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标题: 脑卒中治验〔蒋治万先生四十载临证辨治疑难怪病奇案经验〕 [打印本页]

作者: 万里朝阳 时间: 2016-3-10 12:16
标题: 脑卒中治验〔蒋治万先生四十载临证辨治疑难怪病奇案经验〕
脑卒中治验〔蒋治万先生四十载临证辨治疑难怪病奇案经验〕

脑卒中从气虚痰瘀辨治
脑卒中，中医又叫脑中风。其发病急，致残率高，致死率快，一直以来严重地危害着人类健康生存的顽疾之一。对于该病的治疗和预后，一直是医务工作者关注和研究的焦点。
本人从医临证四十年来，对脑中风的辨治亦颇有心得体会，认为该病所致的半身不遂，口眼歪邪，口角留涎，语言謇涩，大便干燥，遗尿或失禁，人事不省等，均属于元气亏虚所致。灵枢百病始生篇云“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”从这段经文可以悟出，人体元气不虚，外邪不能独伤人，凡虚邪之风与其身形，实由于本身气虚，故曰两虚相得，乃客其形。东汉医圣张仲景在其金匮要略中风历节病脉证治篇云：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然”。这段经文的着眼点即八个字：“脉微而数，中风使然”。脉微而数是元气亏损气血虚弱的脉象，故虚邪之风客于人体，经脉痹阻，瘀塞不通，以致气血不得畅行，筋脉失却濡养，此为痹，一句明确的提出了本病的主要病机实由于经脉痹阻。金元时期的李东垣对本病的认为：“中风非外来风邪，乃本气致病”；刘河间以火立论、朱丹溪以痰湿立论，但这些论证都是因时、因地、因人而己提出的客观见解和主张的；唯清代名医王清任独辟蹊经，他认为半身不遂是因元气亏损所致，元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，归并于左，则右半身无气；归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。此证的特征突然跌倒，半身不能动，王氏认为：非跌倒而致半身不遂，而是半身不遂所致跌倒，口眼歪邪并非歪邪，因受病者半脸无气，无气则半脸缩小，眼无气力，不能圆睁，口半边无气力则不能开，舌半边无气，舌亦不能全动，故说话不能真。大便干燥非风火，乃气虚无力推动下行，小便频数或失禁，此是气虚不固也。元气亏五成，下剩五成若忽然归并与上半身，不能行于下则病两腿瘫痿。王清任对半身不遂，口眼歪邪的论述十分精辟，超越诸家之说，其不足之处未论及何脏何俯气虚。据我多年临证实践的体会认为半身不遂，口眼歪邪的病因病机在于脾胃，涉及肺肾之气虚。下面就简要的谈谈我个人对该病的肤浅体会。
阳明之上，燥气治之，中见太阴，太阴之上，湿气治之，中见阳明。胃为阳明燥土，必得脾之太阴湿土滋润，才能受纳传送，气化推动六腑，故有胃喜润恶燥之说，脾为太阴湿土，阴中之至阴之脏，必得阳明燥土互济气化，才能运化水谷精微，上注于肺脉[土生金]通调水道[开通三焦、运行水湿]，下输膀胱[精微入肾生水]，水精四布[滋养脏腑]，五经并行[营运周身]出入有序，升降相谐，人则安和。脾胃健旺，精神亢奋，气血和调，九窍通利，四肢丰满。反之，劳碌过度，精神刺激，饮食不节或食生冷致伤脾胃之阳气，或过食肥甘厚味，湿热之邪损及脾胃之阴精，脾失健运，则清阳之气不升，胃失和降，传化失职，则六腑不通。六腑以通为顺，顺则清阳升，浊阴降。今六腑不通，浊邪不降，害化为痰为瘀，上干脑府，痹阻脑脉，心脑相通，脑脉受阻，心包闭塞，主不明，则十二官危。血流不畅，百脉累及，神机失用，或偏于左，或偏于右，气血归并，半身不遂作矣。脾气虚不能散精于肺[土不生金]肺气亦虚，肺主一身之气，主治节，转百脉，肺气虚无力推动津血的运行，治节无权，百脉失养，，亦是致半身不遂的重要因素。肺为水之上源，肺气足，则能气化滋生肾水[金生水]。肺气虚，不能气化滋养肾水，肾主骨生髓，脑为髓之海，肾气虚亏髓海空虚，精血不能荣养脑脉，而致脑脉痹阻，此亦是形成半身不遂不可排除的关键性原因。故在治疗上采用自拟益气理痰化瘀汤。药如：生口芪、当归、桂枝、白芍、炙草、半夏、茯苓、陈皮、菖蒲、赤勺、川芎、远志、桃仁、郁金、红花、柴胡、等。

气虚甚者加人参、升麻；血瘀甚者加水蛭粉；热痰甚者加天竹黄；风痰甚者加天南星；痰闭阳道者，急以鲜生姜汁开窍；血络不通者加全蝎、蜈蚣、地龙。腑气不通，急用小承气加人参汤先通腑，通腑才能九窍利，寒甚者，先以四逆温之，气脱者，急用人参附子回阳。总之，遵循中医整体观，有是证，用是药。观其脉证，随证施治。

病案例举：
张某某：女 65岁  农民 2004年7月8日就诊，其女代述，病人于6月前晨起，突然左半身不能动，人世不省，语言不清，经某医院诊为脑血栓而致，住院20余天，效不明显出院，经朋友推荐来我所诊；认人不清，不能语言，精神萎顿，面色青晦，舌质淡，苔薄白，左半身不能动，，饮食不振，大小便不能自理，脉细似无，辨证属气虚痰瘀痹阻型中风；治当益气开窍化痰，通络逐痹活瘀，方用益气理痰化瘀汤增损：生芪30g 当归15g  桂枝9g  白芍12g  炙草9g  半夏18g  茯苓20g  陈皮15g  菖蒲15g  赤勺15g  川芎10g 桃仁9g  红花7g  柴胡12g  郁金15g  大枣12个  生姜9g  七剂二诊左半身稍能动，在上方的基础上出入加减共服40余剂，面有光泽；说话声音清晰洪亮，饮食增加，大小二便正常，并能扶着拐杖出入自理。

按半身不遂，口眼歪邪，语言不利，口角流涎，大便干，小便失禁，均属元气虚亏，血脉瘀阻，筋脉失却濡养所致，治则上当益气理痰活血化瘀，逐步恢复机体的功能活动；益气理痰化瘀汤就是按照气虚痰浊血瘀的病机而自拟的。方中黄芪为君以益气，配当归，使气能生血，佐桂枝、白芍、生姜、大枣调理营卫气血，伍半夏、云苓、陈皮、菖蒲、郁金、开窍化痰，辅赤勺、川芎、桃仁、红花、活血化瘀以逐痹通经，诸药共奏益气化瘀不伤正，开窍化痰通血络。

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