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标题: 临证实录选2：腰背部发热案 [打印本页]
作者: 杏林童子 时间: 2016-11-30 16:09
标题: 临证实录选2：腰背部发热案
郑XX，男，72岁，本县西兴乡农民。2011年10月13日初诊。
自觉腰背部发热一月多，心烦难受，劳作时更甚，当地中心卫生院医生查体温正常，用西药输液及服中药均无效。既往有腰椎间盘突出史，但这次发生腰背部发热以来并无腰腿痛等症状。舌红苔白，脉细数。
病为内伤发热，证属肝肾阴虚，相火亢盛，阴虚于内，阳浮于外。
治用滋阴降火法，方用大补阴丸加味：
熟地50g、龟版30g（酥炙）、知母15g（酒浸、炒）、黄柏15g（淡盐水炒）、山萸肉20g、山药15g、牡丹皮15g、丹参15g、天冬15g。5剂。每剂连熬3次，共熬取药汁750ml，每次温服150ml，每日3次。
10月22日复诊：腰背部发热明显减轻，心无难受已除。仍用原方续服3剂。
11月3日3诊：仅劳作后出现背部发热，仍用大补阴丸加味：
熟地50g、龟版30g、知母10g、黄柏10g、山萸肉20g、山药15g、牡丹皮15g、枸杞15g、秦芄15g(龟版、知柏炮制如前方)。5剂巩固。随访至今未见复发。
按：本例并非疑难病症，但用输液疗法往往难以揍效，中医辨证论治更显优势！
2012-3-29整理
作者: 溪流 时间: 2016-12-1 14:51
好医案，今年相火司天，阴气易虚，大补阴丸正治。
作者: llyyjj 时间: 2016-12-1 16:06
今年相火司天，应该是“火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同”。下半年就是厥阴再泉，应该是，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之”。
本案是下半年接诊，大补阴丸针对哪个治法？
作者: 杏林童子 时间: 2016-12-1 19:01
谢谢总版主点评！
作者: 溪流 时间: 2016-12-2 12:23
少阳相火在天，厥阴风木在泉。木火同德，相火主热，风木主温，热和温同属一类，作用基本一致。下半年
气候也比较暖和，应冷不冷。这就是说少阳相火司天之年，全年气温均比较高。下半年也是气候偏温，同时风气偏盛。（可以参照《黄帝内经素问运气七篇讲解》第267页。
所以下半年出现火热淫盛，阴气不足的症状不奇怪。
五运六气是全年战略上的指导思想，不是每例病人皆是如此，难道今年就一例寒证也没有，难道遇到寒证也必须清热滋阴？胶柱鼓瑟？如此刻板哪能行？
按内经五运六气之说“火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同”。下半年就是厥阴再泉，应该是，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之”，针对这个病证，遵循以上原则，你给患者病证开个方子，让我们也学习一下怎么样。
作者: llyyjj 时间: 2016-12-2 23:40
五运六气是全年战略上的指导思想，不是每例病人皆是如此，难道今年就一例寒证也没有，难道遇到寒证也必须清热滋阴？胶柱鼓瑟？如此刻板哪能行？
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那就是您又不用五运六气了？没明白您什么意思。如果您不用五运六气，就不说了。
作者: llyyjj 时间: 2016-12-2 23:42
下半年就是厥阴再泉，应该是，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之”，针对这个病证，遵循以上原则，你给患者病证开个方子，让我们也学习一下怎么样。
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我不懂也不用五运六气。五运六气本来也是臆想的东西，没有道理也没有根据。
如果要我开方子，我觉得楼主的大补阴丸就合适。
您认为大补阴丸符合五运六气原理，就请您分析大补阴丸。
作者: 溪流 时间: 2016-12-3 10:45
(五运六气本来也是臆想的东西，)这是你个人的观点。别人没人强求你相信。五运六气是客观的存在，不以某人的意志为转移。
战略是大体的指导思想。是针对总的趋势说的，具体到每个病人，当然各种情况都可能出。不能用五运六气机械的套用每一个病人，这点不明白吗。也不能因某一个病人发病不完全符合当年的运气，就完全否定五运六气学说。
此病人以相火旺伤阴为主，当遵循平抑相火滋阴的法则。“火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之”。龟板咸、甘、寒。熟地甘微温，知母性味苦、甘、寒，黄柏性味苦、寒。山萸肉性味酸微温，山药性味甘、平，丹皮性味苦、辛、寒，丹参性味苦、微寒。天冬性味苦、甘、寒。
山萸肉与龟板、知母、丹皮、丹参同用，符合平以酸冷，佐以苦甘原则，以山萸肉的酸收之，以黄柏的苦发之，大抵火热淫盛的治法。熟地补肾阴，不可缺少。
以性味的性质分析入药，自内经始，至清末中医学家比较精通，今人精通者少。但其作用不可忽视，例如芍药甘草汤，酸甘化阴，临床应用甚广。
作者: llyyjj 时间: 2016-12-3 15:28
具体到每个病人，当然各种情况都可能出。不能用五运六气机械的套用每一个病人，这点不明白吗。也不能因某一个病人发病不完全符合当年的运气，就完全否定五运六气学说。
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您对五运六气的这个评论，说明，运气学说，就是中医认识疾病的应该解说工具。我问问题就知道这个就行了。谢谢了。
后面您分析大补阴丸，与楼主、与我的看法基本一样，没有问题了。
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