导航中医药

标题: 《医学衷中参西录续---中医鬼谷子医经》连载之9（温表凉里汤） [打印本页]

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-26 21:50
标题: 《医学衷中参西录续---中医鬼谷子医经》连载之9（温表凉里汤）
　　温表凉里汤

　　羌活10克白芷10克细辛3克生石膏15克炙甘草6克
　　治肺胃有热复感外寒之外寒里热证见身微热而痛，欲饮冷水，或喘或气逆，舌苔薄微黄，脉浮紧或浮数。
　　羌活，解表寒而善祛上半身风湿，亦是上焦常用引经药，正所谓有疾在身，上羌活中柴胡下川断也，可见羌活之于上焦病证之重要也。白芷解表散寒，祛风止痛，细辛解表寒尚能温肺，其温肺之用刚好防大寒之品生石膏伤正之虞也，可谓一药多用，诚妙哉也。
　　生石膏，是单斜晶系矿物，是主要化学成分为硫酸钙 (CaSO4)的水合物，化学式为CaSO4•2H2O。其味辛、甘，性大寒。功效：解肌清热，除烦止渴、清热解毒、泻火。【别名】细石、细理石(《别录》)、软石膏(《本草衍义补遗》)、寒水石(《纲目》)、白虎(《药品化义》) 【处方名】生石膏、石膏、石羔、煅石膏、熟石膏处方中写石羔、石膏均指生石膏，为原药去杂石和泥土，研细生用入药者。煅石膏又称熟石膏。将石膏置瓦罐内，放入无烟炉火中煅至酥松，取出放凉，碾碎入药者。【商品名】石膏。以色白、块大、半透明、纵断面如丝者为佳。《纲目》：“其文理细密，故名细理石，其性大寒如水，故名寒水石，与凝水石同名异物。”“石膏有软硬二种：软石膏大块，生于石中作层，如压扁米糕形，每层厚数寸，有红白二色，红者不可服，白者洁净，细文短密如束针，正如凝成白蜡状，松软易碎，烧之即白烂如粉，其中明洁，色微带青。而文长细如白丝者，名理石也。与软石膏乃一物二种，碎之则形色如一，不可辨矣。硬石膏作块而生直理，起棱如马齿，坚白，击之则段段横解，光亮如云母。白石英，有墙壁，烧之亦易散，仍硬不作粉。其似硬石膏成块，击之块块方解，墙壁光明者，名方解石也。烧之则诧散亦不烂，与硬石膏乃一类二种，碎之则形色如一，不可辨矣。自陶弘景、苏恭、大明、雷敩、阎孝忠皆以硬者为石膏，软者为寒水石，至朱震亨始断然以软者为石膏，而后人遵用有验，千古之惑始明矣。盖昔人所谓寒水石者，即软石膏也；所谓硬石膏者，乃长石也。石膏、理石、长石、方解石四种，住气皆寒，俱能去大热结气，但石膏又能解肌发汗为异尔。理石即石膏之类，长石即方解之类，俱可代用，各从其类也。今人以石膏收豆腐，乃昔人所不知。”“按古方所用寒水石，是凝水石。唐、宋以来诸方所用寒水石，即今之石膏也。近人又以长石、方解石为寒水石，不可不辨之。”《医学衷中参西录》：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛(点豆腐者必煅用，取其能收敛也)，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七、八钱而止。夫石膏之质最重，七、八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四、五两或七、八两，或单用或与他药同用，必煎汤三、四茶杯，分四、五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。《本经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效。盖多年壁上石灰善止金疮出血，石膏经煅与石灰相近，益见煅石膏之不可内服也。”可见，生石膏清实热之功可谓“国士无双”！自张仲景到张锡纯，生石膏清实热之泰斗地位无药可替也！恐其大寒伤胃，又佐以炙甘草调和之，全方有的放矢，简洁明了，对证用于临床，无不效验也。
　　或问曰：此方尤与张仲景《伤寒论》之麻黄杏仁甘草石膏汤相似，敢问有何区别耶？
　　答曰：古人云，失之毫厘谬以千里。此两方区别大矣，但看仲景方之组成：麻黄5克杏仁9克炙甘草6克生石膏18克此方乃治肺热壅盛之证。方中麻黄虽能发汗解表，祛风寒，然其用量之小之于生石膏，其辛温解表之力已然变成辛凉解表之用，其有限之温性不过是克制大量之生石膏之大寒也，此方之功效亦变为辛凉宣泄，清肺平喘也。反观温表凉里汤，解表散寒药有三味，且量大于石膏，其解表寒之力仍在，故此方乃解表寒清里热之妙方也，但凡外寒内热证，用此方临证加减，效必著也。
　　某年春，愚之挚友施忠亮医师给出一病案（施忠亮，湖北宜昌枝江人，与愚乃本科同窗，现供职于枝江中医院，其尤善针灸，小针刀，其针行天下，屡起沉疴，可堪针灸届一奇才也），某男，35岁，糖尿病入院，现病情稳定，正服中药调养之，前天偶感风寒，现周身酸痛，咳嗽气喘，然其糖尿病属中医消渴之中消，胃热炽盛，因其感冒，所服用之白虎汤已停两日，故现烦渴喜冷饮，予以解表驱寒之品其烦渴愈烈，故与愚讨论之，愚以为其乃外寒里热之证，白虎仍可用之，适当加以祛表散寒之品即可，故拟方温表凉里汤，一剂而愈，简直犹如探囊取物。此方起初虽为消渴之中消复感风寒而设，然观其组成，实乃能治肺胃有热复感外寒之外寒里热证见身微热而痛，欲饮冷水，或喘或气逆诸证，临床每用之，屡试不爽也。

如梦令
温表凉里汤

　　羌活白芷细辛，外寒身痛最亲。肺胃实热浸，清热石膏是金。放心放心，甘草益胃护津。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-7-26 22:00
温表凉里汤看起来应该是时方，药仅五位，治疗外寒里热有效。药简效宏，深得仲景用药经方精髓。

作者: biheben 时间: 2015-7-26 22:18
张医生辩证准确，故一矢中的

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-26 22:19

铁骨铮铮2002 发表于 2015-7-26 22:00
温表凉里汤看起来应该是时方，药仅五位，治疗外寒里热有效。药简效宏，深得仲景用药经方精髓。

嗯嗯，刘老师所言极是，药是很少，正如刘老师所言：大方小方皆不可偏废，学生终生不忘！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-7-27 12:30
本帖最后由铁骨铮铮2002 于 2015-7-27 04:31 编辑

中医鬼谷子老师，温表凉里汤可不可以按中医传统命名方式改为：羌芷石膏汤或者羌芷辛石甘草汤呢？

作者: 王锡民 时间: 2015-7-27 19:46
本帖最后由王锡民于 2015-7-27 19:49 编辑

铁骨铮铮2002 发表于 2015-7-26 22:00
温表凉里汤看起来应该是时方，药仅五位，治疗外寒里热有效。药简效宏，深得仲景用药经方精髓。

   看了张先生的几个处方，主要是在原来方剂的基础上，根据患者临床表现进行加减，这样用完全符合中医治病加减思路，我们在临床上也是这种用法。说明张先生在辨证施治方面认真细致，精神可嘉。疗效也不错，我支持张先生的探索精神。

   但也有二疑问：
   1、如果每个处方加减之后，便起一个新的方名，这样一来，中医的方剂学中的处方还会大大地增加。一个主方，对于不同的患者不同的症状来说，进行加减，就可能衍生出多个方剂。那么原来的主方就不再有提纲絜领的作用了。对此，不知张先生有何见教？
   2、我赞成张锡纯对于中西医理论的探讨。但对于西药中用，我认为不妥。因为西药治病具有清楚的药理和固定的剂量，丢下药理不用，却采用其含糊的药性，有退步之嫌。这个不是方向。
   中药以性味用于辨证施治，西医以药理辨病施治。二种方法有机结合，正好互相补充，才是真正的进步。

作者: 杨金峰 时间: 2015-7-27 20:15

王锡民发表于 2015-7-27 19:46
看了张先生的几个处方，主要是在原来方剂的基础上，根据患者临床表现进行加减，这样用完全符合中 ...

有道理。

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-28 00:58
本帖最后由中医鬼谷子于 2015-7-28 01:00 编辑

王锡民发表于 2015-7-27 19:46
看了张先生的几个处方，主要是在原来方剂的基础上，根据患者临床表现进行加减，这样用完全符合中 ...

   首先，非常感谢王先生的关注，您的两个问题是目前为止论坛里提出的最有技术含量的问题，足见您是一位学富五车的高手，张某遇到如此高手，深感欣喜，遂于半夜给您回复，以示对您的尊敬。
   第一个问题：桂枝汤和小建中汤只一味芍药剂量不同；麻黄汤和三拗汤只一味桂枝区别；异功散与四君子汤只多一味陈皮；张景岳之金水六君煎与二陈汤就多当归和熟地；如此方对不胜枚举，一晚上也说不完，对此，不知王先生有何见解？
   愚以为高手拟方药味仅在一两味之间，甚至药味一样，只剂量不同，是简单的处方加减，还是创出新方，要看此方是否有自己明确而特定的适应症，且临床是否有稳定的症候和效果作支持，不知王先生以为如何？
   第二个问题：白矾，雄黄，胆矾等不知您认为是中药还是西药？
   愚以为什么是中药，什么是西药，张大明先生写的《小说中医》里面阐述的非常清楚，我很赞成里面的观点，西药中用确实很有难度，也很难让人马上接受和理解，正因为如此，才需要我辈去努力完成张锡纯之遗志。
   再次感谢您非常有分量的建议和指教，真心感谢！！

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-28 12:16

铁骨铮铮2002 发表于 2015-7-27 12:30
中医鬼谷子老师，温表凉里汤可不可以按中医传统命名方式改为：羌芷石膏汤或者羌芷辛石甘草汤呢？

因与接下来连载的方子为姊妹方，所以名字也为姊妹名，故用此名尔

作者: 王锡民 时间: 2015-7-28 18:26

中医鬼谷子发表于 2015-7-28 00:58
首先，非常感谢王先生的关注，您的两个问题是目前为止论坛里提出的最有技术含量的问题，足见您是一 ...

是简单的处方加减，还是创出新方，要看此方是否有自己明确而特定的适应症，且临床是否有稳定的症候和效果作支持
______________________________________________
         谢谢回复。张先生太客气了。
   这句话说得很有道理：“要看此方是否有自己明确而特定的适应症，且临床是否有稳定的症候和效果作支持”。

   至于西药中用，的确不是易事。

作者: 666lll 时间: 2015-7-28 19:04
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-28 19:06
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-28 19:10
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-28 19:12
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-28 19:19
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-28 19:20
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-28 19:21
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-28 19:25
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-28 19:26
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-28 19:57

王锡民发表于 2015-7-28 18:26
是简单的处方加减，还是创出新方，要看此方是否有自己明确而特定的适应症，且临床是否有稳定的症候和效果 ...

感谢你的关注和回复，欢迎您多多指教为感！

作者: 666lll 时间: 2015-7-28 21:08
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: dingcaixia1994 时间: 2015-7-28 23:05
……

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-29 01:17

666lll 发表于 2015-7-28 19:19
，愚以为其乃外寒里热之证，白虎仍可用之，适当加以祛表散寒之品即可，故拟方温表凉里汤，一剂而愈，
---- ...

白虎是石膏的别名，白虎可用，并没有指白虎汤，不知道你是眼花还是不懂白虎就是石膏，我看你回去多学习学习再来哗众取宠吧

作者: 666lll 时间: 2015-7-29 03:54
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-29 03:56
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-29 04:04
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-29 04:43
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-29 09:45

666lll 发表于 2015-7-29 03:54
白虎是石膏的别名，白虎可用，
----------
你还是多用正名少用别名！

说实话，本来我不想回复你的，但是你一开始就不尊重人，甚至刷屏，你能关注我的书，我深表感激之情，你能提出有深度的问题，我也很欣慰，希望能向你学习，但是请你以后说话注意言辞，创建一个温馨的论坛环境，大家一起努力，好吗？

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-29 09:49

666lll 发表于 2015-7-29 03:56
我看你回去多学习学习再来哗众取宠吧
--------
你这是语言攻激！

攻击，字都写错了，何必如此激动呢？你不讽刺别人，别人哪里愿意攻击你呢？我看你年纪轻轻，想要引起别人注意的方式有很多种，静下心来好好临床，虚心学习，慢慢总结，你也可以写书，你也可以得到大家的认可，好吗？

作者: 666lll 时间: 2015-7-29 19:00
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-29 19:05
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-29 19:16
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-29 19:21

666lll 发表于 2015-7-29 19:00
　羌活10克白芷10克细辛3克生石膏15克炙甘草6克
　　治肺胃有热复感外寒之外寒里热证见身微热而痛 ...

想象力丰富，但是太过浮躁，淡定一些，沉稳一些，没有一个成功者是浮在表面的，年轻人，祝你成功！

作者: 666lll 时间: 2015-7-29 21:48
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-29 22:08
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 666lll 时间: 2015-7-29 22:09
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: administrator 时间: 2015-7-29 22:22

666lll 发表于 2015-7-29 22:09
我似乎闻到了一丝丝未成熟葡萄的味道
------
这都是什么人，一句正经话没有！

　　那您就从现在开始就本主题内容谦虚与作者交流，我想中医鬼谷子先生会非常愿意与您交流讨论的。

作者: 666lll 时间: 2015-7-30 18:59
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-30 19:39

666lll 发表于 2015-7-30 18:59
羌活10克白芷10克细辛3克生石膏15克炙甘草6克
　　治肺胃有热复感外寒之外寒里热证见身微热而痛 ...

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行！纸上谈兵的赵括讲起兵法头头是道，实战当场惨败，成千古笑话；诸葛亮挥泪所斩之马谡，平素对兵法也是咬文嚼字，看似神勇，实则不堪一击，今天把这两个故事送给所有不学无术，想当然的学医之人，引起大家重视！

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-30 19:57

666lll 发表于 2015-7-30 19:57
物理学有个非常著名的定谔方程！
当然你肯定不知道！
这个方程并不是由物理实验建立的微分方程！

关于全球中医药论坛招聘版主公告
（此公告长期有效）

中医界的各位朋友，大家好：
　　全球中医药于日前重新上线。现诚招版主，欢迎各路英豪加盟。
　　具体要求如下：
　　1、具备一定的中医常识或临床经验。累计发帖超过20个以上，或者具有重要价值的精华帖2个。也可以由现任版主推荐。
　　2、具备电脑及网络操作常识，有相对充足的在网时间，具有为中医药事业无私奉献的精神。
　　3、热情对待每一个会员，具有忍辱负重的精神。能够公平、公正的处理会员间的学术分歧和纠纷，能够对不同学术观点的会员以礼相待。
　　4、能够对所在版块帖子给予积极评价，在本版块发起话题、讨论等活动，以活跃学术气氛，增加论坛人气。
　　5、有论坛管理经验者优先。特别欢迎具有独到见解的专家学者另设版块或开办个人学术专栏。
　　6、有意应聘者，请在此帖后跟帖报名，注明姓名、性别、年龄、职业、特长、联系方式、申请任职版块、建议或设想等等。也可直接加入全球中医药交流群与总版、管理员联系（联系方式，全球中医药交流群号：110873141）。
　　7、论坛收到报名后，经管理团队讨论决定，符合条件的10日内通知本人并予公告。
　　8、新任版主实习期一个月，实习期满合格者转为正式版主。
　　（此公告长期有效）

　　　　　欢迎各位朋友加入团队。
全球中医药管委会

作者: 中医鬼谷子 时间: 2015-7-30 19:58

666lll 发表于 2015-7-30 19:57
物理学有个非常著名的定谔方程！
当然你肯定不知道！
这个方程并不是由物理实验建立的微分方程！

你可以去应聘总版主！

作者: 666lll 时间: 2015-7-30 21:45
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

欢迎光临导航中医药 (http://gtcm.info/)