引玉啦。
作者: 常其柏 时间: 2017-6-6 15:31
本帖最后由 常其柏 于 2017-6-6 15:54 编辑
金匮桂枝加桂汤治脑外伤综合征：左氏根据脑外伤综合征，一般以植物神经功能失调和癔病样症状为主，并以气滞血瘀，痰湿中阻为其主要发病机理，常见肝脾不和，或脾胃不和诸证。遂以桂枝加桂汤加茯苓，丹皮，赤芍，桃仁，礞石。石菖蒲，远志，马尾莲，栝蒌治疗30例脑外伤，以一个月为疗程，其中23例2—3个疗程治疗后症状基本消失，6例明显好转，1例较有好转。
当归四逆汤也是在桂枝汤原方中加了木通，细辛，当归，等药。两方相比，当归四逆汤着重补血通阳，桂枝加桂汤强心阳。降冲逆。二者皆因寒而致。脉细为阳衰，脉微为阳微，脉细阳衰甚于脉微阳微。津液即阳气，阳微恢复易，阳衰恢复不易。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-6 16:26
发作的症状，是惊恐发作。属于焦虑症的内容。焦虑症，在医学心理学、精神病学里都有内容，不知道二者区别是什么。
从临床现实看，焦虑症等精神疾病主要是靠药物治疗。心理治疗一是疗效如何不好预判，二是要的条件比较高。比如森田疗法。
记得前两年，有过报道说北京安定医院开设了森田疗法专门的病房。安定医院是中国最高级的精神病医院了，开设这个病房都要上新闻，其他地方估计根本没有这个条件。
我间接了解过安定医院和另外几家精神病院，虽然都有心理咨询等等业务，但治病还是靠药物治疗。我接触到的精神疾病病人，都让他们去精神病院，都是靠药物治疗的。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-6 16:32
本帖最后由 llyyjj 于 2017-6-6 16:55 编辑
〝自我意识〞障碍，是不是诊断精神病必须有的条件，这些我不懂。神经官能症等等神经症，和精神病是什么关系，我浏览过新的精神病学，好像分类、定义和我们以前了解的有很大变化。
本患得病多年，到许多大医院神经科看过，估计神经科的治法是不管用的。
现在就是心脏病和焦虑症，这两个之间的关系如何认识和判断的问题。请张先生继续介绍。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-6 16:55
在医学心理学、心脏病学里，论述的多是情绪、心理精神因素对心脏病的影响。心脏病引起的心理疾病、精神疾病好像论述的很少。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-7 14:55
溪总，您这这几条分析，从具体每一条内容来看，都是符合辨证论治原则和方法的，但这些都是发生在一个病人身上的症状表现，而且是多年持续出现的，您觉得这种辨证，能够指导遣方用药不？
作者: llyyjj 时间: 2017-6-7 16:08
请教溪总，您提到的暖肝煎、当归四逆汤、膈下逐瘀汤、两地汤，是数方融合成一方使用，还是分阶段各自应用？
作者: 喻家言 时间: 2017-6-7 16:13
溪总版主，本例患者脉是：细弦、弦。与“肝经寒凝型证候”，脉象不相符合吧？！
补充内容 (2017-6-7 17:29):
难道你能肯定，王教授的脉诊是错误的？
溪总版，难有说服力！
作者: llyyjj 时间: 2017-6-7 16:17
本例症状有多方面表现，要是随证辨证，恐怕几个方面照顾不来。大家考虑一下辨病施治，把本例的辨证范围，限制在一个或一类病名的范围内。
首先考虑一下，中医内科，给该患下一个什么病名诊断合适？
心悸，还是情志病，或者，奔豚气？
《诸病源候论》论奔豚气：
夫贲豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐，则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰贲豚。其气乘心，若心中踊踊如事所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐贲豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，吸吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思贲豚之状。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-7 16:23
参考资料：
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。
无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。患者常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若患者不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。
作者: 王锡民 时间: 2017-6-7 16:35
感谢各位朋友热烈发言，这二天有事，还没顾得看。待详看后作答。谢谢！
作者: 萧铁 时间: 2017-6-7 18:10
症状叙述中有这么一条：
9、大便：１０几年来一直稀便，不成形，偶尔干一次。饮食正常；
厥阴病印象中是比较重的病（至少相对于表病而言），10几年来每晚睡眠中都有这濒死感却竟然可以一直饮食正常？我还是认为此人心理有问题，基本上有两个人格（或自我），其中正常的我同时掌控着肠胃消化系统，所以才可以支持这10几年的折腾。
作者: llyyjj 时间: 2017-6-7 18:28
《难经》：
“肾之积，名曰奔豚。发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆少气骨痿。”
张仲景：
“奔豚病，气从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”
作者: 喻家言 时间: 2017-6-7 18:48
溪总版主，你应该确定一个观点，不能出尔反尔！
作者: 喻家言 时间: 2017-6-7 19:02
本案患者脉细弦、弦，能温经散寒吗？
作者: 喻家言 时间: 2017-6-7 19:03
溪总版主，本案患者脉细弦、弦，能温经散寒吗？
作者: 喻家言 时间: 2017-6-7 19:17
哈哈，不要忘了你第一个理由是，怀疑王教授的脉“摸得不正确”？
作者: 喻家言 时间: 2017-6-7 19:27
溪总版主，“弦，应东方肝胆经”，这是指“本脏脉”也就正常的“生理脉”。
显然，你张冠李戴了。
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