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标题: 临症感悟 [打印本页]

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2016-3-12 17:57
标题: 临症感悟
本帖最后由铁骨铮铮2002 于 2016-3-12 12:13 编辑

方药妙道·用药
贠克强临证思辨录

   一、治“湿、痰、饮”用药宜细分别

   湿痰饮三者，湿聚成痰，湿多成饮，饮凝亦痰，其因皆为津液气化敷布无力或障碍所致，一源三形，性类质异。

治此三者，治则无非祛湿、化痰、利饮，医者皆知，然涉及具体用药，则必须严谨考究，区别对待，不可因其性类而混用。

   有一类药属痰、湿同治之品，如半夏、陈皮、茯苓等，其中茯苓又痰、湿、饮同治，而夏、陈未必治饮。

   单以痰、湿、饮而论，湿可燥、可利、可宣（如二陈、苍术、泽泻、车前、防风、羌活等），而痰宜消化或燥化，饮宜温化。

   如以一些香燥泄利治湿之品（如藿香、佩兰、砂仁、木香、香附、泽泻、车前、滑石等）治痰，则痰愈发坚紧顽固矣；如单以燥利治湿之属治饮，亦恐如“拂尘扫砂——尘移砂未动”，而非得加温通之品（如桂枝、干姜、附子等）不可；如以温通治饮之药治湿，则恐湿未去而热又生矣。

   总之，痰、湿、饮性虽类同，而用药自有机妙区别之处，于理论、于临证不可不深究矣。

磨中医：一源三形，首在辨清，其次在用药考究。如治饮淡以利之，投用温辛重剂反易拒而不相入或变证多端，用药貌似大方向对的情况也许于病无益，所以细节是魔鬼啊！

   二、“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”吗？

   “柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”,此为天士名言，但理非绝对。

   柴胡劫不劫肝阴，全在量、在证、在人。多年经验，其量小疏郁，量大不但劫肝阴，且耗气伤津。于虚证虚体，量小为运，有益无害，量大当损，不敢造次；于实证实体，适量疏化乃佳，量小不及，量大亦伤。正是：有邪邪当，无邪人当；量小运气，量中散邪，量大伤正。

至于“葛根竭胃汁”，更要辩证看待。《本经》云葛根“主消渴、身大热、呕吐、诸痹，起阴气，解诸毒”。主消渴、起阴气者，乃可生津液、布阴津也。余临床经验，葛根量大解痉通络，量小生津布津，而其通络之功正是以其疏宣、解痉、松络来实现的。余用葛根量过60克者时有，于气津并不丰盛之体，亦未见胃津有伤之变。余于他药，量常宁小勿大，但于葛根时例外。那么天士何来“葛根竭胃汁”之说？想必叶氏以其可升散胃津而使胃液相对乏缺而有此言矣。

总之，叶氏此言，有其理寓焉，但须“相对”且“辩证”来看。

悬壶漫步：三苏祠藏苏东坡医案有柴胡刼肝之说，多以生地佐之。肝体阴用阳之故。可供临参考。

作者: 溪流 时间: 2016-3-12 20:40
（如以一些香燥泄利治湿之品（如藿香、佩兰、砂仁、木香、香附、泽泻、车前、滑石等）治痰，则痰愈发坚紧顽固矣；）
有见识！

作者: 中西医融合观 时间: 2016-3-13 08:30
成败在于细节。

作者: 大光明云 时间: 2016-3-14 05:05
（如以一些香燥泄利治湿之品（如藿香、佩兰、砂仁、木香、香附、泽泻、车前、滑石等）治痰，则痰愈发坚紧顽固矣；）----------这说明这个时代的痰，与古时不相同了，这个时代在中国高粱饮食厚味较多，油脂较多，形成的饱和性脂肪堆积也较多，不饱和性的堆积，它自然分解，不会留下什么隐患，所以香燥药吸收组织液，而痰越发的凝滞却没有被化掉，临床对于痰症，稀寒痰对于香燥药的顾忌少些；而凡是有诊断为高胆固醇类的，痰涎稠腻的，香燥药是少用或者禁用的。在化痰药的基础上，酌加丹参，焦山楂，红曲米类的化脂药以协助之。

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