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标题: 心律失常的鉴别诊断——中西医优势互补 [打印本页]
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:34
标题: 心律失常的鉴别诊断——中西医优势互补
第一、中医学的心悸
心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:34
【临床表现】
心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。
心悸失治、误治，可以出现变证。若心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数微，此为心悸重症心肾阳虚、水饮凌心的特点。若心悸突发，喘促，不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，·尿少肢肿，脉数细微，此为心悸危症水饮凌心射肺之特点。若心悸突见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠，此为心阳欲脱之危证。若心悸脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇紫绀，突发意识丧失，肢体抽搐，短暂即恢复正常而无后遗症，或一厥不醒，为心悸危症晕厥之特点。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:36
【诊断】
1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。
2．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
3．常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。
4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
5．心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:36
【鉴别诊断】
胸痹心痛胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背为主症，并常伴较突出的心悸症状，脉或数，或迟，或脉律不齐，常因劳累、感寒、饱餐、情绪波动等而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，·大汗淋漓，脉微欲绝，直到晕厥，病情危笃。因此，在胸痹心痛中心悸应视为胸痹的一系列临床表现中的一个次要症状，而与以心悸为主症的心悸病证有所不同。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:39
第二、西医学的心律失常
概论
心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:41
心脏起源传导系统
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。（图3－3－1）。
图3－3－1 心脏传导系统示意图
心脏传导系统的血液供应，窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血来自左冠状动脉前降支，而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:42
心律失常的分类
一、按病理生理分类
（一）冲动起源异常所致的心律失常
1．窦性心律失常 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。
2．异位心律
(1)被动性异位心律 ①逸搏（房性 房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
（2）主动性异位心律 ①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
（二）冲动传导异常所致的心律失常
1．生理性 干扰及房室分离。
2．病理性 窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。
3．房室间传导途径异常 预激综合征。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:44
二、按临床心率变化分类
临床上，心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类，此种分类方法较为简便，实用。
（一）快速性心律失常
1．过早搏动 （房性、房室交界性、室性）
2．心动过速
（1）窦性心动过速
（2）室上性
阵发性室上性心动过速
非折返性房性心动过速
非阵发性交界性心动过速
（3）室性
室性心动过速（阵发性、持续性）
尖端扭转型
加速性心室自主心律
3．扑动和颤动
心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动
4．可引起快速性心律失常的预激综合征
（二）缓慢性心律失常
1．窦性 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
2．房室交界性心律
3．心室自主心律
4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞
（1）房室传导阻滞 一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度
（2）心室内传导阻滞 完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双侧束支阻滞、右束支传导阻滞合并分支传导阻滞、三分支传导阻滞。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:46
心律失常的发生的机理
一、快速性心律失常发生机理
（一）冲动传导异常－－折返 折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是：①心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性（即传导性或不应性的差异），这些部位互相连接，形成一个潜在的闭合环；②在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞；③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；④最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返的激动。冲动经过这个环反复循环，引起持续性加速心律失常。折返心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止（称为超速抑制）。这些特点有助于区别折返性心律失常和触发活动引起的心律失常。
（二）自律性增高 窦房结和异位起搏点的自律性增强。窦房结或其某些传导纤维的自发性除极明显升高，该处所形成的激动更可控制整个心脏导致心动过速。或提前发出冲动形成期前收缩。多发生于以下病理生理状态包括：①内源性或外源性儿茶酚胺增多；②电解质紊乱（如高血钙、低血钾）；③缺血缺氧；④机械性效应（如心脏扩大）；和⑤药物：如洋地黄等。
（三）触发活动（triggered activity）在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。（图3－3－2）
图3－3－2 动作电位后除极化（即延迟后电位）振幅
达到阈水平，引起连续触发激动，形成阵发心动过速。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:46
二、缓慢性心律失常发生机理 （一）窦房结自律性受损 如因炎症、缺血、坏死或纤维化可致窦房结功能衰竭，起搏功能障碍，引起窦性心动过缓，窦性停搏。
（二）传导阻滞 ①窦房结及心房病变，可引起窦房阻滞，房内传导阻滞。②房室传导阻滞是由于房室结或房室束的传导功能降低，窦房结的兴奋激动不能如期向下传导而引起，可分为生理性和病理性两种，病理性常见于风湿性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黄中毒等，生理性多系迷走神经兴奋性过高。按程度不同，房室传导阻滞分为三度。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:48
快速性心律失常 快速性心律失常包括过早搏动，阵发性心动过速（室上性、室性），扑动与颤动（房性、室性），预激综合征。
过早搏动（Prematurebeat） 过早搏动简称早搏、系窦房结以外的异位起搏点（心房、心室、房室结区）提前发出激动所致，也称期前（期外）收缩，可发生于正常人，如过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动。及发热等均可诱发。常见于多种心脏病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲状腺功能亢进性心脏病等病人，洋地黄类药物，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾以及心脏手术或心导管检查等均可引起。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:49
【临床表现】
一、症状 早搏可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。
二、体征 体检可发现在基本心律间夹有提前搏动，其后有一较长间歇。房性早搏的心音和基本心律类似。房性早搏的第一心音多增强或减轻，第二心音可听不到，早搏引起的桡动脉搏动较弱或扪不到，形成漏脉，这是心室充盈和搏血量少的结果。早搏呈二联或三联律时，可听到每2或3次心搏后有一次间歇。早搏插入在两个基本心搏之间，称插入性早搏，听诊可为连接三次较基本心搏为快的心搏。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:51
【心电图特点】
可分为房性 房室交界处性和室性三种，其中以室性最为多见，其次为房性、交界性。
一、房性早搏 提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同，P－R间期＞0.12秒。QRS波群大多与窦性心律相同，有时稍增宽或呈畸形，伴ST段及T波相应改变,称为室内差异性传导，需与室性早搏鉴别，前者QRS波群前可见P'波，P－R间期＞0.12秒，V1QRS波群多为rsR'。提早畸形P'波之后无QRS波出现，称为房性早搏未下转呈阻滞性房性早搏。（图3－3－3）
图3－3－3 房性期前收缩及房性期前收缩伴室内差异性传导
二、房室交界处性早搏 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。QRS波群前后有时可见逆行P波，P'－R间期短于0.12秒，或没有P'波。其代偿间期可为不完全性或完全性。（图3－3－4）
图3－3－4 房室交界处性过早搏动
三、室性早搏 有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇（图3－3－5）。室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。
图3－3－5 室性早搏
四、多源性早搏 房性或室性早搏有时由两个以上的起搏点产生，心电图中房性早搏的P波和室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等，称为多源性早搏。频发的早搏可接连发生，如超过3次则称为短阵心动过速。
五、并行心律型早搏 其特点是配对间期不恒定，但早搏之间有固定规律，最长的早搏间距与最短早搏间距之间成整倍数关系，且常出现房性或室性融合波。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:52
窦性心动过速（Sinustachycardia)
成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101－160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。
健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。
心电图显示窦性P波，P波速率超过每分钟100次，P－R间期大于0.12秒。
治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂。
阵发性心动过速 （Paroxysmal Tachycardia)
阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与结性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:53
【病因】
阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征（含隐匿性旁道），约占60％，房室结双通道占30％，其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10％，室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，最常见于冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形、心脏手术以及Q-T间期延长综合征，也可见于器质性心脏病的特发性心动过速。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:54
【临床表现】
室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。若心动过速发作时伴典型心绞痛。或出现缺血性ST段改变,并持续至心动过速停止后1－2周者，提示可能有冠心病。体检时心律规则，第一心音强度一致。
室性阵发性心动过速由于快速的心率及心房收缩与心室收缩不协调，引起心室充盈减少，心排血量降低，产生血液动力学异常。其严重性取决于心脏的基本情况和心动过速的持续时间。可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。当这种情况发生在急性心肌梗塞时，预示室颤可能即将发生。听诊时第一、第二心音的分裂增宽，心律基本规则或轻度不规则，第一心音强度不一致。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:56
【心电图】
一、阵发性房性心动过速 ①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常，②P－R间期＞0.12s；③QRS波群形态与窦性相同。④心房率每分钟160－220次。⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。可伴有一或二度房室传导阻滞。（图3－3－7）
图3－3－7 阵发性房性心动过速
二、阵发性交界区性心动过速 ①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动，频率每分钟160－250次，节律规则。②P'波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P'波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞，同时或不同时都可出现房室分离。（图3－3－8）
若不能辨别房性和交界区性心动过速时，可统称为室上性阵发性心动过速。
图3－3－8 室上性心动过速（与上相连）压迫颈动脉窦使发作终止
三、阵发性室性心动过速 ①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P'波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。（图3－3－9）
图3－3－9 室性阵发性心动过速
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:57
【鉴别诊断】
阵发性室上性心动过速伴室内差异传导与阵发性室性心动过速应注意鉴别。（表3－3－1）
表3－3－1 QRS波宽大畸形的阵发性心动过速的鉴别
| 项目 | 阵发性室性心动过速 | 阵发性室上性心动过速 |
| 频率 | 很少＞200次／分 | 多为160－200次／分 |
| 节律 | 相对规则 | 十分规则 |
| V1呈rsR' | 少见 | 常见 |
| 心室夺获 | 可有 | 无 |
| 室性融合波 | 可有 | 无 |
| 房率／室率 | ＜1 | ＝1 |
| 压迫颈动脉窦 | 室率无变化 | 心率可变缓或终止
|
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:58
心房扑动与心房颤动（AtrialFlutter and Atrial Fibrillation)
心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调为心房扑动。若频率＞350次／分且不规则时，则为心房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 08:59
【病因】
心房扑动与颤动的病因基本相同，最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。其它还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 09:00
【临床表现】
对血流动力学与心脏功能的影响及其所引起的症状，主要取决于心室率的恢复及原来心脏病的轻重。阵发型或持续型初发时心室率常较快，心悸、胸闷与恐慌等症状较显著。心室率较接近正常对循环功能影响较小，症状亦较轻。快速心房颤动，左房压与肺静脉压急剧升高时可引起急性肺水肿。心房颤动发生后还易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞。
心房颤动主要体征是心律绝对不规则，心音强弱不等，患者脉搏次数显著少于心搏数，称为脉搏短础。心房扑动时心律可规则或不规则、视心房与心室传导比例而定，若规则地按比例传导如3:1或6:1等。则心室律规则。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 09:01
【心电图】
一、心房扑动 ①P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率每分钟250－350次。②最常见的房室传导比例为2:1，产生每分钟150次左右快而规则的心室律，其次是4:1的房室传导比例，形成每分钟70－80次的心室率。有时房室传导比例不恒定，引起不规则的心室律。③QRS波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导。（图3－3－10）
图3－3－10 心房扑动
二、心房颤动 ①P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次；②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等。（图3－3－11）
图3－3－11 心房颤动
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 09:02
心室扑动与心室颤动（Ventriculer Flutterand Ventriculer Fibrillation）
是最严重的心律失常。心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩；心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 09:03
【病因及发病机理】
常见的有急性心肌梗塞、严重低钾血症、药物如洋地黄、奎尼丁、氯喹等的毒性作用；心脏手术、低温麻醉以电击伤等。
发病机理与心房扑动及颤动相似。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 09:04
【临床表现】
心室扑动与颤动，一旦发生，病人迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）。表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 09:05
【心电图】
心室扑动表现为规则而宽大的心室波，向上和向下的波幅不等，频率为每分钟150－250次（图3－3－12）。心室颤动则表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率为每分钟150－500次。（图3－3－13）
图3－3－12心室扑动
图3－3－13心室颤动
图中可见形状和振幅不同的不规则波动，频率约为320／min，分不清QRS与T波。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 09:06
预激综合征（Pre-excitationSyndrome）
【分类及发病机理】
心房的冲动使整个心室或心室的某一部分提前激动，或心室的冲动使整个心房或心房的某一部分提前激动，称为预激综合征。最常见的预激类型是心室预激伴有房室旁道（accessory atrinventricular Pathways）即kent束。这些旁道由心房肌样肌束组成，几乎可存在于环绕房室环的任何部位。Wolff-Parkiason-White综合症（W．P．w syndrome ）一词适用于心电图上有预激表现且有阵发性心动过速发作的病人。
此外，还有三种异常的通道。房室结旁道束，即James纤维连接心房与房室结下部或希氏束，Lown-Ganong-Levine综合征即属此类。两种Mahaim纤维，包括从房室到心室的纤维称为结室纤维，和起源于希斯束或束支，附着于心室肌的纤维称为分支室纤维，结室连接时PR间期可能正常或缩短，而QRS波群为融合波,分支室连接产生正常的PR间期和固定的异常的QRS波群，以上四种旁道见图3－3－14。
图3－3－14 预缴综合征的解剖分类
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 09:07
【临床表现】
预激本身不引起症状，但常导致快速性室上性心律失常发作。发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。发生心房颤动或心房扑动时，心室率可快达每分钟220－360次，而导致休克、心力衰竭、甚至猝死。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 09:09
【心电图检查】
房室旁道顺行传导引起：①PR间期缩短（＜0.12秒）；②QRS波群升支起始部粗纯（delta波）和③QRS波群增宽的典型心电图改变。这种图形代表通过旁道的和通过希斯－浦肯野系统的心室除极的融合，其变形程度由各系统相应的除极作用决定。
按胸导联QRS波群的形态，预激可分为A型和B型。A型的预激波和QRS波群在各胸导联均向上（图3－3－15A），B型的预激波和QRS波群在V1导联向下,在左胸导联向上。（图3－3－15B）。
预激综合征伴阵发性室上性心动过速发作时，冲动常沿正常传导系统顺行传导，经旁道逆传，因而表现为QRS波群形态正常。约有5％的病人显示相反的图形，即通过旁道顺行传导,经希斯－浦肯野系统逆传，心室完全由旁道除极，引起宽阔QRS波群的心动过速。心房颤动和心房扑动也常见于预激综合征的病人，由于旁道没有象房室结那样的减慢传导的特性，此时心室率可能很快，甚至引起室颤。
对怀疑预激综合征的病人，行电生理检查的目的在于：①进一步证实诊断；②确定旁道的起源；③证明旁道对心律失常发生的作用；④确定旁道的不应期；和⑤选择正确的治疗措施。
图3－3－15 预激症群A型
图3－3－15 预激症群B型
作者: 中西医融合观 时间: 2016-11-4 15:08
中西医的心悸怎么区分？一回事，不用区分。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 15:10
所以，中西医是可以通约滴。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-11-4 15:21
你通约一个看看！！什么叫通约？？
作者: 中西医融合观 时间: 2016-11-4 15:26
总括。《墨子·经上》：“君臣萌，通约也。” 孙诒让 间诂：“谓尊卑上下，等差不一，通而约之，不过此三名。”
“通约”（Commensurability）原是一个数学概念。这词的原形，出自数学中分数加减运算时的“通分”与“约分”。即用求“最小公倍数”的方法先使分母不同的两个分数实现“通分”，然后加以计算；接着用求“最大公约数”的方法对繁分数进行“约分”，使其化简。换句话说，“如果几个数之间同时存在一个公约数，称为可通约，否则称为不可通约，公约数中最大的称为最大公约数。
近年来，学术界常引申其意，在表述属性或本质相同的两种事物关系时，便说“两者可以通约”。当然，如果拿分数与平方根在一起相加，这两种属性不同的数学命题因为相互不可通约，这样的命题便不能成立。当然也有引用于描述事物、文化之间的互通性和共同之处。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-11-4 15:39
不可通约性【incommensurability】
一、库恩的“不可通约性”概念
库恩是在1962年出版的《利学革命的结构》中首次提出不可通约性概念的 。他从数学中借用这个概念用来描述相继的科学理论之间的关系，为了说明科学革命的显著特征是新旧范式不可通约。库恩着重从科学共同体和科学心理学的角度闸发了自己的观点：
从科学革命中涌现出的常规科学传统，不仅在逻辑上与以前的传统不相容，而且二者往往实际上也是不可通约的；范式的改变使科学家对 世界的看法发生了格式塔转换(革命前科学家世界的鸭子在革命后变成了兔子)，科学家在革命后知觉和视觉都发生了变化，他们面对的是一个不同的世界，这个新 世界在各处与他们先前所居住的世界彼此不可通约。也许是库恩在初始表述中直觉和隐喻起了作用，人们广泛地讨论了意义变化问题，但却忽略了不可通约性的困难。
茌60年代末，库恩在澄清别人对不可通约性误解的同时，已逐渐开始转向从术语分类学(taxonomy)和语言哲学的角度来探讨不可通约性的意蕴，从而把不可通约性与不可翻译性(intranslatability)等同起来。在1969年日文版的《结构》一书的“后记”中，尤其是在1989年写成、1970年发表的“对批评的答复”中，库恩就是这样做的。他明确指出：
在从一种理论到下一个理论的转换过程中，单词以难以捉摸的方式改变了自己的含义或应用条件。虽然革命前后所使用的大多数符号仍在沿用，例如力、质量、元素、化合物、细胞，但其中有些符号依附于自然界的方式已有了变化。此时，无法找到一种中性的或理想的语言，使得两种理论至少是经验结果能够不走样地“翻译”成这种语言，因而我们说相继的理论是不可通约的。
在1982年发表的“可通约性、可比较性、可交流性”—文中，库恩对他的不可通约性概念做了认真而深入的修正、阐释与发展。该文中的以下观点值得我们倍加注意。
第 一，局部不可通约性。库恩明确指出，等边直角三角形的斜边与边长不可通约，圆周与半径不可通约，从而存在着没有公度(no common measure)的情况。但是没有公度并非不可比较。相反地，不可通约的量能够在任何所需要的近似度上加以比较。在用于科学理论展开的词汇表 (vocabulary)中，不可通约性隐喻地起作用。“没有公度”的短语变成了没有公共语言。于是，宣称两个理论不可通约，就是宣称不存在能够把视为句 子集合的两种理论毫无剩余或毫无损失地翻译为中性语言或另外的语言。出于同样的理由，在其隐喻形式中比在其本义形式中没有更多的使不可通约性意指不可比 较。对两个理论来说是公共的大多数术语在二者中以相同的方式起的作用。它们的意义无论可能是什么都被保存下来，它们的译文只不过是同音词 (homophonic)。只是对于小子群(通常是相互定义的)的术语和包含这些术语的句子，才产生可翻译性的问题。因此，两个理论不可通约性的主张比它 的许多批评者所设想的更有节制，这种受限制的不可通约性称为“局部不可通约性”(local incommensurability)。库恩强调指出，跨越理论变革保持其意义的术语为差异的讨论和为与理论选择有关的比较提供了充分的基础，它们甚至 能够为从中探究不可通约术语的意义提供基础。
第二，翻译不是诠释(interpretation)。虽然实际的翻译常常或者也许总是至少包含 小的诠释，但是诠释作为一个过程毕竟与翻译不同。关于翻泽，库恩认为：翻译是懂得两种语言的人所作的事；用来翻译的语言在翻译开始之前就存在，也就是说， 翻译的事实并不改变词或短语的意义；译者要系统地用另一种语言的词或词串代换给定文本中的词和词串，从而形成在另—种语言中等价的文本，注解和译者序不是 译文的部分，完美的译文不需要它们。至于诠释，库恩认为这正是历史学家和人类学家所实践的事业。诠释与翻译的不同在于：诠释者起初可以只要求一种语言；如 果诠释者成功了，则他便学会了那种语言；即便诠释成功，那种语言也不见得能翻译成诠释者自己的语言；利用诠释，诠释者可以找出并理解无法用诠释者的语言翻 译的字和词。
例如，在18世纪的化学中，phlogiston(燃素)有时被作为“从正在燃烧的物体释放出的物质”，有时被作为“金属化的要 素”(metallizing principle)，有时还用其他说话风格提出来(它减小了空气的弹性和维持生命的性质等)。而且，与phlogiston有关的 dephlogisticated air(去燃素空气)有时指称氧本身，有时指称使大气丰富的氧，phlogisticated air通常指氧被除去的空气，它们都是用来传达18世纪化学家的信念的方式。在现代化学中，phlogiston完全消失了。Principle（要素） 失去了纯粹的化学意义(在18世纪的文献中，phlogiston被视为principle之一)。element(元素)成为同音异义词，而它在18世 纪文献中包括碳、硫黄、土和空气，它更多地像现代短语“凝聚态”(state-of-aggregation)起作用，也像现代术语“元素” (element)起作用。显而易见，这些术语不可能被现代词或短语的某些组合所代替，它们以及由它们所陈述的文献是不可翻译的。而且，这些术语构成了相 互联系或相互定义的集合，必须作为—个整体来使用和获得它们。只有如此，人们才能理解18世纪的化学是什么：它大大不同于20世纪的化学：不仅在就实物和 过程所说的东西方面不同，而且在构造和划分大部分化学世界的方式上不同。这些词汇是不可翻译的，历史学家不得不发现或发明它们的意义，以便提出他们赖以工 作的可以理解的文本，诠释就是这些术语的用法被发现的过程。
第三，翻译的不变量(1nvariant)。不同的语言给世界强加了不同的结构。 一个指称术语对于每个人来说都是一种问典(1exicon)网络上的一个网结，由此辐射出人们在鉴定网结术语指称对象时所用准则的标记。这些准则把某些术 语联结在一起而远离其他，从而在词典中建立起多维结构。这个结构映照出能够用这种词典描述的世界结构的诸多方面，同时也限制了可借助词典来描述的现象。在 这里库恩提请人们注意，同源结构（homologous structures）即映照同一世界的结构可以利用不同的准则联系的组合而形成。这样的同源结构维持的东西是世界的分类范畴(taxonomic categories)和它们之间的同异关系(similarity／difference relationships)。语言共同体成员具有的是词典结构的同源，词典的准则不必相同，但分类结构必须匹配。翻译的不变量正在于此。也就是说，相互 可翻译的语言的说者不需要共同具有术语，但一种语言的指称表达必须能够与另一种语言的共同指称表达相匹配，这些语言说者们所使用的词典结构必须是相同的， 不仅在—种语言之内，而且从一种语言到另一种语言也是如此。总之，分类学必须保持，以便提供两个共同具有的范畴和它们之间共同具有的关系。若情况不是这 样，则翻译是不可能的。但是，在翻译行不通的地方，交流仍可进行，这就需要十分不同的诠释过程和语言习得。
库恩就这样把不可通约性局域化，并把不可通约性等同于不可翻译，分析了不可翻译的原因所在，以及在这种情况下如何通过诠释达到相互比较和相互交流。在1987年著名的三篇一组的希尔曼纪念 讲座 中，库恩认为，不可通约性观点在其实质上是正确的，但在细节上得做显著修正。他承认他把向前运动的科学家的经验模式化了，过分接近向后运动的历史学家的经验。
第一，历史学家一般用一次跳跃包含在历史上以较小的步骤发生的一系列变化。
第二，正是(科学家)群体恰好向前运动，而个人(历史学家)则向后运动，相 同的描述术语不能无批判地用于二者。例如，个人能够经历格式塔转换，但把该经历赋予群体则是—个范畴错误。库恩在这里借助历史学家的经验，重新引入了不可 通约性概念：不可通约性意味着没有公共词典、没有术语的集合能够充分而准确地陈述两个理论的所有成分。他觉得用蒯因的隐喻(不可翻译)代替他的隐喻(不可通约)更合适，认为通常不可能用目前使用的术语代替古老文本中的术语，使得如此形成的每一个陈述的真值能够恰当地适用于它的原来的真值。库恩还进一步阐述 和扩展了他的观点。他指出，语言塑造世界是通过范畴分类、同异关系对世界进行分割的结果，每一种语言形成的词典都通向一组可能世界或可能世界的集合；部分 的可翻译是存在的，但是词典的结构差异妨碍了保真翻译(truth preserving translation)；在翻译失败之时，由于桥头堡(一种词典的分类范畴能被另一种词典的分类范畴覆盖)的存在，从而保证了词典的习得。
库恩在文献中认为，他和费耶阿本德是在印刷品中首次(1962年)使用“不可通约性”术语的，国内外学术界也是这样认为的。但这种看法是不对的。1991年 底我在研读爱因斯坦“自述”(1946年写成，1949年发表)的英德对照文本时发现，爱因斯坦在淡到科学理论评价的“内在完美”标准时说，理论本身的前 提的“自然性”或者“逻辑简单性”是一种“不可通约的质的相互权衡”问题。爱因斯坦用该词所指虽与库恩和费耶阿本德有所不同，但其精神实质则是相关的，而且在科学哲学文献中的使用显然早于库恩十多年。
库恩还认为他和费耶阿本德采用“不可通约性”术语是独立的：“我记不清他是在我的手稿中发现的，还是他告诉我他也使用了它。”“我使用这个词比他广泛，他对该现象的要求比我范围更广，但我们当时的重叠是很多的。”下面，我们转向费耶阿本德的观点，并比较一下二者的异同。
二、费耶阿本德的“不可通约性”概念
费耶阿本德是在1962年发表的“说明、还原和经验论” 的长篇论文中首次正式阐述不可通约性的。他在针锋相对地批判了正统的科学说明理论，即可推演性原理(“说明”是严格的逻辑意义上的推演过程)和意义不变性原理(“说明”决不能改变被说明者主要描述术语的意义)的基础上，提出了自己的截然不同的两个观点。其一主张意义的可变性：“知识的扩展不但导致对前期理 论数值论断的根本性修改，而且还带来它的主要描述词语的重大变化。其二否认推演的可能性：“从—个不太普遍的理论到一个较为普遍的理论，并不是一种归纳或推演，而是一种替换。”在费耶阿本德看来．从一个理论T到另一个更广泛的理论T′的革命性过渡，要涉及两项重要的变革：第一，与理论T相伴随的本体论让位于与理论T′相伴随的本体论。第二，原来为T所采用的术语，经过这种变迁之后都要改变自己的意义，即是说理论不仅是排列事实的方便图式，它们还是看待世界的方式。因此，在这种世界观的替换、术语意义改变的过程中，所涉及的理论也就相应地呈现出不可通约的关系，这正是正统科学说明理论面临的难以克服的困难。
在1975年出版的《反对方法》中，费耶阿本德展示了不可通约性的特点：“我们有一个观点(理论．框架、宇宙论、表示模式)，其要素(概念、事 实、图像)依据某些构造原理组织起来，这些原理涉及某种类似“封闭圈”之类的东西：有一些事物，不违背原理(违背原理并不意味着它们针锋相对)是无法被人 讨论或“发现”的，讨论这些事物，做出它们的发现，上述原理就被中止使用)。现在，我们考虑一下支撑宇宙论(理论)的每一个要素、每一个事实(每一个概 念)的构造原则，让我们把这些原理叫做所论理论的普遍原则，中止普遍原则意味着中止所有的事实和概念。最后，一个发现、一个陈述或一种态度，如果中止某宇 宙论(理论、框架)的某些普遍原理的使用，就是与该宇宙论不可通约的。”由此可见，中止行为是不可通约性的表现，其深藏的内部动力机制在于所谓的图式化阻 力(patterned resistance)。图式化阻力可以理解为一种结构化、模式化的东西，它能对其他模式产生自发阻抗。
在1978 年出版的《自由社会中的科学》中，费耶阿本德论述了库恩的观点以及他与库恩的差异。他说：库恩注意到，不同范式(A)使用了无法产生包含、相斥、相交等通 常逻辑关系的概念；(B)使我们以不同的方式看待事物(不同范式中的研究人员不仅有不同的概念，而且有不同的知觉)；( C)包含不同的方法(从事研究的思想工具和物质工具)，以便进行研究和评介研究的成果。库恩认为，成分A、B、C合在一起使范式完全不受各种困难的影响， 使范式互相不可比较。而费耶阿本德的不可通约性，却是演绎的不相交性，仅此而已，他说他从未由此推出不可比较性。相反，他试图发现对这种理论进行比较的方法，内容的比较或逼真性的比较当然不在此列，但是当然还存在着其他方法。 费耶阿本德的比较方法是形式化的比较方法，如寻找两个理论之间结构上的同型性和模型造法，借助发明更普遍的理论。
与库恩不同，费耶阿本德几乎 没有把不可通约性等同于不可翻译性。在《惜别理性》 (1987年版)中，他针对普特南的批评指出：“我们可以像孩子那样从头学习一种语言或者一种文化，而不必通过我们的母语这一中介(语言学家、历史学家和 人类学家发现这种程序的优点之后，现在开始喜欢的是现场调查而不是双语人的报告)。此外，我们可以改变我们的母语，好让它能够表达外来的概念(成功的翻译 总是改变它们从中出现的中介：满足[普特南第二点要求的]只有形式语言和旅游家的语言)。”不难看出，费耶阿本德的“成功的翻译”实际上是库恩所谓的“诠 释”，难怪他很少说不可通约性就是不可翻译性了。
不管怎样，费耶阿本德始终坚持不可通约性观点，他甚至认为：“不可通约性命题不仅仅是哲学命题，它也是相当广泛的，往往是成功的科学程序的概括。因此，对不可通约性命题的普遍攻击不仅仅是对哲学立场的攻击(例如对哲学的‘实在论’)，它也是对科 学成就中的程序的批评。”
三、对“不可通约性”的理解和评论
1．不可通约性在科学中是客观存在的。
不可通约性虽然也是一个哲学命题，但它毕竟是从科学程序本身中概括出来的。也就是，它不是一种哲学外来物强加于科学之上的，而是内在于科学本身之中，即内在于科学的知识体系(语言系统)、研究活动和社会建制之中的，是科学家“生活形式”的一项重要内容。
事实正是如此。正如佐野正博所指出的，库恩在《结构》一书中把不可通约性分为三种类型。
第一是关于科学的基准及定义的不可通约性。相异的范式的科学性基准有各种各样的差异，范式之间的争论在理性上就成为难以契合的东西。随着科学性基准的变化，作为研究活动的科学的不连续性也就产生了。
第二是由于观察术语及理论术语的意义改变而导致不可通约性。
第三是由于范式的变化，科学工作者活动的“世界”改变了，在这种意义上它也是不可通约的。
科尔迪希(C. R. Kordig) 从观察上的根本性变化、规则性标准的根本性变化和基本意义的根本性变化三方面来理解科学革命所引起的不可通约性。牛顿--史密斯也把不可通约性的根源分为价 值的变化、规则的根本性变化和基本意义的变化三种类型。 的确，在理论的更替中，在科学的发展中，存在着费耶阿本德所说的“逻辑链条”的中断，即存在着不可通约性。
普特南反对不可通约性概念，他认为意义不可通约的说法是荒谬的，科学术语的指称是跨理论的。诚然，跨理论的术语是存在的，但只有在词典结构相同之时；词典结构不同，术语就无法跨理论了。出于同样的理由，哈金(I. hacking)关于只要采纳实体实在论，就可以使不可通约性消失的论点站不住脚。
2．不可通约并非不可比较。
不可通约性并不是像劳丹、夏佩尔所说的那样，意味着不可比较。库恩曾多次强调，不可通约并非不可比较。他在1988年10月23日致曰本熊本女子大学教授梅 林诚尔的信中尤为详细地说明了这—点：“首先，当我谈到两个理论或范式是不可通约的，我绝不意味着它们之间是不可比较的。‘不可通约的’这个术语本身是从数学中借用来的，指的是没有公度。例如，—个等边直角三角形的边与斜边是不可通约的，因为没有一个单位使得斜边是边长的整数倍。但两者可以以任何需要的精度进行比较，斜边的长度大于边长的1．41倍而小于边长的I．42倍。‘不可通约性’应用于科学理论，意欲提示出，需要陈述一个科学理论的语言很像诗的语言，使用一种理论的语言不可能把某些陈述(但只某些)以确定真值所需要的精确性翻译为另一种理论的语言，但两者仍然是可以比较的。” 库恩指出，通过诠释或语言习得，科学家可以理解相互不可通约的理论或范式，从而可以相互比较和相互交流。
由于费耶阿本德认为观察术语依赖于理 论，即不存在中立的事实，事实也由理论来决定，因此当理论发生变化的时候，事实也要相应地发生变化，所以就内容比较理论不可能了。但是正如有关文献 所探讨的，费耶阿本德找到了形式化的比较方法。第—，寻找两个理论之间结构上的同型性，通过对有限结构要素集合的比较，以便确立二者之间存在的形式上的差 异。第二，模型构造法。设有两个不可通约的理论T和T′，费耶阿本德建议我们在T′之内建造T的模型T，然后再考虑T的命运。因为T和T′是同型的，所以只要能找到足够的证据拒斥T，就可以找到足够的证据拒斥T′。第三，借助发明更普遍的理论提供—个共同的基础，以便藉此定义两个不可通约的理论均可以接受的经验陈述。但是，费耶阿本德的形式化的比较方法是有不少困难和问题的。
3．不可通约性强调了科学发展中的质变。
在厍恩那里，不可通约性是与他的科学革命概念密不可分的。革命前后的新旧理论或范式之间是有质的不同的，是不能完全还原的，也就是不可通约的。这种质变表现在社会学、心理 学和语言学诸多方面，即科学共同体的世界观变化了，科学家个人在心理上发生了格式塔转换，科学术语的意义大为改观。不可通约性强调的正是科学发展中的质 变，它是科学革命的鲜明标识，它对逻辑经验论的归纳主义的静态的累积科学观做出了强有力的否定。
4. 不可通约性没有否认科学发展的连续性(继承性)。
不可通约性强调科学发展中的质变和革命，但并不意味着科学发展的连续性的中断。如果说库恩在《结构》中关于这个问题的观点还有些偏颇的话，那么他在《必要的 张力》(1979年)的序言中已意识到这种缺陷：“我写革命—书时，曾把革命说成是某些科学术语发生意义变革的事件，我还提出，变革的结果出现了观点之间 的不可通约性以及不同理论支持者之间交流的局部中断。我由此认识到，‘意义变革’是—个问题而不是一种可以加以孤立的现象。现在主要是通过蒯因的著作，我已相信不可通约性和局部交流问题可以采取另一处理方式。不同理论(或不同范式，按这个词的广义而言)适应于不同的世界。因此，他们把握彼此观点的能力，不 可避免地要受到转译过程和确定参照物的不完善性的限制。这些问题是我最关心的，希望不久对此将有更多的话说。” 果然，从80年代起，库恩在几篇颇有份量的专题论文中通过两种途径解决科学发展的连续性问题。其—是限制不可通约性的范围，指出大多数术语的指称和意义在 相互更替的理论中基本没有变化。其二是指出不可通约的两个词典尽管结构不同，但分类范畴也有相当大的覆盖面，足以保证诠释或语言习得的进行，从而是可比 较、可交流的。
费耶阿本德的不可通约性至少肯定了科学革命过程中的三种连续性。
其一是内在的连续性，它强调整个 人类思想史均是科学的—部分。在费耶阿本德看来，科学理论的产生决不限于直接先于新理论的旧理论背景，而是产生于整个观念的历史中。这样一来，新理论与先 行理论的表面间断性反而更鲜明地映衬出新理论与整个思想史发生的有机联系。
其二是不可通约性导致对外在的连续性的强调。费耶阿本德认为，一门科学之所以拥 有一个内部史，就是因为它的外部史包含着多种补偿行为，这种行为在每一个转折关头都要违反具有限定功能的方法论。如果仅仅从内部看，伽利略的科学代替亚里 士多德的宇宙论当然呈现一种间断，但是若把外部力量考虑在内，若把科学放在人类历史的长河中加以考察，知识的增长与理论的更替都没有什么间断性。
其三是意 义条件之间的连续性。按照费耶阿本德的观点，建立—种新世界观和一种与其相对应的语言是一个需要化费相当长的时间的过程，新旧世界观之间并非一种绝对真空状态。首先，在这种新世界观的创造过程必须使用意义不太明确的术语；其次，意义不太明确的术语在这—过程发展到一定程度时自然会达致明朗化；最后，也是最 重要的，每一个词都是无数线条的结合点，这些线条将该词与其他词语、句子、推理步骤以及初看荒谬但种种联系建立起来之后就会变得完全合理的行为联系起来。 这样一来，一个词的意义就不能仅仅决定于它本身的逻辑结构或它与外界客体的联系，而是要联系到其他词、其他思维形式，直至最终联系到整个语言的构造原理和 宇宙论假定。照此看来，庞迪(G. L. pandit)和夏佩尔指责不可通约性否定科学发展的连续性(继承性)是没有道理的。
5．不可通约性并非与科学实在论绝对对立。
不可通约性与历史归纳、不充分决定(underdetermination)一起，构成了反实在论的三种类型的论据。但纵观库恩和费耶阿本德的思想，他们的不可通约性并未导致他们走向反实在论的立场。相反地，他们在某种程度上还是实在沦者。
库恩反对科学的发展将越来越接近真理的说法，但这只表示他像劳丹一样，反对所谓的认识论的实在论和收敛实在论(convergent realism)，但他不仅没有反对、而且在某种程度上还赞同所谓的本体论的实在论(它认为世界具有独立于作为认识者的确定性)和语义学的实在论(它断定 科学理论、科学定律和科学假设是就世界所做出的或真或假的断言)，他还自称自己是内在实在论者。他认为理论是有真假的，这就要看它是否与经验事实相符合。 相互竞争的理论哪—个与事实吻合得更好，是非常有意义的。而且他多次强调理论要与自然界比较，要与自然界契合。他强调世界在词典获得中起很大作用，类似定义的东西仅起较小作用。共同体成员不能创造其成员喜欢的无论什么范畴。被词典描述的世界是确实的，它参与到真值的决定中，把关于它的真陈述与假陈述区分开 来。费耶阿本德不欢迎认识论的实在论(理论已被证明为真)、实体实在论(强调科学理论对新实体的引入)和实证论的实在论(就实在做出判断等于断言某一特殊 “幻象”比另—幻象更为可取)。他在观察受理论统统摄、观察术语与理论术语无根本性区别的重要论点的基础上，建立起以实在边界的可移动性为基点，以把科学 视为参与活动的断语为特点、以伦理学真理尺度为最终结果的科学观与实在观——伦理学实在论。
参考资料：
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作者: 中西医融合观 时间: 2016-11-4 15:51
不可通约性与可融合性，二者之间关系的讨论不仅仅涉及中西医融合以及其他科学之间的关系，而且涉及到东西方文化、价值观、哲学、法律、戏剧、艺术等等诸多方面，涉及到世界的一体化与多样化之间的辨证统一问题。中西医两大理论体系的融合无疑是一个关键性的突破口
作者: 中西医融合观 时间: 2016-11-4 15:52
本帖最后由 中西医融合观 于 2016-11-4 07:53 编辑
仁海先生，看来，又是对牛弹琴了。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 16:02
融合观：中西医的心悸怎么区分？一回事，不用区分。
你这是否说中西医可以通约？你酒喝多了吧，自我矛盾。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 16:04
不能通约，何能融合？
语无伦次。
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-4 16:06
比喻不当——自己思维混乱。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-11-5 07:20
这是我的错，对牛弹琴！
库恩的不可通约性是对牛弹琴！
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-5 08:24
仅仅的是一个书呆子，别把自己当什么宝。
只怕那噪音，连牛也不愿听哟。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-11-6 05:57
你不愿意听的，牛也不愿意听，二者统一了！
作者: 仁海中西医 时间: 2016-11-6 08:41
对牛弹琴，意思是牛不愿意听？
看来，脑子真是一盆糨糊了。
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