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标题: 金匮要略复习笔记 [打印本页]

作者: 万里朝阳 时间: 2016-3-7 18:44
标题: 金匮要略复习笔记
金匮要略复习笔记
1.苍术去湿之力胜于白术，若寒湿较重，可以以苍术易白术，或苍术白术同用。
2.从栝楼桂枝汤中可以看出，花粉具有生津养筋之能，所以有桂枝汤证兼有颈项拘急不舒，舌苔少津者，可以用之。
3.百合地黄汤：百合病病机主要是心肺阴虚内热，热扰心神，神无所主。治疗以清养滋润为原则。百合味甘平，入心肺经，润肺清心，益气安神，不仅能补虚滋养，还能镇静，祛邪。地黄益心阴，
滋肾水。
4.甘草小麦大枣汤：脏燥多由于情志不舒或思虑过度，郁而化火，伤阴耗液，心脾两虚所致。表现为情志不宁，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲乏力。治用甘草小麦大枣汤补益心脾，宁心安神。
方中小麦养心安神，甘草大枣甘润补中缓急，使脏不燥则悲伤叹息诸证自去。可以常与百合地黄汤联合应用。
5.四逆散证应与百合地黄汤甘草小麦大枣汤鉴别应用。
6.栝楼牡蛎散：阴虚伤津口渴者。花粉生津止渴，清肺胃之热；牡蛎咸寒质重，能潜降虚热，使之不上浮灼津。牡蛎可以软坚去水饮，如胁下。
7.当归赤小豆散：当归赤小豆3升原方当归无用量，一般可当归30克赤小豆150克 1:5比例。用于湿热毒结成脓。赤小豆渗湿清热，排痈肿脓血；当归活血祛瘀新生。脓在上在下者均可。
8.升麻鳖甲汤：升麻2两甘草2两当归1两鳖甲手指大  雄黄半两川椒1两
阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，升麻鳖甲汤去雄黄川椒主之。
阴毒反而去川椒雄黄之热药，似乎有误。升麻甘草清热解毒，治咽喉肿痛唾脓血，当归鳖甲活血化瘀滋阴，雄黄川椒温中，引火归元，雄黄：辛温有毒，归肝大肠经。解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾。
川椒：辛、温。有小毒。入脾、胃、肾经，温中，止痛，杀虫。鳖甲：咸寒，滋阴潜阳，软坚散结，骨蒸劳热、疟母、胁下坚硬、腰痛，经闭症瘕等症。
9.白虎加苍术汤白虎加桂枝汤柴胡去半夏加瓜蒌（根）汤
10.中风病是因正气亏虚，邪气入中，经脉气血运行受阻，而多见半身不遂。痹症是风寒湿邪侵袭局部肢体所致，多见于上肢或下肢的局部不遂。
11.《古今录验》续命汤：麻黄3两桂枝3两杏仁40个甘草3两当归3两川穹1两人参3两干姜3两石膏3两  扶正驱邪，清热疏风。微汗解。
方中麻黄、桂枝发散风寒，杏仁、石膏助其宣散外邪；人参、甘草、干姜益气温中，当归，川芎养血通络，俾外邪去，气血足，则风痱自愈治亦从开合同时下手：
元犀按：方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草，以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热；又以人参、当归、川芎补血调气，领麻黄、石膏等药。穿筋骨，通经络，调营卫，出肌表之邪。是则此方从内达外，圜转周身，驱邪开痱，无有不到。
12.防己地黄汤：防己1钱地黄2斤桂枝3钱防风3钱甘草2钱
治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
13.乌头汤：金匮要略乌头汤，芍药甘草芪麻黄。用于寒湿历节。乌头5枚芍药3两甘草黄芪3两蜂蜜
用于寒湿留滞关节，经脉痹阻，气血运行不畅，故关节疼痛剧烈。故予以温经散寒，除湿止痛。麻黄祛风发汗宣痹；乌头温经散寒止痛；芍药甘草缓解止痛；黄芪固表除湿，与散寒除湿药同
用，具有扶正祛邪之效。微汗解。
14.血痹病：是因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的，以肢体局部麻木不仁，严重者可有轻微疼痛为主证的疾病。
虚劳病：是多种原因引起的脏腑阴阳气血虚弱的一种慢性虚弱性疾病。
15.黄芪桂枝五物汤：黄芪3两芍药3两桂枝3两生姜6两大枣12枚黄芪为君，补益在表之卫气，充肌肤，温分肉；桂枝解肌祛风，通阳；芍药敛阴和营除血痹，使营血足，血脉通行。生姜大枣
调和营卫，重用生姜，以生姜辛温散，寒发表祛邪。去甘草乃嫌其甘缓。
16.桂枝加龙骨牡蛎，阴阳两虚，偏于阳虚之盗汗；偏于阴虚者，用当归六黄汤，益气补血练汗养阴清热。当归6 生地6 熟地6 黄连6 黄芩6 黄柏6 黄芪12
17.酸枣仁汤：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。酸枣仁汤治失，川穹知草茯苓煎。肝阴虚失眠。伴随烦躁易怒，口苦，头痛眩晕，脉弦细数，怔中，乏力，舌红少苔。酸枣仁养阴安神；知母
清肝润燥除烦，甘草清热与枣仁合用酸甘化阴；茯苓宁心安神；川穹疏肝调血。
18.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝汤加龙骨牡蛎各三两
失精家是久患遗精，精液耗损太甚，阴损及阳的病人。下焦阳虚不能温煦，故少腹弦急，阴头寒；阴虚精血衰少，不能上荣头目，故目眩发落；脉极虚芤迟，即可见于失精家，也可见于下利清
谷和亡血。男子失精，女子梦交，是阴损及阳，阴失去阳之固摄，走而不守为失精；阳失去阴之滋养，浮而不敛；阴阳失去维系，心火不能下交于肾，肾水不能上交于心，心肾不交，心火浮动
，则为梦交。桂枝加龙骨牡蛎是补虚调阴阳，固涩精液。方中桂枝温阳，芍药敛阴，桂芍合用能温阳配阴；生姜大枣调和营卫，甘草和中；故桂枝汤治外可调和营卫，治内可补虚调阴阳；加
龙骨牡蛎功能重镇固涩，又可潜阳入阴，使阴精不至下泄，虚阳不至上浮，阴阳相济，心肾交通则诸症可愈。
19.小建中汤：虚劳里急，腹中痛，悸，扭，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
饴糖1升桂枝3两甘草3两大枣12枚芍药6两生姜3两
里急，腹中痛--里寒；悸扭手足烦热，咽干口燥--虚热；病机为阴阳两虚。四肢酸痛是阴虚气血不足，不能濡养；肾虚阴不能内守，故梦交失精。阴阳两虚，寒热夹杂，补阳则损阴，养阴则
碍阳，因此调补脾胃，建立中气，因脾胃为后天之本，气血生化之源。中气立，则能化生气血，气血生则阴阳协调，寒热错杂之证可去。小建中汤为建中气之方。方中饴糖为君，以建中气，温中补虚；
芍药酸甘，滋阴敛营，补阴之虚，又可助饴糖缓急止痛；桂枝温阳，得饴糖辛甘化阳，又可与芍药调和营卫；生姜大枣调和营卫；甘草补中调脾胃，与芍药酸甘化阴。偏于阳虚见里急腹痛，短期心悸
舌淡红苔白，恶寒等症，较为合适。
20.黄芪建中汤：小建中汤兼有少气恶风或不仁者。
21.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
生地黄8两山药4两丹皮3两泽泻3两山茱萸4两茯苓 3两桂枝1两附子1两
腰为肾之外府，肾阴阳俱虚，腰失所养故痛；阳虚不能温煦故少腹拘急；膀胱气化失职，故小便不利（肾与膀胱相表里）。肾气丸以干地黄为主药，滋阴补肾，益髓填精；山茱萸补肝，敛精气；
山药健脾益肾精；桂枝附子补肾阳，鼓舞肾气；与地黄相伍则阴得阳生，阳得阴化，阴阳相济，生化无穷；茯苓健脾益肾；泽泻丹皮降相火；茯苓泽泻亦可渗湿利尿。补阴之虚，可以生气，助
阳之弱，可以化水。
按语：仲景言肾气丸而不言肾阳丸，是因肾气与肾阳之含义有异，肾气乃肾家之少火，游行其间，生生不息。方中六味丸明显重于桂附，其作用在于滋补肾阴，肾气丸纳桂附于滋润中的十分之一
，意不在补火，而在微生火，即生肾气也。少腹拘急，与小建中的里急，症状类似，但部位不同，建中汤在大腹（脾主大腹），此在少腹。
22.天雄散：天雄3两白术8两桂枝6两龙骨3两
23.肾不纳气：肾气虚而不能摄纳肺气的病证。肾主纳气，而肺主降气，在中医整体来看，肺降气肃降，而肾摄纳，如果是肾摄纳气不行，就导致气体上逆，而表现为为肾气虚而不能摄纳肺气的病证。
久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲。声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。
证候分析】本证一般以久病咳喘，呼多吸少，气不得续,动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。肾虚则摄纳无权，气不归元，故呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚。骨骼失养，故腰膝酸软。肺气虚，卫外不固则自汗，机能活动减退，故神疲声音低怯。舌淡苔白，脉沉弱，为气虚之征。若阳气虚衰欲脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青。虚阳外浮，脉见浮大无根。肾虚不能纳气，则气短息促。肾气不足，久延伤阴，阴虚生内热，虚火上炎，故面赤心烦，咽干口燥。舌红，脉细数为阴虚内热之象。
可用肾气丸加减
24.奔豚汤：病机是由于肝气不舒，气郁化火，由冲脉上逆而发为奔豚，出现气上冲胸，腹痛，往来寒热之证。往来寒热是肝郁少阳之气不和所致，另外尚可见腹胀，嗳气，心烦口苦，急躁易怒，
舌边尖红，苔薄脉弦数。
25.温阳不在温，而在利小便；补血不在补，而在祛瘀，淤去血自生。
26.瓜蒌薤白白酒汤：胸痹之为病，喘息咳唾胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。瓜蒌1枚薤白半斤白酒7升
胸阳不振，饮邪上乘，阻遏胸阳，胸背前后不能相互贯通，故胸背痛；寒饮上犯，阻滞胸中气机，肺失宣降，故短气，喘息咳唾。治宜通阳散结，豁痰下气。瓜蒌苦寒，开胸利气，涤痰散结
；薤白苦辛温，通阳豁痰，下气散结；白酒辛温清扬，通阳宣痹，助行药势。薤白白酒皆辛温通阳之品，可缓瓜蒌寒凉之性，以防伤阳气。
27.胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤汤主之。瓜蒌1枚薤白3两半夏半升白酒一斗
本证在是痰涎壅盛，比上条重。
28.枳实薤白桂枝汤：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
枳实4枚  薤白半斤桂枝1两厚朴4两瓜蒌 1枚
本证说明胸阳痹阻，气机郁滞，在前证的基础上病变范围从胸膺部扩大到胃脘及两胁，形成胸胃合并症候。酒性轻扬发散，不利于消除本证胁下逆气上冲，，故去之；加桂枝通阳宣痹，平冲降逆；
加枳实厚朴理气散结，消痞除满；瓜蒌开痰散结，宽胸利气。此为偏实者。
偏虚者，胸阳不振，且中焦阳气也不足，阴寒邪气上逆，寒凝气滞，痹阻胸阳而成胸胃合病证。可兼见四肢不温，神疲乏力，少气懒言，语声低微，大便溏，舌质淡，脉沉弱而迟。
29.茯苓杏仁甘草汤橘枳姜汤生姜温胃散饮，和胃降逆；陈皮理气和胃，宣通气机；枳实下气消痞。
30.胸痹缓急者，薏苡附子败酱散主之。薏米15两附子10枚
胸痹重症，急性发作者。薏米除湿宣痹，缓解筋脉痉挛；重用附子温阳去寒，通痹止痛。
31.桂枝生姜枳实汤：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。桂枝3两生姜3两枳实5枚
中焦阳虚则阴寒内盛，脾失健运则水湿内停。寒饮阻塞胃脘，故痞；脾胃升降失常，胃气上逆，则停留在胃中寒饮邪气亦随之上逆，故曰诸逆。诸逆之临床表现：气逆抢心，干呕气塞，
心窝部向上牵引痛，胸满，呕吐等。桂枝生姜散寒通阳，温化水饮；枳实下气开结，消痞除满。
32.乌头赤石脂丸：心痛彻背，背痛澈心，乌头赤石脂丸主之。乌头1分赤石脂1两川椒1两附子半两干姜1两
急性心梗。赤石脂温瑟调中，收敛阳气，以防辛散太过而伤正。
33.九痛丸：附子3两生狼牙1两巴豆1两人参1两干姜1两吴茱萸1两
34.厚朴七物汤中所用桂枝汤去芍药。
35.附子粳米半夏汤与大建中汤，病机都属于脾胃虚寒，但两者轻重有别，附子粳米半夏汤较轻，且病位仅在中焦，大建中汤寒气上冲之胸腹。另外自认为两者主要区别在于附子粳米半夏汤水汽盛与大建中汤。
附子粳米半夏甘草大枣    川椒干姜人参饴糖
36.大黄附子细辛汤：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，当以温药下之，宜大黄附子汤。大黄3两附子3枚细辛2两
素体阳气不足，运化无力，阴冷寒邪凝滞胃肠，腑气不通，出现腹满疼痛拒按，大便秘结不通。胆胃相近，寒气上犯，拥逆于胆，致少阳胆经经气不利而胁痛。寒实内结，阳气郁滞，营卫失调
故发热。
37.素体阳虚，阴寒内盛是寒疝发病的内在依据，外寒侵袭是其发病的条件，阳虚与外寒相搏，寒气凝结，则见腹痛。常用方：乌头桂枝汤。
呵欠：病理性的呵欠，是中阳不足，阴寒内盛，里阳欲伸，阴阳气上下相引而作。
38.当归生姜羊肉汤：寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉让主之。当归3两生姜5两羊肉1斤
病机为血虚内寒之寒疝。两胁属肝，肝主藏血，肝血不足而气亦虚，气虚寒生，胁腹失于阳气的温煦和阴血的濡养，筋脉拘急挛缩，则见腹中痛及胁痛里急。当归养血活血，行血中之滞，
羊肉味厚性温而为血有情之品，能养血补虚散寒；生姜辛温散寒止痛，配当归可入厥阴散血中之寒。临床可兼见：面色苍白，气短乏力，舌淡白。与当归四逆汤类似.
39.旋复花汤：肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。寒邪侵袭肝经气血瘀滞，着而不行，故致胸胁满闷疼痛。喜热饮为温散寒邪；蹈其胸上，暂时畅通气机。旋复花
温通肝络，散结而降气；葱白辛通；新绛活血止痛，现用茜草代替。旋复花3两葱白14茎新绛少许。病机为肝经气血瘀滞，阳气痹结。
40.肾着汤：肾之外府腰之湿邪。
41.脉双弦者寒也，偏弦者饮也。因全身虚寒，所以双脉；饮一般偏注于某处，故偏弦。
42.津液生理代谢：饮入于胃，游溢静气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
43.甘遂半夏汤：甘遂大者3枚  半夏12枚芍药5枚甘草如指大白蜜半升  病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
饮留胃肠，并有下行之势，以自利，心下续坚满为主证，故因势利导，攻下逐饮。用芍药开血痹，兼顾脾阴。
44.己椒苈黄丸：防己椒目葶苈子大黄各一两。腹满，口干舌燥，此肠间有水汽，己椒苈黄丸主之。
饮热互结于肠，气机不利，以腹满，口干舌燥，大小便不利为主。防己椒目葶苈子皆味苦能泄，俱能利水导饮于前，大黄泄热荡实，推饮于后。
45.十枣汤：大戟甘遂芫花各等分为末  大枣十枚以胸胁痞硬而满，咳唾，并引胸胁疼痛，脉沉弦或弦为主。
46.溢饮：是外感风寒为主，致肺卫郁闭，津聚成饮，溢于四肢肌肤，以四肢疼痛为主证。
47.苓桂味甘汤：主治痰饮，阳虚水停，兼冲气上逆，重在平冲降逆振奋心阳，敛气归元。
48.茯苓术橘皮枳姜汤：茯苓3两人参3两白术3两枳实 2两橘皮2两半生姜4两  心胸中有停痰宿水，胸闷气满不能食。
49.饮停雍肺，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤。
50.夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂朮甘主之；肾气丸亦主之。  虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，肾气丸主之。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
第一个小便不利，是阳气不足，不能温煦膀胱，膀胱气化失职；以及水饮为病，必然阻遏阳气，常妨碍三焦气化功能，多见小便不利。
第二个小便不利，肾阳不足，不能温煦膀胱，膀胱气化失职，小便不利。
第三个：肾阳虚衰，不能蒸腾津液上乘，故口渴；又不能化气摄水，故小便反多。
肾气丸中干地黄，至宋才改为熟地黄，因唐以后才有熟地黄制法，近代多用熟地黄。
51.桂枝和肉桂的区别：桂枝善于通阳，其性走而不守，故对于水饮停聚者为宜；肉桂善于纳气，引火归元，其性守而不走，故对虚火上浮，肾不纳气者，用此为上。
52.栝楼瞿麦丸：小便不利者，有水汽，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。花粉2两瞿麦1两茯苓3两山药3两附子1枚
病机为下寒上燥的小便不利。小便不利是肾阳不足不能温煦；口渴是肾阳不足津液不能上乘,出现燥热盛于上。其舌苔应为干燥少津。用花粉来生津止渴，茯苓瞿麦淡渗利水，山药甘淡健脾制水，附子温补肾阳。
53清热利湿，利尿排石的方剂：八正散石韦散加金钱草鸡内金海金沙
54.桂枝去芍药加舒淇龙骨牡蛎汤：心阳不足，痰迷心窍。
55.黄土汤：下血，先便后血，此为远血也，黄土汤主之。灶中黄土半斤黄芩3两地黄3两  白术3两附子3两阿胶 3两甘草3两
病机为虚寒便血，病由中焦脾气虚寒，统摄无权而血渗于下。方中伏龙肝温中涩肠止血；白术甘草健脾补中；附子温阳散寒，虽无止血作用，但却有恢复中阳而摄血之效；干地黄阿胶滋阴养血
以止血；附子辛热，故配黄芩以反佐。
56.当归赤小豆散：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
病机是湿热蕴结大肠而下血。
57.阳病属腑，阴病属脏。
58.吴茱萸即可温胃散寒，又可泄厥阴逆气。
59.大寒之下，突进大量辛热之药，恐拒而不纳，反致呕吐，故需小冷服，所谓：治寒以热，凉而行之。
60.哕逆者，橘皮竹茹汤主之。橘皮2升竹茹2升生姜半斤大枣30枚人参1两甘草5两
病机为胃虚有热而呃逆。应伴有虚烦不安，少气，口干，手足心热，脉虚数。补虚清热，和胃降逆。方中橘皮生姜理气和胃，降逆止哕；竹茹清热安中，人参大枣甘草补虚。
伤寒161条：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，嗳气不除者，旋覆代赭汤主之。
61.仲景之阴阳脉，有两意：一是浮取为阳，沉取为阴；一是寸关为阳，尺为阴。妊娠脉两尺滑，但亦有“阴脉小弱者”。一般4个月后两尺脉滑。妊娠胃虚寒饮而致恶阻，用：半夏干姜人参丸：
半夏2两人参1两干姜1两生姜；寒热不显呕吐者，是因妊娠引起体内阴阳气血一时失调，冲为血海，隶属于阳明，冲脉之气上逆犯胃，胃气上逆故不能食，呕吐，治宜桂枝汤来调和阴阳，温胃降逆；有热者随症治之。
62.妊娠腹痛，寒者，小腹如扇，附子汤主之；妇人怀妊，腹中亏痛，当归芍药散主之。当归3两芍药1斤川穹半斤茯苓4两白术4两泽泻半斤
病机肝郁脾湿。重用芍药以养血柔肝，佐以当归川穹调肝和血，茯苓白术泽泻健脾利湿。
63.当归贝母苦参丸：妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。当归贝母苦参个4两
病机为：妊娠血虚热郁的小便不利。怀孕后，血虚有热，气郁化燥，膀胱津液不足，故致小便难而不爽。当归养血润燥，贝母力气解郁，兼清水上之源以治热淋，苦参入阴分利尿清热。
64.当归散：当归黄芩芍药川穹白术各半斤。血虚湿热胎动不安。与当归芍药散为对偶。
65.白术散：白术4分川椒3分川穹4分牡蛎2分脾虚寒湿所致胎动不安。脾虚寒湿中阻，见脘腹时痛，呕吐清涎，不思饮食，白带时下，胎动不安。方中白术川穹温中散寒，健脾除湿；川穹和肝舒气。牡蛎
除湿利水。
66.下淤血汤：大黄3两桃仁20枚土元20枚
67.枳实芍药散：枳实芍药等分气血瘀滞腹痛。
68.虚寒结气为妇人杂病主要原因
69.半夏厚朴汤：妇人咽中如有炙栾，半夏厚朴汤主之。半夏1升厚朴3两苏叶2两茯苓4两生姜5两
病机“多由于七情郁结，气机不畅，气滞痰凝，上逆于咽喉所致。治用化痰开结，顺气降逆。半夏厚朴生姜辛以散结，苦以降逆‘茯苓利水化痰；苏叶芳香宣气解郁。
70.红蓝花酒：红花1两酒  红花辛温活血止痛，酒性辛热，能散寒行血。
71.温经汤：吴茱萸3两  桂枝2两当归2两川穹2两  丹皮2两生姜2两半夏半升麦冬1升人参2两阿胶2两
病机：冲任虚寒，瘀血内停，阴虚内热。方中吴茱萸桂枝生姜温经散寒，通利血脉；阿胶当归川穹芍药丹皮活血祛瘀，养血调经；麦冬滋阴润燥清虚热；人参甘草半夏补中益气，降逆和胃。胶艾汤是虚寒淤血，无阴虚内热。
72.土瓜根散：土瓜根芍药桂枝土元各三两带下经水不利，少腹满痛，经一月再现者，土瓜根散主之。
淤血郁久化热，经水不利。土瓜根芍药土元凉血化瘀，桂枝反佐。

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