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标题: 门诊日志之求你放个屁吧 [打印本页]

作者: 太白侠 时间: 2016-1-12 14:30
标题: 门诊日志之求你放个屁吧
门诊日志之求你放个屁吧

先讲个故事：手术台上，肠梗阻患者说：医生，我先放个屁可以吗？医生们相视一笑：撤台。

2016.01.11 PM08:30 患者男 42岁主诉，中午十一点半吃馒头加臭豆腐，无饮水，出门被冷风刺激腹部，下午一点钟开始腹痛，腹部逐渐满胀，疼痛逐渐加重，痛不可忍，脐周疼痛明显，呕吐不缓解，无排气大便感。查体，畏寒，额头手足冷汗，腹诊压痛、腹肌紧张、反跳痛不明显，右上腹可触及包块。舌胖大，齿痕重，舌苔黄腻偏厚，脉沉数。印象诊断，单纯性肠梗阻。
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这样急腹症，对于中医门诊而言，完全可以推给大医院。但考虑，一是，患者没有带够钱，会耽搁诊疗时间；二是，诊疗常规，无外乎停食、观察、纠正电解质平衡，继而手术；三是，农民工漂泊在外不容易；四是，有足够的临床经验应对。
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处方：枳实60 厚朴120 大黄30（后下）芒硝30（冲）
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PM09：41饮药1/4
PM09：53痛缓，未排气，未大便
PM10：07饮药1/4
PM10：21未排气，便下零星水样便，痛缓
PM10：48痛缓，入睡
PM11：19痛缓
PM11：53饮药1/4
AM00：11疼痛基本缓解，但未大便排气，嘱其回家观察
AM09：13，随访，AM06：00便下黑色稀便，排气；喝少量小米粥；AM06：00再便一次，便质同前。正常上班。
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中医复方，具有非凡的系统协同功效，值得现代医学研究和借鉴
大承气汤中：枳实，经笔者研究具有调节平滑肌纵波的功效
厚朴，经笔者研究具有调节平滑肌横波的功效
而，大黄，其大黄酸蒽酮可刺激大肠粘膜，使肠蠕动增加而泻下。另外还可抑制肠细胞膜上Na+、K+—ATP酶，阻碍Na+转运，使肠内渗透压升高，保留大量水分，促进肠蠕动而泻下。
芒硝，系含有杂质的硫酸钠，内服后其硫酸离子不易被肠粘膜吸收，存留肠内成为高渗溶液，使肠内水分增加，引起机械刺激，促进肠蠕动。
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作者: gl0101 时间: 2016-1-12 15:59
老头儿好年轻啊。

作者: gl0101 时间: 2016-1-12 16:00
太白侠在北京呢？

作者: 太白侠 时间: 2016-1-12 17:05

gl0101 发表于 2016-1-12 15:59
老头儿好年轻啊。

那是汶川地震的医疗队。

作者: 太白侠 时间: 2016-1-12 17:05

gl0101 发表于 2016-1-12 16:00
太白侠在北京呢？

到帝都打工。

作者: 何九公 时间: 2016-1-12 19:28

老白此文，比病人病重。

作者: 太白侠 时间: 2016-1-12 20:07

何九公发表于 2016-1-12 19:28
老白此文，比病人病重。

公公啊，什么事儿都得适可而止，太白侠甭说没得罪过你这等货色，就算得罪过，也不至于像个跟屁虫似的吧？

作者: 何九公 时间: 2016-1-12 20:12
算了，老白不高兴我就不说了，我是土包子，但绝对不会写出这种不合书写格式的病历出来，其他的也不说了。

作者: 太白侠 时间: 2016-1-12 20:18

何九公发表于 2016-1-12 20:12
算了，老白不高兴我就不说了，我是土包子，但绝对不会写出这种不合书写格式的病历出来，其他的也不说了。

这叫推文，这叫病例吗？什么都JB毛都当令箭，刚学武术，不知道怎么耍是吧？“

作者: 何九公 时间: 2016-1-12 20:39
不管是什么文，既然使用专用的术语，就应该用符合格式要求把专用术语表达清楚，象你这种非中非西，不三不四的书写，实在是不应该，我这样说，你老白可能不服，但如果你能放下自我，好好审查一下，你自己也会看出问题。

主诉与现病史搞成一锅粥，查体查出畏寒，我真服你。其他诊断我先不说，要学你得给我交学费才得。

作者: 太白侠 时间: 2016-1-12 20:50

何九公发表于 2016-1-12 20:39
不管是什么文，既然使用专用的术语，就应该用符合格式要求把专用术语表达清楚，象你这种非中非西，不三不四 ...

公公啊，你是个好学生，什么事儿都讲规矩。你的思维就是规矩的范本，等我们用板砖练铁头功的时候，一定想你学习。

作者: 何九公 时间: 2016-1-12 20:58

太白侠发表于 2016-1-12 20:50
公公啊，你是个好学生，什么事儿都讲规矩。你的思维就是规矩的范本，等我们用板砖练铁头功的时候，一定想 ...

你老白别不服，推文，面向的人群更复杂，你的读者，可能有普能民众，有各种患者，有专家学者，有中医同行，也可能有西医专人员，普通民众与患者，可能不管你怎么写，但遇到专业人员，你说你这篇文章，人家会不会笑话?

作者: 太白侠 时间: 2016-1-12 21:12

何九公发表于 2016-1-12 20:58
你老白别不服，推文，面向的人群更复杂，你的读者，可能有普能民众，有各种患者，有专家学者，有中医同行 ...

公公啊，这篇推文就是像你所说的，面向各界，目前谁都知道推文是怎么回事，达到不了你的要求，达到你的要求时代还得倒转。你这个人对于太白侠总是吹毛求疵，不盯着太白剑，总是盯着太白侠也上茅厕。神仙也得上厕所，你能盯得完吗？

作者: 何九公 时间: 2016-1-12 21:17

太白侠发表于 2016-1-12 21:12
公公啊，这篇推文就是像你所说的，面向各界，目前谁都知道推文是怎么回事，达到不了你的要求，达到你的要 ...

好吧，老白要上厕，我跑开就是。

作者: 太白侠 时间: 2016-1-13 09:34

何九公发表于 2016-1-12 21:17
好吧，老白要上厕，我跑开就是。

太白侠很纳闷，太白剑从不伤虾兵蟹将，不知怎么就得罪公公了？公公是哪位角儿的粉丝吧，不管是哪位的粉丝，太白侠也不华山论剑了，你这个粉丝还是总是几声嗡嗡，几声凄厉做什么？

作者: 何九公 时间: 2016-1-13 10:57
我已住手，你还非得要自己出洋相，论坛是不是规定你的贴子我不能说话? 如果是，请你向论坛提出禁言请求！

我不是哪个角的粉，我只代表我个人，我对认真做学问的人从内心敬佩，但是说实话对你实在不感冒。

什么八纲辨证不是中医理论，查体畏寒，是你老师教的还是你自己胡扯出来?

古人说”闻过则喜,知过不讳,改过不惮“ 做学问是则是，非则非，没有人一生不犯错，错在知错而不改，自以为是，一天到晚东拉西扯，摆弄花拳绣腿，打着维护中医的旗子，却着实做出祸乱中医，让中医蒙污的事，

中医乱象多，就是因为好多人，以蠡测海，还非得满世界广播！

作者: 何九公 时间: 2016-1-13 15:41
我只是就事论事，如果你的贴子不能让我说话，你可以请求论坛禁言，
不敢直面问题，东拉西扯，顾左右而言他整些没用只能表明你做学问不行！

作者: 太白侠 时间: 2016-1-13 16:02

何九公发表于 2016-1-13 15:41
我只是就事论事，如果你的贴子不能让我说话，你可以请求论坛禁言，
不敢直面问题，东拉西扯，顾左右而言他 ...

没有点明你的脑袋让板砖拍了，公公还来劲了。畏寒，患者没有表述，医生看出并询问确认。公公说说，这应该写在主诉里，还是应该写在查体里？西医视触叩听嗅，中医望闻问切。麻面你写个标准病历来。

作者: 何九公 时间: 2016-1-13 17:05

具体写哪，应该不用教了，我都说了你的主诉与现病史是一锅粥。

如果病人是以畏寒为主要症状来诊，你可以放在主诉，主诉，主要症状加时间，你这个病人以腹痛呕吐为主，你说能不能放主诉上?

畏寒是病人一种自我感觉的症状，只能通过病人表述加以确认，当然医也可能通过病人的外在表现推断出有畏寒的情，但描述时显然不是畏寒这两个字，总之查体畏寒，只能说你老白是神仙，附体到病人身上说话了

标准病历网上多的是，论坛也多有高人，不用我示范，只是平时看你老白才高八斗志的样子子，而这个门诊日志我有点看不过眼，多嘴说两句而已，你听，就好好改过，不听就当我再放一屁又何如。

书写病历，有法定格式，是一个医生的基本功，虽然不能百分百地反应一个医生真实水平，但是一个优秀的医生，一个能够书写出规范标准的病历出来，特别是作为现代医生。

作者: 太白侠 时间: 2016-1-13 18:48

何九公发表于 2016-1-13 17:05
具体写哪，应该不用教了，我都说了你的主诉与现病史是一锅粥。

如果病人是以畏寒为主要症状来诊， ...

今天就讨教一下你这个标准的装第二字母的医生，西医的视，中医的望，患者紧裹羽绒服，这能的写进主诉里？你写过病历吗，让你写病历的，是不是智残？

三番五次说这不是病历，这是推文，推文有推文的洒脱，你不明白，请你自己玩一玩，别满哪儿装第二字母。

作者: 何九公 时间: 2016-1-13 19:21
我只是以事论事，你现在则恼羞成怒了，不与你一般见识。

作者: 太白侠 时间: 2016-1-13 19:23

何九公发表于 2016-1-13 19:21
我只是以事论事，你现在则恼羞成怒了，不与你一般见识。

公公连基本的语言逻辑都没有，还好意思写病历。

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