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标题: 《经方发挥》----乌梅丸 [打印本页]

作者: 万里朝阳 时间: 2016-3-1 22:52
标题: 《经方发挥》----乌梅丸
《经方发挥》----乌梅丸

作者：赵明锐
乌梅丸
乌梅丸是《伤寒论》中用以治疗“蚘（huí）厥（jué）”的方剂，“又主久利”。本方能温脏安蚘，用以治疗蚘厥，最有卓效，后世制蚘方剂，多从此方化裁而出。现代医学实验研究．本方用于胆道蛔虫病，能使蛔虫麻痹，增强胆汁分泌，弛缓胆道口括约机，使胆道蛔虫退回十二指肠。本方以酸收的乌梅为君，所以又能兼治久利。乌梅丸为寒热苦酸辛并用的复方，除能制蛔虫外，并可治疗寒热错杂之证。《医宗金鉴》：“此药之性味，酸苦辛温，寒热并用，故能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。”柯琴说：“乌梅丸为厥阴主方，非只为蚘厥之剂矣。”
本方的药物组成：
乌梅300枚，细辛180克，干姜300克，黄连480克，当归120克，附子180克（炮，去皮），蜀椒120克（出汗），桂枝180克（去皮），人参180克，黄柏180克
“共十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，口三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。”
方中以乌梅为君，具有收敛生津、安蛔驱虫的功用。可治久咳，虚热，烦渴，久疟，久泻，痢疾，便血，血崩，呕吐等。《日华子本草》：“乌梅，涩肠止痢，止休息痢。”《本草求真》：“乌梅，酸涩而温，似有类于木瓜，但此入肺则收，入肠则涩，入筋与骨则软，入虫则伏，入于死肌、恶肉、恶痣则除，刺入肉中则拔，故于久泻久痢，气逆烦满，反胃，骨蒸，无不因其收涩之性，而使下脱上逆者皆治。”以乌梅之酸，椒姜桂附及细辛之辛，黄连黄柏之苦，酸辛苦合用各有所宜，加人参、当归奠安气血，虽寒热错杂，但温脏固脱之力居多。经临床实践证明，此方运用范围甚为广泛，对虚实兼有，阴阳错杂，寒热混淆的病证，尤为有效。
前贤对本方应用范围：
1、脏寒．蚘虫动作，上入隔中，烦闷呕吐，时作时止，得食即呕，常自吐蚘，谓之虫厥。（局方）
2、治胃府发咳，咳甚而呕，呕甚则长虫出。（医方集解）
3、腹痛饮冷，睾丸肿痛，巅顶痛。（伤寒类方汇参）
4、反胃之坏证，以半夏干姜人参丸料，送下此方有奇效。（勿误药室宝函口诀）
5、治产后冷热痢，久下不止。（圣济总录）
乌梅丸除对上述病证有效外，尚可治噤口痢、吐酸吞酸，寒呕、阴阳易等病证，也有一定的效果。
一、噤（jìn）口痢
噤口痢之名，见于《丹溪心法◎痢》指患者既下痢，又不进饮食，或呕吐不能食。多由疫痢、湿热痢演变而成，或见于疫痢、湿热痢病程中的某一阶段，是痢疾比较严重的证候。多因湿热病毒蕴结胃肠中，邪毒亢盛，胃阴受劫，胃气被逆，因之，不能食而呕吐，湿热之毒扰于肠道，传导失常而下脓血。若久病脾胃之阳两伤，输化无权，胃失和降，或因过服寒凉之药，胃阳受伤，胃虚寒则不受饮食，故不食而呕吐，肠中湿热病毒羁留不去，故下痢不休，形成上寒下热，寒热错杂的状态，造成治疗上的困难：温补脾胃之阳，有碍肠道之湿热，清热行滞，去肠中湿热病毒，更伤脾胃之阳。所以，单纯温补、清下皆非所宜。
乌梅丸为攻补兼施、寒热并用、酸苦辛各性错综组成的方剂。用以治疗噤口痢属久病脾胃虚寒不能进食，得食呕吐，便下脓血不止者，有一定的效验。《伤寒论》338条：“……蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”所谓“久利”，并非泛指经年累月不愈的下痢证，就可用本方治疗。此久痢需是脾胃之阳受伤，肠中湿热仍留，属寒热错杂者，为用本方的标准。
病例一：
黄XX，女，67岁。虽然年高，但平素身体尚称健康。于二年来患下痢，断续发作，发作时日下10余次至20次，好转时也尚有三、五次。便下物为脓血掺杂，伴有腹满而痛，曾有过里急后重，现已不明显，以前胃纳尚可，近一个多月以来食欲大减，间有得食即吐，或食后五至十分钟即呕吐，喜热饮，饮也不多，小便短赤，精神疲惫。脉沉而涩，舌质稍红，有白腻苔。据此脉证，诊断为湿热痢，病久伤却脾胃之阳，因之不能食而呕吐；湿热之邪未去，羁留于肠道，故便下脓血，属虚实寒热皆有之证，给以乌梅丸料二剂。
乌梅15克，细辛3克，干姜6克，黄连6克，当归6克，炮附子6克，蜀椒3克，桂枝6克，党参15克，黄柏10克，水煎服，日服一剂。
服药后，病情不但毫无改善，诸证反而有不同程度的增重，特别是腹胀满痛更为加剧，后改用它法治愈。
病例二：
乔xx，男，48岁。农民。秋季患下痢，延至第二年春天未愈，服过不少中、西药品，时轻时重。曾两度住医院治疗，住院期间诸证好转，但出院不久即复发如前。日下脓血便三、四次至十多次，其中杂有未化之完谷，腹痛绕脐，有轻微的里急后重。三个月以来饮食渐减，特别是近半个月胃纳更差，有时竟日仅勉强进食二、三两，间作食后呕吐，不欲饮水，精神不振，卧床不起。脉迟而弱，舌淡少苔，手足不温。证属脾胃阳虚，运化无权，又兼湿热久留肠道而不去，为寒热错杂之证，试投以乌梅丸料加减治之。
乌梅15克，细辛3克，干姜10克，黄连6克，当归15克，制附子6克，蜀椒3克，桂枝10克，党参15克，黄柏10克，白芍10克，炙甘草1O克，水煎服，日服一剂。
服三剂后，呕吐停止，食欲好转，下痢减去十之七、八。照此方稍有化裁出入，共服五剂，诸证悉愈。观察半年，概未复发。
按：从上述两个病例中可以看出，乌梅丸治久痢有效者有不效者。虽同为下痢，经年累月不愈，也并有虚实寒热的证候，但黄某服药后病情加重，乔某服药后疗效甚好。其原因是黄某虽为噤口痢，从脉舌证辨证，为中阳稍虚，湿热尚盛，以实证为主，即是实多于虚，热盛于寒，而乌梅丸之药物组成是温补之品多于苦寒之品。所以服药后更助长邪热，因之，不仅无效，反而加重病情。例二之乔案，患者虽未及黄某之年高，也没有其病程长，但除过共有的呕吐不食和下痢以外，最显著的不同，就是彼为舌红苔腻，此为舌色淡白少苔，彼脉为沉而涩，此脉为迟而弱，彼无手足不温，此则有之。根据脉、舌、证的辨证，乔某虽也为寒热错杂之噤口痢，但以脾胃虚寒为主，以湿热为次，故用乌梅丸迅速获效。
由此看来，乌梅丸之治疗久痢，既要注意到有寒热错杂的病理因素，更要注意到以偏于虚寒甚者更为适应证。
二、吐酸吞酸
吐酸之名，见《素问◎至真要大论》，又称噫醋，酸水由胃中上泛。若随即咽下，称为吞酸，随即吐出，即称吐酸。方隅《医林绳墨》：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也。”吞酸吐酸辨证论治相似。有因宿食不化，或胃中痰火者，有因肝气犯胃者。脾胃虚寒，肝火犯胃，即寒热因素并存者，临床上更为多见，多用左金丸加减治之，也颇获效。但对病程长，病情较重的吐酸证，效果不太理想。乌梅丸治疗此种类型的吐酸吞酸收效甚速。乌梅丸以乌梅为主治药，性温，味酸，以酸治酸是否有助长产酸之弊？通过临床观察的结果，只要是脾胃虚寒，肝火犯胃的这一类型病证，从未发现这种副作用，这也是乌梅丸诸药配合之巧妙处。《素问◎至真要大论》：“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之。”乌梅丸之诸药配伍，即是此意。
典型病例：
贾xx，男，54岁，干部。在战争岁月中，生活十分艰苦，饥饱寒热不适，于是患有吐酸吞酸证，一直延续了20多年没有治愈。近二、三年以来发展较为严重，饮食稍不注意，或气候有变化，或食糖之类，即吞酸难耐，或大口吐酸水，近一年来更为增重，几乎每日如此。中、西药服过无数，未曾治愈，每日于饭后一小时服苏打粉抑制。食欲欠佳，胸腹胀满，暖气，有时头晕耳鸣。舌苔白腻，脉沉滑。诊断为脾胃阳虚，肝火犯胃。以乌梅丸治之。
乌梅100克，细辛15克，干姜30克，黄连40克，制附子30克，当归20克，蜀椒12克，桂枝15克，党参50克，黄柏20克
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，日服二丸，早晚各一丸，温开水送下。共服一个月，吐酸吞酸痊愈，再未复发。
按：本例患者有脾胃虚寒，肝火犯胃的脉证，服乌梅丸获效。本方也运用于多年吐酸吞酸的患者。并不完全具备脾胃虚寒，肝火犯胃的病机，也能获效，但用于偏寒者，效果较好。
三、寒泄
寒泄之名，见《丹溪心法》，又名寒泻、鹜溏。因寒邪客于肠胃，或肠胃阳虚气寒所致。证见肠鸣腹胀痛，便泻稀水清沏，或色如鸭粪，或食物不化，或便下青黑，四肢逆冷，口不渴，脉沉迟。治宜温中散寒。用附子理中汤，大已寒丸等，均可获效。如病程过久，或兼有热邪错杂其中者，用乌梅丸治疗，效果满意。
典型病例：
郝XX，男，55岁，干部。患泄泻四年，日下10余次，他医给服理中丸，四神丸等，未曾治愈。又服过不少温中健脾固涩之品，效果仍不明显。经内科诊断为慢性结肠炎，经服西药（药物不详），也无显效。
就诊时日夜泻下七、八次至十余次，有时不能控制而自遗，泻下物大部分形如鸭粪，杂有完谷。肠鸣腹胀、矢气多，食欲欠佳，口干舌燥，唇现鲜红色，头上布满疹子，搔痒难忍（据说是服附子太多引起的不良反应）。脉弦数，舌尖红，有黄薄苔。诊断为下元虚寒，传化失常，虚不固摄，兼久服辛热之药，致上焦燥热，为寒热错杂证。以乌梅丸料加减治之。
乌梅20克，细辛3克，干姜6克，黄连6克，炮附子3克，当归10克，蜀椒3克，桂枝6克，党参15克，黄柏10克，栀子10克，炙甘草15克，水煎服，二日一剂。
服五剂后，泄泻每日减至四至五次，其它证候也有不同程度好转。原方共服20余剂痊愈，随访半年，未见复发。
按：本例患寒泻，数年来前医一直用桂附吴萸干姜之类温阳祛寒，而效果不显著，并引起不良反应，又用诃子、粟壳等固涩，也无济于事，最后以乌梅丸收效。细推敲此案之泄泻证，并非纯属虚寒所致，其中夹杂实热之邪，为寒热错杂之证，故单纯温补，固涩就难以取效。
四、阴阳易
阴阳易之名，见《伤寒论◎辨阴阳易差后劳复病脉证并冶》。《诸病源候论》认为男子与患伤寒而未完全康复的妇人房事后得病，名为阴易；妇人与患伤寒而未完全康复的男子房事后得病，名为阳易。近人也有认为阴阳易指患伤寒未完全康复，因犯房事而发病者。巢氏之论，未能验证，但阴阳易这个病种临床上确实存在，和巢氏所说完全不同。阴阳易是患伤寒热病，尚未痊愈，气血未复，阴阳不固，而犯房事，复夺其精血，以致病复。其证身体沉重，少气，小腹里急或引阴中拘急，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急。这些证候不一定一一出现，但主要证候如身体沉重无力，小腹里急，引阴中拘急，热上冲胸，则为辨证依据。在治疗方面，仲景虽有烧褌散之设，但目前对此方还无法理解，故未运用，而是用乌梅丸治验。
典型病例：
曹XX，男，34岁，农民。一年来患小腹里急，牵引阴中拘急，前来就诊。
患者自诉，一年前发高烧治愈，后遗少腹拘急，好象有一条绳索打着一个结，在牵扯着，并牵扯到阴茎，终日如此，没有暂止时，致使阴茎勃起不能满意。经多方诊治，多以阳萎论治，迄今未愈。
患者精神不振，气怯懒言，少腹拘急，波及阴茎，每到下午自觉有一股热气从胃口向胸部上冲，食欲欠佳。不否认于去年热病将愈之时，屡犯房事。脉浮大而缓，舌色淡而胖，有齿印。据此脉证与《伤寒论》阴阳易甚相吻合，虽无眼中生花，膝胫拘急，但所出现的证候也足以说明。遂以乌梅丸治之（市上买的成药），日服二丸，服一个半月以后，上述证候完全消失，唯阴茎勃起仍不能满意。后停药，自己调理。
按：乌梅丸治阴阳易仅三例，而且其余二例证候还不太典型，有待继续验证。
结语
乌梅丸在《伤寒论》中的剂型是丸剂，但临床上除沉疴痼疾以外，多用煎剂，收效既高且速，从未有过任何副作用。

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