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标题: 用药经验漫谈 [打印本页]

作者: 千秋雪 时间: 2016-1-24 07:30
标题: 用药经验漫谈
用药经验漫谈转

一黄芪

黄芪，又名黄耆。李时珍称它为“补药之长”，古籍列为上品，药用其干燥的根，自古以来就是一种力大功宏、使用范围广的著名补药。古医书说它有五补：一补诸虚不足，二益元气，三壮脾胃，四去肌热，五排脓止痛。许老临证善用黄芪，将其功用发挥得淋漓尽致，兹略述如下。

1 益元气，补肺脾，多与人参、肉桂合用。黄芪味甘性微温，无毒，归脾、肺经。善补脾肺气足，则一身之气皆旺，故《中医大辞典》为其：“大补元气。对于脾肺气虚，元气不足，倦怠乏力，虚馁少气，食少便溏，畏寒肢冷，舌淡脉弱者，常以黄芪与人参、配用。参、芪合用，温壮元气之力更宏，肉桂温肾助阳，且善鼓舞气血运行。前人尝谓气虚不愈，诸药不效者，惟有益脾补肾。以上三药合用，两顾脾肾兼以保肺，所以对真元不足，阳气偏虚之候甚宜。

2补元气，生阳气，多与白术、柴胡同用。黄芪味轻气浮，秉性升发，既能补肺脾之气，又善升举阳气，为补气生阳的要药。正如《本草正义》所云：“黄耆，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”临证时对于中气不足，气虚下陷，症见食少腹胀，倦怠少气，腹泻脱肛、脏器下垂及妇女崩带者，常以之配合白术，柴胡同用，共奏补气升提之功。

3补虚劳，解肌热，多与桂枝、丹皮配用。李东垣首倡“气虚发热”，并创立甘温除大热之法。许老认为所谓气虚发热，实则气阴两亏之肌热治疗时喜用补中益气汤合加减八味丸化裁，优推崇黄芪、肉桂、丹皮三药。认为黄芪补气之中具有外透达表之性，善于益元气，泻阴火，解肌热；肉桂常以桂枝易之，则更具散肌热之功；丹皮苦辛气香，药性寒凉，清透阴份浮热，三者合用，补虚解热，实乃虚劳发热之佳品。

4固表止汗，多与牡蛎、浮小麦同用。黄芪功擅补益脾肺，实腠合营，固表止汗。凡表虚不固，虚汗外泄者，乃必备之品。故《本草正义》谓“其皮直达人之肌表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，是为神剂，”对于体虚自汗、盗汗之证，许老首选黄芪益气实卫，固表止汗，伍以煅牡蛎益阴潜阳，固涩止汗；浮小麦味甘性凉，专入心经，养心气，退虚热，止虚汗，如此，则气阴得复，肌腠固密，虚汗自止。

5利水退肿，多与汉防己、白术配用。人体水液的输布有赖脾之运化。因此，脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内不正常停滞，导致水肿诸症。黄芪既能益气健脾，利水消肿，又可补肺益卫固表，为补气利尿之要品。对于表虚不固，脾虚失运，外受风邪，水湿郁遏肌肤经络之身体困重，小便不利之水肿病证，常配合白术、汉防己同用，则益气袪风，健脾利水之效甚佳。

6化生荣血，多与当归合用。盖有形之血，生于无形之气。对营血亏虚之证，许老必重用黄芪甘温补气，以裕生血之源，同时配合当归甘苦辛温，为养血之要药，补营之圣品，二者合用，使峻补之元气附载于血中，令血与气固，气血相裹，气得血配则静谧；血得气融，则恢复生机。故吴仪洛在注释当归补血汤时说：“黄芪乃补气之药，何以五倍于当归而云补血汤乎，盖有形之血，生于无形之气，又有当归为引，则从之而生血矣。”

7通调血脉，多与川芎、赤芍配伍。张璐曰：“（黄芪）性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。杨时泰称其“能活血脉”，“治脾胃虚弱，脉弦，血脉不利”，《金贵》黄芪桂枝五物汤中黄芪与桂枝相配宣通血痹，即用其通脉的作用。故黄芪为补阳利阴之品，在益气升散的基础上可疏通经脉。其作为“补虚痛痹之专司”，对于气虚运行无力，经脉痹阻之肢体麻木，半身不遂之证可谓针锋相对。临证之时，许老常用至30－90克，同时配合川芎、赤芍等共奏补气活血通脉之效。

总之，黄芪味甘，性味俱浮，微温，纯于气分，善于走表，不但能大补元气，而且升气于表，布元气在人身，如天之无所不覆，临床上治疗虚劳、水肿、虚汗、血脉不通诸证，无不取其益气、升散、达表之功用。

二人参

人参，五加科多年生草本植物，根入药，为我国的珍贵药材之一，古人称之：“形状如人，功参天地。”两千多年的《神农本草经》便肯定它能“补五脏，安精神…除邪气，明目，开心益智，”民间还誉之为“神草”。自古以来，历代中医均把本品作补虚扶弱的要药、扶正祛邪的佳品。许老临证运用人参独具匠心，兹将其用参经验，略述如下，以飨读者。

1、气阴两虚用吉林参，阳气虚衰用朝鲜红参。人参据其生长条件、加工炮制的产地的不同，名称各异，功用有别。如野生者称野山参，疗效卓著，然产量极少，价格昂贵，非症情严重者一般少用；人工培养者称园参；产于吉林者称吉林参；产于朝鲜者称红参；国内把园参加工蒸制后亦称红参。

吉林参除补益肺脾之气外，又补五脏之阴，陈修园在《神农本草经》中指出：“仲景《伤寒论》用人参者十七方，皆因汗、吐、下之后亡其津液取以救阴。”《本草纲目》治消渴引饮，则用“人参为末，鸡子清调服一钱，日三、四服”。许老对于气阴不足，心动悸，脉结代者，即现代医学的心律失常，每用吉林参配合麦冬、阿胶、五味子等品；对于糖尿病患者表现为短心乏力、口干口渴、脉虚软无力者则与生地、山芋肉、黄芪、葛根等同用，皆取其补气养阴之功。

朝鲜红参长于温补，《月池人参传》曾谓：“人参，味甘补阳……，能补元阳。”许老用其温补阳气有三个方面：（1）温心阳：对于心阳衰弱所致的胸痹胸痛、心悸气短者，常配合桂枝、丹参、薤白、瓜蒌等以通阳活血利痹；对于风心病见心悸怔忡、气短喘咳、肢体浮肿者，则与附子、葶苈子、车前子、丹参等配用以温阳活血利水。（2）温中阳：中焦阳虚，每见脘腹冷痛，不思饮食，面色少华，大便溏泻，手足不温，舌淡苔白腻或滑润，脉沉弱等，多配合干姜、白术、黄芪、桂枝等以温阳益气健脾。（3）温肾阳：肾阳为一身阳气之本，肾阳不足，则畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，阳痿早泄、遗尿尿频，此时，则当配合鹿角胶、仙灵脾、八戟天、熟地等以温壮肾阳。

2、邪气在表、在里、在半表半里者可用参，功在扶正祛邪。人参善能扶助人体正气以鼓邪外出，正如《本草逢原》所谓：“伤寒有宜用人参入药者，发汗时元气大旺，外邪乘势而出。”对于正虚邪实或邪气未尽、正气已衰的病证，与祛邪药配合同用，可收扶正祛邪之功。如虚人外感，憎寒发热，头痛无汗，咳嗽胸闷，脉虚者，宜与紫苏、荆芥、前胡、桔梗、陈皮等同用，以益气解表，宣肺祛痰；对于感冒失治误治，邪入半表半里，症见寒热往来，恶心欲呕者，当配合柴胡、黄芩、半夏、桂枝等以和解少阳；对于大便燥结，腹胀而满，伴有神疲少气，口干苔少者，则配伍生地、玄参、大黄、枳实等以益气增液，泄热通腑；对于气虚血瘀，肢体麻木者，可与黄芪、当归、川芎、地龙配用，以补气活血通络；对于痹证日久，兼有肝肾气血不足者，又当配伍独活、桑寄生、当归诸品以益气血，补肝肾，祛风湿。

3、不荣之痛，人参为佳。里虚而腹痛者，用人参取效甚佳。《伤寒论》指出：“腹中痛者加人参，足前成四两半。”此腹痛，乃阳气不足，经脉失养所致。而人参既补气，又养血，如《本草汇言》早就指出人参能“补气生血”；《本草正》也谓“气虚血虚俱能补”；李杲则云：“仲景以人参为补血者，盖血不自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。”因此，对于阳气、阴血亏损，经脉失养之腹痛，人参有补气养血，濡养止痛之功。许老临证对脾胃虚寒，脘腹隐痛，手足不温者，辄与黄芪、桂枝、白芍等伍用，以温阳健脾，缓急止痛；对于阴血不足，妇女痛经，月经量少色淡者，则配合当归、白芍、鸡血藤以养血缓急止痛；对下焦虚寒，少腹冷痛，妇女带下者，常与肉桂、乌药、香附诸品组方，以温暖下元，散寒止痛。

4、与赭石相伍，又主降气。人参性温而气壮，功能补气健脾益肺，温肾纳气以平喘。对于胃虚逆甚及肺肾虚喘者，必与代赭石合用，取其质重性坠，以收补虚镇逆之功。正如近代医家张锡纯所云：“人参可以救气分之脱，至气欲上脱者，但用人参转有助气上升之弊，必与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行，直至涌泉。”还指出：“参赭并用，不但能纳气归原，设如逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐……皆可用参赭并用建议治之。”因此，对于脾胃虚弱，胃气上逆，噫气频频，呃逆或时时恶心欲呕者，许老常选人参、赭石配合半夏、丁香、旋覆花诸品，以补虚降逆止呕呃；对于胃癌术后，胸膈痞闷，逆气上冲，饮食难下，大便不通者，则用参、赭与当归、枳实、肉苁蓉、天冬等组合成方，以补虚润降；若肺肾亏虚，喘逆大作者又宜配伍山芋肉、五味子、苏子、山药等以补益肺肾，镇逆定喘。

三白术

白术系菊科多年生草本植物，药用其干燥得根。为健脾益气，培补后天的要药。许老认为，若脾虚不健，则术能补之；若胃虚不纳，则术能助之。故凡中气不足，四肢困倦，食少脘痞，泄泻下利，痰湿眩晕，腹满肢肿，虚汗不止诸疾，白术统能治之。其临证之运用，可归纳为以下几个方面。

1、君人参以健脾脾喜燥而恶湿，脾虚不运每宜生湿，湿浊内阻，则脾运愈困，而白术甘温苦燥，甘温则益脾胃之清阳，苦燥则化脾胃之寒湿，既可补其虚，又可化其湿对脾虚之证甚为相宜。正如《本草求真》所言：“白术缘何专补脾气？盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之；白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。……为脾脏补气之第一要药也。”《本草通玄》也云：“补脾胃之药，更无出其右者。”临床上对慢性胃肠炎、慢性肝炎、慢性肾炎及其它慢性消耗性疾病，辨证属脾胃气虚挟湿者，许老每取人参为君，大补脾胃元气，臣以白术健脾燥湿以助运化，共奏益气补中，健脾养胃之功。

2、君枳实以消痞痞满以患者自觉心下闭塞不通，满闷不舒，而外无胀急之形，但满而无痛等症，作为主要表现特点。其作为临床症状，常见于现代医学的慢性胃炎、胃神经官能症、消化不良等疾病。其成因虽有饮食不节、痰气阻滞、情志失和、脾胃虚弱等，然其病机则多由脾胃素虚、升降失调、痰食交阻所致。白术功擅健脾化湿，助其运化，土旺则清气善升，“乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。”（《本草汇言》）再君以枳实降气消积，化痰除痞，二者相配，一生清，一降浊，清升浊降，脾胃调和，气机调畅，痞满自消。正和“脾宜升则健，胃宜降则和”之理。

3、君干姜宜温中脾胃主中焦，脾胃虚寒，运化无力，升降失常，则腹痛吐泻因之而起。中焦虚寒，非温则实邪不去，非补则正气不复，故治疗以温补中焦立法。对于急性胃肠炎、慢性结肠炎等属于脾胃虚寒者，许老喜用干姜为君，白术为臣治之。盖干姜大辛大热，《别录》谓其“去脏腑沉寒痼冷”，故为温中祛寒之主药。白术甘苦而温，补脾气而燥脾湿，以促进脾阳健运。二者伍用，则中阳重振，脾胃健运，生清降浊机能得以恢复，则吐泻腹痛可愈。

4、君茯苓以化饮中焦阳虚，脾失健运，气不化水，聚湿生痰成饮。水饮停于胸胁撑胀；阻遏阳气，清阳不升，则目眩头晕；水饮上凌心肺，则心悸、短气，咳嗽痰稀；水饮下注，则下肢浮肿，治宜温阳健脾，化气利水。茯苓健脾渗湿，逐饮健脾出下窍；白术补气健脾，燥湿利水，凡水湿诸邪，靡不因其健脾除湿而自消。临证对于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、美尼尔氏综合征等疾病证属脾虚有痰饮者，许老必重用茯苓，辅以白术，每收良效。二者配用，亦是《金贵要略》“病痰饮者，当以温药和之”、“夫短气有微饮，当从小便去之”治则的具体体现。

5、君黄芪以止汗《素问?阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”阳为阴之外卫，若脾胃虚弱，则营卫气血不足，不能卫外固密，故体常自汗。白术甘苦而温，专入脾胃经，功能益中气，生营卫而固表止汗，再君以甘温之黄芪，大补脾肺之气，俾脾胃健旺，肌表充实，则汗不易泄。故芪、术合用，实为益气实卫、固表止汗之佳配。

6、君葛根以止泻脾胃强者自能胜湿。若脾胃虚弱，则运化失职，湿自内生，湿邪下注于大肠，泄泻乃作。白术既可补脾胃之虚，又可除中焦之湿，为脾胃泄泻之佳品，葛根性能升发，有助阳之功，善于鼓舞清阳之气上升而止泻痢。对于慢性胃肠炎、过敏性结肠炎等以便溏或泄泻为主要表现者，二者伍用，健脾升阳，胜湿止泻，无不应手取效。

四甘草

甘草始载于《神农本草经》，为豆科多年生草本植物。许老认为，甘草味甘性平，其用有补有泻，其性可升可降，且可达表及里，并具甘缓之性，堪陈中药临床之佳品，笔者随师临诊，感受颇深。现将其临床应用略述如下。

1、止咳嗽、利咽喉之良药。肺为娇脏，主清肃之令，凡寒热邪气侵肺，均可致肺失清肃而咳嗽。甘草甘平入肺，具润肺止咳之功，许老临床对急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等病，结合中医辨证，多以本品配伍治疗。大凡证属寒者配麻黄、杏仁、桔梗、苏子等宣肺止咳；证属热者合桑叶、黄芪、桑白皮、生石膏等清肺止咳；兼寒饮者配半夏、白芥子之类温肺化饮；兼痰热者合瓜蒌、浙贝母之属清肺化痰。且“喉为肺之门户”，邪气犯肺，肺气失宣，尚可见声音嘶哑，或咽喉疼痛。许老用治急慢性咽喉炎、扁桃腺炎等症，常用甘草配合桔梗、牛蒡子、蝉衣、玄参、木蝴蝶等清肺利咽，开音止痛。

2、通经脉、利血气之佳品。心主血脉，气为血帅，而脾为气血化生之源。甘草味甘，入心脾二经，可补养心脾，益气而助血行，从而“通经脉、利血气”（《名医别录》）。《伤寒论》炙甘草汤即以甘草为君，用治阳虚不能宣通脉气，阴虚不能荣养心血而致“脉结代，心动悸”。许老临床对冠心病、风心病、高心病、心肌炎、甲状腺机能亢进、植物神经功能失调等出现的心律失常，患者感觉心悸不安者，重用甘草，并合人参、麦冬、阿胶、桂枝、丹参、川芎等，共奏滋阴养血，通阳复脉之功，理想化屡获良效。如孙某，女，16岁，患病毒性心肌炎，经激素治疗无效。就诊时心悸，气短，乏力，动则尤甚，舌紫暗，脉代而虚数，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，频发室早。经用上方化裁，服药2周，早搏明显减少，1月后症状、体征明显改善，脉细数，4个月后心电图正常，临床痊愈。

3、生用则凉，炙用则温。许老认为，甘草可补可泻，但其功效与炮制密切相关，生用则具甘凉而清热解毒，炙用则具甘温之质而温中补虚。

（1）生用清热解毒。《神农本草经》即载甘草主“五脏六腑寒热邪气”、“金创肿，解毒”。许老认为本品不但清热，且达表及里，可上可下，故凡热邪为患，不论表里上下，均以甘草泻之。若热邪在表，配银花、薄荷、豆豉等清热散邪；热邪在里，合生石膏、黄芩、黄连等清热泻火；热邪上攻，配轻宣之品，如咽喉肿痛配桔梗，目赤肿痛配菊花；湿热下注，合沉降之类，如小便灼痛合滑石，大便秘结合大黄。

（2）炙用温中补虚。《神农本草经》载本品可“长肌肉，倍气力”。脾胃为后天之本，气血生化之源，主腐熟、运化，主四肢、肌肉，若中气不足，脾胃虚弱，运化失司，机体失养，则致食少便溏，气短乏力，四肢倦怠，甚则形体消瘦。《本草通玄》云：“甘草甘平之品，独入脾胃。”《本草汇言》亦云：“甘草，和中益气，补虚解毒之药也。健脾胃，固中气之虚羸……其甘温平补，效与参芪并也。”故凡脾胃虚弱之证，许老必以甘草补之，并认为若量小则效微，不足言补，故其用量每至10克。临证治疗慢性胃炎、肠炎、溃疡病等，证属脾气不足，表现食少便溏，倦怠乏力者，每与人参、黄芪、白术、茯苓、山药等伍用健脾益气，扶助运化；证属胃阴不足，表现胃脘疼痛，口干口渴者，又与石斛、麦冬、玉竹、芍药等配合，酸甘益阴，止渴止痛。

五甘草

4、具“甘补”、“甘泄”、“甘缓”复合药性。

（1）甘以补之。李东垣曰：“甘草，阳不足者补之以甘。”甘草炙用具甘温之性，对阳虚不足诸证，许老多以甘草补之，且多配以辛温之品，取其“辛甘化阳”之用。①配桂枝温补心阳，临床主要用于各种心脏病表现心悸不宁，证属心阳虚者。②配干姜温补脾阳，堪陈用治各种消化系统疾病出现脘腹冷痛，食少便溏，证属中阳不足者。③配附子温补肾阳，临床用治命门火衰而致畏寒肢冷，甚则厥逆者。

（2）甘以泄之。通常认为甘能生满，对脘腹痞满者多忌用甘草。而许老认为此论过于偏颇，临证只要辨证准确，配伍得当，服满之证用之可瘥，故临床对一些胃肠疾患出现脘腹痞满，呕恶下利，或见腹冷口干，证属寒热错杂，气机失和者，法效仲景泻心汤，药用甘草与半夏、干姜、黄芩、黄连等配合，辛开苦降，除寒热，和气机，以泄痞满。正如《汤液本草》所云：“中满者用甘为之泄。”

（3）甘以缓之。许老认为本品乃甘味之尊，最具甘缓之性，具体体现在两个方面：①缓急止痛。临床配伍芍药最佳，此即仲景芍药甘草汤，原方用治“脚挛急”，《医学心悟》又“治腹痛如神”，许老师古而不泥古，临证不仅将其用于四肢挛急疼痛及各种腹痛，还将其用于三叉神经痛等其它痛证，扩大了其适应范围，并每获奇效。如田某，男，年届六旬，左侧三叉神经痛3年余，加重1年，每于受凉、碰触及张口即发，每日数次，每发则持续数十秒，虽经西药治疗效不显著，近日改服中药，方以甘草、芍药合白芷、全蝎、僵蚕、川芎、当归、果枝等药，服用1周，发作次数减少，仅于晨起洗面时发作1次，2周后疼痛时间缩短，仅数秒即止，嘱其继服以巩固疗效。许老认为，甘草甘温益气，并通血脉；芍药酸寒益阴，又逐血痹，二者相合，既可益气养血柔肝，用治不荣致痛，又可活血通经除痹，用致不通致痛。②缓和药性。甘草此功，用之最众。李杲即云：“甘草……其性能缓急，而又协和诸药，使之不争，故热药得之缓其热，寒药得之缓其缓，寒热相杂用之得其平。”《名医别录》更载“解百药毒”。临床如对麻黄之开泄，附子之燥烈，硝黄之俊泻，芩夏之反佐，以及有毒之品，许老均以甘草缓其药性，使其治病而不致病。

六肉桂

肉桂系樟科常绿乔木植物肉桂的干燥树皮,多于秋分后选择健壮的桂树,按一定的要求剥下树皮,加工制成不同的规格。加工后的桂皮呈槽状或筒状，边缘内卷，以完整、皮薄、肉厚、油多、气香、味甘微辛、嚼之无渣者。自古以来，作为温里散寒之品而广泛用于临床。许老之用肉桂，认为其要有三，此简述之。

1、补肾阳，暖脾胃肉桂辛甘大热，属纯阳之品，归肾、脾经，善于峻补命门之火，益火消阴，兼可温中暖胃，以助运化，故凡肾阳不足，命门火衰之畏寒肢冷，阳萎尿频，宫寒不孕，腰膝冷痛诸症，许老每配合制附子、山萸肉、熟地黄、巴戟天、淫羊藿等温补肾阳，鼓舞命火；若脾肾阳虚，腹中冷痛，食少便溏者，则伍以干姜、补骨脂、吴茱萸以温补脾肾。正如《本草汇言》所云：“肉桂，治沉寒痼冷要药也。凡元虚不足而亡阳厥逆，或心腹腰痛而吐呕泄泻，或心肾久虚而痼冷怯寒，……假此味厚甘辛大热，下行走里之物，壮命门之阳，植心、肾之气……，使阳长而阴自消，而前诸证自退矣。”

2、通血脉，散寒凝肉桂辛热，归肝、心经，乃温里药中唯一入血分之品，能温经通脉，善祛血中之寒，行血中之滞，促进血液循环。故《本草经疏》认为“肉桂、桂心甘辛大热，所以益阳；甘入血分，辛能横走，热则通行，合斯三者，改善血行。”《本草求真》也谓其善治“血脉不通”、 “腹中冷痛”、 “因寒因滞而得”诸疾。临证对于寒郁中焦，脘腹冷痛者，单味肉桂研末，每取2~3克，温酒送服，即有温中健胃，散寒止痛，增强消化之功。若妇人寒凝血滞，腹中冷痛，月经失调者，宜配合当归、炮姜、艾叶、香附等以温暖下元，调经止痛。若寒湿痹痛者，又当配合独活、桑寄生、杜仲、麻黄等以散寒除痹，通络止痛。

3、引火归原肉桂虽为性热纯阳之品，但许老认为若取本品1.5~3克于补阴剂（如六味地黄汤）中，能引火归原，即引无根之浮火，降而归于命门。究其机理，一方面乃同气相求，另一方面取其温煦肾气之功以“润肾燥”（肾燥乃指肾阴不足，阳气无根，虚火上浮之证）。故《本草汇言》曰：“肉桂……下行而补肾，能导火归原，以通其气。”李时珍也认为：“肉桂下行，益火之源，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通其气者也。”

现代临床上常用于治疗复发性口腔溃疡，症见：舌、颊、唇内等处口腔粘膜出现直径2~3mm圆形或椭圆形疼痛性溃疡，可单发或多发，一般7~10天愈合，但往往此伏彼起，易于复发。许老认为此病多为肾阴不足，虚火上浮所致，每选用六味地黄汤加肉桂引火归原施治，屡屡获效。如司××，男，20岁，工人。口腔溃疡，舌体疼痛3月余，此伏彼起，反复发作，口干欲饮，舌质偏红，苔少，脉沉缓。遂施以熟地15克，山萸肉20克，淮山药15克，云伏苓10克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂3克，黄连5克，竹叶10克，甘草10克，水煎服，每日一剂，两次分服，连服7剂，溃疡消除大半，又服14剂，溃疡愈合，诸症若失，随访半年未见复发。

七木香

木香，为菊科多年生草本植物，《本草纲目》载：“木香，乃三焦气分之药，能升降诸气。”许老认为，本品气芳香而辛散温通，并具苦降之性，为临床理气之佳品，且归肺、脾、胃、肝、胆、大肠诸经，故可通行诸脏之气，大凡人体上、中、下三焦之气滞，皆可用之。现将许老临床应用木香之要点介绍如下。

1、行于上焦而泄肺气。木香味辛，具升散之性，且归肺经，故可行于上焦，“除肺中滞气”（《药类法象》）。李时珍《本草纲目》即载：“诸气愤郁，皆属于肺，故上焦气滞用之者，乃金郁则泄之也。”许老认为，本品味辛并苦，辛可宣散肺气，苦可降泄肺气，用之则使肺气得以宣发肃降，从而治疗肺系诸疾。临床对于邪气闭肺或痰涎壅肺，致使肺失宣降，胸膈不利，上气咳喘或咯吐痰涎者，在常规应用宣肺化痰、止咳等法无效时，许老常以木香配以半夏、陈皮、杏仁、桔梗等，每获奇效。

2、行于中焦而和胃气。许老认为，脾胃位居中焦，为人体气机升降之枢纽，脾胃升降如常，则清气可升，周身得养，浊气可降，废物得除，从而维持人体内部新陈代谢的正常，同时脾之运化，胃之腐熟的功能也才能正常进行。若邪气内侵，饮食不节或情志失调等因素影响脾胃，每致中焦气机阻遏，升降失和，见食积不化，食欲不振，脘腹胀痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻等症。木香入于脾胃，辛助脾之升清，苦助胃之降浊，《本草纲目》云：“中焦不运，皆属于脾，故中焦气滞宜之者，脾胃喜芳香也。”《本草求真》更载：“木香，下气宽中，为三焦气分要药，然三焦则又以中为要。”本品最擅长于理气调中，行滞止痛。故许老在治疗消化系统疾病中，理气行滞首选木香。此外，许老还常将本品用于因脾胃气虚，运化无力，出现腹胀泄泻，食欲不振者。如治疗慢性胃肠炎、胃肠神经官能症等病，在用人参、焦白术、云伏苓等益气健脾之时，常伍用煨木香，取其理气运脾，温胃止泻之功，又补而不滞，防止补益之品壅遏气机。如刘某，女，45岁，工人，慢性结肠炎1年余，每于晨起即欲临厕，便溏，日1次，近因饮食不慎，便溏加重，日行3－4次，伴食欲不振，脘腹痞闷，神疲乏力，舌淡胖，苔白腻，脉沉细弱。诊患者平素脾胃已虚，饮食不慎，重伤脾胃，运化失司，致生诸症。治以健脾补肾治法，方拟党参，焦白术，云伏苓，淮山药，葛根，煨木香，藿香，吴萸，肉豆蔻，补骨脂等。服药七剂，大便呈软便，但不成形，日2－3次。继服七剂，食欲转佳，大便成形，日1－2次，为巩固疗效，再服七剂，并嘱注意节饮食，调情志，随访半年未发。

3、行于下焦而通里气。木香归大肠经，具行散气滞之功，又具苦降之性，故凡饮食不洁或食积气滞，壅遏大肠，腑气不通致腹痛便秘；或酿生湿热，熏蒸肠腑，***气血而下痢脓血，里急后重者，许师常用木香配赤芍、槟榔、枳壳、黄连、大黄等药，共奏行气活血、通腑导滞之功，以期“活血则便脓自愈，调气则后重自除”。正如《本草纲目》所载：“大肠气滞而后重，……故下焦气滞者宜之，乃塞者通之也。”杨××，女，32岁，职员，下痢脓血半月余，伴腹痛，里急后重，舌偏红，苔腻略黄，脉弦略数。经用上方化裁，服药四剂，脓血便止，感消，大便如常，仍感食欲不振，时欲呕恶，腹部微痛，改用和中止呕，顾护脾胃之方，三剂而愈。

此外，肝居下焦，主疏泄。若脾运失常，湿浊内生，气机阻滞，则可影响肝之疏泄，患者出现胁肋胀痛；严重者胆汁外溢，形成黄疸。木香既可入于脾胃，理气调中助脾运化，又归于肝胆，疏肝理气助肝疏泄，故无论脾病及肝，抑或肝病及脾，许老均喜用木香调之。临床在治疗急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症时，常以木香与柴胡、郁金、龙胆草、黄芩、栀子等配用，屡获良效。

八熟地黄

熟地黄乃玄参科草本植物地黄的块根经加工蒸制而成。性味甘温，能入肝肾经，药性滋腻，守而不走，为补血滋阴之佳品，填补肾精之要药，凡是肝肾精血不足者无不以其为主帅。正如《本草正义》所谓：“诸经之阴血虚者，非熟地不可。”许老熟谙本品之药性功用，临证用之独有心得。

1、血虚配鹿角胶，补血效佳。熟地黄甘温入血，善能补血养肝，具有较强的补血力量。故《药品化义》云：“熟地……专入肝脏补血。”《本草正》也谓其“为补中补血良剂”。临床上对于久病、产后、慢性消耗性疾病、再生障碍性贫血诸疾，表现为面唇皆白，眩晕心悸，失眠健忘，妇人经水失调等血虚征象者，常以之配合鹿角胶同用。许老认为熟地养血，性静；鹿角胶乃血肉有情之品，既能益精养血，又能温阳益肾，具有阴阳双补之功，其性静中有动。二者互用，不仅补血力宏，而且动静结合，相得益彰。

2、阴虚配山萸肉，主补肝肾。熟地黄甘温味厚，质地柔润，“安五脏……滋补真阴，封填骨髓，为圣药也。”盖“取其气味浓厚，为浊中之浊品，以补肝肾所谓阴不足者，补之以味也。”（《药品化义》）临证凡是慢性肾炎、慢性肝炎、高血压、糖尿病等疾患，症见身体羸弱，腰膝酸软，耳鸣耳聋，头目眩晕，遗精等肝肾精血不足者，恒与山萸肉配伍同用。业师认为，熟地黄气味纯静，峻补肝肾之阴；山萸肉微温质润，归肝肾二经，既能润养肝肾之阴，又能温补肾阳，为平补阴阳之要药。两药合用，不仅补肝肾之阴力壮，而且又防阴药凝滞之弊。

3、阴虚火旺配知母、黄柏，则滋阴降火而补肾。肾寄元阴元阳，肾阴一亏，阳热偏盛，虚火内扰，则骨蒸潮热，五心烦热，盗汗遗精等症随之而现。治疗时既要滋阴治本，又须降火治标，熟地黄最易入肾，乃填精补阴之良品，再辅以知母、黄柏滋阴降火，如此阴生火降，阴阳复常。故《本草正》曰：“熟地黄性平，气味纯静，故能补五脏之真阴，……阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而燥动者，非熟地之静，不足以镇之。”

4、用于治虚喘。肾主纳气，肾虚则摄纳无权，每见呼多吸少，气逆喘息等症。且肾阴为一身阴液之根本，水亏及金，肺失濡润亦致咳喘；又肾主水，肾虚水泛为痰，痰浊阻肺则见咳痰。许老认为熟地味甘质重，入肾经，有润养肺肾，纳气平喘之功。对此，前贤方仁渊也曾指出：“夫熟地最能消虚痰，以其能填补肾气而化无形之痰也，勿嫌腻膈而畏之。”若慢性支气管炎、肺气肿等疾患，经中医辨证属于肺肾阴亏，喘咳痰多者，业师喜用金水六君煎加味。其中，二陈汤以化痰；当归以止咳，《本经》谓其“主咳逆上气”；熟地补肾纳气以治虚喘。为增加疗效，常配合五味子、山萸肉、补骨脂等以益补肾平喘之力。

5、用于治小腹痛。一般多认为脾主大腹，腹痛多从脾胃虚寒论治，但常常治疗无效。此时应注意肾精不足，小腹络脉失去精血濡养，不荣则隐隐作痛。故《本经逢源》谓：“脐下痛，属肾脏精伤。”临证对于肾脏精亏阳虚的虚寒性小腹痛，许老喜用金匮肾气丸，方中地黄用熟地黄，往往获效。盖熟地黄性温质润，既可补益精血，又能温养经脉，再配合附子、肉桂、山萸肉等温阳益阴之品，则效力更佳。正如张元素所言：“脐下痛，属肾经，非熟地不能除，乃通肾之药也。”

熟地黄滋阴补血，其功固巨，然性质粘腻，易助湿呆胃，影响消化，宜与砂仁、陈皮等芳香行气醒胃之品同用。因其性泥膈，故脾胃虚弱，脘腹痞满，食少便溏者不宜使用本品。

九芍药

芍药为临床常用药物，因其品种不同而有赤白之别，其养血、敛阴、柔肝、泻肝及凉血祛瘀等功效，其中前三者为白芍之功，而后者乃赤芍之效。故成无己在《注解伤寒论》中云“芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。”《本草正》更云：“益阴养血，滋润肝脾，皆用白芍；活血行滞，宣化疡毒，皆用赤芍药。”临床上许老根据患者病情而施用。

1、养血《药品化义》载：“白芍……专行血海，女子调经胎产，男子一切肝病，悉宜用之调和气血。”妇女以血为本，冲脉为血海，起于胞宫；肝主藏血，亦为血海，而白芍入于肝脾二经，专行血海，故许师将其作为临床养血之要药，尤其对于妇女月经不调者多用，以养血调经；而对肝阳头痛或眩晕者用之，又可养肝血、益肝阴而平肝阳。临床应用之时，前者多与当归相配，而后者则与牛膝、赭石、生龙牡为伍。

2、敛阴本品味酸，主入阴分，具有敛阴和营而止汗的功效，临床常用于表虚自汗及阴虚盗汗的治疗。《注解伤寒论》即载：“芍药之酸收，敛津液而益荣。”张仲景即以本品配桂枝，组方“桂枝汤”，调和营卫而止表虚自汗，为后世所尊崇。对阴虚盗汗者，许师则多以本品与牡蛎相配，疗效甚佳。患者张某，素患甲亢，经许师治疗，T3、T4已转正常，但近日盗汗又显，偶有心烦，遂于玉液汤中加杭白芍15g、煅牡蛎30g、浮小麦15g，服药3剂，盗汗减少，7剂汗止。

3、柔肝《本草正》云：“芍药专治腹痛……腹痛是肝木凌脾，芍能助脾土而克肝木，故为腹痛之主药。”张仲景的芍药甘草汤即以芍药配甘草治疗腹中痛，本方直到目前仍为临床常用之剂。许师认为，本品阴柔，入于肝脾，能使肝气柔和，不致肝气过旺，而剋伐脾胃，从而柔肝止痛。他又据四时寒热之特性而化裁，如夏季腹痛多属湿热为患，故方中宜少加黄连，冬季腹痛多属虚寒，方中则加肉桂。此外，仲景芍药甘草汤还用治血虚筋脉失养而致手足拘挛而作痛者，亦取本品养血柔肝，缓急止痛之功效。

4、泻肝此乃赤芍之功用。赤芍苦寒，归于肝经，能清泻肝火而散瘀止痛。《本草经疏》即云：“肝开窍于目，目赤者肝热也，酸寒能凉肝，故治目赤。”许师临床治疗目赤肿痛，必用赤芍，如对急性结膜炎患者，即常用龙胆泻肝汤加赤芍治疗，每获良效。

5、凉血祛瘀《本草求真》云：“赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞……用此则能凉血逐瘀。”许师认为，赤芍味苦性寒，善入血分，具有凉血祛瘀之功，临床多因配伍不同，而功效各异。①与丹皮相须为用，功在清热凉血。如临床对于各种出血、化脓性感染、急性菌痢及泌尿系感染等病，凡证属热盛入于血分者，皆用之以清热凉血。②配川芎则祛瘀行滞。如临床对于各种心脑血管疾病，妇产科疾病、跌打损伤诸证及一些疑难杂证，证属瘀血阻络者，均可用之。如许师治疗冠心病患者之效方“消痰化瘀汤”，即以赤芍、丹皮为伍，再合丹参、瓜蒌、清半夏、旋覆花等组成，临床疗效颇佳。例：患者齐某、胸闷痛时发，就诊时心电图示：陈旧性心梗，前间壁、前壁广泛缺血，T波倒置。经服上方治疗2月，V5、V6波已复，V1～V4低平，仅劳累时偶发胸闷，继以上方化裁，以巩固疗效。

十当归

当归，药用其干燥的根。因为它能补血、引血，使血回归到它应当归去的地方，故名。其味辛、甘，气香，性温无毒，入血分，既能补血，又能活血，并可调经，润燥滑肠，温中止痛，破瘀生肌，特别是治疗妇女胎前产后诸病，功效更佳。自古以来即作为血病之佳品、妇科之良药而广泛用于临床。许老临证用之，颇多发挥，此简介之。

1、用于喘逆上气，多与苏子、陈皮同用。咳嗽是肺系疾患的一个常见证候，究其原因虽由外感、内伤等多种因素可导致，然必影响及肺，故张景岳说：“咳证虽多，无非肺病。”治疗上除审因论治外，尚应重视宣畅肺气。但是，临床上对于久咳不愈或咳逆较重者，单施上法治疗往往效果欠佳。业师认为此时应注意调和气血，须配伍和血之品。盖肺主气，朝百脉，通过肺的呼吸，不仅进行气体的交换，而且还调节着全身的气机，所以血液的运行亦有赖于肺气的敷布和调节。若肺失宣降，气机逆乱，必致血运失常。而血行不利，又会导致气机失和。正所谓“气非血不和，血非气不运”。当归甘辛性温，行中有补，补中有动，为血中气药，善能调畅气血，正堪此任。正如《本草汇编》所载：“当归血药，如何治胸中咳逆上气，按当归其味辛散，乃血中气药也，……故用血药补阴，则血和而气降矣。”《本经》亦早就指出当归“主咳逆上气”。故许老治咳在用苏子、陈皮等祛痰降气，止咳平喘之品的同时，每配用血药当归，多有效验。如治刘××，女，20岁。因感冒而致咳嗽气逆，吐痰色白量适中，已3月有余，屡服中西药效不显。许老认为此乃肺气不降，气病及血，方选止嗽散合三子养亲汤加减，并投当归15克，服药4剂，咳逆大减，继服药一周余，病告痊愈。

2、用于养血柔肝，多与生地、川楝子同用。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。若肝血不足，则阳气升泄太过，每致肝失疏泄，条达功能失常，肝气横逆变生诸证。治当养血柔肝，疏肝理气，许老喜用当归、生地滋养肝肾阴血，更配川楝子疏肝解郁，条达气机，以平肝气横逆，其性虽苦燥，但与生地、当归合用，则不嫌其苦燥劫阴，从而使肝体得以条畅。临证对于慢性肝炎、慢性胃炎、溃疡病、高血压等，证属肝肾阴虚，肝气不舒者，多用之获效。

3、用于调经止痛，多与川芎、白芍同用。妇女以血为主、为用，凡是血虚、血滞、气血失和、肝肾亏虚、冲任失调等多种原因均可导致月经不调、通经诸证。当归甘温能补，辛散温通，既能补血养营，又能活血行滞，通经止痛，并能调摄冲任，诚为调经佳品，妇科之圣药，再辅以川芎、白芍，则效果更佳。许老恒以之作为调经止痛的有效药对，临床随证审因加味。如血热者伍丹皮、栀子以清血分之热；肝郁气滞者伍以柴胡、香附以疏肝解郁；阴虚血少者伍以熟地、阿胶以滋阴补血；寒凝血滞者伍肉桂、炮姜以温经散寒等，依法施治，屡获效验。

4、产后腹痛，多与建中汤合用。妇女产后多阴血亏虚，致经脉失于温养，常见小腹隐隐作痛。当归甘辛而温，既能补血和营，又可温中止痛。然脾胃乃后天之本，气血生化之源，欲使气血充盈，必当温健中州，故许老在重用当归的基础上，常配合黄芪建中汤，以温建中气，化生营血，和里缓急。

5、用于虚性便秘，多与肉苁蓉、牛膝同用。便秘的形成，主要在于大肠传导功能失常，在治疗时，便秘者固宜通便，然通便之法不能都用硝黄之类攻下，应针对不同的证型，选用不同的治法。对于年老体弱、久病产后或房室劳倦或素患消渴之人，由于阴血亏耗而致肠道失润，罹患便秘者，治当补虚润肠。许老常重用补血润燥，滑肠通便，再辅以肉苁蓉补益精血；牛膝性善下行，以助通便，如此，则精血得补，肠道得润，便秘自除。

作者: 王勇123 时间: 2016-1-29 16:19
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