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标题: 诸病不愈，宜从中治——跟师临证体会点滴 [打印本页]

作者: 胡不群 时间: 2015-7-24 18:31
标题: 诸病不愈，宜从中治——跟师临证体会点滴

诸病不愈宜从中治

——跟师临证体会点滴

　　1985年，余受聘于光明中医函授大学湖南分校任职，有幸随著名老中医刘炳凡先生侍诊，耳提面命，获益良多。刘老临证，注重调理脾胃，对金元•李东垣“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，则诸病之所由生也”的病机理论和明•周慎斋“诸病不愈，宜从中（脾胃—刘老自注）治”的治则学说研究尤深。积累了丰富的临床经验。余临证观摩、消化吸收、重复验证，亦获良效。兹就临证所及，试举验案四则如下：
一、崩漏
龙某某，女，35岁，1987年4月30日初诊。
患者月经1月两次，每次淋漓7～10天始尽，已3年。近年来经量增多，经中西药物治疗未见疗效，经人介绍来诊。刻下月经开始3天，时量多如崩，渐次淋漓约10天，1月之中无3～5天干净时，深以为苦。经色暗淡质稀，经前乳胀，牵引两胁，右腰骶部疼痛，头晕痛，甚则恶心，气短乏力，多梦纷纭，面唇萎白，舌淡胖有齿痕，脉微。辨证：脾虚气陷，血失统摄，兼肝郁血瘀。治法：补脾益气、升陷摄血，佐舒肝活血，以补中益气汤加减：北黄芪30克、党参15克、白术10克、云苓10克、炙甘草5克、陈皮5克、炙升麻3克、软柴胡3克、蒲黄炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、地榆炭15克、莲房炭10克，10付，水煎温服。药后月经显著减少，且5天即净，疲乏无力，面白唇淡，舌质淡，脉细弱，予归脾汤原方10付，嘱药后服归脾丸2月善后。1年后随访，月经期、量、色、质均正常，基本治愈。
按：刘老治疗月经过多、崩漏，常从整体出发，以归脾汤加三炭（荆芥炭、灵脂炭、蒲黄炭）健脾益气，化瘀止血而收卓效。本例气短乏力属中气下陷，师其法以补中益气汤加减补脾益气，升陷摄血以治主证，去辛温动血之当归，加地榆、仙鹤草、莲房炭、蒲黄炭、荆芥炭化瘀活血、收敛活血以治标证，且柴胡舒肝，蒲黄活血兼治次证。标本兼顾，主次同治，故获良效。若挟肝肾阴虚者，以桔梗易升、柴，否则耗劫肝阴，造成不良后果。（未完待续）

作者: 胡不群 时间: 2015-7-24 18:32
二、咳嗽
汤某某，女，36岁，1988年1月13日初诊。
患者咳嗽胸痛、咯痰47天。47天前出现发热恶寒，咳嗽，继而口渴，呼吸迫促，自服感冒清、四环素，1周后吐鲜血两次，当地医院以左下肺炎收住院，经抗感染等措施治疗，发热、口渴等症消失，但咳嗽胸痛、咯痰量少色白而稠，久治不愈。前天在长沙市某医院检查：白细胞11000/立方毫米、中性77%、淋巴27%、嗜酸1%；X线胸透：左下肺可见密度均匀散在的大小不等的片状阴影，诊为“左下肺炎吸收不良综合征”。经人介绍来诊：面色萎黄，疲乏无力，纳差，食后腹胀，便溏，平素易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉弦细。辨证：肺脾气虚，痰湿阻滞。治法：补脾益气，化痰止咳，佐以补肾，以六君子汤加味：明党参12克、白术12克、云苓12克、甘草5克、陈皮5克、法夏5克、杏仁10克、冬花5克、杜仲10克、木蝴蝶3克，7付，水煎温服。药后诸症消失而愈。
按：刘老治疗慢性咳嗽痰饮疾患，常从整体出发，用肃降肺气以治标，健脾纳肾以治本，标本兼顾而获效。本例久延不愈，为肺脾气虚所致，师其法以六君子汤、杜仲等健脾纳肾、扶正驱邪；二陈汤、杏仁、冬花等肃降肺气、化痰止咳，通过调整整体改善局部的方法而达到“炎”症吸收的目的。

作者: 胡不群 时间: 2015-7-24 18:33
三、泄泻
邹某某，女，39岁，1988年5月17日初诊。
患者腹痛、腹泻、呕吐2周，经当地医院以中西药对症治疗未效。经人介绍来诊：腹痛即泻，泻后疼痛稍缓，大便清稀，色淡黄不臭，每日泻5次以上，时时泛恶，纳差腹胀，体倦无力，神疲欲寐，口干，舌质淡，苔薄白少津，脉弦缓。辨证：脾虚气弱、湿浊下注。治法：健脾益气、胜湿止泻，以钱氏七味白术散加味：藿香5克、煨木香3克、煨葛根10克、党参12克、白术12克、云苓12克、炙甘草5克、山楂肉12克、鸡内金3克、炒麦芽10克、木炭一块烧红焠水煎药，3付，水煎微温服。禁油腻、生冷、硬滞难消化之食物。服至2剂，腹痛增重，大便量增多，畅泻1次后，腹泻即止，食纳开，精神振，诸症消失而愈。
按：刘老治疗腹泻，常从调整脾胃功能出发，用钱氏七味白术散健脾益气以复脾胃运化之功能而治本，木炭焠水收敛止泻以治标，屡获良效。本例加山楂肉、鸡内金、炒麦芽健胃助化，增强脾胃吸收功能，又山楂、鸡内金化积止泻，一物而兼两用，故获效更捷。

作者: 胡不群 时间: 2015-7-24 18:34
四、癫症
熊某某，女，29岁，1985年11月8日初诊。
患者发病已两年，时而语无伦次，妄言妄见，失眠多梦，甚则彻夜不眠；时而抑郁沮丧，暗自悲泣，喜独居暗室，惊恐不安，甚则神志痴呆，不饮不食，静卧若昏迷状，久治无效。迎余往诊。神情淡漠，精神萎靡，目光呆钝，沉默寡言，时欲悲泣，心神恍惚，夜难成寐，恶梦纷纭，不欲纳食，面色暗滞，舌淡苔薄腻，脉弦小而滑，辨证：心脾两虚，痰迷心窍。治法：健脾化痰，养心安神，以归脾汤加减：北黄芪12克、白术10克、茯神12克、炙甘草12克、当归10克、桂元肉10克、柏枣仁各10克、生远志10克、菖蒲30克、广木香3克、广郁金10克、鸡内金3克、生麦芽10克、红枣5个，14付，水煎温服。1987年7月，患者前来致谢，知其服药期间大呕1次，吐出绵延不断、胶粘透明状痰涎甚多，未吐之先，郁闷难安，即吐之后，神清气爽，药后诸症消失，一如常人。1988年11月10日追访，患者除体质尚弱外，前病未再发作，完全治愈。
按：刘老治疗癫症，常从调整脏腑功能出发，用健脾化痰治本，养心安神以治标，以归脾汤加减而获效。本例病经两载，表情淡漠，精神萎靡，不欲纳食，心神恍惚，失眠多梦，为心脾两虚，时欲悲泣为脏躁亦属心脾不足，目光呆钝，沉默寡言，面色暗滞，苔腻脉浮为痰阻气机。故师其法以归脾汤合甘麦大枣汤补养心脾，安神定志，郁金开郁，菖蒲、远志化痰开窍，鸡内金、麦芽开胃助化，药中病机，获效迅捷。然，两载痼疾，竟半月而瘳，殊难尽释，是否与重用菖蒲、生远志（生远志可引起呕吐）有关，尚待进一步探究。
“人以胃气为本”，人所共知，但苟非经验宏富者，临证岂能时时顾护胃气哉！余浅薄，亦以治脾而愈以上诸疾者，皆跟师临证之得也。由是观之，传统之“师带徒”教学法，于培养中医临床人才，有不可低估的意义。

(原载于《光明中医》1989年第2期)　　

作者: administrator 时间: 2015-7-24 19:40
　　胡老师，为了避免不必要的未知麻烦，我把您所发帖子中患者的名字修改了。

作者: 千秋雪 时间: 2015-7-24 20:42

胡不群发表于 2015-7-24 10:34
四、癫症
熊某某，女，29岁，1985年11月8日初诊。
患者发病已两年，时而语无伦次，妄言妄见，失眠多梦， ...

拜读了先生的大作，领悟了调补中气的重要性。谢谢分享。

作者: 胡不群 时间: 2015-7-25 14:45

administrator 发表于 2015-7-24 11:40
　　胡老师，为了避免不必要的未知麻烦，我把您所发帖子中患者的名字修改了。

谢谢您！

作者: 胡不群 时间: 2015-7-25 14:46

千秋雪发表于 2015-7-24 12:42
拜读了先生的大作，领悟了调补中气的重要性。谢谢分享。

谢谢千秋翁支持！

作者: 王勇123 时间: 2015-7-25 21:26
谢谢分享！《慎斋遗书》说：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之?脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。‘补肾不若补脾’，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。凡见咳嗽，自汗，发热，肺虚生痰，不必理痰清热，土旺而痰消热退，四君子加桂、姜、陈皮、北五味，后调以参苓白术散。”

作者: 胡不群 时间: 2015-8-7 19:05

王勇123 发表于 2015-7-25 13:26
谢谢分享！《慎斋遗书》说：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之?脾胃一伤，四脏皆无生气，故 ...

谢谢先生寻出“诸病不愈，宜从中治”的全文。

作者: 王勇123 时间: 2015-8-7 21:49

胡不群发表于 2015-8-7 11:05
谢谢先生寻出“诸病不愈，宜从中治”的全文。

先生学验具丰，常常你从文章中受益，谢谢！

作者: lijuan 时间: 2015-8-8 20:01
谢谢老师分享临床跟师心得，也侧面反映了记载病案的重要。

作者: 胡不群 时间: 2015-8-11 11:53

lijuan 发表于 2015-8-8 12:01
谢谢老师分享临床跟师心得，也侧面反映了记载病案的重要。

“记载病案的重要”----
先生所见极是！！！谢谢！

作者: 666lll 时间: 2015-8-11 21:59
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作者: 666lll 时间: 2015-8-11 22:00
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 01:52
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 01:53
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 02:22
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 02:44
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 03:09
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 03:14
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 03:15
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 03:37
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 03:43
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 03:46
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作者: 梁常兵 时间: 2015-8-12 09:12
补中益气汤，可谓中医界的千古绝唱啊，其功未可胜数也

先生所发案例真乃精品！

作者: 666lll 时间: 2015-8-12 20:12
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 20:16
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 20:18
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 20:26
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 22:11
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 22:14
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 22:17
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 22:19
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作者: 666lll 时间: 2015-8-12 22:20
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作者: SJ1233AA 时间: 2015-8-13 12:46

666lll 发表于 2015-8-12 20:26
诸病不愈，宜从中治

===========================

诸病不愈，宜从中治——的意思是从脾胃论治,而不是你说的从中医来治.
学中医不能不学古文.

作者: 666lll 时间: 2015-8-13 19:43
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作者: 666lll 时间: 2015-8-13 19:45
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作者: 666lll 时间: 2015-8-13 19:46
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作者: 666lll 时间: 2015-8-13 20:04
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作者: 666lll 时间: 2015-8-13 20:06
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作者: 666lll 时间: 2015-8-13 20:08
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作者: 666lll 时间: 2015-8-13 20:19
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作者: 666lll 时间: 2015-8-13 20:33
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作者: 666lll 时间: 2015-8-13 20:35
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作者: 666lll 时间: 2015-8-13 20:36
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作者: 666lll 时间: 2015-8-13 22:17
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作者: 666lll 时间: 2015-8-13 22:21
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作者: 666lll 时间: 2015-8-14 20:03
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作者: 仁海中西医 时间: 2015-8-14 20:04
本帖最后由仁海中西医于 2015-8-14 16:05 编辑

好病案！谢谢先生分享！或可加四个字——诸病不愈，中不调者，宜从中治。

作者: 666lll 时间: 2015-8-15 02:39
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作者: 666lll 时间: 2015-8-15 02:40
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作者: 666lll 时间: 2015-8-15 02:42
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作者: 666lll 时间: 2015-8-15 02:43
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作者: 666lll 时间: 2015-8-15 02:46
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作者: 666lll 时间: 2015-8-15 03:07
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作者: SJ1233AA 时间: 2015-8-15 11:18

仁海中西医发表于 2015-8-14 20:04
好病案！谢谢先生分享！或可加四个字——诸病不愈，中不调者，宜从中治。

中不调者___画蛇添足.
诸病不愈的意思不是说一直没有治好,是说病治好了,但又一再而再的反复发病,这时医家就要考虚病人的脾胃是否受伤,而从中论治.

作者: 666lll 时间: 2015-8-15 22:16
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作者: 胡不群 时间: 2015-8-23 16:19
本帖最后由胡不群于 2015-8-23 08:21 编辑

666lll 发表于 2015-8-12 12:18
做为中医诊断是最主要的至于，病因之类的，什么中气下陷，都是猜测！
不是非有的！
-----------

此说甚表赞同，谢谢先生！

作者: 胡不群 时间: 2015-8-23 16:20

SJ1233AA 发表于 2015-8-13 04:46
诸病不愈，宜从中治——的意思是从脾胃论治,而不是你说的从中医来治.
学中医不能不学古文.

中是指脾胃，谢谢先生！

作者: 胡不群 时间: 2015-8-23 16:27
本帖最后由胡不群于 2015-8-23 08:35 编辑

仁海中西医发表于 2015-8-14 12:04
好病案！谢谢先生分享！或可加四个字——诸病不愈，中不调者，宜从中治。

脾胃位居中焦，属五行之“土”行，主纳化饮食，吸收营养，化生气血，升降清浊，为气血生化之源泉，前人以其在人体生命中的重要性而称之为“后天之本”。这是不言自明的常识，人所共知。但脾胃的重要性，远非仅限于此。脾胃在五行中属“土”行，具中和之性，居中央以运四旁，有中和调节心（火）肝（木）肺（金）肾（水），使心（火）肝（木）肺（金）肾（水）更好地发挥其气化作用，更好地维护人体生命的健康。诚如张景岳宗师所言“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气。而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉”（《景岳全书》）。所以刘老治疗疑难杂症，虽着重调气血、燮阴阳，但归根结蒂，还是以脾胃为宗主。
盖“五脏皆禀气于胃”（《素问•玉机真藏论》）也，故“胃者，人之根本也，胃气壮，则五脏六腑皆壮。”（东汉•华佗《中藏经》）此脏腑之元气皆自脾胃出之所由也。东垣宗师说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能慈养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。”（金•李东垣《脾胃论•脾胃虚实传变论》），说明脾胃气伤是诸病之根，士材宗师在此基础上总结说：“经言‘治病必求于本’，本之为言根也，源也，世未有无源之水，无根之木。澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之理也。故善医者，必责根本，而本有先天后天之辨，先天之本在肾，后天之本在脾。脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不再食即饥，七日不食则肠胃涸绝而死。经云：‘安谷则昌，绝谷则亡’犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”此所以治病当以脾胃为主之所在。诚如吴昆宗师所言：“脾胃者，土也，土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强；若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见赢弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主”（明•吴昆《医方考•卷之四•脾胃门》）、子干宗师：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之?脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。‘补肾不若补脾’，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚众。”（明•周子干《慎斋遗书》）此刘老之所以孜孜以脾胃为宗者之历史渊源。治病首重脾胃，源远流长，刘老在前人的基础上，结合自己数十年临证经验，探微索隐，而形成了“治病必须治人，治人必须首重脾胃”的学术经验。
此刘老诸病不愈，宜从中治之所由也。供先生参考！

作者: 胡不群 时间: 2015-8-23 16:31

666lll 发表于 2015-8-14 18:46
味甘，微温，具有补气固表，托疮生肌、利水的功效，

北黄耆

非常正确，谢谢先生热心参与！

作者: 仁海中西医 时间: 2015-8-24 19:16

胡不群发表于 2015-8-23 12:27
脾胃位居中焦，属五行之“土”行，主纳化饮食，吸收营养，化生气血，升降清浊，为气血生化之源泉，前人 ...

谢谢先生回复。
如果将先生上述理论中的“土”分别变成“金”、“木”、“水”、“火”，并附以相应的肺、肝、肾、心脏的功能，试一下，是否也成立？这就说明，疾病直接或间接与“中”有联系者，可以调“中”，否则，无需调中。余脏类推之皆然。

作者: 仁海中西医 时间: 2015-8-25 22:45
脾胃功能究竟对人体产生了什么样的作用，随着医学的进步，一定要越来越精确，而不能一直在五行学说的框架中打圈圈。脾胃功能对人体的重要作用，是应该得到应有的重视的，但不能模糊地认为只要是弄不清病因、治疗效果差的疾病，就动辄用“治中”来处理，这样的思想，虽其精神可嘉，但其实质却是对中医学的发展有害无益。请先生明察。

作者: 胡不群 时间: 2015-8-27 21:47
脾胃功能究竟对人体产生了什么样的作用，随着医学的进步，一定要越来越精确!先生此言诚是！

作者: 胡不群 时间: 2015-8-27 21:53
“但不能模糊地认为只要是弄不清病因、治疗效果差的疾病，就动辄用“治中”来处理，这样的思想，虽其精神可嘉，但其实质却是对中医学的发展有害无益。”诸病不愈，宜从中治，不能作如是理解！先生果欲了解“诸病不愈宜从中取”的有关学术经验，请阅《脾胃论》或我先师的《脾胃学真诠》。

作者: 仁海中西医 时间: 2015-8-29 11:36

胡不群发表于 2015-8-27 17:53
“但不能模糊地认为只要是弄不清病因、治疗效果差的疾病，就动辄用“治中”来处理，这样的思想，虽其精神可 ...

一定学习先生的宝贵经验。谢谢先生！

作者: 胡不群 时间: 2015-8-30 08:57

仁海中西医发表于 2015-8-29 03:36
一定学习先生的宝贵经验。谢谢先生！

我只是一小小小中医，没有什么，先生过谦了！我这里介绍的只是我先师刘炳凡的学术经验。谢谢您一路的讨论！真诚感恩您！

作者: 胡不群 时间: 2015-8-30 09:08

仁海中西医发表于 2015-8-24 11:16
谢谢先生回复。
如果将先生上述理论中的“土”分别变成“金”、“木”、“水”、“火”，并附 ...

先生主张废除五行学说，故脾胃与四脏的联系，不用土与金木水火的生克乘侮说明其联系，而直接用脾与肺肝肾心的关系说明其联系。中医的藏象理论有形藏与神藏之分，不知先生所指是形藏还是神藏？

作者: 仁海中西医 时间: 2015-8-30 21:14

胡不群发表于 2015-8-30 05:08
先生主张废除五行学说，故脾胃与四脏的联系，不用土与金木水火的生克乘侮说明其联系，而直接用脾与肺肝肾 ...

形藏如何？神藏怎样？

作者: 胡不群 时间: 2015-9-15 21:21

仁海中西医发表于 2015-8-30 13:14
形藏如何？神藏怎样？

您说呢？

作者: 胡不群 时间: 2015-9-19 07:44
本帖最后由胡不群于 2015-9-18 23:51 编辑

胡不群发表于 2015-9-15 13:21
您说呢？

您问我“说什么呢？”其实是我请问您，您指的是形藏还是神藏，可是您一直没告诉。您来一句形藏如何，神藏怎样？您始终没告诉我您指的是形藏还是神藏，，我如何与您讨论，离开了前题，就会无的放矢，那所有的讨论，都将成为戏论，无益于学术啊！谢谢先生！

作者: 仁海中西医 时间: 2015-9-19 17:15

胡不群发表于 2015-9-19 03:44
您问我“说什么呢？”其实是我请问您，您指的是形藏还是神藏，可是您一直没告诉。您来一句形藏如何，神藏 ...

中医的藏象理论有形藏与神藏之分，不知先生所指是形藏还是神藏？
——————————————————————————－
既然先生说出来的，俺不明白啊，俺向先生请教呢

作者: 胡不群 时间: 2015-9-19 18:02
本帖最后由胡不群于 2015-9-19 10:03 编辑

仁海中西医发表于 2015-9-19 09:15
中医的藏象理论有形藏与神藏之分，不知先生所指是形藏还是神藏？
—————————————————— ...

形藏与神藏俱见《黄帝内经》，先生既要废止五行，可连《黄帝内经》的概念都不明白，我们的讨论也就只好就此打住了。您费心了，谢谢您的热心参与！谢谢！

作者: 胡不群 时间: 2015-9-19 22:00

胡不群发表于 2015-9-19 10:02
形藏与神藏俱见《黄帝内经》，先生既要废止五行，可连《黄帝内经》的概念都不明白，我们的讨论也就只好就 ...

您既不懂，还谈什么“无论”“不无论”，五行存也好，废也好，您必须先弄清楚，这不能怪您，您没有好好研究过《黄帝内经》，只读过中基教科书《中医基础理论》，而《中医基础理论》是一部有问题的教材，这部教材的出现，有很复杂的原因，您要是想弄清楚这个问题的来源，请读吕嘉戈先生所著《挽救中医》。您是真心想振兴中医发展中医的谦谦君子，希望您还需要先研究阴阳五行学说。中国古代的术，都是建立在阴阳五行学说的基础上的，您也可以旁参他术，触类可以旁通。我不是想跟您辨论，更不是想跟您争个您高我下的，感念您对中医的热爱，故说了这么多，我以后不会再讨论这样的问题了。请您谅解，再一次谢谢您！

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