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标题: 袁红霞临证运用和法选用经方经验撷青 [打印本页]

作者: 万里朝阳 时间: 2016-3-28 12:35
标题: 袁红霞临证运用和法选用经方经验撷青
袁红霞临证运用和法选用经方经验撷青

魏某，男，72 岁。2009 年 3 月 11 日初诊。患者 5 个月前因情志不遂致胃脘胀满，喜温喜按，饭后甚，嗳气多，口苦咽干，纳可寐安，大便每日 1次，排便不爽，小便调，舌暗红、苔薄黄腻，脉沉弦。辨为少阳枢机不利之证。治宜和解少阳。方用小柴胡汤化裁。
处方：柴胡15g，黄芩 9g，半夏 10g，党参 10g，木香 6g，砂仁 10g，陈皮 6g，茯苓 10g，白术 10g，炙甘草 6g，生姜 3 片，大枣 5 枚。 7 剂。水煎服，每日 2 次。3 月 18 日复诊：患者口苦、胃痞明显减轻，余无不适。
按语：本案既有胃脘胀满、大便不爽之胃肠结滞证，又有口苦咽干之少阳经证，治宜和解少阳，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和。方证相合，即获良效。
2 寒温并用法
寒热错杂证在临床上十分常见，由于病情日久、体质因素、感邪部位的不同，均可导致寒热错杂证的发生。袁师运用寒热错杂证的代表经方乌梅丸，谨守病机，治疗寒热错杂之胃肠疾病，收效显著。
案2.吕某，男，53 岁。2008 年 12 月 10 日初诊。患者 9 年前因饮食不节出现腹中不适，时有腹痛，伴腹泻，2～3 次/日，里急后重，小便清长，四肢不温，倦怠无力，纳可寐安，舌红胖有齿痕、苔黄，脉缓。辨为寒热错杂证。治宜清上温下、调和寒热。方用乌梅丸化裁。
处方：乌梅50g（醋泡），附子 15g（先煎），桂枝 10g，干姜 10g，细辛 6g，川椒 10g，黄柏 10g，黄连 10g，当归10g，党参 15g，生苡仁 30g。7 剂。水煎服，每日 2 次。12 月 17 日复诊：大便已基本正常，每日 1 次，余证均缓。继服 1 周，症状消失。
按语：本案因饮食不节而致脾胃升清降浊功能失调，故生飧泄，且患者腹泻日久，当属“久利”。其中四肢不温、倦怠无力、小便清长等为下焦虚寒之症，而舌红胖有齿痕、苔黄则为上焦内热之象，故以乌梅丸治之，用以清上温下，益气生津，恢复脾胃升清降浊功能，使气机升降通畅，邪去正安。
3 补泻兼施法
袁师临证中，祛邪同时重视对正气的调补。正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”通过对患者自身正气的扶助和激发以祛邪，达到治疗作用，并可在一定程度上减少病症的复发。
案3.王某，女，71 岁。 2009 年 5 月 13 日初诊。患者曾于 2007 年1 月行食管癌手术，术后经西药治疗效果不显。刻诊：反酸频繁，食物上返，烧心，嗳气，胃胀喜温喜按，咽堵有痰，吐之不出，咽之不下，痰色白质黏，纳可寐安，大便质黏，1 次/日，小便调，舌红胖、边有齿痕，舌苔薄白腻，脉弦。辨为胃虚气逆证。治宜补益脾胃、降逆止酸。方用旋覆代赭汤化裁。
处方：旋覆花15g（包煎），代赭石 5g（先煎），人参 15g，半夏 15g，黄连 18g，吴茱萸 3g，乌贼骨 20g，大贝母20g，生姜 3 片，大枣 5 枚。7 剂。水煎服，每日 2 次。5 月 20 日复诊：述其反酸症状明显减轻，诸症均缓。服药 3 月，诸症消失。
按语：此案为食管癌术后出现的反酸之症。方用旋覆代赭汤以降逆化痰，益气和胃。既调其胃胀喜温喜按之胃虚证，又治其咽堵有痰，吐之不出，咽之不下，食物上返，嗳气等痰阻气逆之证。诸药合用，补泻兼施，标本同治，效如桴鼔。
4 辛开苦降法
在脾胃病的诊疗过程中，常见心下痞满、恶心呕吐、肠鸣下利等症。袁师治疗此类病证，常用辛温药与苦寒药相配，以调和肠胃。袁师治疗寒热错杂之痞证常选半夏泻心汤，治疗寒热错杂之胃痛常选黄连汤。
案4.李某，男，46 岁。2009 年 5 月 4 日初诊。患者自诉因饮食不节、受凉等原因致胃痞，伴隐痛，喜温喜按，嗳气，时欲呕，性急易怒，情志不舒则胃痞加重，时伴两胁不适，纳可寐安，大便基本成形，1～2 次/日，小便可，舌质淡红暗胖、尖红点、边齿痕，舌苔薄黄，脉沉细。辨为中气虚弱、寒热错杂证。治宜寒热平调、消痞散结。方用半夏泻心汤化裁。
处方：半夏10g，黄连 10g，黄芩 10g，干姜 10g，党参15g，薄荷 6g，柴胡 10g，茯苓 15g，当归 20g，炙甘草6g，白芍 10g，白术 15g，生姜 3 片，大枣 5 枚。 7 剂。水煎服，每日 2 次。5 月 11 日复诊：胃脘痞满大减，诸症缓。继服 14剂，诸症愈。
按语：此案为中气虚弱、寒热错杂之痞证，选半夏泻心汤寒温并用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。根据其情志不舒等症状，配柴胡、白芍、茯苓、白术等以疏肝健脾，随证加减，收效显著。
5 调和肝脾法
肝气不舒常常是各种脾胃病的诱因，肝气郁结，横逆犯胃；或郁久化热，肝胃不和，气机阻滞，升降失调而发病。所以在治疗脾胃病的同时，袁师十分重视对患者情志的调节。龚廷贤云：“肝木，脾土之贼，木曰曲直作酸，故疏肝则胃气畅矣。”须指出的是，调和肝脾法不仅是对现有症状的治疗，也包含治未病的思想，临证中，多有肝病及脾或脾病及肝，须肝脾同调。
案 5.周某，女，52 岁。 2009 年 10 月 21 日初诊。患者 3 个月前因情志不舒致胃脘胀满，两胁胀闷疼痛，恶心欲呕，不思饮食，时腹痛，胃中水鸣音，四末不温，纳少寐可，大便 3～4 日一行，小便色黄。舌红边齿痕、苔薄黄，脉弦。辨为肝脾气郁证。治宜疏肝理脾。方用四逆散化裁。
处方：枳实10g，柴胡 10g，白芍 10g，党参 15g，茯苓15g，生白术 30g，炒麦芽 30g，半夏曲 15g，厚朴花20g，麻子仁 30g，炙甘草 6g。7 剂。水煎服，每日 2 次。10 月 28 日复诊：胃胀及胁胀明显缓解，余证皆缓。
按语：本案患者因情志不舒，日久胃胀连及两胁胀闷，伴四末不温，符合“肝郁脾虚之四逆证”，方用四逆散以透邪解郁、疏肝畅脾；配半夏曲、厚朴花以消痞除满；配炒麦芽以健脾和胃；配麻子仁以润肠通便。诸药并用，共奏疏肝理脾之效，使气血调畅，痞满得除。

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