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标题: 神通广大的葛根汤转 [打印本页]

作者: 千秋雪 时间: 2015-10-27 13:13
标题: 神通广大的葛根汤转

神通广大的葛根汤

泰和县澄江镇西门村卫生所 徐汝奇

经方医学模式具有规范化的特点，思维简洁，应用简便，值得推广。我万分崇拜医圣张仲景，学习经方，尤善用葛根汤，葛根汤及其类方、合方的使用占每日处方量三分之一强。兹此介绍经验如下：

1、方药组成

葛根60-90-120-300克，麻黄5-10-15-30克，桂枝或肉桂10-15-30克，赤芍15-30-60-90克，甘草10-15克，生姜15-30-60克，大枣15-30克。

2、用法：北京东华原煎药机足水煎取，煎煮时间约30-60分钟，自动分装，每包200毫升，日三服，用于急危重症时可超大剂量使用，可小量多次频服。

3、功能主治

表里双解，通阳化气，养阴生津，活血通络，缓急止痛，补虚和中

4、适应病证

太阳病经证、腑证，太阳阳明合病，涵盖着感冒、代谢综合征、冠心病心绞痛、肺心病、脑动脉硬化及脑梗塞症、高血压病、糖尿病、视网膜阻塞、突发性耳聋、血管神经性头痛、病毒性心肌炎、神经性耳聋和眩晕、过敏性鼻炎、鼻窦炎、迟发性运动障碍、输尿管结石、变态反应性皮肤病、痛风性关节炎、骨质疏松症、颈椎腰椎退行变、不孕症、闭经等，侧重于表里同病或者实多虚少的各科疾病。

5、应用指征：

遵从六经病“病、脉、证、治”辨证论治原则，本方证辨证属于太阳病或太阳阳明病，有以下特点：

（1）症候：头痛、发热、颈项强、肩胛痛、腰背痛、头晕、头昏、关节痹痛麻木、手足冷、易疲劳、耳鸣、耳聋、眼睛干涩、迎风流泪、视力欠清、鼻塞、流涕、腹泻、肥胖、或者检查有末梢神经循环不良、血压异常、高血糖、高血脂、高尿酸、等等，或病证特征吻合太阳经、阳明经循行路线的所有病变，具备其中之一项或数项者；

（2）脉象：双寸脉独见浮或弦，或左、右寸部单侧浮或弦者，或左右寸、关、尺三部六位脉象呈现阶梯状即从寸、关、尺依次出现从高到底或由强到弱的脉象特征者。

综合（1）、（2）分析，病机符合上下不通、左右不利，气机升降失调，血气上逆或下降，太过或不及，阴阳失调甚至阴阳厥逆，阳盛阴虚，病症不分科属，均为本葛根汤的应用范畴。

6、处方来源

本方源于医圣张仲景《伤寒杂病论》，原方组成及用法：

“葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。”

涉及应用的条文有三条：

（1）“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。”

（2）“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 ”

（3）“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”

按当代考古所得，汉代一两约等于现代15.625克，即原方剂量近似值为葛根60克、麻黄45克、桂枝30克、生姜45克、甘草30克、芍药30克、大枣十二枚，自唐·孙思邈开始、尤其明·李时珍以“古之一两，今取一钱可也”而倡导一钱约为3克，被现今国家药典与中医教育本科教材采用，葛根汤的主治范围相对较窄，应用甚至仅仅限于外感病中具备颈项强痛者。

7、方证主治分析

(1) 君药葛根的药证

《神农本草经》记载： “ 葛根， 味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。葛谷，主下利，十岁以上。”据原文分析，可获许多启发：

味甘平：甘平之味近于食品，无怪乎现代把它当保健品开发；

主消渴：提示可润燥生津除烦，消渴之证，多饮易饥，饮不止渴，与现代高血糖者表现类似。

身大热：提示可退烧，可解表散热；呕吐，由胃气不和所致，止呕吐，可和胃，提示可

畅气机；

诸痹：风寒湿杂而为痹，痹则不通，治诸痹，提示可通络，可调畅经脉血气；

起阴气：提示可升发阳气，和阳助阴；

解诸毒：凡毒皆可解，毒之义甚广，药毒、食毒、内毒、外毒等等，凡毒皆可解，后世认为尤可解酒毒；代谢综合症形成的机理主要在于食毒蕴积，故葛根必用。

葛谷，主下利，十岁以上：葛谷，葛根的果实，止泄泻，年代越久远的越好，也许葛谷不易找到，故张仲景治下利也只用葛根。

葛根在现代有两类，一为干葛，一为粉葛，用途相混，距张仲景时代真伪难分，但本方证强调只用干葛，粉葛堪当食用佳品。

现代分析葛根的化学成分含多种黄酮类成分，主要活性成分为大豆素(daidzein）、大豆甙（daidzin）、葛根素（puerarin）、葛根素-7-木糖甙（puerarin-7-xyloside）等。葛根及其提取物具有抗缺氧和抗氧化作用，对多种脏器细胞有保护作用；对冠心病、动脉硬化有较好的改善作用，可降低血压，增加脑血流量，增加冠脉血流量，对心肌有保护作用；有解痉、解热及降低血糖作用；有雌性激素样作用。

(2 ) 臣药麻黄的药证

《神农本草经》记载：“ 味苦温无毒。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破癥坚积聚。一名龙沙。生山谷”

现代认定麻黄的主要功用主要有四：1、发汗散寒，2、宣肺平喘，3、行水消肿，4、散阴疽、消症结。麻黄药效剧烈，从古至今均认为“麻黄、细辛不过钱”，害怕麻黄的毒副作用。其实细辛的毒性反应，只限于散剂中，水煎剂中小剂量、甚至超大剂量使用并不明显。这种惯性思维，认定麻黄是发散风寒药，而仅仅用于辛温发汗与宣肺平喘。实际上，麻黄的宣痹通络作用非常强，且呈双向调节，兴奋与抑制的作用与剂量相关，少量的麻黄宣发，大剂量的麻黄降逆，试作分析：

味苦温无毒：味苦降逆、温性发散，提示麻黄的功效有双向性，可升散、可降逆。现代认为麻黄有一定毒性，将麻黄生物碱成分提纯使用，与中医辨证应用已大相径庭。

中风伤寒头痛：中风是六经病皆有的外证表现，本条指太阳中风，如现代语言所谓伤风受寒，故太阳病中风伤寒必头痛，提示麻黄是风寒引致头痛的特效药。

温疟：《金匮要略》记载：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”，指不寒反热，骨节疼痛，时呕，是温疟的主证，提示麻黄可散热、且解一身骨节疼痛。

发表出汗：提示麻黄的发表、解表作用，且一定引致出汗。通过发汗来祛风解表的汗法是中医最重要的治则之一。后世温病学派惧怕麻黄之力，发汗改取荆芥、防风，疗效已是大为逊色。汗为水之上源，后世医家从麻黄发表出汗的功效，宣发肺气以利水消肿，疗效非常药可比。

去邪热气：麻黄性味苦温，去邪热气，以温散热，是从《黄帝内经》倡导“火郁发之”的从治之法，提示去邪热气，也是麻黄的重要药证。

止欬逆上气：提示麻黄的止咳、平喘作用。

除寒热：寒热提示病位在表，除寒热，即提示麻黄是表证要药。

破癥坚积聚：癥坚积聚必因阳郁寒闭、气血瘀滞、饮积痰凝而生，本药证提示麻黄可通血脉、破瘀滞，化痰饮，散结聚。此功效后世医家鲜有发挥。

现代分析麻黄的化学成分，主要为麻黄碱和伪麻黄碱。麻黄碱的结构与肾上腺素相似，可直接兴奋α，β-受体而发挥拟肾上腺素作用，对心血管系统、对中枢神经系统的作用非常强。

药理实验证明，麻黄挥发油有发汗解热作用、也有一定的抗菌抗病毒作用。麻黄的水或乙醇提取物有抗过敏及免疫作用、镇咳平喘祛痰作用。并且从药物动力学角度证明，由于伪麻黄碱与麻黄碱成分均有显著的利尿作用，临床上麻黄与氨茶碱不应同时使用。

(3) 佐使药

将葛根汤方继续拆分，撇开君药葛根、臣药麻黄，剩下的佐使之药是一个完整的桂枝汤。桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成。桂枝汤的应用方法在《伤寒杂病论》中称作桂枝法，桂枝法是六经病辨证论治体系中的第一大法，《伤寒杂病论》载方314首，从桂枝汤化裁变化出的桂枝汤类方就达19个，主要分布在太阳病与太阴病的条文中，而含桂枝的方剂占约总数的三分之一，广泛用于六经病及杂病的主治配伍，可见桂枝是一味非常重要的药物。

桂枝汤的功效，可以概括为解肌发表，调和营卫、补益脾胃，以桂枝的辛甘热助阳，芍药的酸苦寒助阴，再以生姜的发散，配以甘草、大枣的甘甜，辛散、甘补、酸收合用，从“辛甘化阳”、“酸甘化阴”之理，组成一个既能解肌发汗，又可调和营卫气血，健脾和胃的阴阳调和之方，具有良好的调节免疫与滋补强壮作用，对太阳病之表虚、太阴病之里虚的特点，从虚实予以化裁合方使用，疗效确切。而现代，桂枝汤广泛用于内、妇、外、儿多科及多系统疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、皮肤瘙痒症、荨麻疹、过敏性鼻炎、神经衰弱、小儿多动症、冠心病、病毒性心肌炎、风湿性关节炎、冻疮、慢性胃炎、消化性溃疡、妇女妊娠恶阻、经前产后诸症等多种病证。

所以，葛根汤组方非常严谨，以葛根、芍药之寒，麻黄、桂枝之温，寒温共济，再辅以健脾和胃之生姜、甘草、大枣，君臣佐使的配伍，完全符合《汉书·艺文志》规定的经方原则：“本草木之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之应，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”充分体现了中医辩证论治的处方特色。

10、应用例举

（1）偏头痛陈XX 女 41岁塘洲镇曾家村

2011/6/17初诊：脉右寸浮稍弦、关细弦、尺沉细微弦，左寸弦细偏紧、关沉细微弦、尺沉细弦，舌淡青，苔薄白。诉：左偏头痛，掣痛，欲吐，胃脘隐隐不适。

葛根60麻黄15桂枝30白芍60生姜30大枣15甘草10附片15 五剂日三服

2011/7/22复诊诉：服药后头痛当即减轻。

按：患者经TCD检查有脑供血不足。脉象从寸、关、尺三部依次表现为由强到弱的阶梯状特征，符合太阳病葛根汤证。左寸脉弦细偏紧，提示头痛，阳虚寒凝，气机不利；欲吐、胃脘隐隐不适，乃太阴病中阳不振之象。葛根汤功效通阳化气、活血通络、缓急止痛，附片辛热，温中散寒，故取葛根汤加附片。

（2）感冒发热姜XX 女 46岁湖北武汉

2011/4/29诊：患者诉头痛、发热、颈项不适、全身酸困极难受，病已数日，服西药不效。量体温39.2°。直取葛根汤原方：

葛根60麻黄10桂枝15赤芍15生姜30大枣15甘草10 一剂，煎取药汁400毫升（两包）。

按：患者是一位来我处学习的中医教授，对中医信心不足。晚上九点才到，诉已感冒数日，坚持要服其带来的进口抗生素，我夫妻力劝促其服药一包，次日早晨醒来，说半夜汗出即热解，现全身舒畅无比，连称葛根汤神奇。

（3）慢性尿路感染胡ＸＸ女 49岁泰和县南溪乡

2011/7/15诊：右寸浮弦稍滑、关弦细、尺沉细弦，左寸细弦、关沉细弦、尺沉细微弦，舌淡红，苔薄白。诉：经常尿路感染，尿急尿频尿痛，头晕头痛，腰酸困，四肢乏力，大便软，月经尚正常。

葛根60麻黄10桂枝10赤芍15生姜15大枣30甘草10猪苓15滑石15泽泻10茯苓15阿胶10 七剂

按：慢性尿路感染在育龄妇女尤其老年妇女多见，气虚、肾虚、膀胱湿热等思路治疗，取效不易。本案从六经病、脉、证分析，辨为太阳与少阴合病。故取太阳病主方葛根汤通阳化气、补虚和中，与少阴病水热互结小便不利的主之治方——猪苓汤合方使用，标本兼治，效若桴鼓。

（4）腰椎病黄XX 女 36岁沙村圩镇

2011/6/29初诊：脉右寸上浮弦滑、寸下弦稍沉、关弦滑、尺弦偏紧，左寸细弦稍滑、关弦滑、尺弦偏紧，舌淡红，苔薄黄，咽喉红。诉：腰疼剧，牵涉至右腿偶有痹痛。月经多提前，约一周干净，无明显痛经。泰和县红十字会医院2011.6.29CT检查示1.L3/4间盘膨出 2.L4/5间盘见中央型突出（偏右） 3.腰椎退变。

葛根60麻黄10桂枝30赤芍15白芍15干姜15大枣15甘草10白术15茯苓15怀牛膝30金毛犬60杜仲20威灵仙60 十剂日三服

2011/7/14 复诊诉：腰疼明显减轻，时有时无。要求巩固治疗，继用原方，七剂。

按：腰椎病无论何种类型，病机皆因少阴肾经本虚，骨节劳损，复加外感风湿、或脾虚生湿，湿气下流，困于腰，年淹日久，寒湿、痰湿缠绵，督脉不通，遂成腰痹。以西医手术或中药活血化瘀之法治疗，病情多有反复。从六经病、脉、证论治，腰痹属于《金匮要略》中所谓“肾着之病”范畴，与太阳、太阴、少阴合病相关。本案辨为太阳太阴合病，取太阳病主方葛根汤合太阴病主方甘草干姜茯苓白术汤，表里同治，加上“四味腰痛丸”即怀牛膝、金毛犬、杜仲、威灵仙四味的特效专治，疗效自在帷幄之中。

“四味腰痛丸” 是我拟定的一个专治腰肌劳损、腰椎病的经验方，由怀牛膝、金毛犬、杜仲、威灵仙四味药组成，其中怀牛膝补肾利水，金毛犬壮骨健腰、杜仲补肾强筋，威灵仙化瘀通痹，药证之效直接作用于腰部，药效专治。如果腰部疼痛放射至腿部，坐骨神经痛或小腿抽筋，腓肠肌痉挛，则合芍药甘草汤，名“六味舒筋丸”。

（5）糖尿病刘XX 女 62岁吉安市

2011/4/23初诊：脉右寸浮弦细、关细弦、尺沉细弦稍紧，左寸细弦、关沉细弦、尺沉细微弦，舌淡偏胖，苔薄白。诉：头晕头昏，咽喉不适，左偏头掣痛，眼睛视力朦胧，大小便如常。检查血糖偏高。正服西药降糖药。

葛根120麻黄10桂枝15赤芍15生姜15大枣15甘草10黄芩15黄连30大黄10附片10细辛10草决明15 十剂日三服

2011/5/1二诊：自测血糖早餐前6.20,餐后8.0，脉象：右寸浮细弦稍滑、关细弦滑、尺沉细弦稍紧；左寸浮细弦、关弦滑稍硬、尺细弦滑，舌淡青、偏胖，苔薄黄，舌下络脉稍粗。诉：疼痛，视力好转。咽喉不适，饥饿感。嘱停降糖药。

葛根120黄芩15黄连30甘草10大黄15附片10细辛10知母15竹叶10石膏20麦冬10党参10花粉15陈皮15 十剂日三服

2011/5/20三诊：脉右寸浮弦稍滑、关沉细弦、尺沉细弦稍紧，左寸沉细弦、关弦实、尺沉细弦，舌红偏胖，苔薄黄。舌下络脉青紫粗壮。血糖：早餐前5.8。诉：头晕，呃逆，头重足轻，手臂、下肢痹痛。头部左侧痛感。

葛根120麻黄10桂枝15赤芍15生姜15大枣15甘草10黄芩15黄连30大黄10附片10细辛10草决明15怀牛膝10川芎10 十剂日三服

2011/6/1四诊：脉右寸浮细弦稍滑、关沉细弦、尺沉细微弦，左寸沉细弦、关弦稍滑、尺沉细稍弦，舌淡青，苔薄黄，偏胖。诉：血糖稳定正常。偶有头痛，稍有口渴，不喜饮。

葛根120麻黄6桂枝15赤芍15生姜15大枣15甘草10黄芩15黄连30大黄10附片10细辛10草决明30怀牛膝10川芎10泽泻10白术15 十剂日三服

2011/7/5 陪随丈夫来诊，告诉已停西药两个月、停中药一个月，血糖正常，现无任何不适。

按：糖尿病在西医认为是个不能逆转需要终身服药的疾病。但我从纯中医药治疗，却屡屡见效，认为糖尿病的病程从六经病辨证论治，其提纲挈领的优势不可替代。糖尿病初始于太阳阳明病，以阳明经证、腑证多见，表现为肺热胃火的机能亢奋之象；继而发展为厥阴病，寒热错杂，气机不利，表现为脏腑器官功能受损；厥阴病阶段失治，则进入少阴病，则阴盛阳微，水火不济，为糖尿病终末期，脏器已损，机能衰竭，并发症层出不穷，是生命垂危阶段。故糖尿病之治，若能阻断于太阳阳明，则事半功倍；即便病已经转入厥阴，治之得当，尤可逆转。但在少阴，沉疴难起，但治有重剂，亦是苟喘延年，半死半生。所以，糖尿病的治疗，重在六经病提纲挈领的辨证，从太阳阳明病阶段予以截断逆转法的治疗，是疾病向愈或恶化的关键。如本案例示，辨证为太阳阳明厥阴合病，将主治太阳阳明的葛根汤、葛根黄芩黄连汤，与主治厥阴的大黄附子汤，三方合用，及早予以截断逆转，疗效证明方法有效。

（6）脑梗塞杜XX 男 56岁灌溪绿竹

2011/6/1初诊：脉右寸浮弦滑过寸、关细弦滑、尺沉细涩稍弦，左寸浮弦滑过寸、关细弦滑、尺沉细弦滑，舌淡紫，苔白腻水滑，舌下络脉稍紫。血压130/65mmHg。家属诉：平时有高血压史，前日突然间头昏，感觉头重足轻，当日下午语言不利，右半身偏瘫麻痹，及时去泰和县XX医院检查，CT提示：脑梗塞。现正住院。由别人介绍，要求中药治疗。

葛根300麻黄30桂枝30赤芍60生姜30大枣15甘草10怀牛膝60三七10益母草30 石菖蒲15 三剂日三剂

2011/6/4二诊：脉右寸浮弦紧过寸、关弦滑稍紧、尺沉弦紧，左寸浮弦滑过寸、关弦、尺沉弦滑，舌红略紫，苔黄白腻。诉：服药后不由自主想笑，现语言流利，手臂活动自如，但右腿感觉不仁，偶有抽筋。已出院。嘴角稍有向左歪斜。喷嚏多。、

葛根300麻黄30桂枝30赤芍60生姜30大枣15甘草10怀牛膝60制南星15益母草30 石菖蒲15黄连15地龙30 五剂日三服

2011/6/10三诊：脉右寸浮弦短过寸、关弦软、尺细弦，左寸浮弦、关细弦、尺沉细弦，舌红稍青，苔白腻。诉右半身乏力，语言稍吃力，嘴角微斜。出汗重。血压150/75mmHg.

葛根300麻黄30桂枝30赤芍30白芍30生姜15大枣15甘草10川芎15怀牛膝60石菖蒲30附片10地龙30钩藤30黄芪50 五剂日三服

2011/6/18四诊：脉右寸浮弦短滑过寸、关弦短滑、尺细弦短滑，左寸浮弦短滑向内斜，关细弦短滑、尺细弦，舌淡红，苔薄白。诉：右半身乏力，睡眠差，余症不显。

葛根300麻黄10桂枝15赤芍30干姜10大枣15甘草10怀牛膝60菊花30地龙15牡蛎30细辛10防风10茯苓30党参15当归30川芎10黄芩15明矾3 五剂日三服

2011/6/25五诊：脉右寸浮弦短滑过寸、关弦短滑、尺沉细弦，左寸浮弦短滑过寸、关弦稍滑、尺沉细弦，舌淡红，苔薄黄。出汗明显。血压148/70mmHg.诉：感觉全身乏力，偶喷嚏。无余症。

葛根300麻黄10桂枝30赤芍60生姜15大枣15甘草10怀牛膝60川芎10黄连10石菖蒲10附片15山茱萸60龙骨30牡蛎30 五剂日三服

2011/7/5 六诊：血压145/80mmHg 。右寸浮弦过寸、关弦、尺沉稍弦，左寸缓稍弦、关弦偏紧、尺沉细，舌淡苔白水滑。诉：偶有发笑，喷嚏多。

葛根300麻黄10桂枝30赤芍60生姜15大枣15甘草10怀牛膝60川芎10黄连10石菖蒲10附片10威灵仙30黄芪60地龙30 五剂日三服

2011/7/12 七诊：血压155/80mmHg 右寸浮弦稍硬过寸，关弦细稍紧、尺沉弦，左寸浮弦短滑、关弦稍紧、尺沉细涩微弦。舌淡红，苔薄白、根黄腻。诉：偶有右半身麻木。无明显不适。处以侯氏黑散加制南星，巩固治疗。

菊花40桂枝15细辛10干姜10防风15党参15桔梗10牡蛎30当归15白术15茯苓30川芎10黄芩10明矾10怀牛膝60制南星15 七剂日三服

按：脑梗塞属中医“中风”范畴，一般咎于“内风”所致，故名“类中风”。从六经病辨证原则，即从“病、脉、证、治”诊疗模式论治，头部病变多与太阳、阳明两经相关。推求脑梗塞的病机，首先在于血液流变学改变，血液粘稠、血管脆弱，是内因；次则遭受风寒，血管被动收缩，是外因。血液得热则行，烦劳则张，血管破裂即是脑溢血；得寒则凝，血脉阻塞即是脑梗塞。故“中风”之证，内外因素缺一不可，所以古人有“外风引动内风”的见解，治疗强调表里同解、攻补兼施，如大、小续命汤之类。而自明代张景岳、赵献可发明“类中风”，以肾水亏虚、肝阳上亢论治以来，现代医家皆宗其说，治疗不外乎镇肝熄风、活血化瘀，并且忌麻黄为虎豹。本案例的脉证符合六经病辨证之太阳阳明病、厥阴病合病的诊断，采用太阳阳明病主方葛根汤，超大剂量的葛根与麻黄配伍，以发散表里风邪，合厥阴病主方附子泻心汤、大黄附子汤，寒热并用，釜底抽薪，少量频服，甚至鼻伺灌服，迅速起到清上与泄下并举、既可以消除脑水肿，又可以扩张脑血管、防止炎性感染，提前预防因脑梗塞导致的机能减退，起到立竿见影的急救效果。

经多例验证，本方疗效非常法可比。如我的河南郑州学生李闯治其母，已昏迷不醒，采用鼻伺灌服，一天即恢复意识，不到一月即愈，并无明显后遗症。还有另一学生广东梅州池少明，其表妹因车祸致蛛网膜下腔出血，人事不省，高热不退，已经九天，问处方于我，指导其应用本方，数日即效。

完稿2011/7/24于泰和

http://www.360doc.com/content/11/0803/20/4920176_137748836.shtml

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