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标题: 坐堂医医案（续） [打印本页]

作者: 它山之石 时间: 2015-8-31 22:07
标题: 坐堂医医案（续）
坐堂医医案（续）
91、不思食
刘某，女，63岁。2015年6月13日初诊：近日曾腹泻，目前不思食，乏味，嗝气，头晕，眼雾，咯痰，腰痛，睡眠差，大便不成形，脉滑数，左尺大。
辩证：腹泻后中气受损，兼有痰湿，故乏味纳呆。症状虽多，但治法仍应以健脾化湿理气，佐祛风痰、和胃为主。
处方：防风25克白术20克云苓20克法半夏20克黄连15克车前子20克紫苏20克藿香20克陈皮10克石菖蒲10克蝉衣15克僵蚕15克枳壳20克龙骨30克石决明25克夏枯草30克神曲30克
6月16日复诊：前证好转，已思食，知饥，睡眠及精神亦好些，舌苔尚略黄腻。嘱再服原方一剂，后未再来诊。
92、心悸
陈某，女，73岁，2015年6月19日诊：平时常有心慌及腰背痠疼，或咯痰，有高血压、糖尿病且在服西药。近日又发心慌、心难或心跳，稍咯痰，大便两三日解，脉滑或结。
辩证：此为一典型的炙甘草汤证（心动悸，脉结代），属气阴两虚而夹痰，故拟炙甘草汤加味：生地60克党参30克麦冬45克阿胶32克桂枝30克大枣55克火麻仁30克龙牡各30克栝蒌仁20克北五味子30克杜仲30克炙甘草60克生姜45克
上方服一剂后，心慌等诸症皆好转。
93、手足心烧
王某，女，91岁，2015年7月7日诊: 手足心烧，头部发热，胃胀，不思食，咯痰多，眼难张，右牙龈肿痛，便秘，脉滑数。
辩证：痰热气滞，阻于经络，虽高年亦有实证。治法当下气开痰化热，拟方：
生石膏40克枯芩20克杏仁20克栝蒌仁25克前胡20克枳实20克法半夏15克麦冬30克青箱子15克淡竹叶10克炒莱菔子25克胆星15克蜂房12克玄参20克丝瓜络15克服后诸证减轻。
94、耳鸣
陈某，男，49岁，2015年6月3日初诊：右耳鸣3天，兼口干略臭，舌苔黄腻。
辩证：湿热化风，上扰清空。治法宜清化阳明及少阳湿热，并祛风。
处方：蝉衣20克枯芩20克柴胡10克黄连15克生石膏30克磁石30克夏枯草30克芦根30克川木通20克炒栀子15克茵陈蒿30克桑寄生30克杜仲25克薏仁30克炙紫苑20克
6月6日二诊：右耳鸣，偶有心慌，舌苔较黄腻。
处方：芦根30克柴胡10克郁金20克蝉衣20克枯芩20克胆草15克川木通20克磁石30克法半夏15克丝瓜络15克夏枯草30克石菖蒲10克薄荷10克栝蒌仁20克薏仁30克
6月10日三诊：右耳鸣稍好，听力略恢复，舌苔稍黄腻，湿热有所化减。
处方：芦根30克柴胡10克郁金20克蝉衣20克枯芩20克胆草15克川木通20克法半夏15克石菖蒲10克薄荷10克栝蒌仁20克薏仁30克磁石30克丝瓜络15克桑寄生30克夏枯草30克
6月14日四诊：右耳鸣好转，尚觉嗡，腰略痠，苔略黄腻。
处方：芦根30克郁金20克磁石30克蝉衣20克枯芩20克杜仲30克桑寄生30克法半夏15克柴胡12克石菖蒲12克薏仁30克川木通15克黄连12克夏枯草30克防风20克
6月18日五诊：右耳尚略鸣及嗡，舌苔略黄腻。
处方：芦根30克柴胡根10克郁金20克磁石30克蝉衣20克枯芩20克胆草15克石菖蒲12克薄荷10克川木通20克炙批把叶30克薏仁30克桑寄生30克杜仲25克法半夏15克
按：本例耳鸣发作时间未久，治疗及时且得当，坚持以清化湿热并祛风，共服药5剂得愈。
95、呕吐
黄某，女，85岁，2015年6月11日初诊：呕吐，嗝气，胃胀痛，或咳，面白，舌苔腻，脉滑，左尤显。
辩证：肝气犯胃而兼痰饮，胃失和降。治法：和胃疏肝降逆。
处方：党参20克法半夏15克广木香12克藿香15克陈皮10克紫苏15克砂仁10克云苓20克干姜10克神曲25克柴胡10克枯芩15克炙批把叶20克炙甘草10克
6月13日二诊：已不呕，胃胀痛减，仍或咳，面萎黄，脉滑，左偏大。
处方：上方加炙紫苑20克、夏枯草20克
6月19日三诊：尚咳，面萎黄，肢软，脉滑，舌苔稍腻。仿前法继续健脾胃以宣肺祛痰。
处方：杏仁15克炙紫苑25克法半夏15克云苓20克陈皮10克薏仁25克干姜10克泡参30克僵蚕15克枯芩15克柴胡10克砂仁10克炙甘草10克前胡15克神曲20克炙批把叶30克
96、膝肿痛
陈某，女，79岁，2015年6月2日初诊：右膝肿痛，午后下肢肿，皮肤痒，手指麻，食少，牙痛，舌红乏苔。
辩证：阴虚血热生风。治法：凉血滋阴、祛风通络。
处方：生地20克赤芍15克乌梢蛇20克豨签草20克紫丹参20克银花40克（炒一半）忍冬藤30克桑枝25克怀牛膝20克荆芥碳15克明参30克防风20克炒栀子15克细辛12克冬瓜仁15克
6月5日二诊：膝肿痛减轻，仍肢麻略僵直，皮肤痒，舌红乏苔。
处方：生地25克赤芍15克乌梢蛇20克豨签草25克紫丹参20克银花50克（炒一半）忍冬藤30克桑枝25克怀牛膝20克荆芥碳15克明参30克炒栀子15克花粉20克香橼20克冬瓜仁20克
97、足踝肿痛
高某，男，18岁，2015年8月6日初诊：左足踝肿痛已一周，行走跛，西医诊为痛风，开给小苏打等药。目前体较胖，重80公斤，多睡，舌尖偏红，脉略弦数。
辩证:此为风热痰湿壅阻经络之热痹症也。治法：清热活血通络并祛风痰。
处方：忍冬藤50克川牛膝20克丝瓜络20克黄柏15克紫丹参30克地龙15克秦艽20克生地25克丹皮15克豨签草20克威灵仙20克川木通15克炒栀子20克胆星15克炙批把叶30克
效果：服本方一剂即肿消，行走也不跛了。余嘱其再服原方一剂以巩固之。
98、足肿
徐某，女，76岁，2015年6月2日初诊：足肿，腰胀，口干，苔略黄。
辩证：年老肾虚，兼有湿热下注。治法：补肾兼清湿热以消肿。
处方：芦根20克萆薢15克杭菊20克怀牛膝20克五加皮25克薏仁25克紫丹参20克杜仲20克鸡血藤30克冬瓜仁20克益母草20克忍冬藤30克黄柏12克黄连10克
6月5日二诊：足肿消减，仍腰胀，足转筋，左脉略沉滑。继拟前方加减，加补气健脾药。
处方：川牛膝20克黄芪25克白术15克防风20克陈皮10克杜仲30克木瓜20克云苓20克鸡血藤30克薏仁30克益母草30克黄连10克豨签草25克五加皮25克紫丹参20克防己15克
99、体羸廋
李儿，5岁半，2015年8月23日初诊：食纳甚少，体羸廋，背脊略外凸，腹略胀，夜睡不宁，盗汗多，脉虚，平时易感冒发烧。
辩证：伤中伤饱，气阴两虚，发育不良。治法：补气和中健胃并滋阴敛汗。
处方：麦冬20克淮山药20克白术12克鸡内金12克白芍20克炒麦芽25克黄芪25克知母15克防风15克鸡屎藤30克大枣30克仙鹤草30克泡参25克龙骨25克桔梗15克枯芩15克炙甘草10克 3剂
8月28日二诊：食纳增加，盗汗亦减，舌根苔较腻。
处方：上方去桔梗，3剂。
100、嗜睡
杨某，男，66岁，2015年8月13日初诊：嗜睡，兼颈侧淋巴结肿，眼雾难睁，舌苔稍腻。
辩证：痰浊湿热阻于经络，神明失养，故多睡而视不明。治法：化痰浊，清湿热，开窍。
处方：石菖蒲10克黄连12克枯芩15克栝蒌仁15克浙贝15克夏枯草30克云苓20克柴胡10克连翘15克玄参15克紫丹参20克陈皮10克牡蛎30克丝瓜络12克
8月16日二诊：嗜睡减轻，今略喉痛，苔黄润。继拟前法治之。
处方：栝蒌仁20克浙贝20克夏枯草30克柴胡10克玄参20克黄连12克枯芩15克石菖蒲8克牡蛎30克丝瓜络15克桔梗15克云苓20克紫丹参20克
101、腹胀
王某，男，80岁，2015年7月14日初诊：近日去九寨沟旅游，路途劳累，饮食欠周，回家后觉腹胀，不知饥，嗝气，大便略稀，舌苔白略腻。
辩证：因旅游将平日生活规律打乱，脾胃失调，故腹胀不知饥。治法：调和胃气而消饱胀。
处方：枳壳25克柴胡12克黄连15克麦冬30克神曲30克鸡内金20克法半夏15克郁金20克云苓20克生麦芽30克蒲公英30克薏仁25克夏枯草30克扁豆20克
患者次日来说，上方服后已知饥，腹胀已消。余嘱其再服原方一剂。

作者: administrator 时间: 2015-8-31 23:01
　　老先生，您的这个帖子，我给您转到《医案讨论》版块啦，这里面更适合这个帖子。
　　但您前面的41-90的医案，我却没有找到在哪？如果需要转过来，您就在那些帖子后面跟下帖子，我们就能看到了。

作者: 它山之石 时间: 2015-9-1 12:52

administrator 发表于 2015-8-31 15:01
　　老先生，您的这个帖子，我给您转到《医案讨论》版块啦，这里面更适合这个帖子。
　　但您前面的41-90 ...

谢谢管理员！
我的前面的90个医案，拟收入本人拙作《坐堂医笔记》（暂用名），其中大部分尚未发表。

作者: administrator 时间: 2015-9-1 13:11

它山之石发表于 2015-9-1 12:52
谢谢管理员！
我的前面的90个医案，拟收入本人拙作《坐堂医笔记》（暂用名），其中大部分尚未发表。

　　不用客气，等您的著名出版后，想着把相关资料发我一份，我们给您在我们的新书推介里宣传一下，也好让更多的临床中医及后学们有幸分享您的临床经验。

作者: 它山之石 时间: 2015-9-3 20:48
102、发烧（一日来诊两次）
杨女，11个月大，2015年8月3日诊：
患儿父母诉:孩子昨日呕吐几次，目前食纳差，大便略稀。考虑饮食伤胃，为拟一健脾和胃方：
藿香12 法半夏8 神曲15 鸡内金10 白术12 陈皮5 云苓12 厚朴12 党参12 砂仁5 淮山15 紫苏10 炙甘草10
殊不知下午再次来诊：患儿家长诉，回家后患儿在下午二时许又腹泻并发烧，约达39度，上午的药仅服了一次，身无汗。考虑到病情有变化，于是我嘱其不再服上午开的药，而另外开了以下处方：香薷8 化石30 芦根20 生石膏30 黄连10 扁豆20（打）藿香10 薄荷8（后下）忍冬藤25 炙批把叶20 生甘草10
注：后据其家长说，患儿服上方后，又结合用温水加酒给患儿洗澡，即退了烧。由此例可知，病情有时在一日之内（甚至半日）皆可能有变化，故必须随机应变，方可无误。

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