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标题: 王永炎：发展中医药学应有文化自觉 [打印本页]

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-6-4 14:33
标题: 王永炎：发展中医药学应有文化自觉
习近平同志指出：“中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。”当前正值中华文化大发展大繁荣的时代，作为与中华传统文化密不可分的中医药学，面对我国文化繁荣发展与科技转型的重要阶段，如何树立文化自觉，处理好自身与西方文化、西医学之间的关系，树立发展自信、增强发展动力，是需要深入思考与研究的重大课题。

　　文化自觉对中医药学发展具有重要意义

　　上世纪90年代，有学者提出“文化自觉论”，这对于解决世界文化多元并存时代中医药学的健康发展具有重要意义。所谓文化自觉，是指生活在既定文化中的人对自身文化有“自知之明”，明白它的来历、形成的过程、所具有的特色和它发展的趋向。“自知之明”是为了加强对文化转型的自主能力，使自己的文化能够不断适应新环境，从而更好地传承发展。从这个意义上说，有“自知之明”才有文化自觉，有文化自觉才有文化自信，有文化自信才有文化繁荣发展。

　　现在，我们在发展中面对的复杂问题是前所未有的，中医药学的发展也是如此。对于中医药学发展而言，必须处理好的一个问题就是与西方文化、西医学之间的关系。要处理好这个关系，增强发展自信、发展动力，必须要有新思维。新思维从哪里来？从中华民族几千年源远流长、博大精深的传统文化中来。这就需要有文化自觉，了解中华传统文化的特点和发展趋势，明白中医药学与中华传统文化之间的紧密关系。作为中医药学研究者、工作者，不但要精通中国自己的医学，还要了解中国自己的哲学、美学等的特点，实现人文为科学奠基、科学促进人文发展的目的。简而言之，我们倡导文化自觉，就是要自觉弘扬中华优秀传统文化；我们强调发展中医药学要有文化自觉，就是要从中华传统文化的视角审视中医药学的生命力、发展趋势。

　　看待医学问题应有文化视角

　　当今世界，人类健康面临前所未有的危机，迫切需要我们去积极应对。然而，这种健康危机并非单纯的医学问题，其背后是文化问题。追求经济利益最大化的价值取向对人类生存的自然环境和社会环境都产生了极大影响，导致人类生活方式和社会行为都发生了很大变化，由此带来种种健康、疾病和社会问题。所以，看待医学问题要有文化视角。

　　现在，一方面，饥饿、营养不良等在一些国家依然严重威胁着生命健康；另一方面，营养过剩和生活方式不健康导致的疾病如肥胖、高血压、高血脂、冠心病、脂肪肝、动脉硬化、糖尿病等发病率在一些国家大幅提高。城镇化的快速推进带来城市人口膨胀，导致城市里各种资源尤其是人类赖以生存的水资源非常紧缺，更使保障人类健康的医疗资源非常紧缺。食品添加剂、农药、化肥、防腐剂等的大量使用直接影响人类健康，而环境污染导致的温室效应以及抗生素的滥用，为新型传染病出现提供了温床。随着社会竞争日益激烈、生活节奏不断加快以及一些人价值观的扭曲，人们的情绪、心理、精神发生很多变化，导致抑郁症和心因性的精神障碍不断攀升，抑郁症现在的患病率已达11.8%。此外，随着社会日益老龄化，老年病患者开始增多。有资料表明，老年人在临终前两年的医疗费用占其整个医疗费用的70%。面对人类面临的前所未有的健康危机，我们必须从多方面去深思应对之道，其中一个重要方面就是从文化视角去看待医学问题，在理念上有所创新。我们要树立顺应自然的理念，实现自然、社会与人类健康之间的和谐统一。强调发展中医药学要有文化自觉，正是因为人类健康问题不是简单的医学问题，中医药学与中华传统文化之间的紧密关系有利于我们在应对人类健康危机时创新理念。

　　中医药学具有自己独特的文化优势

　　中医药学的理念源于中华传统文化。中华传统文化源远流长，儒、释、道互为补充，核心是儒学。儒家强调的“仁义”“和而不同”，道家强调的“道法自然”等，对于中医药学的形成和发展具有重要影响。立足于中华传统文化的中医药学所形成的生命观和健康观，强调以人为本、涵养道德、修身养性、形神一体、天人合一，重视物质和精神的统一。这些理念对于健康维护和疾病防治有着十分重要的意义。

　　有人认为中华传统文化属于农耕文明的范畴，对其劣势一直以来人们批判的比较多，特别是1919年的新文化运动提出打倒孔家店，甚至有人提出废除中医药学。事实上，不能说农耕文明就是小农经济、目光短浅，还要看到农耕文明顺应自然的优势。近些年来，西方一些学者也肯定了农耕文明的优势，认为立足于农耕文明的中华传统文化有自身的优势。与此相适应，与中华传统文化紧密相关的中医药学也有自己独特的文化优势。比如，中医药学强调“气”的概念，主张“生气通天”，认为人体的生命活动与自然界密切相关；主张“大而无外”，体现的是包括天地人的整体观。西医学比较重视微观方法手段，分子水平可以是“小而无内”，还可以往下分，做到更加精细。但还应从整体出发，把整体观念和还原分析结合起来，这是医学研究必然要走的路。人类对疾病和健康的认识也一定要涉及影像学和大生化以外的人的自我感受与修为，应将叙事医学与循证医学相结合，重视临床试验与证候组学、方剂组学、腧穴组学的基础研究。

　　中医药学以天地人整体观来把握人的健康维护与疾病防治，如“人以天地之气生，四时之法成”“四气调神”“生气通天”，都体现出顺应四时、形与神俱、融通整合的理念。这些先进的理念使得中医在诊疗当代疾病时具有独特而显著的疗效。比如，近几年手足口病高发，发病的孩子凡是疹子特别多、口腔里的疱疹也很多的尚无生命危险；而那种疹子隐而不发的孩子，往往容易出现重症而导致死亡。这符合中医透疹泄毒的原则。在疫苗研究滞后于新发疾病的状况下，中医药学可以发挥重要作用。中医药学的“整体观念”“辨证论治”等理论、方法与器物，对现代医学的研究与发展有很大启迪。中医药学也顺应了转化医学、健康医学、个体化医学与精准医学发展的趋势，将在应对健康危机中发挥重要作用。

　　现在，党和国家高度重视中医药学的发展，中医药学发展的春天已经来了，但乍暖还寒。我们需要改变这种乍暖还寒状态，在发展中医药学时树立文化自觉，重视中华传统文化与中医药学的比较研究，使其相互沟通交流。同时，中医药学的发展也要坚持与时俱进。比如，我们不片面追随现代医学的科研评价体系，但是在世界顶级杂志上发表中医药学研究的文章，对于提升中医药学的国际影响力确有裨益；为解决过分强调师承教育模式导致中医药队伍萎缩的问题，可以将师承教育与博士后人才培养相结合。中医西医要融通共进，但应该以我为主、我主人随。我们要将中医药学置于大科学背景下，适应大环境的变迁，服务大卫生的需求，实现科学人文融合互动、东学西学兼收并蓄，积极构建具有中国特色的医疗卫生保健体系。

　　（作者为中国工程院院士、中国中医科学院名誉院长）

作者: 奔月 时间: 2015-6-4 15:05
刘主任这个帖子好，自知才可以真正自信

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-6-4 15:22
中医与国学文化荣辱与共，所以，可以这样认为中华文化繁荣之日就是中医复兴之时！

作者: gl0101 时间: 2015-6-4 15:45

铁骨铮铮2002 发表于 2015-6-4 15:22
中医与国学文化荣辱与共，所以，可以这样认为中华文化繁荣之日就是中医复兴之时！

习近平同志指出：“中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。”

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-6-4 16:34
关键是你怎么看？论坛有不少反对中医文化属性的！

作者: gl0101 时间: 2015-6-4 16:46

铁骨铮铮2002 发表于 2015-6-4 16:34
关键是你怎么看？论坛有不少反对中医文化属性的！

很多人都在津津乐道于所谓中医的文化属性，为什么啊？是不是因为阴阳五行啊？

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-6-4 20:44
看来你真还没入中医门，跟那些成天嚷着中医科学化的人差得远。

作者: gl0101 时间: 2015-6-4 22:00

铁骨铮铮2002 发表于 2015-6-4 20:44
看来你真还没入中医门，跟那些成天嚷着中医科学化的人差得远。

啊，不是因为阴阳五行啊？那是因为什么啊？

作者: 仁海中西医 时间: 2015-6-4 23:18
本帖最后由仁海中西医于 2015-6-4 19:25 编辑

“真正的学者会用事实说话！只有不学无术的家伙们才会靠给人扣帽子，打棍子，靠投机混饭吃。”——这先生说得好！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2015-6-5 20:05
王永炎教授将国学文化和中医的关系讲得很清楚了，并在人民日报刊载。割裂中华文化与中医的关系有用吗？中医学是人学，涉及社会环境，心理，生理方方面面。将中医学改造成生物医学是一种倒退！

作者: 仁海中西医 时间: 2015-6-9 01:16
文化救不了中医，只有科学才能救中医。
古而又古、纯而又纯的中医思维救不了中医，只有既继承又发展、既吐故又纳新的科学思想才能救中医。

               致反对从中医理论中脱离五行学说的中医师长同仁们的公开信
                                          ——我为什么力主废除五行学说
                                                仁海中西医于殿生

   医学是什么？医学是用以给人们防病治病等的学问。中医学是什么？是中华民族发明创立的用以防病治病等的医学科学体系。那么，中医学是如何发展的？无疑，她是中华民族自古以来经过历朝历代广大劳动人民进行创新、验证、纠错、提高等措施往复循环的辛勤与智慧的结晶。因此，在中医学的发展过程中，创新、验证、纠错、提高等环节是一个也不能少。对中医学来说，没有质疑，就找不出错误；没有纠错，就不会得到完善提高。

   五行学说自引进中医学中，已有一二千年的历史了。可以认为，五行学说在中医学中，曾经发挥了她一定的积极作用。但时至今日，随着科技的进步，西医学的引进，诸多有关人体生理病理等问题，业已明了，或正在明了。当前医学界的认识水平，自然与五行学说所解释的情况有天壤之别了。因此，如果当代五行学说仍旧保留在中医学中，对中医学不但无利，反而有害。事实上，五行学说已经成为了阻碍中医学向前发展的难以逾越的鸿沟。
   下面就有关问题分四部分谈谈本人之浅见：

                                                   第一部分中医理论与临床的关系
   就由浅入深地打几个比方来解释吧：

1、丈量土地需要尺子吧？如果尺子的刻度不精确，那么丈量出来的土地面积不会准确吧？丈量土地面积之前需要先做好量尺吧？如果工厂制造精密机械呢，那么肯定更得要求提前做好高度准确的尺子。
2、上学时，做一道需要套一个公式的数学题，如果公式用正确了，但结果不正确，这时，会判给您一半的分数，否则结果与公式全错，那么，就会给您判零分。这是为什么呢？因为方法正确与否啊。使用了正确的方法但因疏忽大意，而其结果错了；但使用了错误的方法，再细心也得不出正确的结果来吧？
   通过上述二条理由，就不难得出一个结论，那就是——工欲善其事必先利其器。
再说中医用什么诊治疾病？就是需要用中医理论指导临床，那么，这里所说的中医理论，就象前面所说的丈量土地、制造精密机械的尺子以及计算数学题的公式同等重要。可以想象，只有正确的中医理论，才能有效指导中医们去诊治疾病，否则，错误的理论不是添乱吗？
——这就是中医能否精确地诊治疾病，其关键是要有正确理论的原因所在。

                                                        第二部分  有关五行学说简要内容
   现在再谈五行：
   ”水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑”——可以这样认为，对五行的初步认识有一定的科学道理，但在人类的进化史上，仅仅满足于这样的水平是远远不够的。
   下面再谈一下五行的生克关系：
   木生火生土生金生水生木
   木克土克水克火克金克木
   先生见过如此机械循环生克联系的事物吗？肯定没有。
那么我们再进一步将五行生克关系运用到中医理论中：
   五行    木火土金       水
   人体五脏肝心脾肺    肾
   六腑    胆小肠胃大肠膀胱
   五官    目舌口鼻       耳
   形体    筋脉肉皮毛    骨
   情志    怒喜思悲       恐
   五声    呼笑    歌哭    呻
   变动    握忧    哕咳    栗
   自然界
   五音    角徵宫    商    羽
   五味    酸苦甘    辛    咸
   五色    青赤黄    白    黑
   五化    生长化    收    藏
   五气    风暑湿燥    寒
   五方    东南中西    北
   五季    春夏长夏秋    冬
   上述五行与脏腑器官的配属，除肝与目与怒在临床上可以认证外，其它项基本都不符合临床实际。

                                               第三部分  五行学说与脏脏表里经络等配属的错误
   下面选几个重要的例子说明之。

一、五脏配属五行的错误

1、木与肝
   从肝脏对消化系统静脉输送来的营养原料进行分解、合成、解毒，以及对消化、泌尿、循环、神经诸系统所产生的影响来看，她不是仅仅能用“生长、升发、条达舒畅” 的功能可以完全解释的，而是适宜的“寒”“热” 、“升”“降”、“出”“入”相互作用的结果。如：过 “寒” 、过“降”，或过“热” 、过“升”，均不利于肝脏内一系列生化、物理反应的完成，其功能必然受到或多或少、或大或小的影响。
2、火与心
   从心脏具有推动血液循行于脉中的作用来看，她同样也不是仅仅能用“温热、上升” 的功能可以完全解释的。如：没有适宜的“升”“降” 、“寒”“热”，心脏正常搏动的活动就无法实现。而无限制的“热”、“升”，就会心动过速，甚至“飞车”；过度的“寒”、 “降” ，肯定会心动过缓，甚至会“停摆”。因此，正常的心脏功能，是“升” “降” “寒”“热” “出”“入”等因素相互协调、相互制约的综合结果。
3 、土与脾
   脾主运化的功能，同样也不是仅仅能用“生化、承载、受纳” 的功能可以完全解释的。如：没有适宜的“寒”“热” 、“升”“降”、“出”“入”，脾脏的运化功能就无法实现。因为没有适宜的“寒”“热”，胃肠中的内容物就无法正常“腐熟”；没有适宜的“升”“降”，经过消化所生成的营养物质，就不能被正常吸收；同时没有适宜的“出”“入”，胃肠的内容物，就不会正常向下推进。
4 、金与肺
   肺主呼吸的功能，同样也不是仅仅能用“清洁、肃降、收敛” 的功能可以完全解释的。如：没有适宜的“寒”“热” 、“升”“降”、“出”“入”，肺脏的呼吸运动就无法完成。因为没有适宜的“寒”“热”，肺脏就不能适宜地舒张、收缩；没有适宜的“升”“降”、“出”“入”，肺内的气体交换，就无法达到正常范围。
   因此，肺脏血气交换的复杂活动，同样是“寒”“热” 、“升”“降”、“出”“入”等因素密切配合、相互制约等综合作用的结果。
5 、水与肾
   肾的水液代谢功能，同样不是仅仅能用“寒凉、滋润、向下运行” 的功能可以完全解释的。而是适宜的“寒”“热” 、“升”“降”、“出”“入”相互作用的结果。过 “寒” 、过“降”则小便多，或为尿崩症，或为少阴寒化证；过“热” 、过“升”则小便少，或小便浓缩成泌尿系结石，或持续性的小便量少，最终成为尿毒证。

二、由五行学说演绎出来的脏腑表里说的错误
1、肝与胆
      在生理方面，胆囊仅仅是盛肝内分泌出来的胆汁的一个囊而已。在病理方面，胆囊炎症可以上行引起肝内胆管的炎症，而肝内胆汁分泌不正常时，或肝脏其它功能异常时，均可引起胆囊的舒缩障碍。因此，二者没有必要弄成表里关系。
2、心与小肠
   传统中医理论，认为心移热于小肠的实质，即是情志生火后，并在饮水比较少的情况下，抗病能力低下，容易导致泌尿系感染。心脏本是动脉血运行的原动力，而小肠是对饮食物进行消化、并将其获得的营养予以吸收。二者无论从生理方面，还是从病理方面，都是本风马牛不相及。因此，二者的表里关系是不能成立的。
3、脾与胃
   “脾脏”，从《内经》“脾与胃以膜相连”，以及现代研究之“胰腺”有重要的消化功能来看，传统中医理论中所称的“脾”，理应是“胰腺”。胃的功能，主要是受承水谷，并将之搅拌成糜状及具初步消化的作用等。二者，一个是分泌消化液的器官，一个是容纳饮食物的容器。胰腺在病理状态下，可以引起胃的病变，但胃的病变较少能直接波及胰腺。因此，二者的表里关系似乎有些牵强。
4、肺与大肠
   传统中医理论中，泄大肠糟粕、积气及积液以降肺气的实质，就是通过通导大便及肠内积气、积液，使腹腔内的压力减小后，胸膈相对下移，胸腔内的容积也就相应增大，从而改善了肺的通气。肺是主司血气交换的器官，大肠进一步吸收肠内容物的水分，并将肠内糟粕排出体外。二者没有直接联系，因此，其表里关系也不能赋予。
5、肾与膀胱
   肾主泌尿，膀胱贮尿。膀胱有炎症时，可上行感染至肾；肾有病变时，其病理产物亦可对膀胱产生负面影响。二者的生理、病理既明，也就无须用模糊的表里关系进行诊断治疗了，从而其表里关系亦自行废止。
   综上所述，脏与腑的生理、病理均已明了，无论是解释生理现象，还是针对病变的诊疗，都无须表里关系的参与。因此，脏腑表里关系在当代中医的意识中，大都名存实亡。

三、由五行学说演绎出来的十二经及其循环路线的错误

1、十二经是由五行学说与阴阳学说再加变通而套生出来的。
因五脏配五腑之和等于10，无法与手三阴三阳、足三阴三阳总数的12相对应，故将“孤之腑”“ 三焦”拉上凑数。    但还欠少了一个脏，即又牵强地将 “心之包膜”算做一个脏来填空缺。
2、十二经循行路线、乃至相互顺接的内容，是通过临床所见、、猜测、艺术加工等形式，人为地编制而成。可从下面几个方面证实：
      a、脾脏具体所指至今都不明了，其经络起止，就无从谈起。
      b、如果说心包络能算一经的话，那么，肾包络呢？肝包络呢？而胸腔则更不应该遗漏。
      c、胆囊不过是替肝脏贮存胆汁的一个囊而已，其自然不能与心、肺、肝等脏器“同起同坐”。
      d、三焦具体所指是模糊的，却能绘出个“经”来，的确是牵强。
      e、大脑如此重要器官，竟然没进入“五行学说”所规定的“经”的范围。
      f、胆囊、膀胱、一个肾等脏器切除后能生存，就说明十二经循环圈是不符合实际的。
      g、伤残后，少一条胳膊、少一条腿的人，也能生存，也同样证明十二经循环圈不存在。

   综上所述，经络是存在的，是目前已知的神经系统、循环系统、淋巴系统、内分泌系统、肌肉组织等等功能的集合。针刺的作用，恰恰就在于用各种针刺手法，通过上述诸系统对人体进行多向调节，而不是虚无飘渺的。但由五行学说等演绎出来的，并经过人为编制而成的“十二经及其循行路线”，事实证明是不存在的。

                                             第四部分  中医人、教师与中医学发展的关系
   毫无疑问，中医学的发展，首先在于有好的教材，然后，那就是师资问题。
   曾在网上看到某些中医教师，不允许中医学生对中医理论进行质疑，声称中医自古以来就是这样学的，就是这样诊治疾病的，尽管有些理论看上去让人不信服，或者认为不科学，但她确实能治病。所得出的结论，就是只要能治病，就是好理论。更让人笑掉大牙的是，有些中医公开宣扬，中医脏器不是解剖所见的脏器。难道中医所说的脏器是神授的不成？问题是，任何形式治病救人的医学科学，最终都必须忠实于实体解剖所见。以前错了的，何时弄明白了，何时就必须及时地不折不扣地纠正过来，而且丝毫也没有讨价还价的余地，科学就是如此任性，否则，就不能成其为科学。
   大家可以清楚地看到，自从西医学进入中国之后，只经过了一两百年的时间，中医学就公认地成为断崖式的溃败之势，而且这种溃败之势不是已经停止，而是还在依然继续恶化。
   那么，中医学之衰败的根源在何处呢？无可辩驳地是，编写中医教材与中医教学的人士均难辞其咎——教材内容错误甚多与很多中医教师教学水平太差。
   任何科学，只有在不断地质疑中，发现问题及时纠正，才能随着时间的推移、科技的进步，越来越进步，越来越辉煌。
   因此，现在我们能够出现对中医理论进行质疑的中医人与中医教师，我们本应该感到高兴并予以鼓励之，而不是打击之，而有些中医同仁却恰恰相反。

   其实，我们对中医理论进行质疑的人们，不奢求先生们对我们予以表扬鼓励，恰恰是只要不给予讽刺谩骂，我们心里就足够满意的了。
   悲乎哉，中医学！悲乎哉，中医人！

作者: 它山之石 时间: 2015-6-10 23:09
赞同本文题目的观点，这是应当肯定的。
但是，对本文的最后一段，我有几处闹不明白：
一、什么叫“乍暖还寒”？"寒”在何处？
二、什么叫“我主人随”？中医能够自主吗？能够作主吗?西医会跟随在你中医后面吗？
三、世界顶尖级杂志是属于中医学的吗？要它发表中医药学研究的文章，会以什么作标准呢?
四、师承教育模式会导致中医药队伍萎缩吗？
五、中西医如何“融通共进”？中医博士以及博士后人才是否已经被西医化了？他们就是中医学术界的带头人吗？

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