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标题: 崩漏（子宫肌瘤） [打印本页]
作者: 胡不群 时间: 2015-9-18 14:52
标题: 崩漏（子宫肌瘤）
陈某某，女，38岁，住湖南省长沙麓谷和馨园。
初诊：2015年4月9日。患者每月月经淋漓不尽半月余已1年多。月经来潮时先3~4天量中等，色红，有时带血块，此后为量少之酱油色分泌物约10余日方止。经期伴小腹痛、腰酸痛，乏力似外感。周期28天。末次月经3月18日开始，至4月5日方净。平时眠差，易醒，醒后难入睡，未睡好则头疼约5年。腹胀，大便3~4日1行，面色无华，纳可，小便可。长沙市四医院B超（2015年4月5日，超声号：44496）示：子宫内见多个低回声结节，较大约23×18mm，提示：子宫低回声结节，疑子宫肌瘤。舌质淡嫩边有齿痕，苔润白，脉沉细。
此心脾两虚，肾气亏耗，痰湿瘀血凝聚成癥之证也。
治宜健脾益胃养心安神兼补补肾气，佐以化湿消瘀散结。方拟归脾汤加味：北黄芪60g，当归20g，党参30g，白术15g，云苓15g，炙草5g，广香10g，龙眼12g，枣仁30g 远志10g，大枣15g，苡米45g，鳖甲30g，莪术15g，吴萸10g，消坚散15g，半枝莲30g，石打穿15g，白蚤休15g，败酱草30g，绞股蓝30g，六汗30g，川牛膝15g。14剂，每日1剂，水煎，分3次温服。
作者: 胡不群 时间: 2015-9-18 14:53
二诊：4月23日。腹胀减轻，睡眠转好，4月11日经潮，先2天色黑，带大血块，4天尽，腰痛消失。步上方去续断、川牛膝，加鸡金10g，焦三仙各30g，枳实10g，厚朴10g。14剂，每日1剂，分3次温服。
作者: 胡不群 时间: 2015-9-18 14:54
三诊：5月7日。面色转华，睡眠进一步改善，大便有不尽意感，伴脱肛。舌淡暗，脉沉细。补初诊方加枳实15g，厚朴15g，炒莱菔子30g，大黄5g。14剂，每日1剂，分3次温服。
作者: 胡不群 时间: 2015-9-18 14:55
四诊：5月21日。脱肛程度减轻，大便仍有解不尽感。5月11日经潮，行经第一天特疲倦。舌淡，脉细。步初诊方去绞股蓝，当归改为10g，加陈皮10g，枳壳30g，升麻5g，柴胡5g。14剂，每日1剂，分3次温服。
作者: 胡不群 时间: 2015-9-18 14:56
五诊：6月4日。脱肛症征消失，大便正常，舌淡，脉细。步初诊方去川牛膝、续断，加桂枝15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g。14剂，每日1剂，分3次温服。
作者: 胡不群 时间: 2015-9-18 14:56
六诊：6月17日。大便已顺畅、睡眠保持正常。初诊方去远志、枣仁、大枣、龙眼、川牛膝、续断，加桂枝15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g。14剂，每日1剂，分3次温服。
作者: 胡不群 时间: 2015-9-18 14:57
七诊：7月2日。无自觉不适，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。步方去败酱草、绞股蓝，加桂枝15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g。14剂，每日1剂，分3次温服。
作者: 胡不群 时间: 2015-9-18 14:58
八诊：27月1日。自觉无所苦，舌淡紫，脉沉弦。改丹芪六君子汤加味：北黄芪30g，丹参15g，党参30g，白术15g， 苍术15g，云苓15g，炙草5g，青陈皮各10g，焦楂曲各15g苡米60g半枝莲15g莪术15g石打穿15g白蚤休15g吴萸10g，桂枝15g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，消坚散30g。14剂，每日1剂，分3次温服。
作者: 胡不群 时间: 2015-9-18 14:58
本帖最后由 胡不群 于 2015-10-13 01:28 编辑
九诊（略)。
10诊：8月24日。上方服至2015年8月19日湖湘中医肿瘤医院B超示：子宫宫体大小为57×46×43，实质回声欠均匀，未见明显结节声像，宫内膜显示居中，厚约为9mm，内回声均匀，未见明显肿块声像。睡眠又有点浅，主要表现为多梦。舌淡红，苔薄白，脉沉细。步上方去消坚散，加枣仁30g，炙远志10g，夜交藤30g，14剂，以善其后。
作者: 胡不群 时间: 2015-9-18 14:59
按：本案患者每月月经淋漓不尽半月余已1年多。显属中医崩漏病之漏症范畴。时带血块及酱油色分泌物、经期伴小腹痛是为湿热毒邪瘀结所致。腰酸痛考虑肾虚与湿邪，乏力似外感，眠差，腹胀，大便3~4日1行，面色无华，是为心脾两虚之现象，淡嫩齿痕舌、沉细脉则为心脾气血耗损之征。初拟归脾汤加补肾化湿解毒削坚散结之品，待心脾得养，肾气得复之后，仍用健脾之丹芪六君子汤者，以脾属土，土主化之故也，加桂枝茯苓丸则专为消瘀散结而设，至其加味药中，白蚤休有清热解毒软坚散结软缩子宫体之能，专门针对子宫肌瘤所至之宫体增大，石打穿、白蚤体、苡米、鳖甲、莪术、吴萸、消坚散、半枝莲等品，经临床反复验证，确有消散子宫肌瘤之功，方药组合虽杂，但既有辨证论治以调整整体之方又有辨病治疗之药，既治证，又治病，病证结合，针对性强，是以收效满意。
作者: 大光明云 时间: 2015-9-26 07:55
请问胡老师，白蚤休与重楼是不是同种草药，我还看到有红蚤休，这三者有何区别呢？ 谢谢。
作者: 胡不群 时间: 2015-10-13 06:28
白蚤休就是重楼，又名七叶一枝花，属百合科王孙属植物。红蚤休药店发的一般是拳参或紫参，他们功效相近，属蓼科蓼属植物。
作者: 千秋雪 时间: 2015-10-13 08:20
拜读了，很有心得。此症似乎用安冲汤（ 白术18克（炒）生黄耆18克 生龙骨18克（捣细）生牡蛎18克（捣细）大生地18克 生杭芍9克 海螵蛸12克（捣细）茜草9克 川续断12克 以 补气养血，固涩安冲。）加减，亦可。
作者: 胡不群 时间: 2015-10-13 09:31
个人体会，安冲汤于控制冲任虚损之崩漏效极佳，对于因肌瘤而引起之崩漏我无临床经验。
作者: 大光明云 时间: 2015-10-13 11:19
多谢指教
作者: 王勇123 时间: 2015-10-14 19:26
好案！谢谢分享！
作者: 胡不群 时间: 2015-10-16 01:42
好字不敢当，唯真实而已！
作者: 胡不群 时间: 2016-5-6 12:30
子宫肌瘤引起之崩漏，我治标时用得最多的是犀角地黄汤，尚属应手。
作者: 却波渔翁 时间: 2017-5-15 06:03
龙牡捣细，先煎乎？
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