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标题: 第十一节 扁鹊、仓公、华佗与《内经》——《<内经>时代》补注 [打印本页]
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:16
标题: 第十一节 扁鹊、仓公、华佗与《内经》——《<内经>时代》补注
《<内经>时代》补注
赵洪钧著 金栋补注
第十一节 扁鹊、仓公、华佗与《内经》
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:16
金栋按：三国及以前的医家，在正史中有传记者，只有扁鹊、仓公和华佗。《时代》自然要探讨，这三位医家之学术和《内经》关系如何。
扁鹊约生当战国时期。先生认为：“扁鹊传中的医学理论已有阴阳说、早期经络说及刺法、脉诊等，和《内经》体系的基本内容相距还较远。”“最关键的缺陷是，五行学说未引进医学。这样便不可设想战国时期，有大体与《内经》相同的理论体系。”即《内经》不大可能成书于战国。
仓公生当西汉初期。据其传记所述，先生从七个方面与《内经》理论体系相较，认为仓公之学“比《内经》面窄，不很系统”。
最后对看华佗的医疗事迹，先生认为：“华佗的医术，完全是经方家气派”，与《伤寒杂病论》接近。“华佗问世前后，《内经》时代已宣告结束”。
对于《内经》时代的成书下限，先生明确说过：“对看《白虎通》可以肯定，那时中医的脏腑和经脉学说，以及阴阳五行学说，这几个《内经》的理论硬核和超硬核已经完全稳定或成熟。故可断定，《白虎通》是《内经》成书的下限”。
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:18
一、扁鹊传与《内经》
【原文】我们应该特别向司马迁⑴这位伟大的史学家致以敬意。他十分忠实地记述了关于扁鹊和仓公的资料。特别是仓公传，口头语言特点很明显，肯定是在原始记录基础上稍加整理而成。二千多年来，由于少有汉以前与医学有关的出土文物——特别是古医书，《史记》两医家传记只能是研究《内经》时代的最可靠、最丰富的史料。近年来，虽有重要出土文物，扁鹊、仓公列传⑵的价值仍不可低估。本节将就传记中的资料与《内经》体系略作对比。华佗生当汉末，一并探讨。
正式讨论前应说明，本节大多是纯医学内容。引文近于挑名词术语。论说方式很简略，学过中医的青年同道亦可能需看一下传记原文才能知道推论所指。
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:19
【补注】
⑴司马迁：（约前145或前135～？）西汉史学家、文学家、思想家。夏阳（今陕西韩城南）人。司马谈之子。早年遍游南北，考察风俗，采集传说。初任郎中，元封三年（公元前108年）继父职，任太史令。太初元年（前104年）与唐都、落下闳等共订太初历，对历法进行改革。后因对李陵军败降匈奴事有所辩解，得罪下狱，受腐刑。出狱后任中书令，发奋继续完成所著史籍。人称其书为《太史公书》，后称《史记》，是中国最早的通史。此书开创了纪传体史书的形式，书中不少传纪语言生动，形象鲜明，是优秀的文学作品。对后世史学与文学都有深远的影响。司马迁怀疑天能赏善罚恶的神学观点，认为社会发展即人们对“利”的追求，谋利是人的天性，提出“人富而仁义附焉”，试图以经济生活说明社会道德。（《辞海》）又见第一节补注。
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:20
⑵扁鹊、仓公列传：《史记》第一百〇五卷《扁鹊仓公列传》第四十五，是司马迁为战国时期名医扁鹊（秦越人）和西汉名医淳于意所立的传记，开创了在正史中为名医立传的先例。
《史记索隐》云：“王劭云：‘此医方，宜与《日者》、《龟策》相接，不合列于此，后人误之也。’”
《史记正义》云：“此传是医方，合与《龟策》、《日者》相次。以淳于意孝文帝时医，奉诏问之，又为齐太仓令，故太史公以次述之。扁鹊乃春秋时良医，不可别序，故引为传首，太仓公次之也。”
金栋按：《索隐》、《正义》以陋儒之心度太史公之腹，谬论也。今本《史记》中《日者》、《龟策》乃褚少孙所补，述卜筮者之事迹。其“言辞最鄙俚，非太史公之本意也”。要之，《日者》、《龟策》乃卜筮之事，《扁鹊仓公》乃医方之宗，与卜筮无关。一为术数，一为方技，故司马迁将二者分开。《史记·太史公自序》：“扁鹊言医，为方者宗，守数精明。后世循序，弗能易也，而仓公可谓近之矣。作《扁鹊仓公列传》第四十五。”
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:22
【原文】扁鹊⑴传的可靠性有多大？考证者甚多⑵，本节概不论。要之是太史公据传说整理而成，《史记》并不掩饰这一点。
1．扁鹊传第一段提示了这样一个背景：春秋末战国初，中国医学还完全处在禁方流传的阶段。长桑君为神人⑶，扁鹊一饮上池水⑷就有了隔墙见物的特异功能固不可信，却可看出当时的医术需“得其人乃传，非其人勿言”。这种极慎重的传授方式，在《内经》中亦多处见到。如“歃血而盟”“藏之金匮”“不敢慢泄天宝”“非斋戒择吉日不敢受⑸”等等，即是长桑君遗风。那时受术者往往自称得自神人，但没有托名黄帝的。
第二段和第三段除“血脉治⑹”三字外，没有医理，再对看第一段“特以诊脉为名”，可知已有脉诊。但何者为治，何者为不治，无具体说法。
2．治虢太子⑺一段涉及医理最多，可分析为以下几方面。
⑴讲病因只从血气立论⑻。虽有“邪气⑻”二字，不能确指为外因。
⑵论病机的术语中，阴阳两字已使用较多，但通篇不见五行说痕迹。
⑶诊断上已使用望、闻、问、切四种手段⑼。
⑷有了早期经络说。经络开始分阴阳，并与某些脏腑联系⑽。
⑸治病针、灸、药并用，以针为主，针刺有较固定的部位⑾。
3．见齐桓侯⑿一段，提示当时认识疾病传变的规律是由腠理至骨髓，逐渐由外入内⑿。可惜桓侯所患显然不是外感病。这种思想在《素问·阴阳应象大论》中还留有影响⒀。《内经》的说法有明显进步。
4．传中的尸厥、带下两病名见于《内经》⒁。“耳目痹疾”约是耳疾、目疾、痹疾的简称。后者是《内经》重视的专病。
综上分析，扁鹊传中的医学理论已有阴阳说、早期经络说及刺法、脉诊等，和《内经》体系的基本内容相距还较远。最关键的缺陷是五行学说未引进医学，这样便不可设想战国时期，有大体与《内经》相同的理论体系。
以上分析的前提是，扁鹊传中的医学内容完全可信，并且仅据此分析。太史公应很明白，按他的说法，扁鹊行医不下三百年，他距扁鹊之死又有约二百年。无奈他只能给我们留下这些史料。总之，单据扁鹊传断《内经》时代的上限，不可靠因素太多。令人欣慰的是，仓公传中有关资料的可靠性不容置疑。下面谨按《内经》体系的主要方面与之对比，看汉初的“医经”是什么样子。
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:23
【补注】
⑴扁鹊：战国时医学家。姓秦，名越人，渤海郡鄚（今河北任丘北）人；一说为今山东济南市长清区一带人。学医于长桑君。有丰富的医疗实践经验，反对巫术治病。遍游各地行医，擅长各科，在邯郸为“带下医”（妇科），至洛阳为“耳目鼻医”（五官科），入咸阳为“小儿医”（儿科），医名甚著。后因诊治秦武王病，被秦国太医令李醯嫉妒杀害。《史记》、《战国策》载有他的传记和病案，并推崇为脉学的倡导者。今考其所治病人的年代，相距甚远。故有人认为扁鹊乃古代良医的称号，所记载的病案非出于一人。《汉书·艺文志》载有《扁鹊内经》、《外经》，已佚。现存《难经》题秦越人撰。（《辞海》）
由于历史的原因，在扁鹊的传记中不乏传奇色彩，有些史料也有抵牾之处，如扁鹊传中三个案例在时间上互不衔接，赵简子案与《史记·赵世家》中记载重复，其史料的真伪问题使史家多有质疑。齐桓侯案与《韩非子·喻老篇》中蔡桓侯的案雷同，《战国策·秦策》中所载扁鹊见秦武王之事而在《史记·扁鹊仓公列传》中却未见记载。（《中国医学通史·古代卷·第四章：秦汉时期医学》）
《史记正义》云：“《黄帝八十一难序》云：‘秦越人与轩辕时扁鹊相类，乃号之为扁鹊。又家于卢国，因命之曰卢医也。”
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:23
⑵考证者甚多：关于扁鹊和扁鹊学派的考证，请参看李伯聪著《扁鹊和扁鹊学派研究》。
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:24
⑶长桑君为神人：《史记索隐》云：“隐者，盖神人也。”
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:24
⑷上池水：《史记索隐》云：“案：旧说云‘上池水’谓水未至地，盖承取露及竹木之水，取之以和药，服之三十日，当见鬼物也。”
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:25
⑸歃血而盟：歃（音霎sha）。歃血：古代会盟，把牲畜的血涂在嘴唇上，表示诚意。盟：宣誓缔约。泛指发誓订盟。（百度百科）
《素问·三部九候论》云：“歃血而受，不敢妄泄。”王冰注：‘歃血，饮血也。”
《素问识》云：“马云：‘歃，《孟子》云，束牲载书，而不歃血。’简按：《左传》正义云：‘凡盟礼，杀牲歃血，告誓神明。若有背违，欲令神加殃咎，使如此牲也。’《礼·曲礼》疏：‘割牲左耳，盛以珠盘，又取血，盛以玉敦，用血为盟书。书成乃歃血读书。’熊音：‘歃，音霎。’”
《灵枢·禁服》云：“此先师之所禁坐私传之也，割臂歃血之盟也。……黄帝乃与俱入斋室，割臂歃血。黄帝亲祝曰：今日正阳，歃血传方，有敢背此言者，必受其殃。”《类经二十卷·针刺类二十九》注：“盟者以血涂口傍曰歃血。”
不敢慢泄天宝：《素问·气交变大论》云：“帝曰：余闻得其人不教，是谓失道；传非其人，慢泄天宝。”
非斋戒择吉日不敢受：《素问·灵兰秘典论》黄帝曰：“闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不敢受也。”王冰注：“深敬故也。韩康伯曰：‘洗心曰斋，防患曰戒。’”
《类经三卷·藏象类一》注：“洗心曰斋，远欲曰戒。盖深敬大道，而示人以珍重之甚也。”
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:26
⑹血脉治：血脉运行正常。治，太平，正常。
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:26
⑺虢太子：《史记索隐》云：“案：傅玄云：‘虢是晋献所灭，先此百二十余年，此时焉得有虢’，则云‘虢太子’，非也。然案虢后改称郭，春秋有郭公，盖郭之太子也。”刘向《说苑·辨物》作“赵太子”。
虢：《史记正义》云：“陕州城，古虢国。又陕州河北县东北下阳故城，古虢，即晋献公灭者。又洛州汜水县古东虢国。而未知扁鹊过何者，盖虢至此并灭也。”
虢国，中国西周初期的重要诸侯封国，前后有四个虢国，因位置不同为别被加以东西南北相区别，其国君均为姬姓。周武王灭商后，周文王的两个弟弟分别被封为虢国国君，虢叔封东虢，位于今河南荥阳县西汜水镇。虢仲封西虢，位于今陕西宝鸡市东。
西虢国，西周初年所封诸侯国，位于现陕西宝鸡附近，后因周平王东迁，迁河南三门峡，地跨黄河两岸，称为南虢，有别于虢叔后裔虢序夏阳之北虢，于公元前655年被晋国所灭，末代国君虢公丑携贵族奔东周京师洛邑，部分贵族、士兵和平民被强行迁至今山西汾阳，前541年置瓜衍县，南虢后裔世居之。原地留有一小虢，公元前687年被秦国所灭，后裔不见记载。
东虢国，西周初年所封诸侯国，位于现河南荥阳，公元前767年被郑国所灭，虢叔后裔虢序被平王封于夏阳（今陕西平陆），号北虢，因实力单薄而依附于南虢公（今人所谓“南北虢实为一虢”即源于此）。前658年，亡于晋，以郭为氏，郭偃即郭公序后裔，仕晋献公、文公。其后裔被安置在绛县，晋国末年转来到晋阳以北，秦汉以来形成太原望。（百度百科）
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:27
⑻讲病因只从血气立论：传云：“中庶子曰：太子病血气不时，交错而不得泄，暴发于外，则为中害。精神不能止邪气，邪气畜积而不得泄，是以阳缓而阴急，故暴蹶而死。”《史记正义》云：“《释名》云：‘蹶，气从下蹶起上行，外及心协也。’”
暴蹶而死，突然气逆如死尸状。蹶，通厥，气逆于上。死，其状如死尸。
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:27
⑼诊断上已使用望、闻、问、切四种手段：传云：“越人之为方也，不待切脉、望色、听声、写形，言病之所在。”切脉，脉诊。望色，望诊。听声，闻诊。写形，审察病者之体形，似望诊。写，犹审。
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:28
⑽有了早期经络说。经络开始分阴阳，并与某些脏腑联系：传云：“夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下于三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳，（之）色（已）废脉乱，故形静如死状。”
动胃繵缘：即足阳明胃经“下膈、属胃、络脾”的循行与脏腑的关系。别下于三焦、膀胱：即手少阳三焦经“下膈，属三焦”的循行与脏腑的关系；或足太阳膀胱经“络肾，属膀胱”的循行与脏腑的关系。（《中国医学通史·古代卷·第三章：春秋战国时期的医学》）
金栋按：这段话是说，阴阳二脉络离竭，上下不和，闭而不通，厥气上逆而乱，导致面色不正，脉象紊乱，昏愦无知，状如死尸。《素问·厥论》云：“邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人。”
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:29
⑾治病针、灸、药并用，以针为主，针刺有较固定的部位：传云：“扁鹊乃使弟子子阳，厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。更适阴阳，但服汤二旬而复故。”
厉针砥石，在磨刀石上磨针。厉，磨，通砺。《史记索引》云：“厉谓磨也。”砥，磨刀石。
外三阳五会，腧穴名称。《史记正义》云：“《素问》云：手足各有三阴三阳，太阴、少阴、厥阴，太阳、少阳、阳明也。五会谓百会、胸会、听会、气会、臑会也。”
《中医大辞典》云：“三阳五会，经穴别名。出《针灸甲乙经》。即百会。”
金栋按：若以三阳五会治尸厥，以《内经》考之，《正义》及《大辞典》所引皆不当。《素问·缪刺论》有治尸厥的具体腧穴。所以《素问补识》云：“天雄按：守节注误，《甲乙》以三阳五会为百会穴亦误。三阳，太阳也。太阳居外，主表，故谓之外三阳。《灵·根结》云：‘暴病者，取之太阳。’《著至教论》云：‘三阳独至者，上为巅疾。’尸厥为暴病，为巅疾，故取之。五会，即‘以此五络俱会于耳中’而得名，亦即下文所指之少商、涌泉、厉兑、隐白、中冲五穴也。《韩诗外传·卷十》作‘三阳五输’无‘外’字，‘会’作‘输’可证。”
五分之熨，用五分（一半）功效的药物热敷。熨（音卫wei），用药物热敷的一种外治法，或相当于一种灸法。
八减之齐，药剂用减八成的剂量，即二成的剂量。齐（音剂ji），通剂，剂量。
《史记索引》云：“案：言五分之熨者，谓熨之令温暖之气入五分也。八减之齐者，谓药之齐和所减有八。并越人当时有此方也。”
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:29
⑿齐桓侯：《史记集解》云：“案：傅玄云：‘是时齐无桓侯。’骃谓是齐侯田和之子桓公午也。盖与赵简子颇亦相当。’”《韩非子·喻老篇》作“蔡桓侯”。
疾病传变的规律是由腠理至骨髓，逐渐由外入内：传云：“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：‘君有疾在腠理，不治将深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯谓左右曰：‘医之好利也，欲以不疾者为功。’后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在血脉，不治恐深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在肠胃，不治将深。’桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：‘疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。’后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。”
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:30
⒀这种思想在《素问·阴阳应象大论》中还留有影响：《阴阳应象大论》云：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”
作者: 河间金栋 时间: 2016-1-12 20:30
⒁传中的尸厥、带下两病名见于《内经》：传云：“扁鹊曰：若太子病，所谓尸蹶者也。”
《素问·缪刺论》云：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角。五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。”《类经二十卷·针刺类三十》注：“五络俱竭，阴阳离散也。身脉皆动，筋惕肉瞤也。上下离竭，厥逆气乱，昏愦无知，故名尸厥。”
尸厥：指突然昏倒，不省人事，其状如死尸一样的恶候。
传云：“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。”
《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”《素问吴注》云：“七疝，寒、水、筋、血、气、狐、颓。带下，白赤带下也。瘕聚，气痛不常之名。”
《素问直解》云：“七疝，狐疝、颓疝及五脏之疝。带下，湿浊下淫也。”
带下：有广义和狭义之分。扁鹊传之“带下”，指广义，泛指经带胎产等妇科疾病。“带下医”，指妇科医生。《素问》之“带下”，则指狭义的带下病。沈尧封辑著、张山雷笺正《沈氏女科辑要笺正·带下》云：“如其太多，或五色稠杂及腥秽者，斯为病候。”
作者: 仁海中西医 时间: 2016-1-12 23:08
赞！——江山代有才人出，各令风骚数百年。良有以也！
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